Conjunctiva ochiului este ușor accesibilă la tot felul de influențe externe și interne și răspunde cu ușurință la factorii infecțioși. Există conjunctivite bacteriene și virale, toxico-alergice, fungice și inflamații ale mucoasei oculare, care se dezvoltă sub influența diferiților factori chimici, fizici și a energiei radiațiilor. Conjunctivita infecțioasă acută este o inflamație a membranei mucoase a ochiului, cauzată de viruși (cel mai adesea adenovirusuri) și bacterii (de obicei pneumococi și stafilococi). Boala apare destul de des, atât în rândul adulților, cât și în rândul copiilor, și în majoritatea cazurilor are un rezultat favorabil.
Hiperemia membranei mucoase, scurgerile din ochi, absența durerii și pierderea vederii sunt principalele simptome ale conjunctivitei virale și bacteriene acute.Cel mai adesea, conjunctivita apare acut, dar poate avea o evoluție cronică (Chlamydia și rar Moraxella).
Conjunctivita acută de natură virală și bacteriană este extrem de contagioasă. Tratamentul lor depinde de factorul etiologic și include măsuri de prevenire a răspândirii infecției.
Orez. 1. Conjunctivita acută de natură infecțioasă este o boală comună atât la adulți, cât și la copii.
Cauzele și epidemiologia conjunctivitei acute
Conjunctivita infecțioasă acută se caracterizează prin sezonalitate, iar etiologia este determinată de zonele climatice și geografice. Numărul maxim de boli apare în perioadele de toamnă-iarnă.
Conjunctivită virală
Conjunctivita adenovirală sunt cele mai frecvente dintre toate conjunctivitele de natură infecțioasă. Numărul lor a crescut semnificativ în ultimii ani. Boala se manifestă sub forma a numeroase cazuri sporadice și focare epidemice la toate grupele de vârstă ale populației. Infecția apare cel mai adesea la nivelul ochilor fără leziuni sistemice. Conjunctivita adenovirală acută este adesea asociată cu serotipurile 3, 7a și mai rar 6, 10, 11, 17, 21 și 22.
Keratoconjunctivită epidemică este o boală foarte contagioasă și este asociată cu serotipurile de adenovirus 5, 8, 11, 13, 19 și 37 (de obicei 8). Focarele sale duc la pierderi economice semnificative și adesea cauzează pierderea permanentă a vederii. Focare masive de infecție sunt înregistrate în grădinițe, școli și spitale oftalmologice. Virușii se transmit prin instrumente, dispozitive, soluții medicinale, mâini și obiecte comune infectate.
Motiv conjunctivită hemoragică epidemică sunt picornovirusuri (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO etc.). Calea de contact de răspândire a infecției este cea principală. Boala este foarte contagioasă și apare sub forma unor focare limitate la nivel local în instituțiile pentru copii, întreprinderile și unitățile de asistență medicală. Incidența ajunge la 80 – 90%. Infecția se transmite prin scurgeri din ochi prin mâini contaminate, perne, prosoape, unelte și echipamente și picături pentru ochi contaminate.
Orez. 2 și 3. Fotografia prezintă conjunctivită virală.
Conjunctivită bacteriană
Conjunctivita bacteriană acută este cel mai adesea cauzată de stafilococi și pneumococi și mai rar de streptococi și Escherichia coli. Conjunctivita bacteriană acută se transmite prin mâinile infectate și prin obiecte comune (lenjerie de pat, prosoape etc.) Focarele epidemice sezoniere sunt cauzate de bacteriile Koch-Wicks. Se găsesc adesea în grupuri de copii. Cea mai afectată populație este copiii sub 2 ani.
Orez. 5 și 6. Fotografia prezintă conjunctivită bacteriană.
Examenul citologic pentru conjunctivită este o metodă bine studiată de cercetare morfologică. În conjunctivita acută sunt detectate hiperemie, umflături și exsudații, acoperind parțial sau toată membrana mucoasă a ochiului. În jurul vaselor, există o acumulare de celule polinucleare în jurul vaselor și în stratul subepitelial al conjunctivei. În continuare, apar limfocitele, eozinofilele și celulele plasmatice.
În cazul conjunctivitei virale, se găsesc modificări specifice în citoplasma celulelor, unde se acumulează fosfataza acidă și se produce fragmentarea cromatinei în nuclei. Celulele limfocitare și histiocitare predomină în exsudat.
Cu conjunctivita bacteriană, nu există modificări ale celulelor epiteliale.Răzuirile relevă prezența unui număr mare de neutrofile.
inflamație a membranei mucoase a ochiului
Orez. 7 și 8. Fotografia prezintă conjunctivita bacteriană la copii.
Semne și simptome ale conjunctivitei infecțioase acute
Conjunctivita infecțioasă acută începe întotdeauna brusc, nu există perioadă prodromală. Infecția afectează mai întâi un ochi, apoi în 2 - 3 zile afectează al doilea ochi. Cu cea mai frecventă conjunctivită virală adenovirală, pacienții indică contactul cu pacienții și/sau o infecție acută anterioară a tractului respirator superior - rinită, rinofaringită, faringită.
Perioada de incubație pentru conjunctivita virală este de 2 - 12 zile, bacteriană - 1 - 2 zile. Durata bolii variază de la 5 zile la 2 săptămâni Semnele clinice ale conjunctivitei infecțioase acute au o serie de caracteristici comune.
Roșeață a ochiului. Hiperemia este principalul simptom al tuturor conjunctivitei acute. Se caracterizează prin dilatarea difuză a vaselor membranei mucoase a ochiului, care se manifestă printr-o schimbare a culorii sale de la roz pal la roșu aprins. Există injecții conjunctivale, pericorneale și mixte.
Injecție conjunctivală cauzate de dilatarea vaselor superficiale ale mucoasei. Există roșeață a conjunctivei pleoapelor și a pliului de tranziție, a cărei intensitate slăbește spre cornee.
Injecție pericorneană apare atunci când vasele profunde ale conjunctivei se dilată. Este mai pronunțat în jurul corneei și scade spre fornix și are o tentă violet.
Injecție mixtă caracterizată prin prezența a 2 tipuri de injecții simultan.
Umflarea conjunctivei. Odată cu umflarea membranei mucoase a ochilor, se observă modele neclare ale glandelor cartilajului pleoapelor.În cazurile severe, conjunctiva umflată, ca un arbore, învăluie corneea (chemoza). Infiltrarea ascuțită se observă în conjunctivita hemoragică epidemică. În cazul conjunctivitei bacteriene, umflarea este adesea absentă sau ușoară.
Senzația unui corp străin în ochi indică deteriorarea corneei.
Mâncărime în ochi îngrijorează pacienții cu ambele tipuri de conjunctivită acută.
Rupere caracteristică conjunctivitei virale, absentă în conjunctivitele bacteriene.
Fotofobie (fotofobia) se dezvoltă în cazurile de boli virale severe.
Durere oculară indică afectarea sclerei.
Descărcări din ochi. Cu conjunctivita virală, secreția este puțină, mucoasă în natură, nepurulentă cu conjunctivita bacteriană, secreția este copioasă, groasă, purulentă și formează o crustă peste noapte.
Hiperplazia foliculilor limfoizi des observat cu conjunctivita virală, foliculii măriți arată ca niște înălțimi mici cu un centru palid, apare adesea pe pleoapa inferioară și au un aspect „pietruit”.
Leziuni ale corneei observată în ambele tipuri de conjunctivită. Ele se manifestă ca infiltrate epiteliale în formă de monedă, localizate de-a lungul marginii corneei (keratită marginală). Uneori se remarcă eroziunea lor. Nu lasă în urmă nicio tulburare de durată.
Hemoragii subconjunctivale apar în conjunctivita virală, dar sunt absente în conjunctivita bacteriană. În cazul conjunctivitei hemoragice epidemice, hemoragiile devin adesea masive.
Simptome generale iar mărirea ganglionilor limfatici preauriculari este caracteristică conjunctivitei virale.
Complicații Conjunctivita apare rar.În cazurile severe de conjunctivită virală, inflamația se transferă la cornee, ceea ce în unele cazuri poate duce la pierderea vederii. Pentru a preveni dezvoltarea keratitei, medicamentele antibacteriene sunt prescrise local.
În cazul conjunctivitei bacteriene, complicațiile apar rar. Printre acestea se numără apariția ulcerelor, abceselor, perforației corneene, panoftalmitei și orbirii.
Orez. 9 și 10. Fotografia prezintă conjunctivită virală.
Semne și simptome ale keratoconjunctivitei epidemice adenovirale
Keratoconjunctivita epidemică este o boală foarte contagioasă. Focare masive de infecție sunt înregistrate în grădinițe, școli și spitale pentru ochi. Pacienții sunt considerați infecțioși chiar înainte de apariția primelor simptome ale bolii și rămân așa atât timp cât virușii se află în mediul organismului. Pentru lichidul lacrimal, această perioadă este de obicei de 2 până la 4 săptămâni de la momentul infecției.
Semne și simptome ale bolii
Perioada de incubație durează de la 2 la 12 zile.
Debutul bolii este acut. Primele simptome sunt hiperemia și umflarea conjunctivei pleoapelor. După 2-3 zile, hiperemia se extinde la conjunctiva globului ocular. Există o senzație de corp străin în ochi. Foliculi multipli apar pe conjunctivă și pe pliurile de tranziție. Ganglionii limfatici preauriculari, submandibulari și cervicali se măresc și devin dureroși. În plus, umflarea pleoapelor se intensifică, apar mâncărime, lacrimare și fotofobie. Vederea devine neclară. În zilele 2-7, în 70% din cazuri al doilea ochi este afectat, dar inflamația în acest caz este adesea slabă și poate chiar să treacă neobservată.Adesea boala apare pe fundalul ARVI.
În zilele 7-10, în 50-90% din cazuri, componenta corneeană este atașată. De obicei, pe cornee apar mici infiltrate epiteliale, care cresc în dimensiune și devin vizibile în timp. Corneea nu pierde din sensibilitate. Există o scădere a vederii. Infiltratele în formă de disc sau monedă de dimensiuni mari apar oarecum mai rar. Odată cu regresia, infiltratele lasă tulburări corneene pentru o lungă perioadă de timp.
Rezultatul bolii
Adesea, keratoconjunctivita infecțioasă adenovirală dispare de la sine, fără consecințe. În unele cazuri, după tratament, opacitățile punctuale rămân în cornee pe viață. În cazurile severe, se poate dezvolta pierderea persistentă a vederii. Când apare o infecție bacteriană, apare conjunctivita bacteriană. Complicațiile includ, de asemenea, sindromul de ochi uscat, keratita, otita medie, amigdalita și adenoidita.
Durata bolii
Durata bolii variază de la 2 la 7 săptămâni.
Orez. 11. Fotografia prezintă keratoconjunctivită infecțioasă adenovirală.
Diagnosticul conjunctivitei virale pe baza tabloului clinic al bolii, dacă este necesar, se efectuează testul imunosorbent enzimatic (ELISA), analiza imunofluorescenței și cultivarea culturilor virale. Pentru efectuarea analizei de imunofluorescență, se folosesc lacrimi sau ser sanguin, pentru diagnosticare expresă - răzuire conjunctivală Pentru a identifica mici infiltrate pe cornee, se utilizează o tehnică de colorare - un test cu fluoresceină.
Diagnosticul conjunctivitei bacteriene acute nu provoacă dificultăți. Se bazează în primul rând pe tabloul clinic al bolii.Prezența florei microbiene este detectată prin examinarea citologică a răzuiturilor conjunctivale și examenul bacteriologic al conținutului sacului conjunctival.
Caracteristicile diferențiale ale conjunctivitei acute:
Pentru conjunctivita virală Descărcarea este transparentă și conține celule mononucleare. Umflarea pleoapei este moderată. Ganglionii limfatici sunt adesea măriți. Nu există mâncărime.
Pentru conjunctivita bacteriană Secreția este purulentă și conține leucocite polimorfonucleare. Umflarea pleoapelor este minimă. Ganglionii limfatici nu se măresc. Nu există mâncărime.
Pentru conjunctivită alergică secreția din ochi este limpede, vâscoasă, mucoidă și conține eozinofile. Umflarea pleoapelor este semnificativă. Ganglionii limfatici nu se măresc. Mâncărime de intensitate variabilă - de la moderată la intensă.
Orez. 12. Fotografia prezinta conjunctivita virala, forma severa.
Tratamentul conjunctivitei este etiologic, patogenetic și simptomatic.
Când tratați boala, trebuie să respectați următoarele reguli:
Dacă în sacul conjunctival există material patologic, se utilizează o procedură de spălare cu lichide dezinfectante.
Este interzisă punerea unui bandaj pe ochi, deoarece interferează cu evacuarea secrețiilor și crește riscul de deteriorare a corneei.
Pentru a evita infectarea altora și a celui de-al doilea ochi, ar trebui să respectați regulile de igienă personală (spălarea frecventă a mâinilor, folosirea șervețelelor și a prosoapelor de unică folosință).
Principalele grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea bolii:
Tratament antiviral si antibacterian.
Terapie antiinflamatoare.
Terapie de desensibilizare.
Prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc procesele reparatorii.
Tratamentul conjunctivitei virale
Conjunctivita virală tinde să se vindece singură și, de obicei, dispare de la sine după 1 săptămână. În cazurile severe, tratamentul durează aproximativ 3 săptămâni.
În tratamentul conjunctivitei virale, se folosesc medicamente topice. Tratamentul are loc sub stricta supraveghere a unui oftalmolog.
Preparatele cu interferon și inductorii de interferon au activitate antivirală. De asemenea, sunt utilizate medicamente precum Tebrofen, Florenal și Pyrogenal. Preparatele cu interferon sunt utilizate local și sistemic.
În timpul etapei de recuperare (după 5-7 zile), este posibil să se adauge picături pentru ochi cu corticosteroizi (dexametazonă, betametazonă).
Pentru a preveni dezvoltarea infecției secundare, medicamentele antibacteriene sunt utilizate local. Instilările frecvente ale antisepticului Piclosidine au funcționat bine, determinând în unele cazuri o regresie rapidă a tabloului clinic al bolii.
În cazul keratoconjunctivitei epidemice în stadiul de apariție a infiltratelor subepiteliale, este indicată utilizarea picăturilor Citral. Resorbția infiltratelor corneene este facilitată de instilarea de soluții de iodură de potasiu, dextran și hialuronidază. Îmbunătățește epitelizarea corneei Taufon, Actovegin, Solcoseryl, soluție de clorhidrat de chinină, Corner-gel, Lipoflavone.
Utilizarea remediilor simptomatice:
Pentru a reduce severitatea inflamației, mâncărimii și arsurilor, se recomandă utilizarea compreselor reci.
Pentru deficiențe de vedere și fotofobie severă, este indicată utilizarea glucocorticoizilor locali.
Lacrimile artificiale sunt folosite pentru a hidrata suprafața oculară. Unul dintre medicamentele de ultimă generație este picăturile Katinorm.
Cu conjunctivita virală, copiii sunt scutiți de la frecventarea instituțiilor preșcolare și școlare.
Tratamentul conjunctivitei bacteriene
Baza tratamentului pentru conjunctivita bacteriană este terapia cu antibiotice. Medicamentele sulfonamide cu acțiune lungă sunt utilizate pe scară largă. Medicamentele sunt utilizate sub formă de picături și unguente. Unele dintre ele sunt introduse subconjunctival și parabulbar. Se folosesc antibiotice cu spectru larg (soluție de Levomicetin, Gentamicin, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox etc.). Unguentul cu tetraciclină este plasat în spatele pleoapei inferioare.
Dacă există scurgeri abundente, este indicată clătirea cavității conjunctivale cu soluții de permanganat de potasiu sau acid boric. Legarea la ochi este strict contraindicată.
Antibioticele și medicamentele sulfonamide sunt adesea utilizate în combinație cu corticosteroizi (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
S-a dezvoltat o metodă pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene folosind filme medicinale (medicament sulfanilamid Sulfapiridazină sodică + antibiotic Neomycin).
Prevenirea răspândirii conjunctivitei infecțioase
Pe lângă medicamente, în tratamentul conjunctivitei infecțioase, sunt utilizate măsuri pentru a preveni transmiterea infecției de la medici la pacienți:
Spălarea temeinică a mâinilor cu săpun și dezinfectanți. După spălare, uscați-vă mâinile cu șervețele de unică folosință sau prosoape de hârtie.
Toate instrumentele folosite trebuie dezinfectate temeinic după examinarea pacientului.
Pentru a preveni răspândirea infecției, pacienții trebuie să ia următoarele măsuri:
Folosiți dezinfectanți, spălați-vă mâinile frecvent și temeinic, mai ales după atingerea ochilor dornici, precum și scurgerile din ochi și nas.
Evitați atingerea ochiului sănătos.
Evitați să folosiți prosoape, perne etc.
Evitați înotul în piscine.
Orez. 13. Fotografia prezintă conjunctivită virală.
