Malārijas profilakse mūsu valstī ir vērsta uz to pilsoņu inficēšanās novēršanu, kuri ceļo uz reģioniem, kur malārija ir endēmiska, veicot aizsardzības pasākumus mūsu valsts teritorijā no infekcijas ievešanas, savlaicīgu pacientu atklāšanu un adekvātu ārstēšanu, izārstēto uzraudzību, pārnēsāšanu. veikt ķīmijprofilaksi un pretrecidīvu ārstēšanu, veicot iznīcināšanas pasākumus attiecībā uz infekcijas pārnēsātājiem un veicot pasākumus aizsardzībai pret moskītu kodumiem.
To aktivitāšu sarakstā, kuru mērķis ir novērst malāriju mūsu valstī, ne maza nozīme ir sanitārajam un izglītības darbam. Pašlaik tiek izstrādāta vakcīna pret malāriju.Tomēr ir skaidrs, ka, ja tas tiks izveidots, tas daudzu iemeslu dēļ neaizstās esošos malārijas profilakses pasākumus.
Tā kā malārijai nav piemērotas ārstēšanas un profilakses sistēmas, vairāk nekā 100 valstis Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā joprojām ir visbīstamākie malārijas reģioni.
Atgādinājums par malārijas profilaksi personām, kas ceļo uz bīstamiem reģioniem
Organizācijas un ceļojumu aģentūras, kas nosūta darbiniekus un organizē ceļojumus uz valstīm, kur malārija ir endēmiska, sniedz ceļotājiem informāciju par šādiem jautājumiem:
iespēja saslimt ar malāriju;
nepieciešamība ievērot individuālos aizsardzības pasākumus pret moskītu kodumiem;
nepieciešamība pēc ķīmijprofilakses, kas ir efektīva uzņēmējā valstī;
zināšanas par slimības simptomiem;
nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību drudža lēkmes gadījumā gan uzturēšanās laikā endēmiskā valstī, gan atgriežoties mājās;
ja uzturēšanās reģionā nav nodrošināta pirmsmedicīniskā palīdzība, ceļotāji tiek nodrošināti ar pretmalārijas zālēm kursa devā un, uzturoties endēmiskā fokusā 6 mēnešus, līdzi jābūt zālēm 3 kursa devu apmērā;
nepieciešamība lietot pretmalārijas medikamentus profilakses nolūkos pirms izbraukšanas, uzturēšanās laikā reģionā un 4 nedēļas pēc ierašanās. Zināt to blakusparādības un kontrindikācijas;
personas, kas paņēma Hlorokvīns Profilaktiskos nolūkos tās 2 reizes gadā jāpārbauda pie oftalmologa, lai uzraudzītu tīklenes stāvokli.
Pretmalārijas zāles, ko lieto profilakses nolūkos, ne vienmēr var aizsargāt pret malāriju. Dažos gadījumos slimība var būt viegla, kas var maldināt gan pacientu, gan ārstu.
Rīsi. 2. Nojume virs gultas pasargās no odu kodumiem.
Ierašanās no endēmiskiem apgabaliem, kuru temperatūra pēdējo 3 gadu laikā 5 vai vairāk dienas paaugstinās virs 37°C sliktas pašsajūtas, galvassāpju, palielinātas liesas un aknu, ādas un sklēras dzeltenuma, anēmijas dēļ.
Personas, kurām iepriekš ir bijusi malārija un kam pēdējos 2 gadus ir bijis drudzis.
Nezināmas izcelsmes aknu un liesas palielināšanās.
Personas, kuras cieš no drudža pēdējo 3 mēnešu laikā pēc asins pārliešanas.
Personas, kas dzīvo aktīva uzliesmojuma laikā vai apgabalos ar augstu malārijas risku no jebkuras slimības, ko pavada drudzis.
Personas ar nezināmas izcelsmes drudzi, kas ilgst vairāk nekā 5 dienas.
Sievietēm, kurām nav imunitātes, grūtniecības laikā nav ieteicams apmeklēt reģionus, kur malārija ir endēmiska.
Rīsi. 3. Ādas un sklēras dzeltenums liecina par aknu bojājumu.
Savlaicīga pacientu identificēšana un racionāla ārstēšana
Savlaicīga pacientu un parazītu nesēju identificēšana, savlaicīga un adekvāta radikāla ārstēšana vienmēr noved pie malārijas izārstēšanas. Tropiskās malārijas novēlota ārstēšana bieži izraisa ļaundabīgas malārijas sindroma attīstību ar letālu iznākumu. Galvenā malārijas diagnostikas metode ir uztriepes un bieza piliena mikroskopija, kas iekrāsota pēc Romanovska-Giemsa.
Malārijas ārstēšanā izmanto vairākas zāļu grupas:
Histošizotropās zāles ietekmē malārijas plazmodiju, kas iziet cauri pirmseritrocītu (aknu) attīstības ceļam. Tie nomāc parazītu audu formu attīstību un vēlīnu recidīvu attīstību.
Hematošizotropās zāles iznīcina malārijas plazmodiju, kas iziet cauri attīstības ciklam eritrocītos. Aptur malārijas uzbrukumus.
Gamontotropās zāles iedarbojas uz gametocītiem, parazītu nenobriedušām seksuālajām formām. Šīs grupas preparātus izmanto identificēto parazītu nesēju sanitārijā, lai nodrošinātu epidemioloģisko efektu ("publiskā" malārijas ķīmijprofilakse).
Pacienti ar malāriju tiek izrakstīti no slimnīcas tikai pēc negatīvām asins paraugu kontrolpārbaudēm.
Rīsi. 4. Pie mazākajām aizdomām par malāriju tiek izmeklēti “biezo pilienu” preparāti un plānā uztriepe, vai nav parazītu.
Malārijas ķīmijprofilakse ietver pretmalārijas zāļu ievadīšanu veseliem indivīdiem, apmeklējot endēmiskos reģionus. Optimāla zāļu deva un regulāra lietošana nodrošinās pasākuma panākumus.
Ķīmijprofilakse sākas 2–3 dienas pirms malārijas endēmiskā reģiona apmeklējuma un turpinās visu pārnešanas periodu. Karstās valstīs, kur malārijas plazmodijas pārnešana notiek visu gadu, ķīmijprofilakse tiek veikta arī visu gadu.
Ieteicamā uzņemšana Delagila (Hingamin) 0,25 par 2 galdiem. 1 reizi nedēļā. Ja dzīvesvietas reģionā ir parazītu rezistence pret zālēm, kas satur Hlorokvīns, tad ieteicama ķīmijprofilakse Fansidar (Pirimentīns + Sulfadoksīns) 1 tabula. 1 reizi nedēļā vai Meflokvīns 0,25 reizi nedēļā visu uzturēšanās laiku endēmiskajā reģionā, bet ne vairāk kā 6 mēnešus, Doksiciklīns, Bigumalem vai Malarone.
Pēc uzturēšanās endēmiskajā zonā beigām vēl 1 nedēļu līdz 1 mēnesim jālieto pretmalārijas zāles.
Izbraucot no endēmiskas zonas, kur reģistrēta P. vivax un P. ovale izplatība, tiek veikta pretrecidīva ārstēšana Primahin Un Kvinocīds lai novērstu vēlīnu recidīvu attīstību (ietekme uz snaudošām parazītu formām).
Sabiedriskā malārijas profilakse ietver malārijas plazmodijas seksuālo formu iznīcināšanu slima cilvēka organismā, lai novērstu kukaiņu inficēšanos, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos. Primaquine, Kvinocīds, Bigumalb un Plazmicīds ir gasontotropo medikamentu grupas pārstāvji, kurus lieto kopā ar zālēm, kas ietekmē eritrocītos notiekošās malārijas plazmodijas attīstības ciklu.
Rīsi. 6. P. falciparum mātītes gametocīti (dzimumšūnas) zem mikroskopa.
Malāriju izraisa malārijas plazmodijas, kas cilvēka asinsritē nonāk caur Anopheles odu mātīšu kodumiem.
Personiskā malārijas profilakse ietver pasākumus, lai aizsargātu pret moskītu kodumiem.
Sabiedriskā profilakse ietver vairākus pasākumus, kas vērsti uz kukaiņu spārnoto formu iznīcināšanu apdzīvotās vietās un dabā, kā arī odu kāpuru un mazuļu iznīcināšanu to vairošanās vietās, izmantojot meliorāciju un insekticīdu lietošanu.
Kukaiņu spārnotās formas iznīcināti dabā un telpās. Iekštelpās griesti, sienas un logi tiek apputeksnēti ar noturīgu insekticīdu pulveriem vai emulsijām. Apstrādei tiek pakļautas odu ziemošanas vietas: bēniņi, pagrabi, saimniecības ēkas un šķūņi.
Kāpuru un zīlīšu kontrole moskītu apkarošana tiek veikta, izmantojot gaisa un zemes aprīkojumu, kas tiek izmantots rezervuāru un mitrāju apstrādē.
Rīsi. 7. Pirms ārstēšanas rūpīgi tiek pārbaudītas visas aizdomīgās ūdenstilpes.
Malārijas odi tiek iznīcināti visos to attīstības posmos. Vietās, kur uzkrājas odi, telpas tiek apputeksnētas vai apsmidzinātas ar insekticīdiem, kam izmanto heksahlorāna vai DDT preparātus aerosolu, emulsiju vai pulveru veidā. Apstrādei jābūt rūpīgai, regulārai un pilnīgai, ko ne vienmēr ir iespējams panākt. Turklāt odi bieži attīsta rezistenci pret DDT.
Cīņā pret odiem izmanto fosfororganiskos savienojumus: Karbofoss, Difoss, Dihlorvoss, Trifoss, Temefoss, Malations.
Insekticīdu apstrādes veidi:
Nepārtraukta apstrāde veikta malārijas perēkļos iepriekšējos un kārtējos gados. Visas komerciālās, nedzīvojamās un dzīvojamās ēkas ir pakļautas apstrādei.
Barjeru ārstēšana To izmanto, lai novērstu kukaiņu lidošanu no lielām vairošanās vietām uz lielām apdzīvotām vietām, kurām tiek apstrādātas pirmās rindu mājas, kas atrodas odu lidojuma trajektorijā.
Selektīvā apstrāde ražoti iekštelpās vietās, kur ziņots par malārijas gadījumiem.
Rīsi. 8. Odu apkarošana ūdenstilpju piekrastes zonā.
Cīņa pret moskītu kāpuriem tiek veikta, izmantojot aviācijas un zemes aprīkojumu. Rezervuāri, kas atrodas 3 km rādiusā ap skarto apdzīvoto vietu, ir pakļauti ārstēšanai. Pirms ārstēšanas visas aizdomīgās ūdenstilpes tiek rūpīgi pārbaudītas.
Lai attīstītos malārijas odu kāpuri un kūniņas, ir nepieciešami īpaši nosacījumi:
salīdzinoši tīra ūdenstilpne,
mikroplanktona klātbūtne uzturā,
pietiekams izšķīdušā skābekļa saturs rezervuārā,
rezervuāra minimālais sāļums,
spēcīgu straumju, viļņu un viļņu trūkums uz virsmas,
vājš ēnojums.
Metodes odu kāpuru un zīlīšu apkarošanai:
Mazie rezervuāri ir pārklāti ar zemi, citi ir nosusināti,
Lielas ūdenstilpes tiek tīrītas un ieeļļotas, apsmidzinātas ar pesticīdiem.
Rīsu laukos tiek izmantota periodiska apūdeņošana - īslaicīga ūdens izlaišana.
Dzīvnieku profilakse tiek izmantota, ja lopkopības saimniecības atrodas starp ciematiem un moskītu audzēšanas vietām. Dzīvnieku asinis ir laba uztura viela pieaugušiem odiem.
Bioloģiskās metodes izmanto malārijas odu kāpuru un kūniņu ierobežošanai kultūraugu audzēšanai izmantojamās ūdenstilpēs. Piemēram, dzīvdzemdējušu odu zivju audzēšana (Gambusia affinis)kas barojas ar odu kāpuriem un kūniņām.
Rīsi. 10. Analārijas odu kāpurs (foto pa kreisi) un nemalārijas ods (foto pa labi).
Rīsi. 11. Fotoattēlā ir moskītu zivis. Sieviete (attēlā augšā pa kreisi) un vīrietis (attēlā apakšā pa kreisi). Fotoattēlā labajā pusē ir gambusia zivs un moskītu kāpurs.
Aizsardzībā pret moskītu kodumiem liela nozīme ir mehāniskajai aizsardzībai: durvju, vestibilu, logu un ventilācijas atveru nostiprināšanai dzīvojamos rajonos, nojumju un aizkaru izmantošanai, kā arī repelentu lietošanai.
No krēslas līdz rītausmai jums jāvalkā apģērbs, kas nosedz rokas un kājas, un apstrādājiet atklātās vietas ar repelentu. Virs gultas novietojiet baldahīnu. Nakšņojot mežā vai laukā, no marles jāizbūvē nojume. Nojumei jābūt vajadzīgajā garumā, lai to varētu ērti pabāzt zem matrača.
Viens no malārijas profilakses veidiem ir insekticīdu atbaidīšanas līdzekļu lietošana (repelenti atbaida, insekticīdi nogalina). Tos uzklāj uz ādas, ar tiem apstrādā apģērbu un visas aizsargierīces pret moskītu uzbrukumiem - moskītu tīkli, aizkari, aizkari, telšu ārsienas u.c. Telpas tiek apstrādātas ar insekticīdiem un atbaidošiem preparātiem. Nojumes, kas izgatavotas no marles, muslīna vai auduma, ir piesūcinātas ar ūdens emulsijām.
Repelenti ir pieejami krēmu, ziežu, losjonu, emulsiju un aerosolu veidā.
Atlikušos insekticīdus iedala sintētiskajos un dabīgajos (dažu augu ēteriskās eļļas).
No sintētiskajiem repelentiem “OFF SMOOTH & DRY”, “OFF Extreme”, “Gardex Extreme”, “Moskidoz”, “Mosquitoll Super Active Protection”, “Medilis Comfort”, “DETA”, “DETA Vokko”, “Ultraton” tiek plaši izmantoti, "Biban", "Bayrepel®", "Permetrīns", "IR3535" utt.
Rīsi. 12.Odu atbaidīšanas līdzekļi. No kreisās uz labo pusi odu atbaidīšanas aerosoli “OFF SMOOTH & DRY”, “Off Extreme” un “Gardex Extreme”.
Ātrs un efektīvs veids, kā aizsargāties pret odiem, ir spirāles, insekticīdus atbaidošas auklas, ko izmanto ārpus telpām vai labi vēdināmās vietās - lapenēs, nojumēs, verandās. Labs efekts tiek panākts, izmantojot gruzdošu elektrisko fumigatoru.
Pirotehniskās kompozīcijas (tabletes, dambrete, briketes) izmanto slēgtu telpu apstrādei no 15 līdz 20 m2.
