Tuberkulose er en av de vanligste menneske- og dyresykdommer i verden. Kliniske former for tuberkulose danner grunnlaget for den moderne innenlandske klassifiseringen av sykdommen. Tuberkulose påvirker alle organer og systemer. Hoveddelen av sykdommen er lungetuberkulose. Omtrent 5 % er ekstrapulmonal tuberkulose.
Sykdommen i 2 former oppstår med frigjøring av Mycobacterium tuberculosis - en åpen form for tuberkulose eller uten frigjøring av MTB - en lukket form for tuberkulose.
MBT overføres fra en pasient av luftbårne dråper: under hosting, nysing, snakking. Det kommer oftest inn i menneskekroppen i barndommen og infiserer den. Med en reduksjon i immunitet og eksponering for miljøfaktorer utvikler sykdommen seg.
Primær tuberkulose hos voksne
Denne formen for sykdommen utgjør opptil 1 % av alle tilfeller av registrert luftveistuberkulose hos voksne. Sykdommen oppstår ved det første møtet av et smittestoff med pasientens kropp, oppstår med skade på de intratorakale lymfeknutene, og det er grunnen til at den har et langvarig, kronisk forløp. Infeksjonen kan spre seg gjennom lymfesystemet og blodårene inn i lungevevet og pleura. Bronkien ved siden av lymfeknuten er ofte påvirket. Når alle veggene i bronkien er påvirket, dannes en fistel.
Det er nødvendig å tydelig skille mellom primære og sekundære former for tuberkulose, siden hver av dem har sine egne unike egenskaper for kurs og behandling.
Denne formen for tuberkulose er den vanligste. I 90% av tilfellene oppstår sykdommen fra gamle foci som et resultat av reaktivering av en vellykket fullført prosess i barndommen. I mer enn 90 % av tilfellene påvirker sykdommen lungevev. Lymfeknuter er sjelden involvert i prosessen.
Denne formen for sykdommen utgjør omtrent 14 % av all lungetuberkulose. Klager og utskillelse av basiller er ekstremt få. Sykdommen oppstår uten uttalte symptomer på forgiftning.Det er ingen aktiv frigjøring av mykobakterier til det ytre miljøet.
På grunn av den magre mengden er det noen ganger ikke mulig å bestemme tilstedeværelsen av MBT i sputum ved hjelp av laboratoriemetoder, noe som betyr at den åpne formen for tuberkulose er ekstremt sjelden. Røntgenbildet avslører fokale skygger opp til 1 cm i diameter, oftest i de øvre delene av lungene bestemmes forfallshulene ekstremt sjelden.
Ris. 1. Bildet viser den infiltrative formen av sykdommen (vanlig røntgenbilde). Fokale skygger er synlige i den øvre lappen av venstre lunge i subclavia-regionen.
Infiltrativ lungetuberkulose
Denne formen for tuberkulose utgjør 60 til 70 % av alle lungeformer av sykdommen. Kliniske symptomer på sykdommen, tilstedeværelsen av forfallshulrom og påvisning av MBT er alltid tilstede og avhenger av lesjonens volum. Jo mindre volum av lesjonen er, desto oftere registreres den lukkede formen for tuberkulose og omvendt. På et røntgenbilde bestemmes en fokalskygge på 2–3 cm i diameter i lungevevet. I noen tilfeller er volumet av lesjonen mye større og kan oppta en hel lungelapp.
Ris. 2. Bildet viser den infiltrative formen av sykdommen (vanlig røntgenbilde). Den patologiske prosessen involverte hele øvre del av høyre lunge. Et stort forfallshulrom er synlig.
Tilfelle lungebetennelse
Caseous lungebetennelse utvikler seg hos individer med betydelig svekket immunitet. De kliniske symptomene på sykdommen er uttalte og samsvarer med det kliniske bildet av akutt betennelse i lungevevet. Røntgenbildet viser intense skygger av kaseøs nekrose og flere forfallshulrom. Prosessen sprer seg raskt gjennom bronkiene, og påvirker store områder med lungevev. MBT-er slippes ut i det ytre miljøet i enorme mengder.Caseous lungebetennelse er alltid en åpen form for tuberkulose. Pasientens tilstand er alvorlig. Tilfelle lungebetennelse ender ofte med døden.
Ris. 3. Bildet viser kasus lungebetennelse. Røntgenbildet viser intense skygger av kaseøs nekrose og flere forfallshulrom. Prosessen spredte seg gjennom bronkiene og påvirket store områder med lungevev.
Disseminert lungetuberkulose
Disseminerte former for tuberkulose utgjør omtrent 14 % av alle lungeformer. Infeksjonen sprer seg gjennom sirkulasjonssystemet, bronkiene og lymfekanalene. Lungene er oftest påvirket på begge sider. Det er mange forfallshulrom. Kliniske symptomer på sykdommen er betydelig uttalt.
Akutt tuberkuløs sepsis
Sykdommen er den alvorligste formen for spredt tuberkulose. Utvikler seg i fullstendig fravær av immunitet hos alvorlige somatiske pasienter (onkologi, akutt leukemi, AIDS, massiv steroidbehandling). MBT er fritt plassert i kroppsvev. På grunn av mangel på immunitet samler ikke immunceller seg rundt mykobakterier, noe som betyr at tuberkulosegranulomer ikke dannes. Det er ingen endringer på røntgen av thorax. Det er ingen utslipp av mykobakterier til miljøet. Pasienter dør innen 2–3 uker. Ofte, på grunn av diagnostiske vanskeligheter, registreres sykdommen kun ved obduksjon.
Akutt tuberkuløs sepsis er alltid en lukket form for tuberkulose.
Akutt miliær tuberkulose
Ved akutt miliær tuberkulose, på bakgrunn av en kraftig reduksjon i immunitet, kommer mykobakterier fra de primære fociene inn i blodstrømmen i store mengder. Indre organer er påvirket. Hos 100 % er leveren påvirket, hos 80 % er lungene påvirket.Litt mindre vanlig er kjønnsorganene, muskel- og skjelettsystemet og hjernehinnene. Sykdommen er vanskelig å gjenkjenne. De kliniske symptomene på sykdommen er uttalt. I halvparten av tilfellene er sykdommen registrert som en åpen form for tuberkulose. Utfallet av sykdommen har to alternativer: enten fullstendig resorpsjon av lesjonene og bedring, eller død.
Ris. 4. Bildet viser en akutt spredt form (røntgen i direkte projeksjon). Flere foci er synlige i hele lungefeltene
Subakutt disseminert lungetuberkulose
En av de mest alvorlige formene for sykdommen. Kliniske symptomer på tuberkulose er uttalt. Sykdommen oppstår med skade på strupehodet. Lungevev påvirkes jevnt gjennom hele volumet. Ofte er fociene og forfallshulene plassert symmetrisk på begge sider av lungene. Ved kurering blir lesjonene i lungene tettere. Det berørte lungevevet erstattes av fibrose. Ofte tar sykdommen et langvarig, kronisk forløp. Den lukkede formen for tuberkulose registreres ekstremt sjelden. Nesten alle pasienter er ekstremt farlige for andre.
Ris. 5. Bildet viser en kronisk spredt form av sykdommen, subakutt forløp. Røntgen i direkte projeksjon.
Ris. 6. Bildet til venstre viser omfattende spredning i lungene. Flere små foci (tuberkler) er synlige i hele lungefeltene. Til høyre viser røntgenbildet flere foci mot bakgrunn av fibrøse forandringer.
Fibrøs-kavernøs lungetuberkulose
Den mest ugunstige formen for tuberkulose. Sykdommen fører alltid til alvorlig funksjonshemming hos pasienter og er preget av en stor og konstant frigjøring av MBT. Den åpne formen for tuberkulose er registrert hos nesten alle pasienter. Effektiviteten av kjemoterapi er ekstremt lav.Opptil 70 % av alle pasienter dør av sykdomsprogresjon.
Ris. 7. Øvre lapp i høyre lunge er ødelagt. Store hulrom med uregelmessig formede vegger er synlige. Alvorlig fibrose flyttet mediastinum til den berørte siden. Venstre lunge er påvirket.
Ulike former for tuberkulose er ikke annet enn ulike faser av én prosess.
Med lungetuberkulose er bronkiene alltid påvirket. Som en uavhengig sykdom er bronkial tuberkulose sjelden registrert. Skader på store bronkier diagnostiseres ved bronkoskopi. Sykdommen oppstår alltid med hoste på grunn av involvering av områder av hostesentre i prosessen. De kliniske symptomene er få. Den åpne formen for tuberkulose er ekstremt sjelden.
Når store bronkier er skadet, når lufttilførselen til lungevevet blokkeres på grunn av betennelse, kan det oppstå atelektase (kollaps av lungevev). Svært raskt oppstår uspesifikk betennelse i disse områdene eller en stor mengde MBT trenger inn i det berørte området, og forårsaker utvikling av kasus lungebetennelse. Hvis bronkial åpenhet ikke gjenopprettes innen en uke, vil luftigheten i det berørte området av lungevevet ikke bli gjenopprettet. Med en gunstig utvikling av sykdommen forvandles det betente området til en fibrøs ledning, som under utviklingen endrer plasseringen av lungestrukturene og mediastinum, som er komplisert av utviklingen av respirasjonssvikt.
Ris. 8. Bildet viser ulcerøs tuberkulose i høyre hovedbronkus, som utviklet seg som et resultat av et gjennombrudd inn i bronkusen av kaseøse masser fra de berørte intrathoracale lymfeknutene (fistelåpningen er indikert med pilen).
Ris. 9. Røntgenbildet viser atelektase av øvre lapp i høyre lunge. På grunn av skade på bronkien stoppes lufttilførselen til øvre lapp.Lungens lapp er betydelig redusert i størrelse og homogent mørkere.
Lungeformer for tuberkulose er ofte komplisert av pleuritt. Mye sjeldnere eksisterer sykdommen som en uavhengig nosologisk enhet i form av pleural tuberkulose.
Måtene som MBT introduseres på i pleura er svært forskjellige. Det kliniske bildet av pleuritt avhenger av mengden akkumulert væske. De viktigste plagene er smerter og kortpustethet. Hvis pasienten ikke umiddelbart fjerner pleuravæsken, vises pleuraladhesjoner på den 5. - 7. dagen, som deretter forårsaker brystsmerter som følger pasienten gjennom hele livet. På grunn av begrenset mobilitet av pleura, utvikles respirasjonssvikt. Symptomer på rus er betydelig uttrykt. Når en uspesifikk infeksjon trenger inn i pleurahulen, utvikles pleural suppuration eller tuberkuløst empyem. Dette er alltid en lukket form av sykdommen, siden det ikke frigjøres mykobakterier til miljøet.
Ris. 10. Bildet viser en ansamling av væske i venstre pleurahule.
I 90% av tilfellene er ekstrapulmonale former av sykdommen kombinert med tuberkuløs skade på luftveiene. Prosessen påvirker oftest det genitourinære systemet og perifere lymfeknuter.
Nyretuberkulose
MBT penetrerer gjennom blodet, mye sjeldnere - gjennom den lymfogene ruten inn i nyrebarken (sonen til vaskulær glomeruli), hvor sykdommen begynner å utvikle seg. Ofte er begge nyrene påvirket. Først påvirkes nyreparenkymet (det faktiske nyrevevet). Med tuberkuløs papillitt involverer prosessen toppene av papillene, som forener nyretubuli. Over tid dør papiller av. I stedet oppstår mikrodestruksjoner (råtehulrom), fylt med kaseøse masser.Etter at de kaseøse massene er avvist, smelter nedbrytningshulene sammen, og danner enten ett hulrom eller et system av hulrom atskilt fra hverandre av tynne bindevevsbroer. Den åpne formen for tuberkulose registreres når MBT slippes ut i miljøet med urin.
Ris. 11. Bildet viser et makroskopisk eksemplar av nyrene. Piler indikerer områder med ødeleggelse.
Ris. 12. Bildet viser et enormt hulrom i den øvre polen på venstre nyre.
Tuberkulose i perifere lymfeknuter
Tuberkulose rammer oftest lymfeknuter som ligger i nakken. De aksillære lymfeknutene påvirkes noe sjeldnere. Generalisert lymfadenitt er sjelden. Som et resultat av spesifikk betennelse oppstår purulent smelting av lymfeknutevevet. Lymfeknuten øker i størrelse, huden over den blir rød og tynner. Caseous masser bryter ut. En fistel dannes og gror ikke over lang tid.
Ris. 13. Bildet viser en lesjon av den supraklavikulære lymfeknuten.
Spinal tuberkulose
Sykdommen tar lang tid, er vanskelig å behandle, ender ofte i tap av arbeidsevne og fører til uførhet. Fra og med skade på kroppen til en ryggvirvel, sprer prosessen seg gradvis til nabovirvlene. Ødeleggelsen deres fører til deformasjon av ryggraden og en rekke alvorlige komplikasjoner. Hos 65 % av pasientene som søkte medisinsk hjelp for første gang, ble det registrert skade på 3 ryggvirvler. I løpet av de neste årene, uten behandling, kan sykdommen ramme opptil 10 ryggvirvler.
Ris. 14. Bildet viser et røntgenbilde av ryggraden. Typisk lumbal vertebral skade.
Ris. 15. Bildet viser en uttalt krumning av ryggraden.
Lupus
Hudtuberkulose inkluderer en hel gruppe hudsykdommer som varierer i kliniske trekk og morfologi.Sykdommen diagnostiseres sent i 80 % av tilfellene, tar alltid lang tid og er vanskelig å behandle. Huden er vansiret av arrvev. Ulike former for hudtuberkulose har sine egne symptomer og manifestasjoner.
Ris. 16. Bildet viser hudtuberkulose.
Tuberkulose i øyet
Infeksjonen introduseres i synsorganene gjennom den hematogene ruten. Årehinnen i øyet er oftest påvirket. Sykdommen fortsetter i lang tid, tregt, med hyppige eksacerbasjoner.
Ris. 17. Bildet viser øyetuberkulose.
Mycobacterium tuberculosis har påvirket mennesker og dyr i mange årtusener. Epidemier av denne forferdelige sykdommen har krevd mer enn én million mennesker. Bakterier har over lang tid fått gode forsvarsmekanismer og tilpasninger. Sykdommen påvirker alle organer og systemer i en levende organisme, noe som fremgår av de forskjellige registrerte formene for tuberkulose. Noen av dem utgjør ingen fare for mennesker (lukket form for tuberkulose). Andre former for sykdommen er farlige for andre (åpen form for tuberkulose). Sykdommen motstås først og fremst av det menneskelige immunsystemet. Når det fungerer normalt, selv ved infeksjon, utvikler ikke sykdommen seg.
