Tuberkulose er en av de vanligste menneske- og dyresykdommene i verden og fortsetter å være den ledende dødsårsaken blant alle smittsomme sykdommer.De forårsakende stoffene til tuberkulose kommer inn i menneskekroppen i barndommen, og deretter ender dette møtet alltid med skade på dens integritet.
Diagnose av tuberkulose er basert på påvisning av patogener i biologisk materiale og spesifikke endringer i de berørte organene til pasienten. Rettidig påvisning av tuberkulose gjør at pasienten kan bli kurert på kortest mulig tid med minimal skade på helsen og sikrer opphør av infeksjon av patogener til andre.
Ved det første møtet med pasienten identifiserer legen pasientens klager, intervjuer ham for å få informasjon om utviklingen av sykdommen og livet, undersøker pasienten og bruker fysiske undersøkelsesmetoder.
En korrekt innsamlet anamnese er nøkkelen til å stille en diagnose så snart som mulig og starte adekvat behandling.
Påvisning og diagnostisering av tuberkulose ved bruk av bakteriologiske metoder
Hvilket materiale er gjenstand for analyse for tuberkulose?
Ved mistanke om respiratorisk tuberkulose For analyse tas oppspytt og materiale innsamlet under en bronkologisk undersøkelse.
En sputumtest utføres når en pasient oppsøker lege med plager som er mistenkelige for tuberkulose. Minst 3 porsjoner sputum samles opp.
Materialet for mikrobiologisk forskning er mageskyllevann fra barn med lunge- og bronkial tuberkulose, siden små barn ikke hoster opp sputum, men svelger det.
Ris. 1. Bildet viser et rom for oppsamling av sputum.
Når prosessen er lokalisert i et hvilket som helst annet organ Materialet for testing for tuberkulose kan være en lang rekke kroppsvæsker: cerebrospinalvæske, væske fra pleurahulen, leddhuler, væske fra bukhulen, blod og utflod fra sår og fistler.
Materialet for testing for tuberkulose kan være vevsbiter fra det berørte organet oppnådd under en biopsi og under kirurgi, under punktering av lymfeknuter og utskrapinger, og benmargspunktering.
Ris. 2. På bildet til venstre er en pleurapunksjon, til høyre er en ryggmargspunksjon.
Ved mistanke om tuberkulose i urin- og forplantningssystemet For mikrobiologisk undersøkelse tas urin samlet om morgenen (etter en natts søvn). Det beste alternativet er den innsamlede gjennomsnittlige delen av morgenurin. Sterile beholdere brukes til å samle analysen. Før du samler urin, utføres et grundig toalett av de ytre kjønnsorganene.
Ris. 3. En gjennomsnittlig porsjon morgenurin samles inn for analyse.
Hvis du mistenker tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene For å gjennomføre en mikrobiologisk studie tas menstruasjonsblod, samlet ved hjelp av en Kafka-hette.
Typer bakteriologisk forskning
Bakterioskopisk undersøkelse
Analyse for tuberkulose ved direkte bakterioskopi er den enkleste og raskeste måten å oppdage mykobakterier i testmaterialet. Tilstedeværelsen av patogenet kan oppdages innen 1 time. Når du bruker denne metoden, er deteksjon av mykobakterier bare mulig hvis de inneholder minst 10 tusen mikrobielle kropper i 1 ml materiale. Derfor tjener et negativt resultat ennå ikke som grunnlag for å utelukke diagnosen tuberkulose.I tillegg påvirker kvaliteten på det diagnostiske materialet analysens effektivitet.
Ris. 4. For å identifisere Mycobacterium tuberculosis i sputum og annet biologisk materiale, brukes en metode for å identifisere patogenet i et utstryk - direkte bakterioskopi (til venstre) og fluorescerende mikroskopi (høyre).
Kulturmetode
Testing for tuberkulose ved å inokulere biologisk materiale (kulturmetoden) er mer følsom enn utstryksmikroskopi. MBT-er oppdages hvis det er flere hundre av dem i materialet som studeres. Tiden for å motta svar er fra 3 uker til 3 måneder. Inntil denne perioden er kjemoterapi foreskrevet "blindt".
Ris. 5. For å identifisere Mycobacterium tuberculosis i sputum og annet biologisk materiale, brukes en metode for å identifisere patogenet ved å inokulere materialet på næringsmedier. Bildet til venstre viser veksten av mykobakterielle kolonier på Löwenstein-Jensen eggmedium. På bildet til høyre er kolonier av mykobakterier.
PCR-metoden (polymerasekjedereaksjon).
Diagnose av tuberkulose ved bruk av PCR-teknikken er den mest lovende under moderne forhold. Den høye sensitiviteten til testen gjør det mulig å påvise MBT-DNA i ulike biologiske materialer, noe som er spesielt viktig ved diagnostisering av ekstrapulmonale former for tuberkulose. Mykobakterier oppdages hvis det er flere dusin av dem i materialet som studeres. Denne diagnosemetoden erstatter ikke kulturmetoden.
Automatisert Mycobacteria Cultivation System
Anvendelse av automatiserte mykobakterielle dyrkingssystemer MGIT-BACTEC-960 Og MB/Bact reduserer tiden for å oppdage veksten av mykobakterier betydelig, som i gjennomsnitt er 11 - 19 dager.Imidlertid utelukker de høye kostnadene for komplekst utstyr og kravet til kvalifisert personell for øyeblikket den utbredte implementeringen av denne diagnostiske metoden i Russland.
Følsomhet av tuberkulosediagnostiske metoder:
PCR - 75 %,
BACTEC - 55,8 %,
kulturmetode - 48,9 %,
mikroskopi - 34%.
Gjennomsnittlig tid for påvisning av MBT ved forskjellige metoder for diagnostisering av tuberkulose:
ved såmetode - 24 dager,
VASTES - opptil 14 dager,
PCR - 1 dag.
Ris. 6. Bildet til venstre viser det automatiserte BACTEC MGIT-systemet som bruker et flytende næringsmedium for å isolere tuberkulosebasiller. Bildet til høyre viser veksten av mykobakterier i et flytende medium (buljongkultur). Piler indikerer kolonier av patogener.
Diagnose av tuberkulose ved hjelp av andre metoder
Strålingsdiagnostikk av tuberkulose
Metoder for radiologisk diagnostisering av tuberkulose har betydelig beriket kunnskapen til allmennleger og TB-spesialister om påvisning, manifestasjoner og forløp av ulike former for sykdommen. De inkluderer metoder for fluorografi, radiografi og ulike typer tomografi.
Ris. 7. På bildet til venstre er en digital lavdose stasjonær fluorograf FSC-Rentekh og et stasjonært fjernstyrt røntgendiagnosekompleks til høyre.
Ris. 8. Bildet viser mobile (avdelings) digitale røntgenapparater.
Bronkologiske metoder for diagnostisering av tuberkulose
Bruken av bronkoskopi lar deg undersøke luftrøret og bronkiene med innsamling av diagnostisk materiale under anestesi (RBS) og uten anestesi (FBS), samt utføre terapeutiske prosedyrer.
Ris. 10. På bildet er det et bronkoskop (til venstre). Bronkoskopi utføres til høyre.
Ris. elleve.På bildet til venstre er ulcerøs tuberkulose av høyre hovedbronkus, som utviklet seg som et resultat av et gjennombrudd i bronkien av kaseøse masser fra de berørte intratorakale lymfeknutene (fistelåpningen er indikert med pilen). Til høyre er lungeblødning.
Studie av ekstern respirasjonsfunksjon ved diagnostisering av tuberkulose
Spirometri er en integrert del av en omfattende klinisk studie. Med dens hjelp diagnostiseres forstyrrelser i ventilasjonsfunksjonen til lungene, type og alvorlighetsgrad av lidelsene identifiseres, og effektiviteten av terapien vurderes.
Ris. 12. Bildet viser en studie av funksjonen til ekstern respirasjon.
Nåleundersøkelsesmetoder for diagnostisering av tuberkulose
Punktering av pleurahulen og transthoracic nåleaspirasjonsbiopsi er mye brukt i ftisiologi. Å studere det oppnådde patologiske materialet bidrar til å etablere eller avklare diagnosen.
Ris. 13. Bildet viser en punktering av brystet for å få cellemateriale fra lungevev.
Åpne diagnostiske operasjoner som metode for å diagnostisere tuberkulose
Åpne diagnostiske operasjoner utføres i tilfeller der andre metoder for å diagnostisere tuberkulose viste seg å være uinformative. Den vanligste prosedyren er en lymfeknutebiopsi. Mindre vanlig, diagnostisk torakotomi (åpning av brysthulen) med en biopsi av lunge- og pleuravev.
Ris. 14. Bildet viser en åpen biopsi av lymfeknuter (til venstre) og torakotomi (til venstre).
Endokirurgiske operasjoner for diagnostisering av tuberkulose
Åpne endokirurgiske operasjoner utføres i tilfeller hvor andre metoder for å diagnostisere tuberkulose har vist seg å være lite informative. Det brukes punkteringer eller små snitt i brystet, etterfulgt av innsetting av optiske instrumenter.Undersøkelse av pleurahulen (pleuroskopi) og mediastinum (mediastinoskopi) med innsamling av diagnostisk materiale er mye brukt i ftisiologi.
Ris. 15. Bildet til venstre viser torakoskopi etterfulgt av biopsi av mediastinal lymfeknute. Til høyre er en transbronkial lungebiopsi.
Rettidig identifisering av pasienter med tuberkulose er hovedtiltaket for å forebygge sykdommen
Rettidig påvisning av tuberkulose vil tillate pasienten å bli kurert på kortest mulig tid med minimal skade på pasientens helse. Sen påvisning av sykdommen, når store områder av organet er påvirket med tilstedeværelsen av foci av ødeleggelse og massiv utskillelse av basiller, er vanskelig og noen ganger umulig å kurere. Slike pasienter er spesielt farlige for befolkningen rundt dem.
Oppgavene med å identifisere tuberkulosepasienter er tildelt leger i det generelle medisinske nettverket. Det er foreskrevet for å oppdage sykdommen ved forebyggende undersøkelser, hos pasienter som søker medisinsk hjelp ved klinikken og hos pasienter som gjennomgår døgnbehandling for andre sykdommer. Leger i det generelle medisinske nettverket er pålagt å kjenne symptomene på tuberkulose, stille spørsmål og undersøke pasienter korrekt og undersøke dem ved hjelp av radiologiske, mikrobiologiske og bronkologiske diagnostiske metoder.
Massefluorografiske undersøkelser av voksne og ungdom brukes i den russiske føderasjonen for tidlig, rettidig påvisning av tuberkulose. Tuberkulindiagnostikk er hovedmetoden for å identifisere personer smittet med mykobakterier med økt risiko for sykdom og barn med tuberkulose. For å utføre tuberkulindiagnostikk brukes Mantoux-reaksjonen (Mantoux-test). Det er den eneste metoden for tidlig oppdagelse av sykdommen hos barn.
Rettidig oppdagelse av sykdommen og adekvat behandling fører til at pasienter raskt blir ikke-smittsomme og blir fullstendig helbredet innen den foreskrevne tidsrammen.
Ris. 16. Mantoux-testen (Mantoux-testen) er den eneste metoden for tidlig påvisning av tuberkulose hos barn.
Ris. 17. For å oppdage sykdommen brukes mobile (høyre) og stasjonære (venstre) fluorografiske installasjoner i stor skala.
Rettidig påvisning og diagnostisering av tuberkulose, tilstrekkelig intensiv behandling vil bidra til å redusere antall personer som er smittet med tuberkulose og forhindre fremveksten av nye tilfeller av sykdommen.
