Molluscum contagiosum ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu vīrusu slimībām, kas skar ādu un gļotādas. Vīrusi viegli vairojas bērnu organismā imūnsistēmas nenobrieduma un neaizsargātības dēļ. Krievijas Federācijā aptuveni 5% bērnu cieš no molluscum contagiosum, galvenokārt vecumā no 1 gada līdz 10-12 gadiem. Jaunākā vecumā slimība nav reģistrēta, kas ir saistīts ar imunitātes klātbūtni, ko pārnēsā māte, vai ilgu infekcijas inkubācijas periodu. Lielākā daļa gadījumu ir skolas vecuma bērniem.
Rīsi. 1. Molluscum contagiosum bērniem.
Molluscum contagiosum izraisītājs
Slimības cēlonis ir molluscum contagiosum vīruss (MCV). Tas ir vienīgais Chordopoxvirine apakšklases Poxvirus dzimtas Molluscipoxvirus ģints pārstāvis. Tas ir lielākais dabā, tam ir taisnstūra forma, 2-pavedienu DNS un hanteles formas genoms.Ir zināmi 4 šī vīrusa genotipi, no kuriem visizplatītākais ir MCV I (1. tips).
Molluscum contagiosum ir sastopams visur. Tiek skarti gan pieaugušie, gan bērni vecumā no 1 līdz 12 gadiem, visbiežāk no 1 līdz 4 gadiem.
Galvenais infekcijas avots un avots ir slims cilvēks. Pārraides faktors ir pacienta personīgās mantas un kopējie priekšmeti. Vīruss saglabā dzīvotspēju vairākas dienas uz rotaļlietām un skolas autobusu sēdekļiem.
Visjutīgākie pret šo slimību ir cilvēki ar imūndeficītu, atopiskā dermatīta, ekzēmas slimnieki un tie, kuri saņem glikokortikoīdus. Biežāk slimība tiek reģistrēta reģionos ar karstu un mitru klimatu. Elementāru higiēnas noteikumu neievērošana, pārapdzīvotība un slikti dzīves apstākļi veicina infekcijas izplatīšanos.
Pirmkārt, slimība izplatās ģimenē starp māsām un brāļiem.
Bērni līdz viena gada vecumam inficējas, apmeklējot klīniku vai peldbaseinu, kā arī saņemot masāžu.
Vecāki bērni inficējas bērnudārzā, skolā, spēlējot kontaktsportu vai apmeklējot peldbaseinu.
Pusaudžiem un jauniešiem infekcija var rasties dzimumakta laikā un saskarē ar pacienta ādu.
Inkubācijas periods svārstās no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem (vidēji 2-7 nedēļas).
Rīsi. 3. Visbiežāk uz sejas parādās izsitumi ar molluscum contagiosum.
Molluscum contagiosum raksturo raksturīgu izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām, vairumā gadījumu bez jebkādām subjektīvām sajūtām. Dažreiz pacientus traucē nieze un dedzināšana. Netipiskas slimības formas tiek reģistrētas ļoti reti.
Lokalizācija. Izsitumi bērniem lokalizējas uz sejas ādas (bieži uz pieres un plakstiņiem), kakla, krūšu augšdaļas (ieskaitot padusēs), augšējo un apakšējo ekstremitāšu. Visbiežāk izsitumi parādās uz sejas, rumpja, padusēs un autiņbiksīšu zonā. Ja dzimumorgānu rajonā parādās izsitumi, jāizslēdz pieņēmums par seksuālu vardarbību.
Izplatība. Mezgli slimībā parasti ir atsevišķi - no 5 līdz 20 gabaliņiem, kas sagrupēti vienā zonā. Imūndeficīta gadījumā un cilvēkiem ar atopisko dermatītu tie parādās lielā skaitā, izkaisīti pa visu ķermeni.
Saskrāpējot, bojājumi izplatās lineārā virzienā.
Izsitumu pazīmes. Slimības sākumā uz ādas parādās nelielas (1 - 2 mm diametrā) papulas. Pakāpeniski tie palielinās (līdz 5-7 mm) un iegūst kupola formas mezgla izskatu. Mezgliņi ir cieti, miesas krāsas vai bālgani ar pērļainu spīdumu. Lielākajai daļai no tiem centrā ir ieplaka, kas ir skaidri redzama, palielinot. Nospiežot no sāniem, no mezgla izplūst blīva, mīksta masa, kas satur keratīnu un “gliemju ķermeņus”, kas piepildīti ar milzīgu skaitu virionu. Netipiskos vai progresējošos gadījumos šīs pazīmes nav.
Slimības gaita. Molluscum contagiosum vairumā gadījumu raksturīga pašdziedināšanās vairāku mēnešu laikā.Ar pastāvīgu skrāpējumu un infekcijas izplatīšanos uz citām ādas vietām atkal un atkal parādās mezgliņi, un dzīšana aizkavējas līdz 6 - 9 mēnešiem vai ilgāk. Slimi bērni tiek izolēti no bērnu grupas līdz pilnīgai atveseļošanai.
Komplikācijas. Slimības komplikācijas ir sekundāras infekcijas gadījumi un infekcijas izplatīšanās acs audos.
Vairumā gadījumu diagnozes noteikšanai pietiek ar speciālista vizuālu pārbaudi. Ja nepieciešams, tiek veikta mikroskopiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Molluscum contagiosum bērniem ir jānošķir no plakanajām kārpas, pinnēm un milijām jaundzimušajiem.
Mikroskopiskā izmeklēšana. Tiek pārbaudīts materiāls, kas iegūts, izspiežot mezgliņus. Pēc krāsošanas mikroskopā slimība atklāj lielus vīrusu daļiņu intra- un ārpusšūnu uzkrāšanos.
Histoloģiskā izmeklēšana. Histoloģiskajā izmeklēšanā tiek atklātas izmaiņas mugurkaula slāņa šūnās. Epidermas šūnās ir lieli ieslēgumi - "gliemju ķermeņi". Iekaisuma komponents nav vai ir nedaudz izteikts. Bazālā slāņa šūnas netiek ietekmētas.
Ļoti bieži slimība ar molluscum contagiosum beidzas ar pašatveseļošanos.Izsitumu apgrieztā attīstība notiek no 7 līdz 12 nedēļām pēc inficēšanās. Mezgli mīkstina un lēnām mirst. Pilnīga ādas attīrīšana notiek 6-9 mēnešus. Gadījumos, kad vecāki uzstāj uz ātru ārstēšanu, tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi.
Rietumu valstīs molluscum contagiosum ārstēšana bērniem sastāv no imūnsistēmas stiprināšanas un visu higiēnas procedūru rūpīgas veikšanas. Patogēni ietekmē tikai virspusējos ādas slāņus. Izārstējot vīrusi pilnībā izzūd, un organisms ražo pret tiem antivielas.
Mājas ārstiem ir atšķirīgs viedoklis - viņi uzskata, ka infekcijas perēkļi ir jānoņem, lai izvairītos no vīrusu pārnešanas uz citām ķermeņa daļām ar skrāpējumiem.
Vienkāršākā metode molluscum contagiosum noņemšanai ir izspiešana, mezgliņu iznīcināšana, izmantojot šķidro slāpekli, un cauterizing ar fenolu, izmantojot koka nūju.
Infekcijas perēkļu noņemšanu var veikt ar kiretāžu, kad ar kureti tiek noņemts bojājuma kodols, kam seko apstrāde ar joda vai kālija permanganāta šķīdumu. Šīs tehnikas izmantošana nenodrošina 100% izārstēšanas garantiju. Uzliesmojumi var parādīties atkal un atkal - vēl 2 - 3 reizes, bet pēc tam pazūd bez pēdām. Veicot kiretāžu bērniem, tiek izmantots anestēzijas krēms "Emla" un lidokaīna-prilokaīna ziede, kas uzklāta 40 - 60 minūtes pirms operācijas. Ja bērns nav mierīgs, viņi izmanto sedatīvus līdzekļus vai anestēziju.
Lāzerterapija bērniem molluscum contagiosum ārstēšanai tiek izmantota ārkārtīgi reti sakarā ar pastāvīgu bērna satraukumu un prasa lielu pacietību no vecākiem.
Bojājumus ārstē ar pretvīrusu zālēm krēma, ziedes vai želejas veidā. Ārstēšanas ilgums ir no 1 nedēļas līdz 2 mēnešiem.
Imūnterapijas mērķis ir stiprināt un stimulēt bērna imūnsistēmu. Jo spēcīgāka ir imūnsistēma, jo ātrāk bērna ķermenis tiks galā ar infekciju.
Imūnterapija ir indicēta personām ar atopisko dermatītu, recidivējošām sēnīšu, baktēriju un/vai vīrusu infekcijām. To veic imunoloģisko parametru kontrolē. Ir indicēta imūnmodulatoru Lykopid un Polyoxidonium, kā arī Isoprinosine, kam ir pretvīrusu un imūnmodulējoša aktivitāte, lietošana.
Rīsi. 14. Molluscum contagiosum izsitumi uz ekstremitātēm.
