Lielais klīnisko simptomu skaits un dažādība un to zemā specifika padara toksokariozes diagnostiku ārkārtīgi sarežģītu. Retos gadījumos ir iespējama parazītu kāpuru noteikšana un to identificēšana no histoloģiskām sekcijām. Toksokarozes diagnoze balstās uz epidemioloģisko vēsturi un raksturīgiem klīniskiem un laboratorijas datiem.
Precīzu diagnozi ļauj noteikt antivielu pret Toxocara, raksturīga asins aina un parazītu kāpuru noteikšana biopsijas materiālā. Bieži vien toksokarozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pretparazītu terapijas efektivitāti. Par augstu slimības risku norāda:
ciešs kontakts starp cilvēkiem un suņiem,
bērna ieradums ēst augsni (ģeofāgija),
bieža spēlēšanās smilšu kastē.
Rīsi. 1. Toksokaru kāpuri izdala savas oliņas.
Pastāvīgākie un nozīmīgākie laboratorijas rādītāji ir palielināts eozinofilu un leikocītu skaits perifērajās asinīs un antivielu noteikšana pret Toxocara serumā.
Asins analīzes toksokarozei
Ar toksokarozi tiek novērotas izmaiņas vairākos asins analīžu parametros.
Eozinofilija
Palielināts eozinofilu skaits perifērajās asinīs ir raksturīgs toksokariozes laboratoriskais rādītājs. Eozinofilu skaits asinīs helmintiāzes laikā ir 30 - 90%. Kaulu smadzeņu punkcija atklāj nobriedušu eozinofilu hiperplāziju. Plaušu rentgenogrāfija atklāj “gaistošus” eozinofīlos infiltrātus.
Leikocitoze
Leikocītu skaits slimības laikā palielinās un svārstās no 20x109 līdz 30x109 par 1l. Vairāki pētnieki atzīmē tiešu saistību starp eozinofilijas līmeni, leikocītu skaitu asinīs un slimības smagumu.
Hipergammaglobulinēmija
Gamma globulīns ir seruma proteīnu frakcija, kas satur imūnās antivielas. Ar toksokarozi ir palielināts asins imūnglobulīnu daudzums - svarīgākie specifiskās humorālās imunitātes proteīni.
Anēmija
Bērniem biežāk tiek novērota mērena anēmija ar toksokarozi.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums
ESR paātrināšanās ir raksturīga toksokariozes laboratorijas pazīme.
Aknu testi
Ar aknu bojājumiem dažos gadījumos palielinās bilirubīna un aknu testu rādītāji.
Rīsi. 2. Fotoattēlā pa kreisi ir Toxocara ola ar blastomēru (tumšā krāsā), kreisajā iekšpusē ir nobriedis kāpurs.
Hipereozinofīlija perifērajās asinīs un leikocitoze toksokarozes gadījumā ir nemainīgākie laboratorijas rādītāji.
Lai diagnosticētu toksokarozi, tiek izmantotas imunoloģiskās reakcijas, lai noteiktu antivielas pret Toxocara canis antigēniem. Akūtā slimības stadijā tiek noteikti E klases specifisko antivielu titri, hroniskajā - G klases antivielas. Antivielas pret toksokaru nosaka, izmantojot enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA).Šāda veida imunoloģiskajiem testiem ir augsta jutība (93,7%) un specifiskums (89,3%).
Par toksokarozes klātbūtni un slimības pakāpi var spriest pēc diagnostikas titriem:
Antivielu titri 1:100 un 1:200 norāda uz invāzijas klātbūtni, bet kāpuri ir iekapsulēti. Ārstēšana šajā gadījumā nedos nekādu efektu. Titrs 1:200 arī norāda uz atveseļošanos.
Antivielu titri 1:200 - 1:400 norāda uz Toxocara kāpuru nēsāšanu, kuri ir pasīvā stāvoklī viscerālās toksokarozes gadījumā un tiek noteikti acu toksokarozes aktīvajā formā.
Titrs 1:400 un augstāks ir diagnostisks, tas ir, tas norāda uz aktīvas toksokarozes formas klātbūtni, kā arī tiek noteikts aktīvās ārstēšanas pirmajās nedēļās.
Antivielu titrs 1:800 vai augstāks norāda uz toksokarozes viscerālu formu un tūlītējas ārstēšanas nepieciešamību.
Ir nepieciešams neaizmirst par imunoloģiskā pētījuma viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu iegūšanu. Tādējādi tiek reģistrēti viltus pozitīvi rezultāti toksokarozes acu formā un ilgstošas slimības gaitā.
Indivīdiem bez aktīvām slimības izpausmēm dažos gadījumos tiek novērots paaugstināts antivielu titrs.
Vairāki seroepidemioloģiskie pētījumi liecina, ka praktiski veselu indivīdu toksokarozes perēkļos 2–14% ir paaugstināts specifisko antivielu titri.
Ar zemiem specifisku antivielu titriem un asimptomātisku slimības gaitu pacientiem tiek noteikta dispansijas novērošana. Specifiska ārstēšana tiek veikta, kad parādās toksokarozes klīniskās pazīmes.
Neskatoties uz to, ka parazītu noteikšana jebkuras helmintozes gadījumā ir zelta standarts, neiespējamība konstatēt Toxocara kāpurus slima cilvēka orgānos un audos un grūtības tos identificēt no histoloģiskām sekcijām padara parazitoloģisko diagnozi gandrīz neiespējamu. Biopsijas materiāls tiek iegūts operācijas, plaušu un aknu punkcijas biopsijas laikā.
Toksokarozes diagnoze tiek noteikta, ja audos ir eozinofīlās granulomas un parazītu kāpuri.
Toksokarozes diferenciāldiagnoze, pirmkārt, jāveic ar helmintiāzēm, piemēram, askaridoze, opisthorhiāze, šistomatoze, strongiloidoze utt.
Bērniem toksokaroze bieži rodas akūtu elpceļu infekciju aizsegā.
Helmintoze ir jānošķir no vairākām slimībām, ko pavada eozinofīlija: Loeflera sindroms, onkopatoloģija, limfogranulomatoze, zāļu alerģija utt.
Plaušu bojājuma gadījumā toksokaroze jādiferencē no bronhiālās astmas un pneimonijas, aknu bojājuma gadījumā - ar vīrusu hepatītu, miokarda bojājuma gadījumā - ar parietālu fibroplastisku miokardītu.
Rīsi. 5. Iekapsulēts Toxocara kāpurs.
Toksokaroze notiek cikliski, recidīviem seko remisijas, kādēļ pacientam rodas būtiskas imunoloģisko un hematoloģisko parametru svārstības, kas jāņem vērā ne tikai veicot diagnozi, bet arī nosakot indikācijas konkrētai ķīmijterapijai.
