Leishmaniasis er en gruppe parasittiske vektorbårne sykdommer, hovedsakelig zoonotiske. De fleste former for zoonotisk leishmaniasis er naturlige fokale sykdommer. Sykdommen er vanlig i land med tropisk og subtropisk klima. Av de 88 landene hvor leishmaniasis er endemisk, er 72 utviklingsland, hvorav 13 er blant de fattigste landene i verden.
Mer enn 2 millioner mennesker blir syke av leishmaniasis hvert år. Rundt 350 millioner mennesker bor i risikosoner. Totalt er det mer enn 12 millioner pasienter i verden. Sykdomsstatistikk er klart undervurdert på grunn av mangelfull registrering av tilfeller. I en rekke land gjennomføres det ikke i det hele tatt. Reservoaret av parasitter er pattedyr og mennesker. Leishmania overføres av mygg. Sykdommen overføres av bitt av infiserte insekter. Det er fire grupper av parasitter, som hver har sin egen geografiske fordeling og forårsaker et klinisk bilde av sykdommen som er unik for den. Hos mennesker utvikler leishmaniasis seg i kutane og viscerale former.
Ris. 1. Den kutane formen for leishmaniasis fører til betydelige kosmetiske defekter.
former for leishmaniasis
Det er visceral leishmaniasis (skade på indre organer) og den kutane formen av sykdommen (skade på hud og slimhinner). I ulike geografiske områder har begge sykdomsformene sine egne kliniske og epidemiologiske varianter.
Klassifisering
Med tanke på mangfoldet av kliniske alternativer, skilles følgende ut:
Leishmaniasis visceral
Indisk (kala-azar).
Middelhavs-sentralasiatisk (barnekala-azar).
østafrikansk.
Leishmaniasis kutan
Antroponotisk og zoonotisk leishmaniasis av den gamle og nye verden.
Kutan og mukokutan leishmaniasis av den nye verden.
Zoonotisk kutan leishmaniasis i den gamle verden (Pendin-sår, Bagdad-sår).
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den nye verden (meksikansk, brasiliansk og peruansk).
Antroponotisk eller urban leishmaniasis (Borovskys sykdom).
Kutan diffus leishmaniasis av den nye verden.
Mukokutan leishmaniasis av den nye verden (amerikansk, nasofaryngeal, espundia, Breda sykdom).
90 % av tilfellene av kutan leishmaniasis er rapportert i Iran, Saudi-Arabia, Syria, Afghanistan, Peru og Brasil.
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den gamle verden
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den gamle verden eller ørkenen (Pendian-sår, Sart-sår, Bagdad, Aleppo, østlige eller Delhi koke, etc.) er distribuert hovedsakelig i regionene i Sentral- og Lilleasia, Nord- og Vest-Afrika, Turkmenistan og Usbekistan.
Patogener
Sykdommen er forårsaket av rundt 20 arter av Leishmania, hvorav de viktigste er Leishmania tropica major og Leishmania aethiopica.
Reservoar av parasitter
Reservoaret av parasitter er små gnagere: rotter, mus, gerbiler.
Vektorer
Bærerne av Leishmania er mygg av slekten Phlebotomus (P. papatasi, etc.).
Sesongvariasjoner
Den maksimale aktiviteten til mygg observeres i høstmånedene - sommerperioden for insekter. Sykdommen er preget av en snikende natur av spredning.
Skadelig kontingent
Folk i alle aldre blir syke. Blant lokalbefolkningen er det mer sannsynlig at barn blir smittet, ettersom voksne tidligere har lidd av sykdommen.
Klinikk for sykdommen
Den klassiske formen for kutan leishmaniasis. Inkubasjonstiden for sykdommen er 1 - 4 uker (i gjennomsnitt 10 - 20 dager). Først vises en papule på huden, som raskt øker i størrelse til størrelsen på en hasselnøtt, i midten av hvilken et nekrotisk område vises. Området med nekrose blir raskt til et dypt sår. Noen ganger dannes datterlesjoner. Sårene kan være "våte" (med L. tropica-underarten tropica påvirket) eller "tørre" (med L. tropica-underarten større påvirket), og er alltid smertefrie. Noen ganger ligner såret i de første utviklingsstadiene en byll. Et typisk sår ved leishmaniasis med undergravde kanter og en tykk kant av infiltrasjon. Utfloden er vanligvis serøs-purulent eller blodig-purulent. Ofte dannes sekundære tuberkler rundt.
Sår dannes på åpne områder av kroppen og kan være enkelt eller flere. Sykdommen er ledsaget av utvikling av smertefri lymfangitt og lymfadenitt.
Etter 3 - 6 måneder epiteliserer sårene og får arr. Arret er grovt, pigmentert ("djevelens merke").
Når L.tropica-underarten tropica er rammet, registreres noen ganger tilbakevendende former av sykdommen, som er preget av intensiv dannelse av granulomer og veksling av berørte områder med helbredende områder. Sykdommen varer i årevis. Tegn på kur er ikke observert i lang tid.
Andre former for kutan leishmaniasis.
Diffus-infiltrerende form. Karakterisert av et stort berørt område og tilheling uten spor. Det er hovedsakelig registrert hos eldre mennesker.
Den tuberkuloide (lupoid) typen er oftest registrert hos barn. Det dannes klumper rundt eller på arr, som aldri gir sår og alltid etterlater arr. Prosessen tar lang tid, år og tiår.
Ris. 3. Type sår ved kutan leishmaniasis.
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den nye verden
Sykdommen er vanlig i de sørlige regionene i USA, Sentral- og Sør-Amerika. Det kalles brasiliansk, meksikansk og peruansk kutan leishmaniasis.
Patogener
L. mexicana underart amazonensis, L. mexicana underart venezuelensis, L. mexicana underart pifanoi og L. mexicana underart garnhami.
Patogenreservoar
Gnagere og mange husdyr og ville dyr.
Toppforekomsten observeres i regntiden, hovedsakelig blant innbyggere i landlige områder.
Vektorer av infeksjon
Mygg av slekten Lutzomyia.
Klinisk bilde
Ligner på afrikanske og asiatiske typer kutan leishmaniasis, med unntak av "gummisår". Denne sykdommen er forårsaket av L. mexicana-underarten mexicana, som overføres av myggen Lutzomyia olmeca, og er rapportert i Mexico, Belize og Guatemala. Stort sett er gummitappere og tømmerhoggere berørt. Sårene, som forekommer oftere på huden i nakken og ørene, er smertefri og varer i flere år. Sykdommen fører til alvorlig deformasjon av ørene. Dette kalles populært "chiclero's ear" (chiclero er en gummitapper). Uten behandling leges såret av seg selv innen seks måneder.
Antroponotisk kutan leishmaniasis
Epidemiologi
Antroponotisk eller urban kutan leishmaniasis (Borowsky sykdom type 1, orientalsk sår, Ashgabat sår) er forårsaket av L. tropica underart minor. Sykdommen er utbredt hovedsakelig i byene i landene i Nær- og Midtøsten, Middelhavet og den vestlige delen av Hindustan-halvøya.
Klinisk bilde
Inkubasjonstiden for sykdommen varierer fra 2 måneder til 2 år. I noen tilfeller strekker det seg til 5 år. Sykdommen begynner med utseendet på huden av en tuberkel - papler 2 - 3 mm i diameter, litt brunaktig i fargen. I midten av papelen kan du se (gjennom et forstørrelsesglass) et hull, lukket med en plugg av skalaer, som enkelt kan fjernes med spissen av en skalpell. Papelen øker til slutt til 1 cm i diameter og er fullstendig dekket med en skjellende skorpe. Når skorpen fjernes, avsløres et rundt sår dekket med purulent plakk. Bunnen av såret er enten glatt eller rynket. Et infiltrat dannes langs kantene av såret, som gradvis går i oppløsning, og øker skadens diameter. Uten behandling leges såret i løpet av et år i gjennomsnitt. I noen tilfeller varer arr i opptil 1,5 - 2 år. Et friskt arr har en rosa farge, blir deretter blekt og et atrofisk arr dannes på stedet for såret. Avhengig av antall biter varierer antallet sår fra 1 til 10. De er plassert på åpne områder av kroppen - ansikt, hender.
Noen ganger er det et stort skadeområde (hender, føtter). Huden over bittene er stillestående rød. Overflaten er litt flassende, glatt eller litt humpete. Det er ingen sårdannelser. Noen ganger vises individuelle sår på overflaten av infiltratet.
Ris. 4. Sår med kutan leishmaniasis i ansiktet til en voksen og et barn.
Mukokutan leishmaniasis
Mukokutan leishmaniasis kalles også New World, nasofaryngeal eller amerikansk leishmaniasis, Breda sykdom eller espundia. Denne gruppen inkluderer en rekke sykdommer preget av et variabelt forløp.
Etiologi
Mukokutan leishmaniasis er forårsaket av L. braziliensis underart braziliensis, L. braziliensis underart panamensis, L. braziliensis underart guyanensis. L. peruviana forårsaker mukokutane lesjoner i endemiske høylandsområder.
Epidemiologi
Sykdommen er vanlig i fuktige skogregioner i Sør- og Mellom-Amerika. Som regel blir arbeidere som er involvert i vei- og skogsarbeid og innbyggere i skoglandsbyer syke. Store gnagere er bærere av infeksjonen. Bærerne er mygg av slekten Lutzomyia.
Klinikk
Sykdommen begynner med bitt av en infisert mygg. Etter en inkubasjonsperiode på 1 til 4 uker vises de første tegnene på sykdommen, som ligner på den kutane formen for leishmaniasis. I noen tilfeller slutter sykdommen der. Men oftere utvikler sykdommen seg. Etter arrdannelse av hudsår oppstår smertefrie sår på tungen, neseslimhinnen og kinnene, metastaserende, eroderende eller soppformede. Pasienten er bekymret for feber, vekttap og bakterielle infeksjoner. Ulcerøse lesjoner fører til ødeleggelse av neseseptum, brusk i strupehodet og svelget, myk og hard gane. Hvis luftveiene er involvert, kan sykdommen føre til at pasienten dør. Noen ganger forsvinner sykdommen spontant, noen ganger er tilbakefall mulig etter noen år.
Ris. 5. Mukokutan leishmaniasis.
Ris. 6. Ved mukokutan leishmaniasis påvirkes ofte slimhinnen i munnhulen. Bildet til venstre viser en ulcerøs lesjon av den harde og myke ganen.Bildet til høyre viser skade på slimhinnen i tannkjøttet.
Den mest alvorlige formen for leishmaniasis er visceral. Hvert år blir mer enn 500 tusen mennesker syke av det, 50 tusen av dem dør. Sykdommen er observert i 65 land, hvorav mer enn 90 % av tilfellene er i India, Nepal, Bangladesh, Etiopia, Sudan og Brasil.
Fremheve:
Visceral eller generell leishmaniasis (kala-azar, Leishman-Donovan sykdom, tropisk splenomegali, dum-dum feber). Sykdommen er forårsaket av l. donovani underart donovani. Antroponose. Finnes i Sør-Asia og Afrika.
Østafrikansk visceral leishmaniasis. Sykdommen er forårsaket av l. donovani underart archibaldil. Zoonose.
Middelhavet - Sentralasiatisk visceral leishmaniasis ("barndom"). Sykdommen er forårsaket av l. donovani underart infantum/ Zoonosis. finnes i Sør-Amerika, Middelhavslandene og Asia.
Ved visceral leishmaniasis trenger parasitter inn i cellene i RES (retikuloendotelsystemet) og benmargen. De viktigste symptomene på sykdommen er forstørret lever og milt, feber og anemi, vekttap til utmattelsespunktet og leukopeni.
Amfotericin B, pentavalente antimonpreparater og miltefosin brukes som terapeutiske legemidler.
Indisk visceral leishmaniasis (Kala-azar)
Kala-azar er en livstruende sykdom. Det oppstår med langvarig feber, noe som fører til alvorlig avmagring, tap av styrke og til og med død. Epidemier av sykdommen registreres hvert 20. år. Ungdom og ungdom som hovedsakelig bor på landsbygda er rammet.
Utbredelse
Kala-azar er registrert på alle kontinenter unntatt Australia.Sykdommen er vidt spredt i Sør- og Sentral-Asia, Sør-Europa og Latin-Amerika.
Reservoar av infeksjon
I Latin-Amerika og Eurasia er infeksjonsreservoaret gnagere, sjakaler, rever og hunder, i Bangladesh og Øst-India - mennesker.
Leishmania overføres av mygg av slekten Phlebotomus.
Klinisk bilde av sykdommen
Den primære effekten manifesterer seg i form av en papule på stedet for bittet, som ofte løser seg uten spor. 3 til 12 måneder etter infeksjon utvikler pasienten feber (alltid av feil type). Kroppstemperaturen stiger med jevne mellomrom. Feberanfall varer i 2–8 uker og vises deretter uregelmessig. Pasienter utvikler fordøyelsesbesvær, transport av næringsstoffer og deres absorpsjon i tynntarmen, som viser seg ved diaré (diaré), steatoré, magesmerter, avmagring, hypovitaminose, asthenovegetative syndrom, anemi og forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen. Leishmania som sirkulerer i blodet absorberes av cellene i retikuloendotelsystemet og benmargsceller, som et resultat av at leveren og milten påvirkes, lymfeknutene blir forstørret, anemi utvikler seg, antall leukocytter og blodplater reduseres og ødem. vises. Med svak pigmentering vises grå flekker på huden ("svart feber" - kala-azar på farsi).
Sykdommen er alvorlig. Uten behandling dør pasienten.
For å diagnostisere visceral leishmaniasis brukes biopater av lever, milt, lymfeknuter og benmarg.
For behandling brukes medikamenter av pentavalente antimonsalter, pentamidin og amfotericin B.
Tidlig oppdagelse av syke mennesker og husdyr, skyting av løse hunder, utryddelse av mygg og bruk av personlig verneutstyr er grunnlaget for forebygging av visceral leishmaniasis.
Ris. 7. Figur 12. Ved leishmaniasis er det også en betydelig forstørrelse av lever og milt.
Denne typen sykdom er forårsaket av l. donovani underart infantum/chagasi. Zoonose. Finnes i Sør-Amerika, Middelhavslandene, Afrika, Midtøsten, Sentral-Asia og Transkaukasia. Sykdommen kalles også barndom visceral leishmaniasis, siden 80 - 90% av alle tilfeller er barn i alderen 1 - 5 år.
Reservoar av infeksjon
I byer er det hunder; rev, sjakaler og piggsvin - på landsbygda. De siste årene, på grunn av spredningen av HIV-infeksjon, har sprøytebrukere begynt å spille rollen som bærere av infeksjonen.
Klinikk
Inkubasjonstiden for sykdommen varierer fra 10 - 20 dager til 3 - 5 måneder, sjelden - opptil 1 år eller mer. Den primære effekten manifesterer seg i form av en papule på stedet for bittet, som ofte løser seg uten spor. Pasienten utvikler gradvis svakhet, tap av appetitt, huden blir blek, leveren og milten forstørres, og temperaturen stiger med jevne mellomrom. Over tid stiger kroppstemperaturen til 39 - 40C. Feberen er bølget, uregelmessig, varer i flere dager eller til og med måneder. I noen tilfeller kan temperaturen de første 2 - 3 månedene øke litt og til og med være normal.
Leveren og milten, perifere, intratorakale, mesenteriske og andre grupper av lymfeknuter øker til store størrelser. Gradvis forverres pasientens tilstand betydelig.Pasienten blir utmattet (kakeksi), benmargsskade fører til anemi og agranulocytose, ofte ledsaget av nekrose av munnslimhinnen. Hemorragisk syndrom utvikler seg: blødninger vises på slimhinnene og huden, og blødning fra nesen og mage-tarmkanalen registreres. Leverfibrose er komplisert av portal hypertensjon og hypoalbuminemi, som oppstår med ascites og ødem. Forgiftning og anemi fører til funksjonsfeil i det kardiovaskulære systemet. Hos voksne observeres menstruasjonsuregelmessigheter og impotens. Muskeltonen avtar betydelig, huden blir tynnere, og proteinfritt ødem utvikler seg. Visceral leishmaniasis forekommer i akutte, subakutte og kroniske former.
Ris. 8. Visceral leishmaniasis hos barn. Kakeksi, forstørret lever og milt er hovedsymptomene på sykdommen.
