Enterobiaza este cea mai frecventă boală parazitară la om, cauzată de helminți - viermi rotunzi, oxiuri. Pruritul perianal și tulburările intestinale sunt principalele simptome ale bolii. Boala este larg răspândită și este cunoscută din cele mai vechi timpuri.
În fiecare an, în Rusia sunt înregistrați peste 1 milion de pacienți cu helmintiază, dintre care până la 70% din cauza enterobiazei. Potrivit helmintologilor de top, numărul real de boli parazitare este de 10 ori mai mare. 70 - 90% dintre boli sunt înregistrate la copii și adolescenți. Din 2004, helmintiazele din Rusia au fost incluse pe lista bolilor care reprezintă un pericol pentru alții.
Enterobiaza face parte din grupul helmintiazelor de contact, a căror infecție are loc prin contact direct cu sursa de infecție - pacienți sau articole de uz casnic. Autoinfestarea (autoinfecția) duce la circulația pe termen lung a paraziților într-un singur organism.
În mai mult de 74% din cazuri, enterobiaza este combinată cu alte tipuri de helmintiază - ascariasis, giardioza, trichuriasis, toxocariasis. Condițiile epidemiologice nefavorabile, diagnosticarea tardivă și prezența simbiozei între diferite tipuri de helminți sunt principalele motive pentru aceasta.
Dacă nu există o infestare masivă, atunci enterobiaza este asimptomatică și este detectată accidental în timpul unui examen clinic sau atunci când oxiurii sunt detectați de către pacienții înșiși sau de părinții copiilor infestați în fecale. Cu o infestare masivă sau poliinvazie, se dezvoltă o „boală parazitară”. Se bazează pe o scădere a reactivității imunologice a organismului sub influența toxinelor și a antigenelor helmintice. Oxiurii suprimă dezvoltarea imunității post-vaccinare împotriva difteriei.
Cel mai adesea, oxiurii sunt detectați la copiii mici, ceea ce este asociat cu obiceiul de a pune constant degetele și diverse obiecte în gură, precum și cu nerespectarea regulilor de igienă personală.
Orez. 1. Așa arată oxiurii în lumenul intestinal.
Oxiurii sunt cauza enterobiazei
Dintre cele 3 tipuri de oxiuri, Enterobius vermicularis parazitează oamenii.
Stilul de viață al oxiurilor
Oxiurii parazitează partea inferioară a intestinului subțire (ileonul), cecul și partea inițială a colonului ascendent. Înainte de debutul pubertății, oxiurii sunt fixați de mucoasa intestinală cu capătul capului, uneori pătrunzând în peretele intestinal. Fertilizarea celulelor ouă are loc în uterul oxiurilor. Ocupă aproape tot corpul femelei. După împerechere, masculii mor, iar femelele își pierd capacitatea de a se atașa de peretele intestinal și de a se muta în rect, se târăsc din anus și depun ouă în pliurile perianale, după care mor. Oxiurii depun ouă în principal noaptea.În timpul somnului, sfincterul rectului este relaxat și paraziții se târăsc liber. Unii oxiuri femele sunt eliberați în mediul extern cu fecale.
Orez. 2. Oxiuri în fecale (foto).
Structura oxiurilor
Oxiurii sunt de culoare cenușiu-alb, de formă alungită și rotunzi în diametru. Femelele sunt mai lungi decât masculii. Lungimea lor variază de la 9 la 12 mm, masculii - de la 2 la 5 mm. La capătul capului paraziților există o umflătură cuticulară (veziculă). Deschiderea gurii este înconjurată de 3 buze. Capătul cozii femelelor este ascuțit și alungit. Deschiderea genitală este situată în partea din față a corpului. Masculii au o coadă curbată. Masculii au procese pterigoide laterale și 4 perechi de papile genitale. Oxiurii se hrănesc cu conținutul intestinal și sânge.
Orez. 3. Fotografia prezintă femele și masculi de oxiuri. Femelele sunt mai lungi decât masculii. Masculii au capetele cozii ondulate.
Orez. 4. Oxiuri femele adulte.
Orez. 5. La capătul capului oxiurilor există o umflătură cuticulară (foto din stânga). Capătul cozii femelelor este ascuțit și alungit (foto din dreapta).
Orez. 6. Capătul cozii masculului este răsucit în spirală.
Orez. 7. Diagrama structurii unei femele oxiuri (poza din stânga) și a unui mascul (poza din dreapta). Deschiderea gurii (1). Vezicule (2). Esofag (3). Bulb (4). Uterul (5). Deschidere anală (6). Deschidere genitală (7).
Ouă de oxiuri
Fertilizarea femelelor are loc în intestin. Uterul unei femele oxiuri poate conține până la 12 mii de ouă simultan. După fertilizare, din embrioni se dezvoltă larve, a căror dezvoltare finală este finalizată în 4 - 6 ore după depunerea ouălor.
Ouăle de oxiuri sunt asimetrice (o parte este convexă, cealaltă este turtită), au o formă ovală și o coajă cu contur dublu. Dimensiunea ouălor este de la 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 microni.Femelele oxiuri își depun ouăle în pliurile perianale. Ouăle care intră pasiv în mediul extern cu fecale nu sunt capabile de dezvoltare ulterioară.
După ce intră în intestinul uman, larvele părăsesc ouăle în 3 - 4 săptămâni. din ele se dezvoltă indivizi adulţi. Apoi, întregul ciclu de viață al parazitului se repetă.
Ouă în condiții favorabile (umiditate ridicată și temperatură ambientală de la 18 la 40C) rămân viabile câteva luni, astfel încât lucrurile care nu pot fi spălate pot fi scoase la rece iarna (jucării, covoare, perne etc.).
Orez. 8. Fotografia prezintă ouă de oxiuri fertilizate.
Enterobiaza este o infecție larg răspândită. Sursa infecției cu oxiuri este doar o persoană bolnavă. Ouăle, pe care femelele le depun în pliurile perianale, se maturizează în 4 până la 6 ore. În timpul depunerii ouălor, femelele secretă o secreție care provoacă mâncărimi insuportabile. La zgâriere, ouăle cad pe mâini și sub unghii, sunt transferate pe lenjerie de pat și lenjerie, articole de uz casnic, jucării, alimente, se ridică cu praf și sunt purtate de muște și gândaci. Infecția cu enterobiază poate apărea într-o piscină. Enterobiaza se caracterizează prin autoinvazie (autoinfecție), când ouăle de oxiuri intră în gura unei persoane bolnave prin mâinile contaminate.
Mâinile murdare sunt un factor major în transmiterea infecției. Principalul contingent de bolnavi sunt copiii care frecventează instituțiile preșcolare.
Orez. 9. O femelă de oxiuri poate depune până la 12 mii de ouă.
La unii pacienți, enterobiaza trece neobservată, dar în majoritatea cazurilor apar simptome care indică prezența oxiurilor în organism.Severitatea manifestărilor clinice ale bolii depinde de masivitatea invaziei, de prezența bolilor concomitente și de caracteristicile individuale ale organismului.
După ce intră în intestinul uman, larvele părăsesc ouăle în 3 - 4 săptămâni. din ele se dezvoltă indivizi adulţi. Aceasta este perioada de incubație a enterobiazei. După aceasta, începe perioada de manifestări clinice ale bolii.
Orez. 10. Infectia cu enterobiaza poate aparea in bazin.
Mâncărimea cu oxiuri este principalul simptom al bolii
Mâncărimea în zona perianală este un simptom patogonic al oxiurilor. Cel mai adesea apare noaptea, când sfincterul rectului se relaxează și paraziții feminini se târăsc liber din rect pentru a depune ouă. Cauza mâncărimii este secreția pe care oxiurii femele o secretă în timpul depunerii ouălor.
Cu un grad mic de invazie, mâncărimea este ușoară și dispare după 1 - 3 zile. În caz de reinfecție sau autoinfecție, mâncărimea reapare după 2-3 săptămâni.
Cu o infestare masivă, mâncărimea devine constantă, dureroasă și insuportabilă. Scarpinatul are loc pe piele si apare o infectie secundara, care duce la dezvoltarea dermatitei. La zgâriere, ouăle de oxiuri ajung sub unghii și pe pielea mâinilor și sunt răspândite în zonele adiacente ale pielii, provocând mâncărimi în perineu, organe genitale și abdomen. Pacienții au somn perturbat, pierderea capacității de muncă și iritabilitate.
Copiii sunt capricioși, mănâncă prost și pierd rapid în greutate, devin plângători și distrași, se plâng de dureri de cap și se trezesc adesea noaptea. Unii copii au convulsii, leșin și incontinență urinară.Copiii de vârstă școlară au dificultăți în a învăța materialele școlare și devin distrași și iritabili.
Produsele de deșeuri ale helminților și antigenele acestora provoacă sensibilizarea organismului, care se manifestă adesea prin dezvoltarea dermatitei atopice la copii.
Orez. 11. Mâncărimea în zona perianală este un simptom patogonic al oxiurilor la copii și adulți.
Semne și simptome de enterobiază în tractul gastrointestinal
Deteriorarea peretelui intestinal este de natură mecanică. Este cauzată de aspirarea paraziților la nivelul mucoasei cu dezvoltarea ulterioară a hemoragiilor, modificări inflamatorii și necroze. Oxiurii pătrund în unele cazuri în grosimea căptușelii intestinale până la stratul muscular.
Cu enterobiaza, funcționarea tractului gastrointestinal este perturbată. Motivul pentru aceasta este un proces inflamator lent al mucoasei intestinale, dezvoltarea hipersensibilității viscerale și modificări ale secreției de peptide biologice care reglează secreția și motilitatea sistemului digestiv. La 30 - 40% dintre pacienții cu enterobiază, există o scădere a acidității sucului gastric și inhibarea funcției de formare a pepsinei.
Cu enterobiaza, compoziția normală a florei microbiene intestinale este perturbată, ceea ce crește riscul de a dezvolta infecții intestinale de 2,5 - 3 ori.
Dezvoltarea inflamației în apendice se manifestă prin simptome de apendicită.
Au fost descrise cazuri de dezvoltare a granuloamelor inflamatorii pe peritoneu care conțin ouă, larve și paraziți adulți.
Printre simptomele clinice care ies în prim-plan atunci când sunt infestate cu oxiuri se numără durerea și zgomot în abdomen, balonare, scaun moale amestecat cu mucus, greață și uneori vărsături.Când paraziții intră în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita și, rar, paraproctită. Odată cu zgârierea prelungită, apar fisuri anale infectate.
Orez. 12. Oxiuri în zona perianală în timpul depunerii ouălor.
Când oxiurii se târăsc în organele genitale feminine, pot provoca vulvita, vaginită și endometrită. La pacientii cu enterobiaza, infectia gonoreica devine mai severa si mai persistenta. În cazurile severe, oxiurii pot pătrunde în cavitatea abdominală, rezultând simptome de iritație peritoneală. Uneori apare enurezisul.
Infestarea masivă și prelungită cu helmintici duce pacientul la oboseală psihică și fizică crescută și, uneori, se dezvoltă simptome severe de neurastenie și psihastenie.
