Sinuzita este o inflamație a membranei mucoase a sinusului maxilar. Boala aparține grupului de sinuzite - una dintre cele mai frecvente boli umane. Sinuzita este un concept colectiv care include inflamația sinusurilor paranazale: maxilar (sinuzită), os etmoid (etmoidită), frontal (frontită), sfenoid (sfenoidită). Este posibilă o combinație de inflamație a tuturor sinusurilor (pansinuzită) sau mai multor (polisinuzită). Deoarece inflamația sinusurilor este întotdeauna însoțită de diferite grade de severitate a rinitei (inflamația membranei mucoase a cavității nazale), în practica medicală se obișnuiește să se folosească termenul „rinosinuzită”.
Oamenii de toate vârstele sunt susceptibili la boală. De la 5 la 15% dintre adulți și 5% dintre copii suferă de sinuzită. Rinosinuzita este o complicație frecventă a ARVI (5 - 10%). Incidența sinuzitei acute a crescut de 2-3 ori în ultimul deceniu, iar numărul internărilor în spitalele ORL a crescut (de la 15 la 35%). Peste 10 milioane de cazuri sunt înregistrate anual în Rusia.cazuri de sinuzită.
Cea mai frecventă dintre toate sinuzitele este sinuzita. Boala nu afectează doar calitatea vieții pacienților, ci este însoțită și de costuri financiare destul de semnificative. Boala debilitează pacientul și îi reduce semnificativ calitatea vieții.
Cauza sinuzitei acute este o infecție virală. Caracteristica sa este restabilirea rapidă a funcției sinusurilor fără tratament. Cauza bolilor cronice sunt bacteriile și ciupercile. Cu o sensibilitate crescută la anumite substanțe de mediu (alergii), se dezvoltă o formă alergică a bolii.
În ciuda faptului că semnele și simptomele sinuzitei sunt destul de clare, pacienții cu această boală sunt adesea diagnosticați greșit, ceea ce înseamnă că este prescris un tratament inadecvat.
Orez. 1. Diagrama de locație sinusoidală. Există o acumulare de lichid în sinusurile maxilare.
Cum funcționează sinusurile maxilare?
Sinusurile paranazale sunt un sistem de cavități situate în craniu. Ele pot fi foarte mici, precum celulele osului etmoid și sfenoid, situate pe spatele nasului între ochi și în oase, în spatele cavității nazale. In functie de sinusurile afectate se disting urmatoarele tipuri de sinuzita: sinuzita, sinuzita frontala, etmoidita si sfenoidita. Cele mai mari ca volum sunt sinusurile frontale si maxilare. Sinusurile maxilare sunt situate pe ambele părți ale nasului în profunzimea oaselor zigomatice ale maxilarului superior. Volumul lor este de aproximativ 20 ml. Ele mărginesc anatomic orbita, fosa pterigopalatină și osul etmoid, unde se află acumulări de țesut nervos sub forma unei ramuri a nervului trigemen și a ganglionului pterigopalatin.Când inflamația se extinde la aceste structuri, pacienții dezvoltă simptome neurologice.
Orez. 2. Fotografia arată locația sinusurilor paranazale.
Cavitățile interne ale sinusurilor sunt acoperite cu mucoasă. Datorită acesteia, aerul din cavități este umezit. Micile fire de păr ale membranei mucoase (cilii) ajută la mutarea mucusului la ieșire, curățând cavitățile de contaminare - praf și alergeni. Peretele osos al sinusurilor nu are periost.
De ce o persoană are nevoie de sinusuri nu este clar. Se crede că acestea sunt destinate fie să umidifice aerul inhalat, fie să sporească sunetul vocii (cavitățile afectează adâncimea și tonul), fie prezența cavităților face craniul mai ușor.
Orez. 3. Vedere a vilozităților membranei mucoase a sinusurilor.
Cauza principală a tuturor sinuzitelor sunt microbii - viruși, bacterii, ciuperci și protozoare.
Principalele cauze ale sinuzitei acute
Sinuzita acută este cauzată de viruși și bacterii. Dintre bacterii, cele mai frecvente sunt Haemophilus influenzae (21 - 35%) și Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), ceva mai puțin frecvente - Streptococcus pyogenes (aproximativ 4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), Staphylococcus aureus (1 - 8%) și aerobi (1 - 9%). Alți agenți patogeni reprezintă aproximativ 4%. Cu cât simptomele sunt mai lungi, cu atât este mai mare probabilitatea ca boala să fie de natură bacteriană.
Cu ARVI, în 90% din cazuri, se dezvoltă sinuzită de natură virală, care nu necesită tratament antibacterian. La 1 - 2% dintre pacienții cu ARVI, boala are o evoluție complicată.
O caracteristică a sinuzitei virale este restabilirea rapidă a funcției sinusurilor fără tratament.
Cu o boală de natură bacteriană, durerea și inflamația se manifestă într-o măsură mai mare decât cu una virală. Existența pe termen lung a simptomelor sinuzitei indică natura sa bacteriană.
Principalele cauze ale sinuzitei cronice
Sinuzita cronică are cel mai adesea o natură bacteriană, mai rar - fungică și alergică. Se discută rolul infecției cu chlamydia.
În 48% din cazuri, cauza formei cronice de sinuzită este anaeroba, în 52% din cazuri - aerobe (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Cazurile de sinuzită cronică, în care sunt depistate diverse ciuperci, au devenit mai frecvente. Se crede că acest lucru se datorează utilizării necontrolate a antibioticelor. Sinuzita fungică se dezvoltă adesea la persoanele cu imunitate scăzută. Boala durează întotdeauna mult timp și este dificil de tratat.
Se discută rolul protozoarelor în dezvoltarea bolii - infecția cu chlamydia.
Sinuzita cronică care durează mult timp este adesea de natură alergică. Rinita alergică este adesea raportată la astfel de pacienți. Boala se dezvoltă atunci când organismul este hipersensibil la anumite substanțe din mediu – alergeni. Pot fi polen de la anumite plante, acarieni de praf, păr de animale, alimente etc. Declanșatorii — fumul de tutun și mirosurile anumitor substanțe chimice — pot avea un efect iritant puternic.
Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii
Nivelul de apărare imunitară joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sinuzitei. S-a dovedit că boala se dezvoltă adesea la indivizi cu imunitate celulară și umorală redusă.Boala apare adesea în perioadele de imunitate scăzută - toamnă, iarnă și iarnă-primăvară, când se înregistrează un număr mare de infecții respiratorii acute, inclusiv cele de natură virală. Insolația redusă și deficitul de vitamine contribuie la dezvoltarea bolii în aceste perioade.
Alergia și condițiile de mediu joacă un rol major în apariția sinuzitei.
Sept nazal deviat, cauzat de leziuni sau genetice. Până la 80% dintre oameni suferă de această patologie. Septul nazal deviază într-o parte, îngustând unul dintre pasaje.
Hipertrofia scoicilor.
Polipii nazali, care atunci când sunt inflamați, se umflă și arată ca ciorchinii de struguri. Ele blochează parțial sau complet căile nazale;
Orez. 4. Un sept nazal deviat este unul dintre factorii care cauzează boala.
Orez. 5. Sinuzita odontogenă. Un obiect străin este vizibil în sinusul maxilar, care ar putea fi o rădăcină a dintelui sau material de obturație.
Una dintre cele mai populare teorii despre dezvoltarea sinuzitei este rinogena. Odată cu funcționarea normală a celulelor ciliate acoperite cu mucus produs de celulele caliciforme, bacteriile nu pot avea contact pe termen lung cu celulele epiteliale. Dar cu o infecție virală, suprafața mare a epiteliului ciliat afectată de agenți patogeni nu funcționează. Contactul cu celulele epiteliale bacteriene devine mai lung, ceea ce duce la o infecție bacteriană secundară. Procesul infecțios poate afecta unul sau ambele sinusuri maxilare.
Inflamația de orice natură, inclusiv alergiile, provoacă umflarea membranei mucoase a sinusurilor.Producția excesivă de mucus și vâscozitatea crescută blochează fluxul în căile nazale. Conținutul este prins. Hipertensiunea arterială duce la apariția unui număr de simptome specifice la pacient. Din cauza lipsei de periost, inflamația membranei mucoase a sinusurilor se răspândește la structura osoasă și o distruge. Acesta este modul în care infecția se răspândește la țesuturile și organele din jur.
Efectul inflamator atunci când este expus la alergeni se caracterizează prin dilatarea vaselor de sânge și umflarea ulterioară a membranei mucoase, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor de secreție nazală și mâncărime. Încălcarea fluxului de conținut al sinusurilor maxilare provoacă simptome precum durere și o senzație de plenitudine a feței.
Orez. 6. În stânga este un sinus maxilar sănătos, în dreapta este un proces inflamator.
Creșterea producției de secreție și scăderea activității celulelor epiteliale ca urmare a expunerii la viruși sau alergeni duc la crearea condițiilor ideale pentru dezvoltarea infecției bacteriene.
Sinuzita poate apărea într-o formă acută, poate avea un curs subacut și cronic. Boala poate apărea de mai multe ori pe an și poate evolua ca o inflamație acută. În acest caz, vorbim despre sinuzită periodică (recurentă).
Inflamația acută a sinusurilor maxilare durează mai puțin de 3 până la 4 săptămâni.
Cursul subacut al bolii se observă atunci când inflamația durează mai mult de 4-8 săptămâni.
Sinuzita, care durează mai mult de 8 - 12 săptămâni, este considerată cronică.
În forma recurentă, există 2-4 episoade ale bolii pe an.
Orez. 7. În fotografia din stânga, sinusurile maxilare sunt normale (CT). Fotografia din dreapta arată sinuzita acută.Imaginea prezintă o acumulare de lichid în cavitatea din dreapta.
Sinuzita acută se dezvoltă ca o complicație a infecțiilor respiratorii acute și necesită un tratament intensiv. Următorii factori indică boala:
După 7 zile de tratament pentru infecțiile respiratorii acute, simptomele răcelii nu slăbesc, ci devin mai pronunțate.
Nu există nicio îmbunătățire a stării de bine în 3-5 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice.
Cum se dezvoltă sinuzita acută?
Infecția virală „pregătește calea” bacteriilor. În 90% din cazurile cu ARVI, există umflarea mucoasei sinusurilor, microcirculația afectată și dezvoltarea stagnării secrețiilor. În mod normal, membrana mucoasă a sinusurilor maxilare este foarte subțire (ca o foaie de hârtie absorbantă), dar cu boală se îngroașă de 20 până la 100 de ori. Umflarea membranei mucoase duce la blocarea anastomozei, iar fluxul de secreții este întrerupt. Stagnarea secrețiilor creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor. Crește presiunea în sinusul maxilar blocat, care este însoțită de simptome precum durerea la față.
Drenajul afectat apare și ca urmare a hipertrofiei mucoasei nazale în cazul rinitelor alergice, polipozei, septului nazal deviat, bolilor dentare, ca urmare a traumatismelor și intoxicației de diverse origini.
Odată cu dezvoltarea inflamației acute în primele etape incipiente ale bolii, exudatul este seros, apoi muco-seros, iar odată cu dezvoltarea unei infecții bacteriene, este purulent, conținând detritus și un număr mare de leucocite.
Criterii de diagnosticare a sinuzitei acute
Natura virală este indicată de faptul că simptomele bolii durează mai puțin de 10 zile.
Natura bacteriană este indicată de agravarea simptomelor bolii din a 5-a zi a bolii, iar durata sinuzitei în sine este mai mare de 10 zile.
Semne și simptome ale sinuzitei acute în formele ușoare ale bolii
Congestie nazală, scurgere din ea sau în orofaringe de natură mucoasă sau mucopurulentă, creșterea temperaturii corpului (nu mai mult de 37,5C) - principalele semne ale sinuzitei acute. Durerea de cap, slăbiciunea și scăderea simțului mirosului sunt principalele simptome ale bolii. Radiografia arată o îngroșare a mucoasei sinusurilor mai mică de 6 mm.
Orez. 8. Fotografia prezintă sinuzita acută, stadiul inițial. Există o scădere uniformă a transparenței sinusului sub forma unui „voal”.
Semne și simptome ale sinuzitei acute cu boală moderată
Evacuarea din nas sau în orofaringe este purulentă în natură, temperatura corpului crește peste 37,5C, durerea apare la palparea zonei din proiectia sinusului maxilar. Apar simptome precum dureri de cap și slăbiciune, scăderea simțului mirosului, durere și iradiere la nivelul dinților și/sau urechilor. Membrana mucoasă se îngroașă cu mai mult de 6 mm. Radiografia arată fie întunecarea completă a sinusurilor maxilare, fie nivelul lichidului într-una dintre cavități.
Semne și simptome ale sinuzitei acute în boala severă
În cazurile severe de sinuzită acută, se observă congestie nazală, scurgeri abundente, purulente din nas și orofaringe. Uneori nu există descărcare. Temperatura corpului peste 38C, pacienții dezvoltă simptome cum ar fi durere de cap severă, slăbiciune și absență completă a mirosului la palpare, durerea severă este observată în proiecția sinusului;Radiografia arată întunecarea completă a unuia sau ambelor sinusuri. Există o creștere a nivelului de leucocite în sânge și o ESR accelerată. Se dezvoltă complicații intracraniene și orbitale sau apar suspiciuni.
Orez. 9. Sinuzită acută bilaterală, severă. Acumularea de lichid în cavități.
Dacă pacientul are simptome cum ar fi durerea care izbucnește pe față, care se intensifică la înclinarea capului sau la orice alte mișcări, dinții superiori dor, iar nasul este înfundat sau există simptome ale unui nas care curge cu scurgere gălbuie-verzuie, atunci poate avea sinuzită.
Sinuzita cronică este o boală complexă în care un sinus este izolat. Boala reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și necesită costuri financiare mari pentru tratament.
Sinuzita cronică este o continuare a cursului acut, care nu s-a rezolvat în 8 până la 12 săptămâni. Boala este de natură bacteriană, mai rar fungică, se discută rolul protozoarelor (chlamydia). Antibioterapie inadecvată joacă un rol major în dezvoltarea sinuzitei cronice, ca urmare a căreia populația microbiană persistă mult timp în cavitatea sinusală, ceea ce duce la modificări ale membranei mucoase de tip productiv - metaplazia epiteliului ciliat. se dezvoltă în epiteliu scuamos stratificat (displazie de 1 - 2 grade de severitate).
Boala apare întotdeauna pe fondul unei scăderi a reactivității generale a organismului, adesea asociată cu hipovitaminoză. Dacă tratamentul sinuzitei cronice eșuează, se pune problema tratamentului chirurgical.
Factorii predispozanți joacă un rol major în dezvoltarea formei cronice a bolii.
Blocarea canalelor excretoare ca urmare a unor anomalii ale structurii sinusurilor și cornetelor nazale, inclusiv o curbură a septului nazal, care este detectată în timpul unei scanări CT (tomografie computerizată).
Un rol deosebit în dezvoltarea bolii îl joacă complexitatea anatomiei și îngustimea meatului nazal mediu.
Orez. 10. Forma cronică a bolii, stadiul acut. Există o acumulare de lichid în sinusul drept.
Semne și simptome ale sinuzitei cronice
Principalele simptome ale sinuzitei cronice sunt congestia și scurgerile nazale, precum și simptome suplimentare precum durerea de cap, durerea în zona sinusurilor și scăderea simțului mirosului.
Când apare boala, pacienții se plâng de dificultăți în respirația nazală, în special iarna. Secreția este unilaterală, de natură predominant mucopurulentă. Tusea, mai ales noaptea, este un simptom comun al sinuzitei cronice. Există o îngroșare a membranei mucoase și o hiperplazie focală a acesteia cu formarea de excrescențe polipoase.
Exacerbările sinuzitei cronice sunt adesea asociate cu infecții respiratorii acute. Pacienții prezintă dureri de cap crescute, temperatură crescută a corpului, slăbiciune și stare generală de rău și dificultăți de respirație pe nas. La câteva zile după debutul exacerbării, scurgerile mucoase din nas sunt înlocuite cu scurgeri purulente, care provoacă respirație urât mirositoare. Intrarea secrețiilor purulente în gât provoacă tuse, mai ales noaptea. Secrețiile nazale pot fi uneori absente.
Cefaleea este localizată în regiunea frontală sau în spatele ochiului. Apare un simptom precum greutatea la ridicarea pleoapei. Când ramurile nervului trigemen sunt implicate în procesul patologic, durerea devine acută, iradiază în zona ochiului și a palatului și nu poate fi atenuată prin administrarea de analgezice.Intensitatea durerii după eliberarea sinusului maxilar în timpul puncției slăbește, dar după golire, puroiul se acumulează din nou în câteva ore. Examenul endoscopic și CT sunt principalele metode de diagnostic.
Complicațiile sinuzitei cronice
Sinusul maxilar este separat de țesuturile și organele din jur printr-un perete osos care nu are periost.
Un proces purulent poate provoca un abces subperiostal, al cărui tablou clinic depinde de localizarea acestuia. Abcesele localizate subperiostal în apropierea marginii orbitale sunt caracterizate prin simptome precum roșeața, umflarea și umflarea pleoapei inferioare, uneori a obrajilor și umflarea conjunctivei globului ocular.
Când infecția se extinde în zona orbitală a ochiului, se dezvoltă leziuni ale structurilor oculare, ceea ce poate duce la orbire. Semnele inițiale ale complicațiilor includ roșeața, umflarea și umflarea pleoapei inferioare și a obrazului.
Complicațiile mai puțin severe includ pierderea mirosului și a gustului.
La copii, osteomielita, a cărei apariție este asociată cu dinții cariați, este adesea cauza deteriorării septului osos.
Complicațiile sinuzitei cronice apar mult mai des la copii decât la adulți, la bărbați (de două ori) decât la femei.
Orez. 11. Un proces purulent la nivelul sinusului poate provoca un abces subperiostal.
Din ce în ce mai mult, în ultimul deceniu, s-au înregistrat sinuzite de natură fungică, care se asociază cu utilizarea pe scară largă necontrolată a antibioticelor în țara noastră, precum și o scădere generală a imunității la tineri.
Sinusurile maxilare sunt afectate de diferite tipuri de ciuperci. Boala se numește micetom. Semnele și simptomele sinuzitei cronice depind de tipul de ciupercă.
La persoanele cu funcția sistemului imunitar afectată, boala este acută. Persoanele cu cetoacidoză, care apare pe fondul diabetului zaharat, sunt mai predispuse la pacienții cu leucemie și la cei care au suferit transplant de organe. Sinusurile maxilare din această categorie de persoane sunt mai des afectate de ciupercile de mucegai. Simptome principale: cefalee, dureri faciale și febră. Adesea boala este complicată de flegmonul orbitei. În timpul endoscopiei, pe membrana mucoasă sunt detectate zone de necroză acoperite cu cruste negre. O biopsie dezvăluie hife fungice. Cu micozele de mucegai se formează o secreție vâscoasă, uneori gelatinoasă, gălbuie sau cenușiu-albă.
Tratamentul constă în excizia țesutului afectat și administrarea intravenoasă a medicamentului antifungic Amphotericin.
Când este infectat cu Aspergillus, micetomul este de culoare gri cu incluziuni sub formă de puncte negre. Când este afectat de candida, în cavitate se formează mase brânzoase gălbui.
La persoanele cu imunitate normală, boala progresează lent și are un curs torpid.
Orez. 12. Tabloul endoscopic al sinuzitei cronice de natură fungică.
Orez. 13. Sinuzita cronica. Micetom în sinusul maxilar (imagine endoscopica).
Cu o sensibilitate crescută la anumite substanțe de mediu (alergii), se dezvoltă rinita alergică și, ca urmare, sinuzita alergică. Alergenii pot fi polen de la anumite plante, acarieni, păr de animale, alimente etc. Declanșatorii precum fumul de tutun și mirosurile anumitor substanțe chimice pot avea un efect iritant puternic.
Efectul inflamator se caracterizează prin dilatarea vaselor de sânge și umflarea ulterioară a membranei mucoase, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor de secreție nazală și mâncărime, debilitând pacientul.Încălcarea fluxului de conținut sinusal se caracterizează prin simptome precum durere și senzație de plinătate a feței.
Există semne indirecte de sinuzită, care indică natura sa alergică:
la examinare, se observă umflarea nu locală, dar difuză a cornetelor nazale,
cornița nazală inferioară este palid la culoare,
secreția din căile nazale este deschisă la culoare și de natură spumoasă.
Sinuzita este adesea bine diagnosticată. În cele mai multe cazuri, un istoric medical colectat corect și o examinare a pacientului (rinoscopie) este suficientă pentru a pune un diagnostic.
Un studiu detaliat este necesar pentru a diagnostica sinuzita cronică asimptomatică, de natură posttraumatică și fungică. Diagnosticul în profunzime în acest caz va fi cheia prescrierii terapiei și vindecării adecvate.
Dacă diagnosticul după examinare este încă neclar sau tratamentul cu antibiotice nu a dat rezultate sau dacă apar complicații, este necesară o examinare suplimentară.
Rinoscopie
Rinoscopia este prima și importantă metodă de diagnostic obiectiv al sinuzitei. Se efectuează o rinoscopie anterioară. Boala dezvăluie hiperemie, umflarea mucoasei nazale, îngustarea căilor nazale, secreții din gura sinusului maxilar și natura secreției.
Orez. 15. Fotografia prezintă un medic care efectuează o rinoscopie. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica nu numai primele semne ale bolii, ci și cauza acesteia.
examinare cu raze X
O examinare cu raze X va dezvălui toate structurile dense din interiorul sinusului maxilar: secreție (oferă un nivel orizontal în cavitate în poziție șezând), mucoasă îngroșată, perete osos îngroșat sau distrus, polipi, chisturi și neoplasme. Un contur clar al pereților și o scădere uniformă a transparenței indică sinuzita acută. Dacă, împreună cu o scădere a transparenței sinusului maxilar, se observă o îngroșare a peretelui său lateral, atunci se vorbește despre sinuzită cronică. Dacă s-a format o fistulă ca urmare a sinuzitei cronice, atunci identificarea unui defect osos în peretele sinusului este diagnosticată prin introducerea unei sonde în tractul fistulei.
Examinarea cu raze X este inferioară ca conținut de informații față de tomografia computerizată.
Orez. 16. În fotografia din stânga este o vedere normală a sinusurilor maxilare (radiografie). În fotografia din dreapta - sinuzită din partea stângă (proiecție nazomentală directă).
Orez. 17. Pe radiografie puroiul lichid are un nivel orizontal.
Orez. 18. Înnegrirea totală a sinusului maxilar stâng.
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată (CT și RMN)
Tomografia computerizată este „standardul de aur” în diagnosticul nu numai al sinuzitei, ci și al tuturor celorlalte tipuri de sinuzită. Această metodă de cercetare a crescut acuratețea și sensibilitatea. Cu ajutorul CT, se determină dimensiunea sinusurilor, volumul secrețiilor și prezența complicațiilor. CT și RMN sunt indispensabile pentru leziuni (corpi străini și fracturi) și pentru identificarea excrescentelor palpoase și a neoplasmelor.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este de mai puțină importanță în diagnosticarea bolii. Acest lucru se datorează frecvenței destul de ridicate a supradiagnosticelor.
Cu ajutorul CT și RMN, se determină dimensiunea sinusurilor, volumul secrețiilor și prezența complicațiilor, aceste tehnici sunt indispensabile pentru leziuni și depistarea tumorilor.
Orez. 19. Tomografia computerizată este „standardul de aur” în diagnosticarea tipurilor de sinuzită.
Orez. 20. Fotografie RMN color. Membrana mucoasa hipertrofiata a sinusurilor maxilare este indicata cu albastru pasajul nazal blocat;
Diagnosticul endoscopic
Diagnosticul endoscopic se efectuează într-un cadru spitalicesc și necesită echipament special și personal instruit. Procedura este utilizată pentru a examina cavitatea nazală, rinofaringele, anastomoza și sinusurile.
Orez. 21. Fotografie cu polipi nazali luate în timpul endoscopiei.
Puncție terapeutică și diagnostică
Puncția terapeutică și diagnostică este utilizată pentru extragerea conținutului sinusului maxilar, urmată de examinarea histologică și bacteriologică a materialului și determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Puncția terapeutică și diagnostică se încheie cu acțiunea medicamentelor asupra mucoasei sinusurilor - antibiotice, corticosteroizi, antiseptice și enzime.
Puncția se efectuează sub anestezie locală cu un ac special, care străpunge peretele sinusului maxilar prin pasajul nazal în locul cel mai subțire.
Acest tip de studiu este utilizat la copiii cu vârsta peste 6 ani.
Orez. 22. Puncția terapeutică și diagnostică este practic nedureroasă, deoarece se efectuează sub anestezie locală.
Puncția terapeutică și diagnostică a sinusului maxilar este cea mai eficientă tehnică diagnostică și terapeutică utilizată în prezent în țara noastră
Ultrasonografia
Examenul cu ultrasunete este o metodă rapidă, neinvazivă. O examinare cu ultrasunete a sinusurilor paranazale poate determina dacă există sau nu modificări patologice în cavitățile maxilare. În absența patologiei, puteți continua căutarea cauzelor bolii în altă direcție. Dacă există semne de sinuzită, se începe o examinare cu raze X. Această tehnică necesită personal calificat.
Această tehnică necesită personal calificat.
Diagnosticul bacteriologic
Pentru examinarea bacteriologică, va fi necesară colectarea conținutului mucos al cavității nazale și al sinusurilor, urmată de izolarea agenților patogeni - bacterii și ciuperci și un test de sensibilitate la antibiotice. Există informații că microflora nasului și a faringelui nu este identică, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când alegeți un antibiotic pentru un pacient. Examinarea microbiologică a mucusului nazal și faringian trebuie efectuată separat.
Teste cutanate pentru alergii
Dacă se suspectează sinuzită alergică, trebuie efectuate teste cutanate.
Diagnostic diferentiat
Simptomele și semnele sinuzitei pot fi observate cu dezvoltarea tumorilor benigne și maligne, precum și cu un proces distructiv de polipoză.
Orez. 23. Metodologia examinării ecografice a sinusurilor maxilare.
