Rettidig diagnose og adekvat behandling av leishmaniasis gir pasienten en sjanse til fullstendig bedring, forhindrer utviklingen av sykdommen og reduserer risikoen for å utvikle en sekundær purulent-nekrotisk infeksjon. Leishmaniasis er lettere å forebygge enn å behandle. For alle former for sykdommen er forebyggende tiltak det samme, dette er kampen mot vektorer og bærerdyr.
Ris. 1. Kutan form for leishmaniasis hos barn.
Diagnose av sykdommen
Diagnose av kutan leishmaniasis
Mikroskopi
Den definitive diagnosen leishmaniasis stilles når parasitter (amastigoter) oppdages i tynne utstryk på glassglass. Materialet for forskning er utskraping og utslipp fra tuberkler og sår. Farging utføres i henhold til Romanovsky-Giemsa.
Amastigoter (flagellatfrie former) har en oval kropp fra 2 til 6 μm i lengde. 1/3 av cellevolumet er okkupert av en avrundet kjerne, nær hvilken det er en kinetoplast. Det er ingen flageller. Tilstedeværelsen av en kjerne og kinetoplast er bare karakteristisk for Leishmania. Disse egenskapene skiller parasitter fra andre inneslutninger i preparatet.
Leishmania reproduserer i makrofager ved enkel deling i to.Når et stort antall parasitter samler seg, blir cellemembranen strukket og revet, Leishmania kommer ut og begynner å infisere andre celler.
Ris. 2. Leishmania under et mikroskop. Farging i henhold til Romanovsky-Giemsa. 1 - fagocytt fylt med Leishmania. 2 - Borovsky-kropper (leishmania). 3 - kinetoplast.
Ris. 3. Leishmania under et mikroskop i makrofagceller. Utstryk ble farget ifølge Romanovsky-Giemsa. Leishmania-celler er ovale i form, har en stor kjerne og en kinetoplast.
Ris. 4. Når et stort antall parasitter samler seg, blir makrofagens cellemembran strukket og revet, Leishmania kommer ut og begynner å infisere andre celler.
Avlinger
Materiale for såing samles fra kantene av såret eller infiltratet, forbehandlet med jodløsning eller alkohol, ved punktering med en tykk nål eller Pasteur-pipette fra stikkstedet. Du kan lage et snitt med en skalpell i epidermis ved kantene av den ulcerative defekten, deretter skrape veggene av snittet og så det resulterende materialet på et næringsmedium.
Vanligvis brukes NNN-agarmedium. Veksten av parasitter begynner etter 8 - 10 dager. Mikroskopi utføres fra kulturen. Leishmania påvises i lepromonadisk form (flagellat). De er langstrakte, spindelformede, 10 til 20 mikron i lengde. Flagella 15 til 20 µm lang. Den fremre enden av parasittene er spiss, den bakre enden er avrundet. I den fremre delen av kroppen er det en flagell som strekker seg fra kinetoplasten. I midten er kjernen. I gamle kulturer er promastigoter arrangert i form av rosetter (i grupper), med flageller vendt mot midten.
Differensialdiagnose
Kutan leishmaniasis bør skilles fra spedalskhet, syfilis, kutan tuberkulose, epiteliom og tropisk sår.Ved kutan leishmaniasis er papler og sår smertefrie, kantene på såret er undergravd, det er en infiltrert kant rundt, og utfloden fra såret er serøs-purulent.
Ris. 5. Leishmania under et mikroskop. Intracellulære parasitter (til venstre). Et utstryk fra kulturen, Leishmania er arrangert i form av en rosett (til høyre).
Ris. 6. Flagellar form av Leishmania.
Diagnose av visceral leishmaniasis
Mikroskopi og kultur
Materialet for forskning ved mistenkt visceral leishmaniasis er biopater i lever, benmarg, lymfeknuter og milt. For å få en benmargsbiopat utføres en punktering av brystbenet.
Utstryk er farget i henhold til Romanovsky-Giemsa. Kulturen oppnås ved å inokulere biopaten på NNN-agarmedium.
Hemogram
Pasienter med visceral leishmaniasis opplever hypokrom anemi, relativ lymfocytose, nøytropeni, trombocytopeni, aneosinofili og akselerert ESR. Formen og størrelsen på røde blodceller endres. Mengden immunglobuliner i blodserumet øker betydelig.
Napier formolreaksjon
For å diagnostisere den viscerale formen for leishmaniasis, brukes Napier formol-testen. Dens essens ligger i det faktum at når pasientens blodserum interagerer med formaldehyd, koagulerer serumet og blir hvitt i løpet av 3 minutter til 24 timer. Jo lenger sykdommen varer, jo raskere koagulerer serumet. Med sykdommen oppnås positive resultater etter 2 - 3 måneder med visceral leishmaniasis.
Differensialdiagnose
Visceral leishmaniasis bør skilles fra tyfus- og paratyfusfeber, malaria, lymfom, brucellose, sepsis og lymfom. Oppmerksomhet bør rettes mot pasientens opphold i endemiske foci av sykdommen.Langvarig feber, kakeksi, betydelig forstørrelse av lever og milt er hovedsymptomene på sykdommen.
Ris. 7. Visceral leishmaniasis hos barn. Kakeksi, forstørret lever og milt er hovedsymptomene på sykdommen.
Allergitest
Allergitesten (Montenegro-reaksjonen) brukes for retrospektiv diagnose og under masseundersøkelser av befolkningen i endemiske områder. Reaksjonen utføres intradermalt. Leishmanin brukes som allergen. Med sykdommen oppstår hevelse, hyperemi og infiltrasjon på injeksjonsstedet innen 6 til 10 timer. Maksimal effektivitet av testen observeres etter 48 timer.
Serologiske tester
Serologiske tester (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, indirekte immunfluorescens) er ikke spesifikke nok og er av hjelpeverdi i den diagnostiske prosessen.
Grunnlaget for behandling av leishmaniasis er medisiner av 5-valent antimon (solsurmin, natriumstiboglukonat), monomycin, kinakrin, aminocholon, liposomalt amfotericin B, pentamidin, miltefosin.
Blant de ikke-medikamentelle midlene som brukes i behandling er:
Kryoterapi.
Varmeterapi.
Kirurgi.
Behandling av visceral leishmaniasis
For behandling av visceral leishmaniasis brukes 5-valente antimonpreparater (solsurmin, natriumstiboglukonat). Ved bruk av disse legemidlene reduseres dødeligheten med 75 - 90 % sammenlignet med ubehandlede tilfeller av sykdommen. Basert på studier utført i Afrika, ble det funnet at i 30 % av tilfellene var disse stoffene ineffektive, og i 15 % var det tilbakefall. Andrelinjemedisiner inkluderer pentamidin og liposomalt amfotericin B.Blant de kirurgiske behandlingsmetodene er splenektomi indisert i noen tilfeller.
Behandling av kutan leishmaniasis
Når tuberkler vises, er lokal behandling indisert i form av salver og lotioner som inneholder monomycin, mepakrin, berberinsulfat og metenamin. Når sår utvikles, administreres monomycin intramuskulært. Såroverflaten behandles med aminokinolin. Laserbestråling av såret er indisert. Amfotericin, pentamidin og pentavalent antimon brukes kun i alvorlige tilfeller og tilbakefall av sykdommen.
Behandling av mukokutan leishmaniasis
Det finnes ingen effektive medisiner for å behandle denne formen av sykdommen. Sykdommen er vanskelig å behandle og kommer ofte tilbake. Pentavalente antimonmedisiner, amfotericin B og novarsenol brukes.
Ved slutten av behandlingen utvikler pasientene stabil livslang immunitet.
Ris. 9. Bildet viser den kutane formen for leishmaniasis. Sår på lem og ansikt.
Forebyggende tiltak for sykdommen inkluderer: tidlig identifisering av pasienter og deres adekvat behandling, nøytralisering av infeksjonskilden, kjemoprofylakse, immunisering og sanitæropplæring.
Når pasienter med leishmaniasis identifiseres, avklares grensene for utbruddet, og det planlegges et system med kontrolltiltak som vil påvirke alle komponenter i det naturlige fokuset.
Forebygging av zoonotisk kutan leishmaniasis
Hovedtiltaket for å hindre spredning av denne formen for sykdommen er deratiseringstiltak - ødeleggelse av store ørkenrotter - de viktigste smittekildene innenfor en radius på 2,5 - 3 km rundt det befolkede området.
Forebygging av antroponotisk kutan leishmaniasis
Forebyggende tiltak inkluderer sykehusinnleggelse av pasienter i myggsikre rom de berørte områdene er dekket med en bandasje som beskytter mot insektbitt.
Forebygging av visceral leishmaniasis
Tidlig identifisering av pasienter med visceral leishmaniasis utføres gjennom dør-til-dør besøk. Løse og syke hunder (med hudlesjoner, skallete og avmagrede) blir fanget og skutt. Veterinærer undersøker med jevne mellomrom kjæledyr.
Forebygging av alle typer leishmaniasis
Forebygging av alle typer sykdommer inkluderer tiltak for å ødelegge smittebærere - mygg og deres ynglesteder. Det er nødvendig å behandle steder der folk oppholder seg, husdyr og landbrukslokaler med sprøytemidler. Publikum bør bruke avstøtende midler, myggnetting og gardiner.
Kjemoprofylakse
Under epidemier i små grupper er bruk av klorid (pyrimetamin) til profylaktiske formål indisert.
Vaksinasjon
Vaksinasjon utføres for personer som reiser til arbeid i endemiske foci av leishmaniasis senest 3 måneder før avreise, samt for barn som er permanent bosatt i naturlige infeksjonsfoci. For immunisering brukes en vaksine som inneholder en levende kultur av Leishmania tropica major. Antistoffproduksjonen er fullført innen utgangen av den tredje måneden. Huddefekten etter vaksinen er ubetydelig.
Sanitærutdanningsarbeid
Sanitærundervisning blant innbyggerne inntar en viktig plass blant tiltakene for å forebygge leishmaniasis.
