Nyretuberkulose er forårsaket av mykobakterier, som kan påvirke alle strukturer i organet til det er fullstendig ødelagt. Symptomer på nyretuberkulose har ingen spesifisitet og er ekstremt sjeldne i de første stadiene. Diagnose av nyretuberkulose i de tidlige stadiene av sykdommen er vanskelig. Behandling av nyretuberkulose er en lang prosess. Det krever mye tålmodighet og selvdisiplin av pasienten.Når sykdommen oppstår, lider ikke bare det berørte organet, men hele kroppen som helhet.
Med tuberkulose, i 95% av alle tilfeller, er skade på luftveiene registrert. 5% forekommer i ekstrapulmonale lokaliseringer, hvorav 1. plass er okkupert av tuberkulose i det genitourinære systemet, hvorav opptil 80% skyldes nyretuberkulose. I 40% av tilfellene registreres en kombinert patologi - tuberkulose i luftveiene og nyrene.
Hos 50 % av menn med nyretuberkulose oppdages prosessen samtidig i kjønnsorganene (prostata, testikler eller epididymis). Hos kvinner er samtidig påvisning av tuberkulose i nyrene og kjønnsorganene mye mindre vanlig.
Allmennleger - allmennleger, kirurger, nefrologer, urologer og gynekologer - er foreskrevet for å oppdage tuberkulose i nyrene og reproduksjonssystemet. Kunnskap om risikogrupper, tidlige symptomer på sykdommen og diagnostiske metoder hjelper leger med å identifisere pasienter i tidlig fase, noe som fører til kortere behandlingsperioder og redusert forekomst av uførhet.
Etiologi av sykdommen
Tuberkulose er en smittsom, multifaktoriell sykdom som er helt avhengig av miljøfaktorer, har en arvelig disposisjon og, uavhengig av miljøfaktorer, alltid er klinisk realisert. Sykdommen er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Patogenet ble oppdaget for mer enn 130 år siden av forskeren Robert Koch, som det kalles etter. Tuberkulosebasillen (Koch-basillen) overføres oftest fra en syk person med luftbårne dråper: under hosting, nysing eller prat. Sjeldnere - fra syke dyr.I 70% av tilfellene møter menneskekroppen tuberkuloseinfeksjon i barndommen og kommer deretter aldri ut av dette møtet uten skade.
Patogenet skjuler seg i organene i retikuloendotelsystemet (makrofagesystemet) og i fremtiden, med en reduksjon i immunitet, kan det bli sykdommens skyldige.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, finner antall Mycobacterium tuberculosis og deres skadevirkninger (virulens) sted. Arvelig disposisjon er av ikke liten betydning.
Den komplekse naturen til metabolismen til patogenet sikrer stabiliteten og overlevelsen i det ytre miljøet. Et kraftig trelags skall beskytter det mot makrofager - cellene som er de første til å bekjempe infeksjoner. Under forhold som er ugunstige for mikroben, blir Kochs basill til L-form og forblir levedyktig i denne formen i menneskekroppen i flere tiår.
Ris. 1. Foto av en tuberkulosebasill. Se under et elektronmikroskop.
Mykobakterier trenger gjennom blodet, mye sjeldnere - gjennom den lymfogene ruten inn i nyrebarken (sonen til vaskulær glomeruli). Ofte er begge nyrene påvirket.
Mangelen på spesifikk immunitet og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, som kronisk pyelonefritt, urolithiasis, etc. skaper gode forhold for utvikling av tuberkulose.
Sykdommen fremmes av de strukturelle egenskapene til det vaskulære nettverket til nyrene - tilstedeværelsen av et stort antall små arterier som er i nær kontakt med nyrevevet, hvor blodstrømmen bremses kraftig. Den patologiske prosessen involverer ofte pasientens urinveier og kjønnsorganer.
Oppløsning av den patologiske prosessen
Etter å ha spredt seg over hele cortex, med rettidig påvisning av tuberkulose og effektiv behandling, løser lesjonene seg helt.
Hvis nyretuberkulose ikke oppdages i tide og prosessen med ødeleggelse av nyrevevet allerede har begynt, og behandlingen er effektiv, dannes arrforandringer på stedet for lesjonene.
Hvis nyretuberkulose oppdages i et fremskredent stadium og hulrom (forfallshulrom) allerede er dannet, og behandlingen er effektiv, er de kaseøs-nekrotiske massene innkapslet.
Hovedfaktoren i utviklingen av tuberkuloseprosessen er mangelen på generell og spesifikk immunitet.
Sykdommen er preget av generelle symptomer (forgiftning, feber og paraspesifikke reaksjoner) og lokale symptomer (smerter i korsryggen, nyrekolikk). Tuberkulose har ingen karakteristiske, spesifikke symptomer. I de innledende stadiene er de kliniske symptomene på sykdommen ekstremt knappe. Tidlige symptomer ligner i naturen på symptomer som oppstår ved en rekke sykdommer.
Symptomer på forgiftning og organskade vises gradvis, øke gradvis, manifestere seg som svakhet, svetting, dårlig appetitt, vekttap, lav kroppstemperatur og deretter opp til et uttalt bilde av tuberkuloseprosessen: anemi, kakeksi og nyresvikt.
Smerter i lumbalområdet er assosiert med irritasjon av organkapselen. I de tidlige stadiene er smerten verkende i naturen. Ofte ligner smerte fra radikulitt. I de senere stadier av sykdommen er smerten paroksysmal, lik nyrekolikk.
Dysuriske fenomener (smertefull og hyppig vannlating) er karakteristisk for skade på blæren og er assosiert med et brudd på innerveringen av organet.
Normalt tisser en person en gang fra 22.00 til 6.00 om morgenen og i løpet av dagen - hver 3. - 3,5 time.
Symptomer på nyretuberkulose i forskjellige stadier av sykdommen
Stadium av latent forløp av nyretuberkulose. Nyretuberkulose begynner med mindre symptomer. Noen ganger klager på ubehag og lav kroppstemperatur. Vekttap.
Stadium av destruktive endringer. Symptomer på nyretuberkulose øker. Erosjon av blodkar forårsaker utseendet av røde blodlegemer i urinen - fra enkeltstående i synsfeltet (generell analyse) til total hematuri. Tegn på rus øker.
Stadium av hulromsdannelse. Symptomer på sykdommen på dette stadiet er uttalt. Det er alle tegn på forgiftning: svakhet, svette, tap av appetitt, betydelig vekttap. Alvorlighetsgraden av symptomene utvikler seg gradvis. Smerter i korsryggen forsterkes, og nyrekolikk oppstår ofte. Det er symptomer på utmattelse (kakeksi) og anemi.
Ris. 2. Fibrøs-kavernøs tuberkulose i nyrene. Piler indikerer brennpunkter for ødeleggelse.
I den første perioden av utviklingen av sykdommen påvirkes nyreparenkymet (det faktiske nyrevevet). Flere lesjoner oppstår i det kortikale laget, hvor glomeruli er lokalisert (her dannes urin) og i medulla, hvor tubuli ligger (hvorigjennom urin samles opp i bekkene og bekkenet). Det er ingen ødeleggelse av nyrevev.
Med tuberkuløs papillitt involverer prosessen toppene av papillene, som forener nyretubuli. Under tuberkuloseprosessen dør papiller av. I stedet oppstår tuberkuløse mikrodestruksjoner (råtehulrom), fylt med kaseøse masser.
Når mikrodestruksjon smelter sammen, dannes et hulrom (hule). Hvis det bare er ett forfallshulrom, snakker de om kavernøs tuberkulose i nyrene. Noen ganger registreres ett stort hulrom i nyren - total ødeleggelse.
Hvis det er flere forfallshulrom, snakker de om polykavernøs nyretuberkulose, som ligner et system av hulrom med tynne bindevevsbroer.
Hvis den avgrenses av en fibrøs kapsel, blir lesjonen mettet med kalsiumsalter. Dette er hvordan kaseomer og tuberkulomer dannes.
Ris. 3. Et enormt hulrom i øvre pol av venstre nyre.
Diagnose av tuberkulose utføres med sikte på å gjenkjenne sykdommen og etablere den riktige diagnosen, som er basert på studiet av pasientens plager, sykdomshistorie og liv, og bruk av en rekke studier.
Indikasjoner på kontakter med tuberkulosepasienter vil hjelpe legen med å stille en diagnose.
Utføre tuberkulindiagnostikk.
Gjennomføre laboratoriediagnostikk (generelle kliniske og biokjemiske tester).
Det legges stor vekt på endringer i den generelle urinanalysen.
røde blodceller
Normalt er det røde blodlegemer i urinen, men ikke mer enn 2 i synsfeltet. Med sykdommen øker røde blodlegemer, men bare litt - opptil 5 i synsfeltet. Samtidig er erytrocyturi vedvarende og går ikke bort under påvirkning av uspesifikk antimikrobiell terapi.
Leukocytter
Normalt tilstede i urin i mengder på opptil 8 per synsfelt. Med sykdommen øker antallet litt (opptil 11 i synsfeltet). Samtidig er leukocyturi vedvarende og går ikke bort under påvirkning av uspesifikk antimikrobiell terapi. Protein er normalt fraværende i urinen. Med nyretuberkulose er økningen liten - spor eller 0,03 ‰.
Sylindre
Normalt bør de ikke være tilstede i urinen. Ved nyretuberkulose er det ingen nyrer i urinen. Utseendet deres indikerer glomerulonefritt eller pyelonefritt.
Urinreaksjon
Normalt har urin en surhet (pH) i området 5 - 7. Ved sykdom skifter denne indikatoren til den sure siden og blir under 5.
Ris. 4. Kontroll av resultatet av tuberkulindiagnostikk.
Bakteriologiske diagnostiske metoder
Påvisning av Mycobacterium tuberculosis er en obligatorisk komponent ved diagnostisering av nyretuberkulose.
Bakterioskopisk undersøkelse
Analyse for tuberkulose ved direkte bakterioskopi er den enkleste og raskeste måten å oppdage tuberkulosebasiller i testmaterialet. Tilstedeværelsen av Kochs basill kan oppdages innen 1 time. Når du bruker denne metoden, er deteksjon av mykobakterier bare mulig hvis de inneholder minst 10 tusen mikrobielle kropper i 1 ml materiale. Derfor tjener et negativt resultat ennå ikke som grunnlag for å utelukke diagnosen tuberkulose. I tillegg påvirker kvaliteten på det diagnostiske materialet analysens effektivitet.
Ris. 5. Bildet viser tuberkulosebasiller. Gram flekker. Enkel bakterioskopi.
Ris. 6. Bildet viser tuberkulosebasiller. Luminescensmikroskopi.
Kulturmetode
Effektiviteten til den kulturelle diagnostiske metoden avhenger av korrekt innsamlet materiale for forskning. Ved mistanke om tuberkulose i det genitourinære systemet, tas urin samlet om morgenen (etter en natts søvn) for mikrobiologisk undersøkelse. Det beste alternativet er den innsamlede gjennomsnittlige delen av morgenurin. Sterile beholdere brukes til å samle analysen. Før du samler urin, utføres et grundig toalett av de ytre kjønnsorganene.
Dyrkningstesten for tuberkulose er mer følsom enn utstryksmikroskopi. MBT-er oppdages hvis det er flere hundre av dem i materialet som studeres. Tiden for å motta svar er fra 3 uker til 3 måneder. Inntil denne perioden er kjemoterapi foreskrevet "blindt".
Ris. 7. Bildet viser veksten av mykobakterielle kolonier på Lowenstein-Jensen eggmedium.
Ris. 8. Bildet viser en koloni av Mycobacterium tuberculosis.
PCR-metoden (polymerasekjedereaksjon).
Diagnostisering av nyretuberkulose ved hjelp av PCR-teknikken er den mest lovende under moderne forhold. Den høye sensitiviteten til testen gjør det mulig å påvise MBT-DNA i ulike biologiske materialer, noe som er spesielt viktig ved diagnostisering av ekstrapulmonale former for sykdommen. Mykobakterier oppdages hvis det er flere dusin av dem i materialet som studeres. Denne diagnosemetoden erstatter ikke kulturmetoden.
Automatisert Mycobacteria Cultivation System
Diagnostisering av nyretuberkulose ved bruk av automatiserte mykobakterielle dyrkingssystemer MGIT-BACTEC-960 og MB/Bact reduserer tiden for påvisning av mykobakteriell vekst betydelig, som i gjennomsnitt er 11 - 19 dager.
Følsomhet av diagnostiske metoder:
PCR - 75 %,
BACTEC - 55,8 %,
kulturmetode - 48,9 %,
mikroskopi - 34%.
Gjennomsnittlig tid for å oppdage MBT ved forskjellige diagnostiske metoder:
ved såmetode - 24 dager,
VASTES - opptil 14 dager,
PCR - 1 dag.
Instrumentelle diagnostiske metoder
Ultralyddiagnose av nyretuberkulose
Ultralyddiagnostikk av nyretuberkulose bidrar til å bestemme lokaliseringen av prosessen, graden av ødeleggelse av organvev og utføre dynamisk overvåking. Hvis det er hulrom i nyrene, avslører ultralyd runde, tykkveggede formasjoner.
Diagnose av nyretuberkulose ved bruk av vanlig radiografi, tomografi og urografi
Utskillelsesurografi er en obligatorisk metode for diagnostisering av nyretuberkulose. Retrograd urografi lar deg oppnå resultater for begge nyrene samtidig.
Ris. 9. Nyretuberkulose. Utskillelsesurogram. Til høyre er en normal nyre og urinledere, til venstre er flere hulrom og fibrose, endrede urinledere.
SCT (datamaskin) og MR (magnetisk resonans) avbildning
Disse diagnostiske metodene gjør det mulig å identifisere graden av organskade, den nøyaktige lokaliseringen av den patologiske prosessen og tilstedeværelsen av spesifikke endringer i regionale lymfeknuter.
Angiografi
Hjelper med å studere den funksjonelle tilstanden til blodårene og omfanget av det berørte området.
Ris. 10. Bildet viser tuberkulose i venstre nyre. Diagnose av nyretuberkulose ved bruk av translumbal nyreangiografi. Til venstre, i den midtre delen av nyren, er et stort hulrom synlig.
Behandling av nyretuberkulose er en lang prosess. Det krever mye tålmodighet og selvdisiplin av pasienten. Med tuberkulose lider ikke bare det berørte organet, men hele kroppen som helhet.
Strategien for behandlingsprosessen er å undertrykke mykobakteriepopulasjonen så raskt som mulig og regressere patologiske endringer forårsaket av infeksjon.
Behandling av nyretuberkulose bør være omfattende, tatt i betraktning pasientens alder og samtidig patologi:
innvirkning på infeksjon;
innvirkning på den syke organismen som helhet (immunstatus) og på de patologiske prosessene som forekommer i den (patogenetisk behandling);
reduksjon i nivået og eliminering av manifestasjoner av symptomer på sykdommen;
lokal behandling,
bruk av kirurgiske behandlingsmetoder.
Førstelinjemedisiner er svært effektive og lite toksiske. De er grunnleggende i behandlingen av tuberkulose. Disse inkluderer:
Andrelinjemedikamenter foreskrives når pasienten har dårlig toleranse for førstelinjemedikamenter eller er resistent mot dem.
Disse stoffene er svært giftige og ineffektive. Disse inkluderer:
fluorokinoloner,
PASK,
sykloserin,
protionamid,
etionamid,
capriomycin, etc.
Anti-tuberkulosemedisiner foreskrives under hensyntagen til pasientens vekt, bivirkninger av det antibakterielle stoffet og pasientens samtidige patologi. Behandlingsregimet inneholder 3 eller flere legemidler. Av disse er to medikamenter – rifampicin og isoniazd – de viktigste.
Behandling av tuberkulose er betydelig vanskeligere ved sen påvisning av sykdommen, når det berørte organet er betydelig ødelagt og alvorlige komplikasjoner har dukket opp, og pasienten selv er utmattet og anemisk.
Ved uregelmessig bruk av anti-tuberkulosemedisiner utvikles MBT-resistens. Resistente former overføres fra en syk person til en frisk person. Arsenalet av legemidler for behandling av medikamentresistent tuberkulose rundt om i verden er svært lite. Veksten av resistente former for sykdommen overgår letingen etter nye medisiner. Resistens mot to hovedmedisiner (isoniazid og rifampicin) kalles multiresistens og er det største problemet på verdensbasis.
Kirurgisk behandling
Det brukes når tuberkuloseprosessen ikke kan stoppes med konservative behandlingsmetoder. Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av graden av ødeleggelse av organvev. Følgende typer kirurgiske inngrep skilles ut:
reseksjon - fjerning av en del av et organ;
cavernectomy - fjerning av et patologisk ødelagt område - en hule. Det regnes som en organbevarende type kirurgisk behandling.
nefrektomi - fjerning av en nyre.
For å eliminere konsekvensene av ureteral stenose, brukes for tiden minimalt invasive teknologier.
Rettidig påvisning, riktig valgt behandling av nyretuberkulose og pasientens overholdelse av behandling kan oppnå betydelig suksess i utvinningsprosessen.
Kronisk nyresvikt er den alvorligste komplikasjonen til nyretuberkulose. Frekvensen varierer fra 15 til 65 %. Utviklingen av nyresvikt påvirkes av graden av skade på nyrevevet og ureteral stenose.
Hydrophephrosis, som utvikler seg med ureteral stenose, bidrar til ødeleggelsen av den syke nyren.
Mykobakterier, som spres via hematogene eller nedadgående ruter, påvirker urinlederne, urinrøret, blæren og kjønnsorganene.
Tuberkulose er en smittsom smittsom sykdom. Arbeidet med forebygging er rettet mot smittekilden, smitteveiene og den mottakelige befolkningen. Den andre retningen i forebygging av sykdommen er et sett med tiltak for rettidig identifisering av pasienter som lider av tuberkulose i genitourinary systemet og forebygging av funksjonshemming.For å identifisere tuberkulose i det genitourinære systemet, er leger i det generelle medisinske nettverket - terapeuter, kirurger, nefrologer, urologer og gynekologer foreskrevet. Kunnskap om risikogrupper, som inkluderer pasienter i denne kategorien, tidlige symptomer på sykdommen og diagnostiske metoder hjelper leger med å identifisere pasienter i tidlige stadier av sykdomsutvikling.
Nyretuberkulose kan være asymptomatisk i mange år, under dekke av sykdommer som kronisk pyelonefritt, urolithiasis og polycystisk sykdom. Symptomer på nyretuberkulose er ekstremt sparsomme i lang tid. Sykdommen kan oppstå i lang tid under dekke av sykdommer som kronisk pyelonefritt, urolithiasis og polycystisk sykdom. Nyrekolikk blir ofte forvekslet med en manifestasjon av radikulitt. Det er nødvendig å ta hensyn til hypertensjon av ukjent opprinnelse, under masken som denne sykdommen kan oppstå. Du bør være oppmerksom på endringer i den generelle urinprøven. Dens sure reaksjon, en liten, men vedvarende økning i antall leukocytter, røde blodlegemer og protein er karakteristiske for utviklingen av tuberkuloseprosessen i nyrene.
Påvisning av mykobakterier er et spesifikt tegn på nyretuberkulose.
