Echinokokkose er utbredt, men oftest er sykdommen registrert i land med utviklet husdyrhold. Lavintensitetssymptomer på echinokokkose hos mennesker i tidlige stadier av sykdommen fører til sen diagnose. Årsaken til sykdommen er bendelorm (Echinococcus granulose). Eggene til parasitten kommer inn i menneskekroppen gjennom munnen. Hovedkilden til helminthiasis for mennesker er infiserte hunder. I tynntarmen mister echinokokkegg sitt ytre skall og blir til onkosfærer. Ved hjelp av kitinkroker fester parasitten seg til tarmveggen, trenger gjennom den og deretter, gjennom blodet, spres parasittlarvene over hele kroppen og setter seg i de indre organene: oftest i leveren (45 - 85 %). ) og lunger (15 - 20%), sjeldnere - hjernen, milten, øynene, hjertet, bukspyttkjertelen og bein. Ved slutten av den andre uken tar larven form av en boble. Når cystene vokser, legger de press på organet, noe som alvorlig svekker funksjonen deres.Suppuration av cysten og ruptur av dens membraner er en alvorlig komplikasjon av sykdommen.
Ris. 1. På bildet er det echinokokker.
Mekanismer for utvikling av symptomer på echinococcosis hos mennesker
Voksende echinococcal cyster fører til utvikling av sensibilisering av kroppen og har en mekanisk effekt på organet, forstyrrer dets funksjon. Under påvirkning av parasittens avfallsprodukter utvikles kronisk betennelse i det berørte organet. Hvis boblen er stor, kan den sprekke og feste seg.
Sensibilisering av kroppen under echinococcosis
Metabolske produkter av parasitten fører til utvikling av overfølsomhet av både umiddelbar, nåværende og forsinket type. Urticaria og eosinofili er de vanligste allergiske reaksjonene. Og i tilfelle brudd på blæreveggen og frigjøring av cystisk væske i buk- eller pleurahulene, utvikles anafylaktisk sjokk. Ved multippel echinococcosis utvikles ulike immunopatologiske reaksjoner.
Mekanisk påvirkning
En hydatidcyste vokser ekstremt sakte, men over mange år (20 år eller mer) kan den nå enorme størrelser. Tilfeller av funn av echinokokblemmer som veier 12 kg eller mer er beskrevet. Multippel echinokokkose er sjelden. Alvorlighetsgraden av symptomene på echinococcosis hos mennesker bestemmes av størrelsen og plasseringen av cystene, noe som fører til kompresjon av organet og dets atrofi.
Basert på deres diameter, er cyster klassifisert i små (opptil 5 cm i diameter), medium (6 til 10 cm i diameter), store (11–20 cm i diameter) og gigantiske (21 cm eller mer).
Den ytre fibrøse veggen av blæren når 0,5 cm eller mer. Det indre skallet er tynt. Mange yngelkapsler er dannet i den, der embryonale scolex er lokalisert, opptil 100 i en kapsel.Noen av scolexene kommer ut av kapslene og flyter fritt i væsken i cysten ("echinococcal sand"). Antall scolex i 1 kubikkmeter. en milliliter echinococcal sand når 400 tusen. Ofte dannes datterbobler inne i boblen.
Død og suppurering av blæren fører til utvikling av akutt purulent betennelse i parasittens vegg.
Et brudd på veggen fører til frigjøring av innholdet og implantasjon av scolex og datterblemmer i naboorganer.
Overdreven infeksjon med echinococcal egg fører til dannelsen av mange blemmer lokalisert i forskjellige organer.
Når parasitten dør, blir den forkalket.
Echinokokkose oppstår ofte under dekke av en svulstprosess.
Symptomer på echinococcosis hos mennesker er polymorfe. De avhenger av plasseringen av cystene, deres antall og størrelse, veksthastighet, samt pasientens alder, reaktiviteten til kroppen hans og samtidig patologi. Sykdommen utvikler seg sakte og varer i årevis. De første symptomene på sykdommen viser seg ofte mange måneder og til og med år etter infeksjon. Ofte oppdages hydatidcyster ved en tilfeldighet. For eksempel med fluorografi av lungene eller ultralyd av leveren.
Graden av økning i symptomer på echinococcosis hos mennesker avhenger av plasseringen av cystene i det berørte organet. Så når de er lokalisert i de perifere delene av leveren, viser ikke cyster seg på ganske lang tid. Når den er lokalisert ved leverens port, når cysten vokser, begynner den å komprimere leverkanalene ganske tidlig, noe som manifesteres av gulsott når portvenen er komprimert, utvikler ascites.
Det er 4 stadier av echinococcosis hos mennesker: latent, stadium av milde symptomer, stadium av et detaljert klinisk bilde og fjerde stadium av komplikasjoner.
Ris. 5. Echinokokkose i hjernen.
Symptomer på echinokokkose hos mennesker i latent stadium
Varigheten av det latente stadiet av echinokokkose (fra infeksjonsøyeblikket til utseendet av de første kliniske symptomene) er vanskelig å fastslå. Det er ofte ikke mulig å nøyaktig bestemme tidspunktet for invasjonen. Utseendet til de første subjektive symptomene avhenger av plasseringen av hydatidcysten. Når cysten er lokalisert i de perifere delene av leveren, varer den latente fasen i årevis. Med echinokokkose i ryggmargen er den latente fasen kort, siden selv den minste veksten av cysten allerede legger et visst press på organet, noe som umiddelbart fører til komplikasjoner - parese og lammelse av lemmer og lidelser i bekkenorganene.
I noen tilfeller er echinokokkose asymptomatisk gjennom hele livet og oppdages uventet ved snittfunn i form av forkalkede cyster hos personer som døde av andre sykdommer.
Symptomer på echinococcosis hos mennesker i stadium 2
Etter det latente stadiet kommer en periode med milde subjektive manifestasjoner av sykdommen. Symptomer på echinococcosis hos mennesker i denne perioden avhenger av plasseringen av cystene. Så, med echinokokkose i leveren, kan pasienter klage over en følelse av tyngde og smerte i høyre hypokondrium, med lungesykdom - kortpustethet og pustevansker, med skade på hjernen, pasienter klager over hodepine.
Symptomer på echinococcosis hos mennesker i 3. stadium
I stadiet med uttalte kliniske manifestasjoner uttrykkes symptomene på echinokokkose betydelig, symptomer på allergi og forgiftning vises, og selve cysten bestemmes av palpasjon, røntgenundersøkelse eller ultralyd.
Komplikasjoner av echinokokkose
Komplikasjoner av echinokokkose på stadiet av cystevekst skje hvor som helst.
Nesten umiddelbart, allerede i det latente stadiet av sykdommen, oppstår komplikasjoner når cysten er lokalisert i ryggmargen. Den minste veksten av formasjonen legger press på ryggmargen, som er komplisert av pareser, lammelser og forstyrrelser i bekkenorganene.
Når cysten er lokalisert i de perifere delene av leveren, oppstår komplikasjoner sent. Når den er lokalisert ved leverens portal, begynner echinokokblæren å komprimere leverkanalene ganske tidlig, noe som manifesteres av gulsott når portalvenen er komprimert, utvikler ascites.
Når lokalisert i lungevevet, manifesterer trykket fra den voksende cysten på bronkiene seg som atelektase. Trykket fra en stor echinokokblære fører til forskyvning av mediastinumorganene.
Voksende cyster forårsaker patologiske beinbrudd.
Farlige komplikasjoner av echinococcosis er assosiert med suppuration av cysten og brudd på veggene.
Cystesuppurasjon ved echinokokkose oppstår når det dannes en sprekk i skallet, som bakterier fritt kommer inn gjennom. Smittekilden er galle- og luftveiene. Suppurated echinococcal blemmer vises som abscesser og oppstår med symptomer på purulent forgiftning og sterke smerter i det berørte organet.
Når veggen ryker innholdet i cysten helles inn i kroppshulen, som er ledsaget av smerte og anafylaktisk sjokk og blødning.Når innholdet i echinokokblæren kommer ut, implanteres scolexen i naboorganer.
Når det er lokalisert i leveren, søler innholdet av cysten inn i bukhulen, som er ledsaget av anafylaktisk sjokk, utvikling av peritonitt og spredning av den patologiske prosessen.
Når det er lokalisert i lungevevet, søler innholdet i cysten inn i pleurahulen, noe som fører til utvikling av pleuritt.
Ofte, når boblenes vegger sprekker, helles innholdet inn i hule organer: gallekanaler, mage, tarmer eller bronkier.
Dødsårsaker hos pasienter med echinokokkose er toksisk sjokk, som utviklet seg som et resultat av et gjennombrudd av cysteinnholdet i pleura- eller bukhulene, metastaser til vitale organer og amyloidose.
Ris. 6. Ekinokokblemmer i lungene ser ut som metastaser.
Echinokokkose i leveren hos mennesker forekommer i 45 - 85% av tilfellene. Oftest setter onkosfærer seg i små kapillærer i høyre leverlapp. Echinokokcyster vokser sakte. Når cysten er lokalisert i de perifere delene av leveren, varer den latente fasen flere år, komplikasjoner oppstår sent. Etter hvert som ekinokokblæren vokser, begynner pasienter å klage over en følelse av tyngde og smerte i høyre hypokondrium.
Når den er lokalisert ved leverens portal, begynner cysten ganske tidlig å komprimere leverens kanaler, noe som manifesteres av gulsott når portalvenen er komprimert, utvikler ascites.
Suppurerende cyster manifesterer seg som abscesser og oppstår med symptomer på purulent rus og sterke smerter i det berørte organet. Kilden til infeksjon i dette tilfellet er galleveiene.
Når en cyste brister, kommer innholdet inn i bukhulen, som er ledsaget av spredning av den patologiske prosessen, utvikling av peritonitt og anafylaktisk sjokk. Død kan oppstå fra giftig sjokk. Innholdet i cysten kan gå inn i pleura og forårsake purulent pleuritt, inn i galleveiene og forårsake purulent kolangitt.
Katsoni-testen, røntgen og ultralyd av bukorganene er de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen. Kirurgisk fjerning av en hydatidcyste med innhold og membraner er den viktigste metoden for behandling av leverekinokokkose.
I den generelle strukturen av forekomsten av echinococcosis, skyldes 20 - 30% av tilfellene pulmonal echinococcosis. Dette er den nest vanligste lokaliseringen etter leverekinokokkose (80%).
Det asymptomatiske stadiet varer lenge. Ofte oppdages sykdommen ved en tilfeldighet ved en røntgenundersøkelse.
Etter hvert som echinokokblæren vokser, begynner visse symptomer forbundet med lokaliseringen å vises. Cysten kan komprimere lungevevet, blodårene, bronkiene og pleura. Kortpustethet, pustevansker, hoste og brystsmerter er de vanligste symptomene på pulmonal echinokokkose.
Betennelse i lungevevet manifesteres ved en økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer. Når cysten suppurerer, stiger temperaturen til 39 °C og plager pasienten i lang tid.
Med pulmonal echinococcosis utvikler pasienter symptomer på forgiftning og allergier av kroppen (urticaria, eosinofili og patologiske immunologiske reaksjoner).
Trykket fra en stor echinokokblære fører til forskyvning av mediastinumorganene. Med trykk på bronkiene utvikler atelektase.
Utseendet til sprekker i membranen fører til suppuration av cysten. Suppurerende cyster manifesterer seg som abscesser og oppstår med symptomer på purulent rus og sterke smerter i det berørte organet. De forårsaker lungebetennelse (langvarig lungebetennelse) og aggressive allergiske reaksjoner. I 90% av tilfellene bryter cysten inn i bronkien, sjeldnere i bukhulen, pleura, perikard og galleveier.
Immunologiske tester, røntgen thorax, CT og MR er hovedmetodene for å diagnostisere sykdommen. Behandlingsgrunnlaget er kombinasjonsterapi, inkludert forskrivning av antiparasittiske legemidler og kirurgiske teknikker.
Ris. 8. Echinococcus i lungene. Det venstre røntgenbildet av lungene viser to homogene skygger i venstre lunge. Det høyre røntgenbildet viser skyggen av en cyste i høyre lunges nedre lapp.
Echinokokkose i hjernen er preget av et langt asymptomatisk forløp. Dette er på grunn av den langsomme veksten av cyster. Som regel oppsøker pasienter lege når cysten har nådd en stor størrelse og pasienten har utviklet fokale symptomer og hypertensjonssyndrom.
De fokale symptomene på cerebral echinococcosis avhenger av plasseringen av cysten. Hos 20 % av pasientene med sykdommen oppstår kortikale epileptiske anfall, men oftest (opptil 60 %) opplever pasienter parese av lemmer.
Ved et langt sykdomsforløp utvikler en rekke pasienter psykiske lidelser i form av delirium, depresjon og demens.
Intrakranielt hypertensjonssyndrom manifesterer seg i form av svimmelhet, oppkast og kongestive optiske plater. Pasienter opplever ofte sekundær optisk atrofi og blindhet.
I 30% av tilfellene har pasienter med cerebral echinococcosis et økt antall eosinofiler. Cerebrospinalvæsken viser forhøyede proteinnivåer og pleocytose. Pleocytose kan noen ganger være fraværende.
Echinokokkose oppstår ofte under dekke av en hjernesvulst. Forenkler diagnostisering av sykdommen ved CT og MR av hjernen, påvisning av echinokokcyster i andre organer, gjennomføring av hudallergitest og serodiagnose.
Echinokokkose i hjernen utvikler seg kontinuerlig. Fjerning av cysten etterfulgt av antiparasittisk behandling er den eneste behandlingsmetoden. Ellers fører sykdommen alltid til pasientens død.
Hvis cysten fjernes uten kapselruptur, er prognosen gunstig. Hvis kapselen sprekker og parasitten spres gjennom cerebrospinalvæskerommene, er prognosen ugunstig. Tilbakefall i slike tilfeller, selv med antiparasittisk behandling, oppstår etter 1 - 2 år, etterfulgt av død.
Ris. 9. Echinokokkose i hjernen. MR-bildet til venstre viser flere cyster i begge hjernehalvdelene. Bildet til høyre viser en enkelt enorm cyste i frontalregionen.
Hvis Echinococcus-larver hematogent fra tarmen under infeksjon kommer inn i epiduralvevet i ryggmargen eller kapillærene til den svampaktige substansen i vertebrallegemene, snakker de om primær echinokokkose i ryggmargen.Hvis parasittlarven har invadert strukturene i ryggmargen fra naboorganer (for eksempel når en cyste sprekker), snakker de om sekundær echinokokkose.
Med intradural lokalisering er det latente stadiet kortvarig, siden selv den minste veksten av cysten allerede legger et visst press på organet, noe som umiddelbart fører til komplikasjoner - parese og lammelse av lemmer og dysfunksjon av bekkenorganene.
Vertebrallegemene påvirkes sjeldnere. Etter hvert som echinokokblæren vokser, begynner ryggvirvelkroppen gradvis å kollapse, deretter buene, og ryggmargen komprimeres. Til å begynne med opplever pasienten smerte som forsterkes ved brå bevegelser. Videre er mobiliteten til ryggraden begrenset, og kyphoscoliosis dannes. Rectus dorsi-musklene tykner i form av en rulle.
Echinokokkose i ryggmargen bør skilles fra tuberkulose og spinal svulster.
Kirurgisk behandling er hovedmetoden for behandling.
Ris. 10. Bildet viser en echinokokcyste i ryggmargen.
En hydatidcyste utvikles i nyrebarken. Venstre nyre er oftest påvirket. Det finnes flere typer hydatidcyster:
En cyste hvis vegg ikke er skadet kalles lukket.
En cyste som stikker ut i nyrebegeret og vaskes av urin med en intakt vegg kalles pseudo-lukket.
En cyste som stikker ut i nyrebegeret og vasket med urin med en skadet vegg kalles åpen. I dette tilfellet lekker innholdet i cysten konstant inn i urinen (echinokokkuri).
Med echinococcosis er nyren deformert, dens calyces og bekken utvides, nyreparenkymatrofier, organets mobilitet er svekket, og dets forskyvning er notert. Ved døden gjennomgår parasitten forkalkning.
Svakhet, ubehag, økt tretthet, smerte, til og med nyrekolikk er hovedsymptomene på nyreekinokokkose hos mennesker. Årsaken til nyrekolikk er utflod av datter echinococcal blemmer. I løpet av denne perioden vises blod i urinen. Når echinokokblæren suppurates, vises et økt antall leukocytter i urinen. Med en åpen cyste kan frittflytende datterblemmer ses under cystoskopi.
Fjerning av hydatidblæren er hovedtypen behandling for nyreekinokokkose.
Hjerteekinokokkose er sjelden. Dens andel blant alle tilfeller av sykdommen varierer fra 0,2 til 2% av tilfellene. Parasittlarvene setter seg i myokard (vanligvis i venstre ventrikkel). Cyster er ekstremt sjelden lokalisert i perikardiet.
Cyster vokser sakte - fra 1 til 5 år.
Kompresjon av koronarkarene fører til utvikling av koronarsykdom og nedsatt hjerteledning. Brystsmerter og kortpustethet er de viktigste symptomene på echinococcosis hos mennesker av denne lokaliseringen.
Noen pasienter utvikler hjerteinfarkt og ondartede hjertearytmier.
Tilfeller av fullstendig tverrgående hjerteblokk er blitt beskrevet.
Suppuration etterfulgt av ruptur av cysten ender i pasientens død.
Fjerning av cysten er den viktigste typen behandling for hjerteekinokokkose.
Ris. 13. Echinococcus i hjertet.
Echinokokkose i hjertet. Kirurgi for å fjerne en cyste.
Echinokokcyster i milten kan være enkelt eller flere. De er lokalisert i de forskjellige avdelingene.
Med en enkelt hydatidcyste får milten en tett elastisk konsistens, kapselen tykner, og organet får en mørk kirsebærfarge.
Med flere cyster blir overflaten av milten klumpete, dens vev atrofierer, og organet ligner en sekk ("hydatidsekk").
Hvis forløpet er komplisert, kan cysten feste seg. Når veggen brister, kommer innholdet i cysten inn i bukhulen, som er ledsaget av smerte og anafylaktisk sjokk når innholdet i echinokokblæren unnslipper, skjer scolex-implantasjon i naboorganer.
Behandling av ekinokokkose i milten er kun kirurgisk.
Ris. 14. Echinokokkose i milten. Bildet til høyre viser et stort hulrom på stedet for hydatidcysten.
Ris. 18. Echinococcus i beinene: til venstre i røntgenbildet ødela echinococcus fibula, til høyre - bekkenbenene. Veksten av parasittiske cyster fører til patologiske brudd.
