Årsaken til leveren echinococcosis hos mennesker er bendelorm Echinococcus granulose. I kroppen hans utvikler parasitten seg bare til larvestadiet. Hovedkilden til helminthiasis for mennesker er infiserte hunder. Eggene til parasitten kommer inn i menneskekroppen gjennom munnen. I tarmen hans mister eggene sitt ytre skall og blir til onkosfærer, som, etter å ha penetrert organets vegg, bæres gjennom hele kroppen med blodstrømmen.
Oftest setter larver seg i leveren (45 - 85% av tilfellene) og lungene (20 - 30% av tilfellene), hvor hydatidcyster utvikles. Cyster er oftest enkeltstående, sjeldnere flere. Deres størrelse varierer fra noen få millimeter til 20 eller flere centimeter i diameter.
Ris. 1. Leverekinokokkose.Det er flere echinokokblemmer i alle lapper.
Effekten av echinococcal blære på pasientens kropp
En voksende hydatidcyste har en rekke effekter på menneskekroppen.
Mekanisk påvirkning
Hydatidcysten vokser stadig. Den vokser sakte og når over mange år (20 år eller mer) enorme størrelser. Funn av bobler som veier mer enn 12 kg er beskrevet. Fargen og alvorlighetsgraden av symptomene på leverekinokokkose avhenger av størrelsen på cysten og dens plassering. Ekinokokblemmer kommer i små størrelser (opptil 5 cm i diameter), mellomstore størrelser (6 - 10 cm i diameter) og store størrelser (11 - 20 cm i diameter). Den ytre veggen av blæren er tykk og tett (0,5 cm eller mer i tykkelse). Den har en beskyttende funksjon. Innerveggen er tynn. Mange yngelkapsler er dannet i den, der embryonale scolex er lokalisert, opptil 100 i en kapsel. Noen av scolexene kommer ut av kapslene og flyter fritt i væsken i cysten ("echinococcal sand"). Antall scolex i 1 kubikkmeter. en milliliter echinococcal sand når 400 tusen. Ofte dannes datterbobler inne i boblen.
Når hydatidcysten vokser, legger den press på tilstøtende leverstrukturer. Cyster som er lokalisert i de perifere delene av organet, manifesterer seg ikke i lang tid.
Når store galleganger komprimeres, blir gallestrømmen inn i tarmen forstyrret, og obstruktiv gulsott utvikler seg.
Komprimering av store hovedkar fører til sirkulasjonsforstyrrelser når portvenen er komprimert, utvikler ascites.
Ris. 2. Leverekinokokkose. Flere datterblemmer i en hydatidcyste.
Toksikose
Avfallsproduktene fra parasitten, så vel som produktene av purulent forfall under cystesuppurasjon, er hovedårsakene til utviklingen av toksikose hos pasienten. Rusen øker etter hvert som cysten vokser og varer i årevis.
Allergi
Allergisering av kroppen er forårsaket av fremmede proteiner som konstant kommer inn i pasientens blod. Allergisymptomer er ofte de første som dukker opp med echinokokkose. De vanligste umiddelbare allergiske reaksjonene som utvikles er urticaria og eosinofili. Når veggen i blæren brister og innholdet slipper ut i buk- eller pleurahulene, utvikles anafylaktisk sjokk. En viktig rolle spilles av immunopatologiske reaksjoner som utvikler seg i senere stadier av sykdommen og med multiple echinococcosis.
Ris. 3. Enorme echinokokcyster i pasientens lever og nyrer.
Klinisk bilde og stadier av leveren echinococcosis
Symptomer på leverekinokokkose er varierte og avhenger av størrelse, plassering, antall cyster og veksthastigheten. På forskjellige stadier av sykdomsutviklingen har det kliniske bildet av leverekinokokkose sine egne egenskaper. Ikke liten betydning i utviklingen av sykdommen er reaktiviteten til pasientens kropp, hans alder og samtidig patologi.
Sykdommen utvikler seg sakte og i stadier:
latent stadium.
stadium av milde subjektive manifestasjoner.
stadium av uttalte kliniske manifestasjoner.
stadium av komplikasjoner av leveren echinococcosis.
Når cyster er lokalisert i de perifere delene, vises de første symptomene på leverekinokokkose mange måneder etter infeksjon. Ofte oppdages sykdommen i slike tilfeller ved et uhell under en ultralyd av leveren.Lokalisering av cyster ved portene til leveren er ledsaget av kompresjon av gallegangene og portvenen. Suppuration av en echinococcal cyste oppstår under masken av en abscess med symptomer på purulent forgiftning. Ruptur av cysteveggen og søl av innholdet i bukhulen er ledsaget av smerte og anafylaktisk sjokk, utvikling av peritonitt og ofte blødning. Skarpe brystsmerter, kortpustethet og hoste oppstår når cysten bryter inn i pleurahulen.
Ris. 4. Mikromedikament av leveren echinococcosis. En tykk ytre kitinøs membran og forkalkninger inne i cysten er synlige.
Utbruddet av sykdommen, så vel som varigheten av det latente stadiet av leveren echinococcosis, er vanskelig å fastslå. Sykdommen viser seg ikke på mange år. Det latente stadiet varer i årevis når parasitten er lokalisert i de perifere delene av leveren.
Symptomer på leveren echinococcosis i 2. stadium av sykdommen
De første symptomene på echinococcosis som vises er urticaria og en økning i eosinofiler i blodet. Pasientens ytelse reduseres, og angrep av årsaksløs svakhet vises. Når cysten vokser, begynner en periode med milde subjektive manifestasjoner. Smerter og tyngde i høyre hypokondrium, kvalme og noen ganger oppkast er hovedsymptomene på leverekinokokkose i denne perioden. Leveren er litt forstørret og smertefull ved palpasjon.
Symptomer på leverekinokokkose i 3. stadium av sykdommen
I 3. stadium av sykdommen er de kliniske symptomene på leverekinokokkose varierte og mange. De avhenger av plasseringen av cysten:
Med fremre lokalisering og store cyster noteres en sterk forstørrelse av leveren.
Når den er lokalisert i de øvre delene, stimulerer cysten effusjonspleuritt. Det kan bestemmes røntgen ved det kuppelformede fremspringet og høye posisjonen til diafragmakuppelen.
Hvis den er lokalisert i de nedre delene av leveren, kan cysten palperes i bukhulen.
Den marginale plasseringen av cysten er sjelden.
Med tilstrekkelig store cyster opplever pasienter smerte og tyngde i høyre hypokondrium, en følelse av metthet i magen, raping og kvalme. Forstørret lever (hepatomegali) er hovedsymptomet på leverekinokokkose. Leveren er vanligvis ujevnt forstørret. Cysten palperes som en rund formasjon med en tett elastisk konsistens, vanligvis smertefri. Når cysten vokser, strekker den leverkapselen, noe som forårsaker kjedelig verkende smerte, noen ganger paroksysmal. Ekinokokblemmene er ganske store og spente. Den intravesikale væsken er under et trykk på 300 mm. vannsøyle, så det er nesten aldri mulig å oppdage et symptom på fluktuasjon.
Ris. 6. Echinokokkose i leveren på CT. Datterblemmer er tydelig synlige inne i cystene.
På et visst stadium av sykdomsutviklingen oppstår komplikasjoner av leverekinokokkose:
Komprimering av strukturelle elementer i området av porta hepatis.
Kalsifisering av cysten.
Aseptisk nekrose av cysten.
Suppuration av echinococcal blære
Ruptur av cysteveggen og gjennombrudd av innholdet i lumen av hule organer.
Kompresjon av den nedre vena cava
Når de strukturelle elementene i området av leverhilum er komprimert, utvikles obstruktiv gulsott og portal hypertensjon.Ascites, forstørret milt og blødning fra utvidede vener i spiserøret er hovedsymptomene på portal hypertensjon. Konturene av utvidede årer ("kronmaneter") vises på bukveggen til pasienter. Fullstendig okklusjon av den nedre vena cava fører til utvikling av kardiovaskulær svikt. Blodtilførselen til hjerte, lunger, nyrer og hjerne påvirkes.
Kompresjon av galleveiene
Komprimering av gallegangene fører til utvikling av obstruktiv gulsott. Pasienter utvikler gulhet i sklera og hud, kløe i huden, avføring blir misfarget, urinen blir mørk, nivået av bilirubin i blodserumet øker, urobilin vises i urinen og stercobilin forsvinner i avføringen.
Ris. 7. Ultralyd av leveren. Bildet viser flere dattercyster i echinokokblæren.
Aseptisk nekrose av cysten
Aseptisk nekrose utvikler seg når datterblemmene går i oppløsning. Det kliniske bildet er ofte dårlig i manifestasjoner. Det antas at etter aseptisk nekrose utvikles forkalkning av veggen i echinokokblæren. Når man palperer en slik cyste, noteres dens steinete tetthet. Innsiden av cysten er fylt med detritus. Denne formasjonen har en mekanisk effekt på omkringliggende vev. Pasienten klager over tyngde og en følelse av trykk i høyre hypokondrium, og dyspeptiske lidelser utvikles.
Suppuration av hydatidcyste
Denne komplikasjonen oppstår i 15 - 35% av tilfellene. Suppuration innledes med en sprekk i veggen av blæren, gjennom hvilken bakterier fra gallegangene fritt kommer inn. Festende cyster blir ofte forvekslet med abscesser. Sykdommen oppstår med sterke smerter og symptomer på purulent rus.Svakhet, ubehag, frysninger, forhøyet kroppstemperatur, smerter i høyre hypokondrium, ujevn forstørrelse av leveren er hovedsymptomene på leverekinokokkose under cystesuppurasjon.
Ris. 8. Eksterne kitinøse membraner av echinokokcyster.
Ruptur av cysteveggen og gjennombrudd av innholdet i lumen av hule organer
Veggen til en stor hydatidcyste sprekker som følge av mindre traumer. Innholdet i blæren helles inn i lumen av hule organer: buk- eller pleurahulene, gallegangene, lumen i mage-tarmkanalen, bronkier eller bløtvev.
Utbrudd av echinokokblæren inn i bukhulen
Gjennombrudd av echinokokblæren inn i bukhulen er den alvorligste komplikasjonen. Ruptur av cysteveggen er ledsaget av anafylaktisk sjokk, blødning, peritonitt og spredning av prosessen. I noen tilfeller fortsetter komplikasjonen rolig, med milde symptomer. Hos noen pasienter er cysteruptur ledsaget av et voldsomt klinisk bilde med utvikling av allergisk sjokk og progressiv utvikling av peritonitt eller pleuritt. Perforering av en hydatidcyste er ledsaget av alvorlig smerte i høyre hypokondrium, sprer seg gjennom magen.
Gjennombrudd av echinokokblæren inn i gallegangene
Gjennombrudd av echinococcal blæren inn i gallegangene er registrert i 5 - 10% av leveren echinococcosis. Av disse oppstår mer enn halvparten av tilfellene når en cyste bryter gjennom i den vanlige gallegangen. Utklipp av blæremembranen tetter gallegangene, og infeksjon forårsaker utvikling av purulent kolangitt, som fører til pasientens død.
Plutselig innsettende, skarpe smerter i høyre hypokondrium, utstråling til høyre skulderblad og skulder, høy kroppstemperatur, frysninger, oppkast, gulfarging av hud og sklera, mørk urin - de viktigste tegnene og symptomene på at en hydatidcyste bryter inn i vanlig gallegang. Ultralyd og CT hjelper til med å diagnostisere sykdommen. Under operasjonen er det mulig å fjerne fragmenter av membranen i echinokokblæren og datterblærene fra den felles gallegangen.
Gjennombrudd av echinokokblæren inn i pleurahulen
Et gjennombrudd av en echinococcal cyste inn i pleurahulen er ledsaget av kortpustethet, brystsmerter og tørr hoste. Utviklingen av anafylaktisk sjokk hos sensibiliserte pasienter fører til pasientens død. Noen pasienter utvikler urticaria, kløe i huden, kortpustethet og takykardi.
Dannelse av galle-bronkial fistel
Denne komplikasjonen er sjelden. Preperforeringsperioden skjer under dekke av lungebetennelse eller influensa. Øyeblikket for gjennombrudd av en echinococcal cyste inn i bronkien er preget av utseendet til oppkast og frigjøring av en stor mengde lett gjennomsiktig væske eller galle med fragmenter av blæremembranene og datterbobler av echinococcus. Utviklet asfyksi kan føre til at pasienten dør.
Ris. 9. Makropreparation av leverekinokokkose. Bildet viser en enorm echinokokblære, inni denne er det mange datterbobler. Det kitinøse ytre skallet er godt synlig.
Pasientens sykehistorie (informasjon om å bo i et område hvor echinokokkose er endemisk) vil bidra til å mistenke sykdommen.Risikogruppen for echinokokkose inkluderer gjetere, gjetere og melkepiker, inkludert familiemedlemmer, personer som er i kontakt med hunder, som lar dem slikke ansiktene og ta på (snuse) produkter.
Eosinofili (20 % eller mer) indikerer sensibilisering av kroppen.
I 80 - 85% av tilfellene har pasienter med echinococcosis en positiv Katsoni-reaksjon.
Mer informativ og nøyaktig for leverekinokokkose er lateksagglutinasjonsreaksjonen og den indirekte agglutinasjonsreaksjonen.
Echinokokkose i leveren er indikert av en høytstående kuppel av mellomgulvet eller et kuppelformet fremspring, bestemt ved røntgenundersøkelse, samt forkalkninger i blæreområdet.
Cysten vil bli indikert av radioisotop leverskanningsdata. På stedet for projeksjon av echinokokblæren er en defekt i akkumuleringen av isotopen notert.
Ultralyd og CT er de mest pålitelige forskningsmetodene.
Angiografi og laparoskopi er de vanligste invasive forskningsmetodene.
Ris. 10. Leverekinokokkose. Makropreparation. Parasitten opptar mesteparten av leveren. Cysten er avgrenset fra friskt omkringliggende vev av en tett, tykk bindevevskapsel. Det er flere datterbobler inni.
Ris. 11. Leverekinokokkose. Makropreparation. Leveren er ujevnt forstørret. En echinococcal cyste opptar nesten hele lappen og er en rundformet formasjon med en tett elastisk konsistens. Cystens vegg er anspent, noe som gjør det umulig å bestemme symptomet på fluktuasjon.
Ris. 12. Leverekinokokkose. Ultralyd. Levermassen reflekterer ikke ultralyd (akoisk masse). Felgen er hypoekkoisk.Veggene i formasjonen er klare, dobbeltkretsede.
Ris. 13. Leverekinokokkose. CT. Til venstre er et stort hulrom med en tykk forkalket kapsel. Til høyre opptar en formasjon med en tett vegg og mange cellulære strukturer (flerkammer echinococcal hulrom) nesten hele leverlappen.
Ris. 14. Mikromedikament for leverekinokokkose. Bildet viser elementer av bindevevskapselen, polymorfocellulær betennelse og eosinofili, noe som begrenser fokuset til echinococcus.
Ris. 15. Svarte piler indikerer elementer av echinococcus. På bildet til høyre er ett av elementene delvis nekrotisk.
Selvhelbredelse av leveren echinococcosis forekommer aldri. Parasittens død etterfulgt av forkalkning av veggene er sjelden observert. Medisiner påvirker ikke hydatidcyster. Å fjerne blæren er den optimale behandlingen.
For tiden er det mange metoder for kirurgisk behandling av echinococcal cyster som sikrer suksessen til intervensjonen. Kirurgi for leverekinokokkose innebærer å fjerne cysten med innholdet og forhindre forurensning av de indre organene. Behandling av leverekinokokkose er kompleks. Det inkluderer:
Kirurgisk behandling (fjerning av cysten, åpning av cysten med påfølgende fjerning av innholdet, eller fjerning av det berørte organet).
Medikamentell behandling.
Ris. 16. Bildet viser ekinokokblemmer fjernet under kirurgiske operasjoner.
Kirurgi for leverekinokokkose
Omfanget av kirurgisk inngrep for leverekinokokkose avhenger av størrelsen, plasseringen og antall cyster, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner.
Radikal fjerning av cysten (echinococcectomy)
Radikal fjerning innebærer fullstendig fjerning av echinokokblæren med dens membraner uten å åpne hulrommet. Denne behandlingsmetoden brukes sjelden, hovedsakelig kun for enkeltstående små cyster med marginal lokalisering.
Punktering og åpning av cysten
Punktering med det formål å suge innholdet i echinokokblæren med påfølgende fjerning brukes oftere. Denne teknikken unngår ruptur av cysten under isolering og spredning av parasitten. Punktering etterfulgt av åpning av cysten brukes når store cyster er lokalisert i dype områder av leveren. Når du åpner en cyste, fjernes den fibrøse kapselen ofte ikke. Hulrommet behandles med desinfiserende løsninger: 2 % formalinløsning, 96 % etylalkohol, 5 % jodløsning osv. og sutureres deretter fra innsiden med separate suturer (kapitonnage). I noen tilfeller brukes kryoterapi eller laserstrålebestråling. I tilfelle suppuration av innholdet i cysten, tyr de til drenering av det gjenværende hulrommet.
Cystepunktur
Punktering av echinokokblæren med påfølgende innføring av sklerosanter i hulrommet brukes til enkeltcyster, fravær av dattercyster inne og minimal tilgang. Manipulering bør utføres med stor forsiktighet for å unngå at parasitten kommer inn i bukhulen.
Leverreseksjoner
Fjerning av leveren (reseksjon) er den mest radikale operasjonen, og gir en fullstendig kur for pasienten. Operasjonen er ganske kompleks og i noen tilfeller utilgjengelig for et bredt spekter av kirurger. Den brukes til marginale cyster, multippel echinococcosis og gigantiske cyster.
Kirurgisk inngrep for cysteutbrudd
Hvis cysten bryter gjennom, utføres en hasteoperasjon - semi-lukket eller lukket echinococcectomy.
Når en cyste bryter inn i buk- eller pleurahulene, åpnes hulrommene, det utføres et grundig toalett (skylling med antiseptika), echinococcal sand og dattercyster fjernes, etterfulgt av drenering.
Hvis cysten bryter inn i galleveiene, utføres koledokotomi eller echinokokktomi. Blærens membraner og cyster fra gallegangene fjernes. Den vanlige gallegangen er drenert.
Operasjoner for galle- og bronkialfistler
Dannelsen av gallefistler er en farlig komplikasjon. De er ofte komplisert av purulent kolangitt, galle peritonitt og blødning. Store gallefistler sys.
Ved galle-bronkial lokalisering separeres fistelen, og hullet i bronkien sys.
Kirurgisk behandling for cystesuppurasjon
Når suppurasjon oppstår, åpnes, tømmes og dreneres ekinokokblæren (åpen echinokokktomi).
Ris. 17. Åpen echinokokotomi. En tykk ytre membran og mange dattercyster er synlige.
Medikamentell behandling av leverekinokokkose
Antiparasittisk behandling utføres:
hvis kirurgisk inngrep ikke er mulig;
i den postoperative perioden for å forhindre forurensning;
hos personer fra endemiske foci med tilstedeværelse av antistoffer mot echinococcus i blodet, men i fravær av cyster, noe som er bevist ved instrumentelle undersøkelsesmetoder.
Medikamentet av valget for behandling av leveren echinococcosis er Albendazol. Det antiparasittiske stoffet brukes i en dose på 15 mg per 1 kg kroppsvekt per dag i 28 dager, etterfulgt av en 2-ukers pause. Totalt anbefales det å gjennomføre inntil 20 slike kurs. Et alternativt medikament er Mebendazol, som brukes på kurs i 15 - 24 måneder. med en hastighet på 40 - 50 mg per 1 kg vekt.
For å forhindre kontaminering anbefales det å ta antiparasittiske legemidler 6 dager før operasjonen og i 3 måneder etter operasjonen.
For profylaktiske formål hos personer med tilstedeværelse av antistoffer mot echinococcus i blodet Albendazol gjelder opptil 3 sykluser.
Forebygging av leverekinokokkose inkluderer et sett med veterinærmedisinske tiltak rettet mot å identifisere og eliminere infeksjonskilden:
Regnskap og registrering av tjenestehunder, reduksjon av antall, ødeleggelse av løse dyr.
Gjennomføre forebyggende ormekur av hunder.
Overholdelse av reglene for slakting av husdyr. Riktig ødeleggelse av organer påvirket av echinococcus. Blokkering av hunders tilgang til slakterier og gravplasser for syke dyr.
Overvåking av risikogruppen for echinokokkose: gjetere, gjetere, melkepiker, jegere, inkludert familiemedlemmer, personer i kontakt med hunder på grunn av deres yrke.
Sanitærutdanningsarbeid blant befolkningen.
Overholdelse av regler for personlig hygiene.
Ris. 19. Hovedkilden til echinokokker for mennesker er infiserte hunder.
