Malaria er en av de farligste menneskelige sykdommene. Plasmodium-parasitter overføres til mennesker gjennom bitt av infiserte Anopheles-mygg. Plasmodium vivax forårsaker tertian malaria, Plasmodium malariae forårsaker tertian malaria, Plasmodium ovale forårsaker tertian malaria, og Plasmodium falciparum forårsaker tropisk malaria. Hver form for sykdommen har sine egne egenskaper, men symptomer på malaria som feberanfall, anemi og hepatosplenomegali er felles for alle.
Livssyklusen for utviklingen av malariaplasmodium består av 2 stadier som forekommer i kroppen til myggen og menneskekroppen. I menneskekroppen er kliniske manifestasjoner av sykdommen bare forbundet med erytrocytt-schizogoni. Malaria er en polysyklisk infeksjon. I løpet av sykdommen er det en inkubasjonsperiode (primær og sekundær), en periode med primære akutte manifestasjoner, en sekundær latent periode og en periode med tilbakefall.Hvis infeksjon oppstår naturlig (gjennom et myggstikk), snakker de om en sporozoittinfeksjon. Hvis sykdommen utvikler seg når en donors blod som inneholder plasmodia introduseres i menneskekroppen eller som et resultat av vaksinasjon, snakker de om schizont malaria.
Ris. 1. Malariamyggen er en bærer av malariaplasmodia.
Ris. 2. Plasmodium-parasitter er årsaken til malaria.
Inkubasjonstid
Når en mygg biter, trenger sporozoitter inn i blodet, hvor de beveger seg fritt i 10 til 30 minutter, og deretter legger seg i hepatocytter (leverceller). Noen sporozoitter av Pl. ovale og Pl. vivax dvalemodus, en annen del av dem og Pl. falciparum og Pl. malaria begynner umiddelbart hepatisk (exoerytrocytisk) schizogoni, hvor fra 1 sporozoitt dannes fra 10 til 50 tusen hepatiske merozoitter. Etter å ha ødelagt levercellene, frigjøres merozoitter i blodet. Hele prosessen varer fra 1 til 6 uker. Dette avslutter inkubasjonsperioden for malaria og begynner perioden med erytrocyttschizogoni - perioden med kliniske manifestasjoner.
Ulike typer patogener har sin egen varighet av inkubasjonsperioden for malaria:
Med Plasmodium vivax er den korte inkubasjonstiden 10 - 21 dager, lang inkubasjon - 8 - 14 måneder.
Med Plasmodium malariae - 25 - 42 dager (i noen tilfeller mer).
Med Plasmodium falciparum - 7 - 16 dager.
For Plasmodium ovale - fra 11 til 16 dager.
Varigheten av inkubasjonsperioden for malaria øker med utilstrekkelig kjemoterapi.
Før et anfall av malaria ved slutten av inkubasjonsperioden med Plasmodium vivax og Plasmodium falciparum, registreres en prodromal periode: symptomer på forgiftning og asteni, hodepine, muskel- og leddsmerter, generell svakhet, tretthet og avkjøling vises.
Ris. 3.Malaria er vanlig i mer enn 100 land i Afrika, Asia og Sør-Amerika.
Mens de er i røde blodceller, absorberer plasmodia hemoglobin, men ikke fullstendig. Restene blir til mørkebrune pigmentkorn som samler seg i cytoplasmaet til unge schizonter.
Når en erytrocytt brister, kommer fremmede proteiner, hemoglobin, malariapigment, kaliumsalter og røde blodlegemer inn i blodet sammen med merozoittene. De er fremmede for kroppen. Ved å påvirke termoreguleringssenteret forårsaker disse stoffene en pyrogen reaksjon.
Det antas at alvorlige angrep av malariafeber er assosiert med frigjøring av heme, en komponent av hemoglobin som inneholder jern, i blodet. Og den andre delen av stoffene som trenger inn i blodet har en generell toksisk effekt. I tillegg fører kampen til immunsystemet til massiv død av parasitter og dannelse av et stort antall giftstoffer.
Frysninger oppstår når merozoitter kommer ut av røde blodceller i blodet. Varigheten og syklisiteten til erytrocyttschizogoni bestemmes av vekslingen av angrep av malariafeber, karakteristisk for den ledende generasjonen av malariaparasitter.
Malaria oppstår i de fleste tilfeller med karakteristiske feberanfall. Sjelden oppstår sykdommen med konstant feber som varer fra 6 til 8 dager, og først da oppstår febril paroksysmer.
Ris. 4. Opptil 30 tusen tilfeller av "importert" malaria registreres årlig, hvorav 3 tusen er dødelige. I 2016 ble det registrert 100 tilfeller av importert malaria i Russland.
Utvikling av feberanfall
I løpet av den første perioden med feberparoksisme Pasienten utvikler frysninger som varer fra 30 minutter til 2-3 timer, ofte alvorlige, hud og slimhinner blir bleke i fargen, og gåsehud vises. Pasienten fryser og pakker seg inn i et teppe over hodet.
Ris. 5. En økning i temperatur under smittsomme sykdommer er alltid ledsaget av frysninger.
Feberaktig angrep skjer oftest rundt kl. 11.00. Kroppstemperaturen stiger til 40°C eller mer, raskt, kvalme, oppkast og svimmelhet oppstår. I alvorlige tilfeller av malaria oppstår kramper, delirium og forvirring. Pasienten er spent, huden er hyperemisk, varm og tørr å ta på, og herpesutslett vises ofte på leppene. Tungen er belagt med et brunaktig belegg. Takykardi, kortpustethet og urinretensjon noteres, og blodtrykket faller. Pasienten blir varm. Han plages av tørst.
Ris. 6. Et malariaanfall hos en kvinne (India).
Etter 6 - 8 timer, og i tilfelle tropisk malaria ved slutten av den første dagen, kroppstemperaturen synker. Pasienten utvikler kraftig svette. Symptomer på rus forsvinner gradvis. Pasienten roer seg ned og sovner. Etter en halv dag blir pasientens tilstand tilfredsstillende.
Ris. 7. En nedgang i temperaturen er ledsaget av kraftig svette.
Gjentatte feberanfall forekommer etter 2 dager for 3-dagers, oval og tropisk malaria eller etter 3 dager for 4-dagers malaria.
Kuldestadiet gir vei til feber og deretter til kraftig svette. Når du er infisert med forskjellige typer Plasmodium, oppstår angrep oftere. De følger hverandre i løpet av få timer.
Sekundær latensperiode oppstår etter 10 - 12 feberanfall.
Med utilstrekkelig behandling uker (noen ganger måneder) senere oppstår kortvarige (opptil 3 måneder) eller fjerntliggende (6-9 måneder) tilbakefall.
Etter flere angrep forstørres pasientenes lever og milt, anemi utvikles, kardiovaskulærsystemet og nervesystemet lider, symptomer på nefritt vises og hematopoiesis lider. Etter opphør av feberanfall vedvarer anemi og hepatosplenomegali ganske lenge.
Tegn og symptomer på malaria som påvirker indre organer
Årsaker til skade på indre organer
Med utilstrekkelig behandling oppdages patologiske endringer i forskjellige organer hos en malariapasient, årsaken til disse er:
patologiske stoffer som sirkulerer i blodet, som fører til hyperplasi av lymfoide og retikuloendotelelementer i milten og leveren,
sensibilisering av kroppen av fremmede proteiner, ofte ledsaget av autoimmunopatologiske reaksjoner av hyperergisk type,
nedbrytning av røde blodlegemer, som fører til skade på indre organer, utvikling av anemi og trombocytopeni, nedsatt blodsirkulasjon i kapillærene og utvikling av intravaskulær trombedannelse,
forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen.
Ris. 9. Under vekst akkumuleres pigment i cytoplasmaet til parasitter.
Skade på lever og milt
Plasmodium, mens det er i røde blodlegemer, absorberer hemoglobin, men assimilerer det ikke fullstendig. Som et resultat akkumuleres restene gradvis i cytoplasmaet til unge schizonter. Når merozoitter dannes, kommer pigmentet inn i blodet og fanges deretter opp av makrofager i leveren, lymfeknuter, milt og benmarg, som får en karakteristisk røykfylt eller brun farge. Over lang tid danner pigmentet i det interstitielle vevet massive ansamlinger. Behandlingen og deponeringen går sakte.Den spesifikke fargingen av de indre organene vedvarer i lang tid etter behandlingen.
Fremmede stoffer som sirkulerer i blodet irriterer de retikulære cellene i milten og leveren, og forårsaker deres hyperplasi, og over lang tid, spredning av bindevev. Økt blodtilførsel til disse organene fører til utvidelse og smerte.
Mangel på matlyst, kvalme og metthetsfølelse i den epigastriske regionen, ofte diaré, er de viktigste tegnene på leverskade ved malaria. Leveren og milten begynner gradvis å forstørre. På den 12. dagen vises gulhet i huden og sclera.
Leveren og milten er forstørret og tette i malaria. Milten kan briste med mindre traumer. Vekten overstiger ofte 1 kg, noen ganger når vekten 5 - 6 kg eller mer.
Ris. 10. En leverprøve påvirket av plasmodia.
Ris. 11. Forstørret lever og milt hos pasienter med malaria.
Benmargsskade
Ved malaria observeres fenomener med fagocytose av parasitter, pigmentavsetning, retikuloendotelial hyperplasi og økt kompenserende dannelse av røde blodlegemer i benmargen. I noen tilfeller utvikler benmargsaplasi, noe som indikerer et brudd på hematopoietisk funksjon.
Anemi på grunn av malaria
Nedbrytningen av røde blodlegemer i perioden med erytrocyttschizogoni, økt fagocytose og hemolyse forårsaket av dannelse av autoantistoffer er hovedårsakene til anemi ved malaria. Graden av anemi påvirkes av typen plasmodium. Jern- og folsyremangel hos innbyggere i flere utviklingsland i Afrika forverrer sykdommen.
Gametocytter av plasmodium av 3-dagers, 4-dagers malaria og malaria ovale utvikles i erytrocyttene til perifere kapillærer i 2 - 3 dager og etter modning dør etter noen timer, derfor når anemi i disse typer malaria ofte en betydelig grad. Blodregenerering avtar betydelig i løpet av tre-dagers malaria, siden plasmodia setter seg hovedsakelig i unge røde blodceller - retikulocytter. I tillegg forårsaker Plasmodium vivax ineffektiv benmargserytropoese. Anemi på grunn av malaria forverres ved ødeleggelse av friske (uinfiserte) røde blodlegemer.
Graden av anemi er relatert til størrelsen på milten. Milten i menneskekroppen er det eneste blodfiltrerende organet. Økningen er et kjennetegn på malariainfeksjoner. Når godartede røde blodlegemer er skadet i milten, begynner ekstramedullær hematopoiesis å virke, og kompenserer for tapene.
Gametocytter av tropisk malaria utvikles i dype kar av indre organer, der morfologiske endringer utvikler seg under sykdommen. Røde blodlegemer som inneholder parasitter akkumuleres i store mengder i benmargen, bihulene i milten, slimhinnen i magen og tarmene, i fettvevets kar og bukspyttkjertelen. Mindre ofte - i kapillærene i myokardiet og nyrene. Opphopninger av parasitter i hjernen og lillehjernen fører til blodstase, noe som forårsaker deres nederlag.
Karakteristiske endringer i blodet under malaria vises fra 6 til 8 dager med sykdom. Og innen den 12. dagen er hypokrom anemi, betydelig leukopeni, trombocytopeni registrert, og ESR er betydelig akselerert.
Ris. 12. Røde blodlegemer blir deformerte når de blir infisert med Plasmodium vivax og Plasmodium ovale.Når de er infisert med Plasmodium malariae og Plasmodium falciparum, endres ikke formen og størrelsen på røde blodlegemer.
Ris. 13. Ødeleggelse av røde blodceller når merozoitter slippes ut i blodet er en av årsakene til anemi i sykdommen.
Tegn og symptomer på malaria som påvirker hjertet
Hjertets funksjon påvirkes av giftige stoffer og anemi. Utvidelse av hjertets grenser til venstre, dempet lyder på toppen og en lett systolisk bilyd på toppen er de første tegnene på organskade ved malaria. Langvarig malaria påvirker funksjonen til det kardiovaskulære systemet negativt. Pasienten begynner å oppleve hevelse i føttene og bena.
Tegn og symptomer på malaria som påvirker nervesystemet
Ved tropisk malaria skjer utviklingen av parasitter i kapillærene til indre organer, inkludert hjernen. Når det er en stor akkumulering av dem, blir permeabiliteten til kapillærveggene forstyrret, perivaskulært ødem oppstår, blodviskositeten øker betydelig og blodstrømmen bremses. Det skapes forhold for dannelse av parasittiske blodpropper. På grunn av akkumulering av pigment får hjernebarken og hvit substans en karakteristisk brun farge. Volumet av hjernen øker, noe som fremgår av utflating og utjevning av sulci. Nøyaktige blødninger vises. Med en betydelig opphopning av parasitter utvikler pasienten koma: kortvarig i nærvær av små parasitter i nærvær av voksne schizonter, når komaens varighet 1 - 1,5 dager. Akkumuleringer av parasitter fører til blokkering av blodårer og blødninger, som forårsaker pasientens død.
Malaria påvirker det autonome nervesystemet.Irritabilitet, hodepine og tretthet er hovedsymptomene på malaria når nervesystemet påvirkes hos langtidspasienter.
Ris. 14. Hjerneskade på grunn av malaria. Flere blødninger er synlige i hjernevevet.
Årsaken til tidlige tilbakefall som oppstår i løpet av de første 3 månedene etter forventet bedring er de overlevende schizontene, som, når immunforsvaret er svekket, reproduserer seg aktivt igjen.
Noen sporozoitter (hypnozoitter) av Plasmodium ovale og Plasmodium vivax, en gang i hepatocytter, blir til inaktive former og går i dvale. Parasitter kan forbli i denne tilstanden i måneder og år, og forårsake fjernt tilbakefall som oppstår 6 til 14 måneder etter den antatte kuren.
Forløpet av tilbakefall er vanligvis godartet. Generelt toksisk syndrom er moderat uttrykt. Malariale paroksysmer oppstår rytmisk. Anemi, en forstørret milt og lever er de viktigste tegnene på tilbakevendende malaria.
Varigheten av sykdommen forårsaket av Plasmodium vivax varer 1,5 - 3 år, Plasmodium ovale - fra 1 til 4 år.
Malaria forårsaker komplikasjoner som er nært knyttet til patogenesen av sykdommen. Disse inkluderer alvorlig anemi, vedvarende forstørrelse av milten og dens skrumplever, skrumplever og melanose i leveren, nefrosonefritt, encefalopati med utvikling av psykiske lidelser og hemoglobinurisk feber.
På akutt diffus nefrosonefritt Pasienter utvikler ødem, protein og røde blodlegemer i urinen, og i noen tilfeller utvikles arteriell hypertensjon.Symptomer som reagerer på adekvat behandling og diett.
På malaria hepatitt gulhet i sklera og hud vises, leveren forstørres, smerten merkes ved palpasjon, bilirubin i blodet øker, og leverfunksjonstester er forvrengt.
Tilgjengelig miltruptur med mindre skade.
Hemoglobinurisk feber er den mest alvorlige komplikasjonen av tropisk malaria, sjelden funnet i andre typer sykdommer. Med sykdommen utvikles akutt hemolyse av røde blodceller, en flom av hemoglobin i blodet og dets utskillelse i urinen, som skjer under påvirkning av stoffet kinin. Pasienten utvikler en gulsott farge av sklera og hud, og leveren og milten blir forstørret.
Hjerneskade forekommer hovedsakelig i tropisk malaria, siden erytrocyttschizogoni i denne formen av sykdommen forekommer i kapillærene i de indre organene, hvor et stort antall parasitter samler seg. Permeabiliteten til kapillærveggene er svekket, perivaskulært ødem oppstår, blodviskositeten øker og blodstrømmen bremses. Alt dette fører til dannelse av blodpropp og blødninger. Hjernevolumet øker. Med en betydelig opphopning av parasitter i kapillærene utvikler pasienter koma.
Malarial koma. Før utbruddet av koma, blir pasienten døsig (prekoma). I løpet av 2-3 timer forsvinner bevisstheten. Senereflekser hos en pasient som først er i koma øker, for så å avta og forsvinne. Meningeale fenomener er uttalt. Toniske spasmer og krampetrekninger i tyggemusklene (trismus) oppstår ofte. Pasientens hud er tørr, gulaktig i fargen, og scleraen er ikterisk.En kortvarig koma utvikler seg i nærvær av små parasitter i nærvær av voksne schizonter, varigheten av komaet når fra 1 til 1,5 dager.
Ris. 16. Hjerneskade (histologisk prøve). Opphopninger av parasitter, pigment og obstruksjon av blodårer er synlige.
Akutt lungeødem utvikler seg i tropisk malaria. Utløsermekanismen er en økning i vaskulær permeabilitet som følge av eksponering for giftstoffer. Problemet forverres av økt innføring av væske i pasientens kropp.
Hypoglykemi utvikler seg hovedsakelig i tropisk malaria. Årsaken er et brudd på glukose i leveren, en økning i glukoseforbruk av plasmodia og stimulering av insulinsekresjon av bukspyttkjertelen. Når sykdommen oppstår, akkumuleres en stor mengde melkesyre i pasientens vev. Utviklet acidose er ofte dødsårsaken.
Rettidig oppdagelse og adekvat behandling av malaria resulterer alltid i bedring. Når det oppdages sent og utilstrekkelig behandlet, er tropisk malaria alltid dødelig. De tre andre typene malaria er godartede infeksjoner.
Ris. 17. Gulhet i sklera og hud indikerer leverskade
Malaria påvirker graviditetsforløpet og dets utfall negativt. Det kan føre til abort, spontanabort og for tidlig fødsel. Fosterets utviklingsforsinkelse og død er ofte observert. Malaria er ofte årsaken til eclampsia hos gravide kvinner og død. Gravide kvinner som bor i områder der malaria er endemisk er den mest truede befolkningen. Sen diagnose og utilstrekkelig behandling fører raskt til utvikling av "ondartet malaria."Utviklingen av hypoglykemi er spesielt farlig hos gravide kvinner, som ofte forårsaker død.
Den mest sårbare alderen er barn fra 6 måneder til 4 - 5 år. Malaria er spesielt farlig for små barn.
I malaria-endemiske regioner er sykdommen hos barn en av årsakene til høy dødelighet. Barn under 6 måneder født fra immune mødre utvikler ikke malaria.
Typer malaria hos barn
Malaria hos barn kan være medfødt eller ervervet.
Ved medfødt malaria kommer parasitter inn i fosterets blod fra mors blod gjennom en skadet morkake under svangerskapet og gjennom navlestrengen under fødsel eller fødselstraumer. Barn som er infisert i utero, er født hypotrofiske og premature. Etter fødselen går vektøkningen sakte.
Symptomer på malaria hos små barn
Malaria hos barn utvikler ofte et fulminant forløp. Alvorlig anemi og en cerebral form av sykdommen kan utvikle seg i løpet av få dager. Malaria hos barn oppstår ofte på en merkelig måte:
huden er blek, ofte med en jordaktig fargetone, gulhet og vokshet vedvarer i lang tid, til tross for behandling;
malariaparoksysmer (feberanfall) er ofte fraværende;
symptomer som kramper, diaré, oppstøt, oppkast og magesmerter kommer til syne;
under angrep av malaria er det ofte ingen frysninger i begynnelsen, og ved slutten av et feberanfall er det ofte ingen svette;
et utslett i form av blødninger og flekkete elementer vises ofte på huden;
anemi øker raskt;
med medfødt malaria er milten betydelig forstørret, leveren - i mindre grad.
Symptomer på malaria hos eldre barn
Hos eldre barn utvikler sykdommen seg som hos voksne. I den interiktale perioden forblir barnas tilstand tilfredsstillende. Den fulminante formen for tredagers malaria er sjelden, og malariakoma er ekstremt sjelden.
Differensialdiagnose
Malaria hos barn bør skilles fra hemolytisk sykdom hos nyfødte, sepsis, septisk endokarditt, miliær tuberkulose, pyelonefritt, hemolytisk anemi, tyfus, brucellose, matforgiftning, leishmaniasis hos barn som bor i tropene.
Ris. 19. Opptil 90 % av malariatilfellene og dødsfallene fra det forekommer i land på det afrikanske kontinentet.
Ris. 20. Omtrent 1 million barn dør av malaria hvert år.
