Rettidig diagnose og adekvat behandling av malaria fører alltid til bedring av pasienten, selv i tilfeller av medikamentresistens. Før behandlingsstart, basert på kliniske undersøkelsesdata, er det nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og mulig risiko for komplikasjoner. Å kjenne din historie med å ta antimalariamedisiner kan hjelpe deg med å velge riktig behandling og unngå risikoen for å utvikle medikamentresistens.
Pasienter med ferske tilfeller av malaria, tidlige og sene tilbakefall legges inn på sykehus for å lindre de første angrepene av sykdommen på sykehus. I den interiktale perioden kan pasienten behandles poliklinisk. Rommene hvor pasientene befinner seg skal beskyttes mot mygg.
Pasienter bør utskrives først etter laboratoriebekreftelse på forsvinningen av malariaplasmodia i blodet.
Etter utvinning er pasienten gjenstand for klinisk observasjon i 2 år, hvor parasitologiske blodprøver periodisk utføres, og forebyggende og anti-tilbakefallskurs med kjemoterapi utføres.
Ved angrep må pasienten gis halvflytende, lettfordøyelig mat med tilstrekkelig mengde vitaminer. Hvis det oppstår anemi, får pasienten foreskrevet jerntilskudd og ølgjær. Om nødvendig utføres blodoverføringer i små porsjoner - 150,0 - 200,0 hver 2. dag.
Alle antimalariamedisiner brukes kun etter måltider.
Ris. 1. Bildet viser malariamygg.
Prinsipper for malariabehandling
Behandling av malaria begynner i 2 tilfeller:
når du bekrefter diagnosen med laboratorieforskningsmetoder;
hvis sykdommen mistenkes på grunn av tilstedeværelsen av epidemiologiske og kliniske indikasjoner.
Prinsippet for malariabehandling:
Bekjempe akutte manifestasjoner av sykdommen og sikre klinisk effekt.
Forskrivning av hemashizotrope legemidler mot firedagers og tropisk malaria og histoschizotrope legemidler mot tredagers og oval malaria for å forhindre tilbakefall av sykdommen.
Forskrivning av legemidler som er effektive mot gametocytter (primære kjønnsceller) for å sikre en epidemiologisk effekt.
Behandlingsregimet må inkludere symptomatisk og patogenetisk terapi. En obligatorisk komponent i kompleks behandling bør være gjenopprettende terapi.
Radikal behandling av malaria innebærer å fullstendig befri kroppen for årsakene til sykdommen.
Ris. 2. I 2014 ble det registrert 214 millioner tilfeller av sykdommen, hvorav 480 tusen døde.
Det finnes flere grupper av antimalariamedisiner. Graderingen deres er basert på effekten på et eller annet stadium av utviklingen av malariaplasmodia i pasientens kropp.
Histoschizotrope legemidler
Når de blir bitt av en infisert malariamygg, setter bradysporozoitter seg i levercellene innen 10 til 30 minutter. Noen tachysporozoitter Plasmodium ovale og Plasmodium vivax og alle tachysporozoitter Plasmodium falciparum og Plasmodium malariae begynner umiddelbart med leverschizogoni. En annen del av Plasmodium ovale og Plasmodium vivax bradysporozoites går i dvale og forårsaker deretter sene tilbakefall. Histoschizotrope legemidler har en effekt på malariaplasmodia som går gjennom den pre-erytrocytiske (lever) utviklingsveien. De undertrykker utviklingen av vevsformer av parasitter og forhindrer utviklingen av sene tilbakefall.
Effektiv mot pre-erytrocytiske former av parasitter Kloridin Og Proguanil (Bigumal).
For å forhindre fjerne tilbakefall, bruk av Primaquina (Primakhina) Og Quinocida.
Ris. 3. Vevsskizont i leveren.
Hematoschizotrope legemidler
Hematoschizotropiske legemidler ødelegger malariaplasmodia som går gjennom sin utviklingssyklus i erytrocytter og stopper malariaanfall.
Denne gruppen inkluderer: Kinin, Mepacrine (Akrikhin), Pyrimetamin (Kloridin, Malocid, Tindurin, Daraprim), Klorokin (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin, etc.), Plazmokhin.
I tillegg til de ovennevnte legemidlene, brukes antibiotika og sulfa-medisiner for å behandle malaria (Trimetoprim, pyrimetamin, sulfametoksazol, sulfadoksin, tetracyklin, klindamycin, meflokin og fluorokinoloner). Administrering av sulfon- og sulfonamidderivater kan redusere dosene av de viktigste antimalariamidlene betydelig.
Av kombinasjonsmedisinene som brukes Fansider - kombinasjon Pyrimetamin Og Sulfadoksin.
Det dype reservestoffet er Halofantrin.
Ris. 4. Hematoschizotrope legemidler ødelegger malariaplasmodia som går gjennom sin utviklingssyklus i erytrocytter og stopper et angrep av malaria.
Gamontotropiske legemidler
Gamontotropiske legemidler virker på gametocytter, de umodne seksuelle formene av parasitter. De har gamontocidal aktivitet Primakin, Quinotsid, Bigumal, Kloridin, Plasmokin. Legemidler fra denne gruppen brukes til hygiene av identifiserte parasittbærere, det vil si for "offentlig" kjemoprofylakse av malaria.
Malarial plasmodia i kroppen til en infisert person er i forskjellige utviklingsstadier, derfor brukes kombinasjoner av medisiner fra forskjellige grupper ved behandling av sykdommen.
Ris. 5. Hunnlige gametocytter av P. falciparum under et mikroskop.
Behandling for malaria bør startes umiddelbart så snart diagnosen er stilt. Forsinkelse i forskrivning av malariamedisiner mot tropisk malaria kan koste pasientens liv.
Behandling av malaria begynner med bruk av hematoschizotropiske legemidler. De gir hemming av prosessen med erytrocytt-schizogoni og forhindrer akutte angrep av malaria.
Deretter brukes histoschizotrope medisiner for å forhindre fjernt tilbakefall forårsaket av P. vivax og P. ovale malaria, samt gametocidale medisiner for å ødelegge umodne seksuelle former av P. falciparum (radikal terapi).
Hvis en pasient kaster opp etter 30 minutter etter å ha tatt den første dosen av et malariamiddel, bør samme dose tas igjen.Hvis pasienten kaster opp 30-60 minutter etter inntak av stoffet, er det i tillegg nødvendig å gi pasienten en annen ½ dose av det samme stoffet.
Kinin, Akrikhin, Plasmocide, Bigumal Og Quinocid er de viktigste medikamentene for behandling av malaria. Akrikhin, Khinotsid Og Bigumal fullstendig erstattet Kinin.
Antimalariamedisiner hos ikke-immune individer infisert med falcipantm, på grunn av den raske utviklingen av komplikasjoner, foreskrives til pasienter uten å vente på laboratorietestresultater. Etter å ha identifisert årsakene til sykdommen, korrigeres terapi for sykdommen.
Hvis parasitemia ikke har avtatt etter 48 timer fra behandlingsstart, bør det mistenkes at plasmodia er motstandsdyktig mot foreskrevet kjemoterapi, og de bør erstattes. Med tropisk malaria, i tilfelle delvis resistens, kan tilbakefall av sykdommen oppstå mye senere, derfor, 1 - 1,5 måneder etter avsluttet behandling, bør blodprøver gjentas med intervaller på 1 - 2 uker.
Kinin - Cinchona alkaloid er det første antimalariamiddelet. Det brukes til å undertrykke utviklingen av erytrocyttschizonter og har praktisk talt ingen effekt på vevsformene til parasittene. Kinin binder 2 DNA-helikser, som et resultat av at syntesen av DNA og messenger RNA av parasitter stopper. Kinin har en lokalbedøvende effekt, hemmer arbeidet med nervevev og myokard, stimulerer arbeidet med glatt muskelvev, undertrykker eksitabiliteten til smertefølsomhet og termoreguleringssentre, forårsaker ofte syns- og hørselshemming, svimmelhet, depresjon av nyrefunksjon, allergiske manifestasjoner, kvalme og oppkast.Noen ganger utvikler pasienter som tar kinin idiosynkrasi - smertefull følsomhet for dette stoffet.
Ris. 6. Kinin - et alkaloid fra cinchona-treet er det første antimalariamedisinen.
Akrikhin er en syntetisk erstatning Kinin. Av effektivitet Akrikhin mindreverdig Kinin, men tolereres bedre. Når du tar stoffet, blir huden og slimhinnene gule, som forsvinner etter at du har sluttet å ta dette legemidlet. I tilfeller av overdose utvikles "akrikinpsykoser". Akrikhin har en skadelig effekt ikke bare på malariaplasmodia, men også på Giardia og noen typer ormer.
Legemidlet har effekt på schizonter og har ikke merkbar effekt på gametocytter og vevsformer av parasitten. Det tas oralt og intramuskulært.
Klorokin mye brukt i behandling av malaria. Å være et hematoschizotropisk legemiddel, Klorokin ødelegger malariaplasmodia som går gjennom sin utviklingssyklus i erytrocytter, og stopper et angrep av malaria.
Hvis det utvikler seg parasittresistens, som det er observert i en rekke afrikanske land, i stedet for Klorokin behandling anbefales Meflokin eller Kinin i henhold til kuren som brukes i behandlingen av ukomplisert malaria.
Et nytt medikament kommer snart inn på det farmakologiske markedet Pyronaridin, kliniske studier som er i sluttfasen. De planlegger å erstatte Klorokin, brukes i behandling av tropisk malaria med et ukomplisert forløp og et kombinasjonsmedisin Klorproguanil/Dapsone som et alternativ til stoffet Sulfadoksin/Pyrimetamin.
Ris. 7. Klorokin er et hematoschizotropisk legemiddel.Det ødelegger malariaplasmodia som går gjennom en utviklingssyklus i erytrocytter og stopper et angrep av malaria.
Hingamin er det mest effektive stoffet fra gruppen av hematoschizotrope legemidler. Det brukes til alle former for malaria og ekstraintestinal amebiasis. Legemidlet har anti-inflammatoriske og immundempende egenskaper, og det er grunnen til at bruken er indisert for kollagenose og revmatisme. Hingamin gir sjelden bivirkninger. Dermatitt, dyspepsi, hemolytisk reaksjon, leverskade, synshemming og hematopoietisk system er de viktigste.
Quinocid har en effekt på malariaplasmodia som går gjennom den pre-erytrocytiske (hepatiske) utviklingsveien. Det undertrykker utviklingen av vevsformer av parasitter og har en skadelig effekt på gametocytter - de umodne seksuelle formene av patogener. Quinocid foreskrevet etter fullført behandling med schizontocidale legemidler. Legemidlet administreres oralt. Det har bivirkninger i form av hodepine, kvalme, feber, leukopeni, irriterer nyrer og blære, og akutt hemolyse kan utvikles hos personer med overfølsomhet.
Kloridin (Pyrimetamin) ser ut til å ha en antitoksoplasmoid effekt i tillegg til den antimalariaeffekten. Effektiv mot malaria forårsaket av Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax og Plasmodium malariae. Det har både hematoschizotropiske og histoschizotrope effekter og er blottet for gamontocidal aktivitet.
Legemidlet har en rekke bivirkninger: allergisk dermatitt, kvalme og magesmerter, oppkast og diaré, søvnløshet, hodepine, depresjon, epileptiske anfall, arytmi, hematuri, depresjon av beinmargssirkulasjonen, etc.Ved langvarig bruk og forgiftning utvikles mer alvorlige komplikasjoner.
Bigumal brukes som et schizonto-gamontocidalt middel for alle former for malaria. Det er et lite giftig legemiddel, men medikamentresistens mot det utvikles raskt. Bigumal mye brukt i behandlingen av tropisk malaria. Tilbakefall med bruken er ikke vanlig - hos hver tiende pasient. Legemidlet tolereres godt. Hodepine, kvalme og forekomsten av nøytrofile myelocytter i blodet forekommer, men er sjeldne. Bigumal brukes til både terapeutiske og profylaktiske formål.
Plasmicid tilhører gruppen av gasontotropiske legemidler, har en skadelig effekt på gametocytter av alle typer malariaplasmodia. Brukes i kombinasjon med Kinin, Akrikhin eller Bigumalem. En overdose av stoffet forårsaker hodepine og epigastrisk smerte, parestesi, polynevritt, cerebellar ataksi, trigeminusnevralgi og synsnerveatrofi. Sykdommer i synsnerven og netthinnen, encefalitt og meningoencefalitt, selv de som har vært påført tidligere, er de viktigste kontraindikasjonene for bruk av stoffet.
Primaquine er effektiv mot erytrocytter (unntatt plasmodia av 3- og 4-dagers malaria) og vevsschizonter, samt mot seksuelle former for alle typer malariaplasmodier. Legemidlet brukes ikke til å lindre angrep av 3- og 4-dagers malaria. For å forhindre tilbakefall av malaria forårsaket av P. ovale eller P. vivax, Primaquine foreskrevet etter avsluttet behandling Klorokin. Med det formål å forebygge tilbakefall, personlig og offentlig kjemoprofylakse, brukes stoffet sammen med Hingamin. Bivirkninger inkluderer dyspepsi og magesmerter, methemoglobinemi, og sjelden hemolyse og granulocytopeni.
Ris. 8. Primaquine er aktivt mot seksuelle former for alle typer malariaplasmodia.
Under behandlingen Kinin I blodet til pasienter forsvinner erytrocyttformene av schizonter, men kjønnscellene - kjønnsceller - blir ikke ødelagt, så de forblir smittebærere for mygg. Dette er grunnen til umuligheten av å fullstendig frigjøre oss fra infeksjon i en rekke regioner på kloden. Derfor omfattende behandling Kinin Og Plazmokhin kan gi ønsket effekt.
Plazmokhin har en skadelig effekt på schizonter (aseksuelle former) av Plasmodium vivax og gametocytter (seksuelle former) av Plasmodium falciparum.
Legemidlet har noen bivirkninger. Noen ganger forårsaker epigastriske smerter og hjerterytmeforstyrrelser. Ved forgiftning utvikler pasienter cyanose, gulsott, oppkast, kroppstemperaturen stiger, protein vises i urinen og tilfeller av bevissthetstap er beskrevet.
Det anbefales å bruke i behandling av malaria Plazmokhin sammen med Kinin ("Plasmochin compositum" og "Plasmochinum compositum"), mens de terapeutiske dosene av de to legemidlene kan reduseres, noe som reduserer forekomsten av bivirkninger av begge legemidlene betydelig.
Under behandlingen Plazmokhin Pasientens blod blir ikke-smittsomt for mygg innen 24 timer. Legemidlet brukes til akutte og kroniske tilfeller av malaria, for profylaktiske formål i områder som er farlige for malaria, for deres "sanering".
Ris. 9. Forstørret lever og milt hos et barn med malaria.
Det mest effektive behandlingsregimet for malaria er en kombinasjon Akrikhin, Plazmocide og Bigumal. Ved bruk oppnås den fulle terapeutiske effekten raskt, kjønnsceller elimineres og antall tilbakefall reduseres til et minimum. På grunn av utviklingen av bivirkninger av malariamedisiner, må pasienter behandles på sykehus.
Radikal behandling av tre-dagers og oval malaria utføres med 2 legemidler: et hematoschizotropisk legemiddel Delagil i 3 dager og et histoschizotropisk legemiddel Primaquine innen 14 dager.
Med utviklingen av resistens av malariaplasmodia til Klorokin og dets derivatbehandling utføres Kloridin innen 3 - 6 dager og sulfa medikamenter innen 7 dager. Du kan bruke en kombinasjon Kinin Med Tetracyklin eller sulfa medikamenter. Det brukes dype reservemedisiner Meflokin eller Halofantrin.
For alvorlige former for malaria, derivater Klorokin difosfat De administreres først intravenøst eller intramuskulært, og går deretter over til oral administrering.
For å forhindre utvikling av sene tilbakefall utføres påvirkningen på sovende former av P. vivax- og P. ovale ved å ta Primakhina Og Quinocida.
For å utføre offentlig forebygging i malaria-endemiske regioner, i perioden før utbruddet av overføring av patogener i 14 dager, er bruken av et hamontotropisk medikament indisert Primaquin difosfat, som hindrer utviklingen av sporozoitter i myggens kropp.
I områder hvor det er høy intensitet av parasittoverføring, radikal terapi for P. vivax- og P.ovale malaria er ikke tilrådelig.
Ris. 10. Bildet viser røde blodlegemer deformert under påvirkning av Plasmodium vivax og Plasmodium ovale.
Ved behandling av 4-dagers malaria brukes kun ett hematoschizotropisk legemiddel. Det valgte stoffet i dette tilfellet er Klorokin difosfat innen 5 dager. I epidemisesongen Klorokin brukes sammen med et gamontotropisk legemiddel PrimaquineOm innen 3 dager.
Den utbredte medikamentresistensen til Plasmodium falciparum og utviklingen av farlige komplikasjoner hos ikke-immune pasienter fører ofte til betydelige vanskeligheter i behandlingen av tropisk malaria.
Ris. 11. Tegn på hepatitt ved malaria - gulhet i huden og sclera.
Radikal behandling av tropisk malaria
Forutsatt at følsomheten for hemoschizotropiske legemidler opprettholdes, er radikal behandling av tropisk malaria mulig. Resepsjon vist Delagila innen 5 dager, og ved begynnelsen av epidemisesongen, foreskrives et medikament med gamontotropisk effekt - Kloridin eller Primaquine i henholdsvis 2 og 3 dager.
Ved tropisk malaria av moderat alvorlighetsgrad stopper det manifestasjonene av sykdommen Meflokin, som tas i 1 dag. Med motstand mot Meflohin et kombinasjonsmedisin er foreskrevet Fansider. Legemidler som er svært effektive i behandlingen av tropisk malaria Malarone, Halofantrine, kombinasjonsmedisin Coatrem og preparater fra kinesisk malurt Artemisinin Og Artesunate i kombinasjon med Meflokin.
Ris. 12. Ved behandling av tropisk malaria brukes preparater fra kinesisk malurt.
Behandling av alvorlig tropisk malaria
I alvorlige tilfeller av tropisk malaria, når et generelt toksisk syndrom utvikler seg, tegn på organskade vises og svært aktiv parasitemi registreres i blodet, foreskrives det intravenøst Kinindihydroklorid eller klorokin. Ved å oppnå en positiv klinisk effekt, en overgang til å ta Kininsulfat per os. Total behandlingsvarighet Kinin er 7-10 dager.
Ved behandling av ondartet malaria er det nødvendig å strengt overvåke mengden av tilført væske, unngå overdreven infusjon, overvåke vann-saltmetabolismen og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, og utføre antisjokktiltak i tide.
Ris. 13. Forstørrelse av lever og milt under malaria hos et barn og en voksen.
Behandling av tropisk malaria i regioner i Sørøst-Asia
Ved behandling av tropisk malaria i regionene i Sørøst-Asia (Thailand, Kambodsja og Vietnam) Kinin brukes i kombinasjon med Doksycyklin, eller Klindamycin, eller Azitromycin.
Patogenetisk behandling av ondartet tropisk malaria
For pasienter med ondartet malaria etableres det konstant overvåking av nivået av parasitemi, puls og blodtrykk, EKG, respirasjonsfrekvens, diurese, blodsukkernivåer, nitrogenmetabolitter, elektrolytter, syre-basebalanse og koagulogram.
Pasienter gjennomgår intensiv avgiftning og oksygenbehandling. Volumet av intravenøse infusjoner måles konstant.
For cerebral form for tropisk malaria det osmodiuretiske mannitol administreres, kunstig ventilasjon av lungene og hodekjøling (kraniohypotermi), og hyperbar oksygenering utføres.
Nyre- og nyre-leversvikt er indikasjoner for avgiftning ved bruk av plasmaferese, hemodialyse, hemosorpsjon, etc.
Transfusjoner av fersk frossen plasma, blodkoagulasjonskomponenter og blodplatemasse brukes til hemorragiske former av sykdommen.
Riktig pleie, balansert ernæring og forebygging av komplikasjoner har en gunstig effekt på utfallet av tropisk malaria.
Anti-tilbakefallsbehandling utføres 1,5 - 2 måneder etter fullført hovedbehandlingsforløp. For å utføre det kan du bruke de samme antimalariamidlene som ble brukt tidligere, men dosen reduseres med 1/3. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling annethvert år: i april for 3-dagers malaria, i august - september for tropisk malaria.
Rettidig oppstart av adekvat kjemoterapi garanterer alltid suksess med antimalariabehandling.
Ris. 15. Et angrep av malaria hos en kvinne (India).
