Cele mai multe hepatite sunt cauzate de viruși. În prezent, oamenii de știință au descoperit nouă viruși ARN și ADN - A, B, C, D, E, G, TT, SEN și NF. Se crede că există și alte microorganisme încă neidentificate.
Hepatita virală TT (VTHT) este destul de răspândită în populația umană. Virusurile TT (TTV) sunt de asemenea detectate la primate și animale domestice.
Cu toate acestea, rolul lor în dezvoltarea hepatitei este contestat de unii oameni de știință. Astfel, jumătate dintre pacienții infectați clar cu virusuri TT nu prezintă semne de hepatită.
Pe de altă parte, s-a dovedit că TTV-urile sunt detectate la 50% dintre pacienții cu hepatită cronică B și C cu progresie rapidă a bolii și dezvoltarea cirozei hepatice. Problema necesită în mod clar un studiu suplimentar.
Microbiologia virusului TT
Istoria descoperirii virusului TT
Agentul patogen a fost descoperit pentru prima dată de un grup de oameni de știință japonezi T. Nishizava și co-autori în 1997, sub forma unui fragment de ADN genomic. TTV a fost identificat la un pacient care suferea de hepatită post-transfuzională de etiologie necunoscută, motiv pentru care și-a primit numele – virus transmis prin transfuzie (virus transmis prin transfuzie de sânge).O serie de surse indică faptul că agentul patogen și-a primit numele de la primele litere ale inițialelor pacientului la care a fost identificat pentru prima dată. Uneori este numit virusul „colier subțire” (“Torque teno virusis”).
Taxonomie
TTV a fost atribuit familiei Circinoviridae (circinatio - „cerc de circumscripție”), deoarece are asemănări în structura ADN-ului monocatenar cu alți virusuri din această familie. Genul Anellovirus (din latină anellus - inel).
Structura
Particula virală nu are înveliș lipidic, dimensiunea sa variază de la 30 la 50 nm. Capsida este de tip cubic de simetrie, construită dintr-o proteină structurală VP1.
Genomul
Genomul TTV este reprezentat de ADN monocatenar cu o structură elicoidală circulară de 2,6 kDa. Lungimea sa este de 3800 - 4000 de nucleotide. Există regiuni hipervariabile (1440 nucleotide) și conservatoare (1827 nucleotide) ale genomului.
Genotipuri
În prezent, pe baza unui studiu a 200 de izolate obținute din diferite regiuni ale lumii, au fost identificate 23 de genotipuri ale virusului TT, care au fost clasificate ca infecții cu mecanism de transmitere parenterală. Genotipul 1b este comun în Kazahstan și Rusia.
Replicare
Oamenii de știință cred că TTV se repetă în cei mai timpurii precursori ai celulelor sanguine (celulele hematopoietice nu sunt deteriorate, ceea ce este confirmat de absența deteriorării celulelor hepatice la vârful transaminazelor crescute în timpul monoinfecției).
Orez. 2. ADN TTV.
Epidemiologie
Prevalența
Virusurile hepatitei TT sunt larg răspândite în populația umană. În unele regiuni, ADN-ul TTV este detectat într-o parte sănătoasă a populației (purtător de virus) în 80 - 90% din cazuri, în 15 - 30% din cazuri la pacienții cu boli hepatice.Hepatita virală TT este răspândită în rândul locuitorilor din America Centrală, Africa de Sud, Papua și Noua Guinee. Agenții patogeni au fost găsiți și la primate și animale domestice - vaci, porci și găini.
Căi și factori de transmitere a infecției
Se crede că infecția se transmite pe cale parenterală, de contact cu sânge, fecal-oral, sexual, vertical și de transplant.
Multă vreme, principala cale de transmitere a infecției a fost considerată a fi transfuzia de sânge, adică prin transfuzia de sânge și componentele sale. S-a dovedit ulterior că purtătorii de TTV erau și persoane care nu au suferit niciodată transfuzii de sânge.
Transmiterea agenților patogeni prin instrumente medicale contaminate și seringi reutilizabile nu poate fi exclusă.
S-a stabilit că, după infecție, virusurile TT sunt excretate din vezica biliară în intestin și apoi excretați în fecale.
Transmiterea sexuală și verticală a infecției nu poate fi exclusă. ADN-ul TTV este detectat în lichidul seminal și secrețiile vaginale.
S-a dovedit transmiterea agenților patogeni prin transplant. S-a stabilit că 60% dintre persoanele care au suferit anterior transplant de măduvă osoasă au fost infectate.
Nu poate fi exclusă posibilitatea transmiterii alimentare a TTV prin carnea animalelor infectate.
ADN-ul TTV este detectat în laptele matern, spălările orofaringiene și salivă.
Cu risc crescut sunt pacienții cu hemofilie, cei aflați în hemodializă, consumatorii de droguri injectabile, vizitatorii saloanelor de tatuaje și stomatologii, prostituații și homosexualii.
Orez. 3. Parenteral este considerat principala cale de transmitere.
Efectele patologice ale virusurilor hepatitei TT
Astăzi nu se știe ce factori patogeni influențează dezvoltarea diferitelor boli.
Se remarcă rolul TTV în dezvoltarea hepatitei acute la copii.
Rolul declanșator al virusurilor în dezvoltarea colestazei, nămolului biliar și colelitiaza nu poate fi exclus.
ADN-ul TTV este adesea detectat la persoanele cu boli pulmonare, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică.
ARN-ul TVV a fost detectat la indivizi cu boli hematologice.
Simptomele bolii
Perioada de incubație a bolii durează de la 6 până la 10 săptămâni. Boala este în general ușoară. Există o activitate moderat crescută a transaminazelor (ALT). Au fost descrise cazuri rare de hepatită severă (fulminantă).
Cu monoinfecție, există o creștere a ALT, lactat dehidrogenază (LDH), glutamil transpeptidază (GGTP) și fosfatază alcalină (ALP).
Coinfectia este detectata mult mai des - o combinatie de SHTT acuta cu hepatita A (in 15 - 28% din cazuri), B (22 - 24%), C (40 - 60%) si infectia HIV (20%). Mai mult, prezența infecției TT nu agravează cursul hepatitei de mai sus.
TTV este detectată la 50% dintre pacienții cu hepatită cronică B și C.
Diagnosticare
Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este principala metodă de diagnosticare a bolii. Cu ajutorul acestuia, ADN-ul agentului patogen este determinat în serul de sânge.
Au fost dezvoltate metode de serodiagnostic - detectarea anticorpilor la TTV într-o reacție de imunoprecipitare. Anticorpii din serul sanguin apar după dispariția ADN-ului viral și servesc ca markeri ai infecției anterioare.
Tratament
În prezent, tratamentul pentru hepatita virală TT nu a fost dezvoltat. Când infecția cu TT este combinată cu hepatita acută C, schemele de tratament care utilizează interferon și ribavirină sunt utilizate timp de 1 an. Când se tratează hepatita cronică C în combinație cu infecția cu TT, durata tratamentului este de 2 ani. Un efect pozitiv este obținut în 45 - 55% din cazuri.
Prima identificare a unui nou virus a fost efectuată de un angajat al companiei italiene DiaSorin în 1999. La un pacient cu SIDA, la momentul activității maxime a transaminazelor serice din sânge, secvențele ADN ale unui virus necunoscut anterior, numit mai târziu SEN, au fost izolate folosind PCR. Cercetătorii italieni sugerează că 3% dintre pacienții cu hemofilie, 60% dintre cei care suferă de hepatită de etiologie necunoscută și 40 până la 60% dintre dependenții de droguri injectabile pot fi infectați cu acest agent patogen.
Virusul SEN este apropiat în caracteristicile sale de virusul TT descris mai sus. Virușii SEN aparțin familiei Circoviridae, neînveliți, care conțin ADN. ADN-ul circular monocatenar este format din 3800 de nucleotide. S-a dovedit existența a 8 genotipuri de virusuri SEN.
Virusurile SEN-D și SEN-H se găsesc mai des în serul sanguin al pacienților cu hepatită B și C.
Dependenții de droguri injectabile au toate genotipurile de agenți patogeni cu predominanța SEN-A.
În 50% din cazuri, virusurile sunt detectate la indivizii cu hepatită post-transfuzie, nici A, nici B. Genotipul SEN-B este mai frecvent în rândul donatorilor,
Rolul virusurilor SEN în dezvoltarea hepatitei rămâne controversat.
Rezervorul și sursa de infecție este persoana bolnavă și purtătorul. Parenteral și vertical (de la mamă la făt) sunt principalele căi de transmitere. Transmiterea agenților patogeni în timpul contactelor sexuale – homo și heterosexuale – a fost dovedită.
Datele din studii recente indică faptul că nu există diferențe în tabloul clinic la pacienții cu hepatită cronică C cu și fără virusuri SEN.
