Malaria er en akutt smittsom sykdom forårsaket av en representant for klassen av protozoer Plasmodium malaria, overført til mennesker ved bitt av infiserte mygg av slekten Anopheles, som oppstår med feberanfall som oppstår med visse intervaller som tilsvarer utviklingssyklusen til patogenet. .
Malaria er en av de farligste menneskelige sykdommene. På grunn av det døde hele nasjoner, det førte til stormakters tilbakegang og avgjorde resultatene av kriger. Alexander den store, hunernes konge Attila, Genghis Khan, poeten Dante, St. Augustine, Christopher Columbus, Oliver Cromwell og mange andre døde av det.
Ris. 1. Det antas at Alexander den store døde av malaria.
Ris. 2. Genghis Khan, Hunnes konge Attila, Christopher Columbus, Alexander den store, poeten Dante, St. Augustine, Oliver Cromwell og mange andre døde av malaria.
Historisk informasjon
Malaria har vært kjent siden antikken. På 1700-tallet fremmet italieneren Lencisi en teori om opprinnelsen til malaria som et resultat av skadelige damp fra sumper (sumpfeber er dets andre navn).Årsaken til malaria, Plasmodium, ble først oppdaget og beskrevet i 1880 av C. Laveran (Algeria). Takket være fargemetoden ved bruk av metylenblått og eosin utviklet i 1891 av D. L. Romanovsky (Russland), ble strukturen til malariaplasmodiumet nøye studert. I 1898 studerte R. Rost (England) utviklingssyklusen til plasmodium i kroppen til en mygg og beviste rollen til mygg av slekten Anopheles i overføringen av sykdommen. I 1948 - 1954 ble det slått fast at i tillegg til formene for plasmodium som utvikler seg inne i erytrocytter, er det også en vevsform. For første gang i 1926 ble plasmokhin syntetisert, og deretter akrikhin, bigumal og quinicide, brukt i behandlingen av malaria.
Tropisk malaria (Plasmodium falciparum) er sannsynligvis hjemmehørende i Vest-Afrika, og tredagers malaria (Plasmodium vivax) er sannsynligvis hjemmehørende i Sentral-Afrika.
Sykdommen er nå vanlig i mer enn 100 land i Afrika, Asia og Sør-Amerika.
Mer enn 3,2 milliarder mennesker, eller halvparten av den totale befolkningen, lever på jorden under forhold med økt risiko for malariainfeksjon.
I 2014 ble det registrert 214 millioner tilfeller av sykdommen, hvorav 480 tusen døde. Som før forekommer omtrent 90% av tilfellene av sykdom og død i land på det afrikanske kontinentet som ligger sør for Sahara, hvor den alvorligste formen av sykdommen er registrert - tropisk malaria. Av de resterende 10 % av tilfellene er 70 % rapportert i India, Sri Lanka, Brasil, Vietnam, Colombia og Salomonøyene.
Omtrent 1 million barn dør av malaria hvert år. I tropiske afrikanske land er denne sykdommen en av hovedårsakene til barnedødelighet.
Hvert år registreres 30 tusen tilfeller av "importert" malaria, hvorav 3 tusen er dødelige.
Før første verdenskrig ble det registrert 3,5 millioner tilfeller av malaria i Russland. I det tidligere Sovjetunionen ble malaria praktisk talt eliminert og forekom bare i isolerte tilfeller. For tiden har utbrudd intensivert i Aserbajdsjan og Tadsjikistan. Flere og flere tilfeller av «importert» malaria registreres i Russland. Noen malariapasienter dør på grunn av sen eller feil diagnose av sykdommen.
Siden begynnelsen av dette året 2017 har 3 dødsfall som følge av sykdommen blitt registrert i Russland: i Ulyanovsk, Samara og Sverdlovsk-regionene. Importen av malaria ble rapportert fra Goa, en delstat i India.
I 2016 ble det registrert 100 tilfeller av sykdommen (33 regioner i Russland), i 2015 - 99 tilfeller. 99 % av tilfellene var "importert" malaria. 18 tilfeller av «importert» malaria ble registrert hos personer som ankom fra India, 10 tilfeller fra Kongo, 7 tilfeller fra Angola, 9 tilfeller fra Afghanistan, Guyana og Oseania.
84 % av tilfellene var menn. Blant de syke var 2 barn (3 i 2015).
Krasnoyarsk- og Perm-regionene, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk og Novosibirsk-regionene, samt St. Petersburg, klarer ikke å takle den tidlige diagnosen malaria.
I land der malaria ikke er vanlig, har ikke legene den nødvendige erfaringen for å gjenkjenne sykdommen. Problemet forverres av mangelen på spesifikke symptomer på sykdommen, noe som fører til utilstrekkelig kjemoterapi og en økning i tilfeller av alvorlige komplikasjoner, som ofte resulterer i død.
Parasittresistens mot malariamedisiner og myggresistens mot insektmidler er fortsatt store problemer.
Ris. 4. Omtrent 90 % av tilfellene av sykdom og død forekommer i land på det afrikanske kontinentet.
Årsak til malaria Hos mennesker er det 4 typer plasmodia:
Ved infeksjon med Plasmodium vivax utvikles tredagers malaria.
Ved infeksjon med Plasmodium malariae utvikles kvartanmalaria.
Ved infeksjon med Plasmodium falciparum utvikles tropisk malaria.
Når infisert med Plasmodium ovale, utvikler malaria som ligner på tertiansk malaria.
Kilde til patogener er bare en syk person eller en bærer hvis blod det er seksuelle former for plasmodium. Parasitttransport er av mindre betydning, siden antiparasittisk immunitet dannes i menneskekroppen, og blokkerer utviklingen av plasmodium. Sykdommen er spesielt utbredt blant barn - de farligste smittekildene.
Bærer av malariaplasmodia er mygg av slekten Anopheles. Under overvintringen dør sporozoittene i hunnens kropp. For at den skal bli smittet, vil det kreves en ny infeksjon fra en syk person.
Sommer og høst er de viktigste perioder av året som er gunstige for smitteoverføring i områder med temperert og subtropisk klima. Perioden for overføring av infeksjon i dem varer 2 - 7 måneder. I tropene når denne perioden 8 - 10 måneder, i ekvatoriallandene i Afrika - hele året.
Mottakelighet for malaria universell. Og bare representanter for Negroid-rasen er immune mot Plasmodium vivax - tre-dagers malaria.
Ris. 5. På bildet til venstre er en mygg av slekten Anopheles (de er bærere av 4 typer malariaplasmodia, japansk encefalitt og en type Brugia).På bildet til høyre er en mygg av slekten Culex (de er bærere av japansk encefalitt og 2 typer filariae av japansk encefalitt).
Overføring av infeksjon
Malaria overføres gjennom bitt av kvinnelige Anopheles-mygg, hvorav 400 arter bare 30 overfører infeksjonen. Hver myggart foretrekker sitt eget akvatiske habitat: ansamlinger av ferskvann i sølepytter, i dyrehovavtrykk, våtmarker osv. Antallet og overlevelsen til Anopheles påvirkes av miljøtemperatur, nedbørsfordeling og fuktighet. Hvis lufttemperaturen faller under 16OC (for Plasmodium vivax) og under 18OC (for andre arter), da stopper utviklingen av patogener i myggens kropp. Mygg biter ved daggry og skumring.
Intensiteten av overføring av infeksjon påvirkes av en rekke faktorer knyttet til selve parasitten, dens bærer, miljøet og verten (mennesket).
Befruktede hunnmygg legger egg i vann. Eggene klekkes til larver som utvikler seg til voksne. Hunnene trenger blod for å legge egg. Inntil eggene modnes og blodet er fullstendig fordøyd, gjemmer hunnene seg på mørke, fuktige steder i bolig- og bruksrom, og i kratt av vegetasjon. Jo høyere omgivelsestemperaturen er, jo raskere utvikler eggene seg etter modning, mygg skynder seg inn i vannmasser for å legge dem.
Overføring av parasitter skjer mer intensivt på steder der mygg med lang levetid lever, noe som er observert hos afrikanske arter. Hos slike individer klarer parasittene å fullføre sin utviklingssyklus. Mygg foretrekker å bite mennesker fremfor dyr.
Når mygg er infisert med Plasmodium vivax, blir insektet farlig etter 7 dager, Plasmodium falciparum - etter 8 - 10 dager, Plasmodium malariae - etter 30 - 35 dager, Plasmodium ovale - etter 16 dager.
Uten behandling eksisterer Plasmodium falciparum i menneskekroppen i opptil 1,5 år, Plasmodium vivax og Plasmodium ovale - opptil 4 år, Plasmodium malariae - i lang tid, i noen tilfeller for livet.
Personer med svakt eller intet immunsystem er mer sannsynlig å få malaria. Konstant eksponering for mygg på menneskekroppen bidrar til utviklingen av delvis immunitet. Og selv om det ikke gir fullstendig beskyttelse mot plasmodium, reduserer det likevel risikoen for å utvikle en alvorlig form for sykdommen. Barn er mest utsatt for infeksjon, blant dem er maksimalt antall dødsfall registrert.
Ris. 6. Egg og larver av mygg. Hver art har sine egne egenskaper.
Smitteveier
Hovedveien for overføring av infeksjon er overførbar - gjennom bitt av Anopheles-myggen.
Ved mottak av blodoverføringer fra parasittbærende givere. Plasmodium ved +4OC forblir i blodet i opptil 2 uker.
Ved bruk av infiserte instrumenter, sprøyter og kanyler.
Transplacental (vertikal rute). Fra en smittet mor overføres infeksjonen til barnet under fødselen.
Ved blodoverføring, overføring av infeksjon gjennom infiserte instrumenter og fra en syk mor, utvikles schizont malaria når det ikke er noen periode med vevsschizogoni (utvikling av parasitter i leverceller).
Ris. 7. Malaria overføres gjennom bitt av kvinnelige Anopheles-mygg. Et særtrekk er den hevede bakre delen av magen.
I kroppen til en infisert person går plasmodia av malariamyggen gjennom 2 stadier: hepatisk (preklinisk) og erytrocytt (klinisk).
Ris. 8. Figuren viser stadiene i utviklingen av plasmodia. I den øvre delen, prosessen med utvikling av plasmodium i kroppen til en mygg. I den nedre delen - i menneskekroppen (til høyre - i leverceller, til venstre - i røde blodlegemer).
Hepatisk (eksoerytrocytisk, preklinisk) stadium av malaria
Etter å ha blitt bitt av en infisert hunnmalariamygg kommer plasmodia i form av sporozoitter inn i menneskeblodet, hvorfra de etter et kort opphold trenger inn i levercellene (hepatocytter). Slik begynner det prekliniske leverstadiet av sykdommen (inkubasjonsperiode). I løpet av denne perioden (perioden med schizogoni) formerer parasitten seg. Fra en sporozoitt dannes fra 2 til 40 tusen hepatiske merozoitter (schizonter), som kommer inn i blodet etter 1 - 6 uker.
Når de er infisert med Plasmodium vivax, kommer schizonter først inn i blodet etter 10 måneder. fra smitteøyeblikket.
Ved infeksjon med Plasmodium malariae eller Plasmodium falciparum slutter leverstadiet her.
Når de er infisert med Plasmodium ovale, forblir noen schizonter (hypnoschizonter) i levercellene i lang tid («hvilende» leverstadier), og først etter flere måneder og til og med år blir de aktive og forårsaker tilbakefall av sykdommen.
Erytrocytt (klinisk) stadium av malaria
Når de slippes ut i blodet, fester merozoitter seg til røde blodceller. Reseptorer på overflaten av erytrocytter som tjener som mål for merozoitter er forskjellige for forskjellige typer Plasmodium. Mens de er i røde blodceller, begynner schizonter å dele seg.Fra en schizont dannes fra 8 til 24 blodmerozoitter, som etter modning ødelegger røde blodlegemer og kommer inn i blodet. Noen av merozoittene går inn i erytrocyttene igjen, den andre delen går gjennom gametogonisyklusen (transformasjon til gamonts - umodne kvinnelige og mannlige reproduktive celler). Varigheten av erytrocytt-schizogonifasen er 72 timer hos P. malariae og 48 timer hos andre Plasmodium-arter.
Gamonts, som kommer inn i magen til en mygg når de biter en syk person, blir til gameter (modne kjønnsceller). Etter befruktningsprosessen dannes en zygote, som sendes til veggen i magen, hvor den deler seg mange ganger, og danner tusenvis av sporozoitter.
Når røde blodlegemer ødelegges og merozoitter frigjøres i plasma, utvikles feberanfall og anemi. Når leverceller blir ødelagt, utvikles hepatitt. Fremmed protein dannet som et resultat av oppløsningen av mobile former av merozoitter, malariapigment, hemoglobin, kaliumsalter og rester av røde blodlegemer endrer kroppens spesifikke reaktivitet og påvirker det varmeregulerende senteret, og forårsaker en temperaturreaksjon (malariafeber). ).
Utviklingen av et feberanfall påvirkes av dosen av patogenet og kroppens reaktivitet. Varigheten og syklisiteten til erytrocyttschizogoni (gjentatte angrep) avhenger av typen patogen.
Ris. 9. Røde blodlegemer infisert og deformert av Plasmodium falciparum.
Hvis sykdommen er forårsaket av bitt av en infisert mygg, utvikler den seg sporozoittmalaria, når sporozoitter kommer inn i menneskekroppen med insektspytt. I dette tilfellet går plasmodia gjennom vev (i leverceller) og erytrocyttfaser (i røde blodlegemer) av schizogoni.
Hvis sykdommen er forårsaket av penetrasjon av schizonter i menneskekroppen (når en smittet person bruker instrumenter, nåler, sprøyter, under hemoterapi, etc.), utvikler den seg schizont malaria, der det ikke er noen vevsfase av parasittutvikling. Med denne typen malaria er det ingen åpenbare manifestasjoner av sykdommen, og den kliniske manifestasjonen av infeksjonen er assosiert med erytrocyttfasen av plasmodiumutvikling.
Ris. 10. Feberanfall og hepatitt er hovedsymptomene på malaria.
