Leishmania er en protozoisk mikroorganisme av slekten Leishmania. Det er fire grupper av parasitter, som hver har sin egen geografiske fordeling og forårsaker et klinisk bilde av sykdommen som er unik for den.
Tilfeller av leishmaniasis er registrert i 88 land i den gamle og nye verden. 72 av dem er utviklingsland, hvorav 13 er blant de fattigste landene i verden. På territoriet til det tidligere Sovjetunionen er leishmaniasis utbredt i republikkene Sentral-Asia (vanligvis i Turkmenistan) og Transkaukasia. Sykdommen overføres til mennesker av ulike arter av mygg (hovedsakelig mygg av slekten Phlebotomus og Luizomyia). Syke mennesker og pattedyr (hunder, rever, sjakaler, rotter, etc.) er infeksjonsreservoarer. Sykdommen rammer hud, slimhinner og indre organer. Etter bedring utvikles livslang immunitet mot leishmania av belastningen som forårsaket sykdommen.
Ris. 1. Leishmaniasis. Hudform. Sår på arm og ben.
Morfologi av Leishmania
Leishmania er intracellulære parasitter av noen pattedyr, inkludert mennesker, ute av stand til å leve utenfor vertskroppen (obligate parasitter). Det er 2 typer. Hos mygg (bærerne av sykdommen) eksisterer parasitter i en flagellert form (promastigotes), i kroppen til et pattedyr - i en flagellert form (amastigotes). Amastigoter, som setter seg i makrofager og celler i retikuloendotelsystemet, forårsaker skade på hud, slimhinner og indre organer.
Taksonomi
Det er rundt 20 arter av Leishmania, hvorav 17 er identifisert hos mennesker. Parasittene tilhører slekten Leishmania, familien av klassen Trypanosomidae Mastigophora.
Oppdagelseshistorie
Årsakene til kutan leishmaniasis ble først oppdaget av P. F. Borovsky i 1898 i Tasjkent. I 1900 ble W. Leishman og i 1903, C. Donovan, parasitter identiske med de beskrevet av P. F. Borovsky oppdaget i pasientens milt.
Grupper av patogener
Den morfologiske identiteten til alle Listeria-arter gjør klassifiseringen deres vanskelig. Det er fire grupper av parasitter:
Gruppe Leishmaniatropica (Leishmania tropica minor, Leishmania tropica major, Leishmania aethiopica). Leishmania av denne gruppen er årsaken til utviklingen av kutane former for leishmaniasis i Afrika og Asia (gamle verden). Først oppdaget av P.F. Borovsky i 1898.
Gruppe LeishmaniaMexicana (Leishmania mexicana underart mexicana, Leishmania mexicana underart amazonensis, Leishmania mexicana underart pifanoi, Leishmania mexicana underart venezuelensis, Leishmania mexicana underart garnhami, Leishmania peruviana, Leishmania). Leishmanias av denne gruppen er årsaken til utviklingen av kutane og diffuse kutane former for leishmaniasis i den nye verden.
Gruppe Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis underart braziliensis, Leishmania braziliensis underart guyanensis, Leishmania braziliensis underart panamensis). Leishmanias av denne gruppen er årsaken til utviklingen av mukokutane former for leishmaniasis i den nye verden.
Gruppe Leishmaniadonovani (Leishmania donovani underart donovani, Leishmania donovani underart infantum, Leishmania donovani underart archibaldi). Leishmanias av denne gruppen er årsaken til utviklingen av viscerale former for leishmaniaser fra den gamle verden. Parasitter ble først beskrevet i 1900 av W. Leishman og i 1903 av C. Donovan.
Ris. 2. Leishmania under et mikroskop. Fra venstre til høyre: Leishmania mexicana, Leishmania donovani og Leishmania braziliensis (syn i utstryk, Romanovsky-Giemsa-flekk). Leishmania-celler er ovale i form og har en kjerne.
Strukturen til Leishmania
Leishmania går gjennom 2 stadier i utviklingen. I kroppen til en mygg finnes parasitter i en flagellert, bevegelig form (leptomonasal form), de finnes i en flagellert, intracellulær form (leishmanial form).
Promastigotes (flagelforme) er bevegelige, har en spindelformet kropp fra 10 til 20 μm i lengde. Flagella 15 til 20 µm lang. De formerer seg ved langsgående deling.
Amastigoter (flagellatfrie former) har en oval kropp fra 2 til 6 μm i lengde. 1/3 av cellevolumet er okkupert av en avrundet kjerne. De reproduserer ved enkel deling.
Ris. 3. Til venstre er Leishmania lokalisert intracellulært, til høyre er mobile former.
Dyrking
Leishmania er lett å dyrke i laboratoriet. I cellekulturer er Leishmania ovale i form og mangler et flagellum (amanzygote). I cellefrie miljøer er parasitter spindelformede og har en flagell i fremre ende (promastigote).
Leishmania viser ikke følsomhet for antibiotika.
Leishmanias livssyklus
Leishmania-infeksjon oppstår gjennom myggstikk. Mygg blir infisert med parasitter ved å suge blodet til en syk person eller et sykt dyr.
I myggtarmen, allerede den første dagen, forvandles amastigoter (flagellatfrie former) til promastigoter (flagellate former) og begynner å dele seg intensivt.
På dagene 6–8 akkumuleres et stort antall promastigoter i insektets svelg og snabel, og blokkerer utgangen til utsiden.
Etter bittet klarer ikke hunnen å svelge på grunn av blokkering av fordøyelseskanalen. Hun opplever spastiske bevegelser, som bidrar til oppstøt av promastigoter i såret på huden (fra 100 til 1000 per bitt).
Etter invasjon inne i makrofager, forvandles flagellerte former av Leishmania til ikke-flagellære former. Spredningen av parasitter er ledsaget av en akutt inflammatorisk reaksjon.
Tilfeller av leishmaniasis er registrert i 88 land i den gamle og nye verden, hovedsakelig med tropisk og subtropisk klima. 72 av dem er utviklingsland, hvorav 13 er blant de fattigste landene i verden. Omtrent 12 millioner mennesker lider av leishmaniasis. Omtrent 2 millioner mennesker blir syke hvert år. Rundt 350 millioner mennesker bor i risikosoner. På territoriet til det tidligere Sovjetunionen er leishmaniasis utbredt i republikkene Sentral-Asia (vanligvis i Turkmenistan) og Transkaukasia.
Visceral leishmaniasis er vanlig i landene i Sentral- og Sør-Asia, Middelhavet, Afrika og Sør-Amerika.
I landene i Sentral- og Sør-Asia, Midtøsten, Vest- og Nord-Afrika og Sør-Europeiske land forekommer hovedsakelig tilfeller av kutan leishmaniasis.
Fokuset for mukokutan leishmaniasis ligger i Sentral- og Sør-Amerika.
Ris. 5. Fokus for mukokutan leishmaniasis er lokalisert i Sentral- og Sør-Amerika.
Patogenreservoar
Avhengig av smittekilden skilles leishmaniasis mellom zoonotisk (infeksjonskilden er dyr) og antroponotisk (infeksjonskilden er mennesker).
De fleste former for zoonotisk leishmaniasis er naturlige fokale sykdommer. En person blir syk hvis de kommer inn i sonen for et slikt utbrudd.
Reservoaret av patogener for zoonotisk leishmaniasis er dyr som rotter, hunder, rever, sjakaler, gnagere: det tynntåede jordekornet, ørkenrotten - rødt, flott og midt på dagen. Hos gerbiler når varigheten av den kutane formen for leishmaniasis 7 måneder. Kilden til Leishmania tropica major er halvørken- og ørkengnagere - ørkenrotte, søramerikanske arter - piggsvin, dovendyr, etc., Leishmania infantum (chagasi) - pattedyr fra hundefamilien.
Leishmaniasis forårsaket av Leishmania donovani og Leishmania tropica tilhører gruppen av antroponoser.
Ris. 6. Leishmaniasis hos hunder. Bildet til høyre er et typisk sår på lem av et dyr.
Leishmania vektorer
Tilfeller av leishmaniasis faller sammen med utvalget av Leishmania-vektorer - mygg av slektene Luizomyia og Phlebotomus. De lever i fuglereir, gnagerhuler, dyrehuler, huler og fjellsprekker.
Myggen P. papatasii fungerer som bærere av urban leishmaniasis. De bor i kjellerne til hus og søppelfyllinger. Aktiv i skumringen og om natten.
Ris. 7. Leishmaniasis-vektorer er mygg av slektene Luizomyia (venstre) og Phlebotomus (høyre).
Ris. 8. P. papatasii mygg fungerer som bærere av urban leishmaniasis.
Mekanisme for overføring av Leishmania
Leishmania overføres ved insektbitt. Ved suging kommer parasitter inn i hudsåret fra snabelen.
Mottakelighet og immunitet
Mottakelighet for leishmaniasis hos mennesker er høy. Etter bedring utvikles livslang immunitet mot leishmania av belastningen som forårsaket sykdommen.
Under invasjon blir parasitter fanget av polymorfonukleære nøytrofiler. Etter døden blir cellene ødelagt av makrofager, som senere er hovedvertene til Leishmania. Inne i makrofagene, i løpet av 2–5 dager, forvandles parasittene til amastigoter – flagellatfrie former – og begynner å formere seg. Én reproduksjonssyklus varer omtrent en dag.
På stedet for patogenpenetrering utvikler granulomer (en produktiv form for betennelse), som deretter forvandles til et sår (kutan form for leishmaniasis).
I tilfeller av utvikling av den kutan-kjertelformen av leishmaniasis, dannes sårdannelser på slimhinnene i nasopharynx, strupehode og luftrør. Det er dyp ødeleggelse av bløtvev og brusk.
Med utviklingen av den viscerale formen for leishmaniasis, forsvinner den primære affekten uten spor. Parasittene sprer seg deretter gjennom lymfekanalen, danner leishmaniomer og påvirker indre organer - leveren, benmargen, milten, lungene, tarmveggene, nyrene og binyrene.
Antistoffer viser liten beskyttende funksjon, siden parasitter hovedsakelig er lokalisert intracellulært. Høye antistofftitere indikerer utviklingen av immunopatologiske prosesser. Sekundære infeksjoner utvikles.
