Infecția meningococică este sporadică, totuși, în ciuda acestui fapt, este una dintre cele mai periculoase și imprevizibile în ceea ce privește viteza fulgerului.1/3 din toate cazurile sunt forme hipertoxice, fulminante, care se termină adesea cu decesul pacientului. Cursul infecției meningococice depinde de diagnosticul precoce și de terapia inițială adecvată în toate etapele tratamentului. Diagnosticul infecției meningococice se bazează pe date epidemiologice, date obținute în urma unui interviu cu pacientul, metode generale de cercetare clinică și de laborator.
Folosind bacterioscopie, puteți detecta agentul patogen și puteți analiza compoziția celulară a lichidului cefalorahidian. Se efectuează cercetări bacteriologice pentru a obține o cultură pură de meningococi (Neisseria meningitidis). Metoda serologică permite detectarea antigenelor bacteriene și a anticorpilor în serul sanguin.
Materialul pentru cercetare este mucusul din nazofaringe, lichidul cefalorahidian (LCR), sângele și puroiul și răzuirea pielii din zona erupțiilor cutanate hemoragice.
Orez. 1. Fotografia prezintă o formă severă de sepsis meningococic la copii.
Diagnosticul infecției meningococice folosind metode generale de cercetare clinică
Nazofaringita meningococică apare cu leucocitoză ușoară și VSH normal sau ușor crescut. La diagnosticarea rinofaringitei meningococice se folosesc date de examinare epidemiologică și bacteriologică. Este extrem de dificil de diagnosticat această boală doar pe baza datelor clinice.
Formele generalizate ale bolii apar cu leucocitoză neutrofilă pronunțată și o schimbare semnificativă a formulei, eozinofilele dispar din sângele periferic și VSH crește.
Forma toxică a meningococemiei apare cu trombocitopenie și anemie ușoară. Un nivel crescut al hematocritului indică îngroșarea sângelui în patul vascular.Leucopenia dezvoltată indică o creștere a intoxicației severe și este un semn de prognostic slab. Nivelul trombocitelor din sânge scade și coagulograma se modifică. Apar semne de acidoză metabolică și tulburări în compoziția electrolitică a sângelui.
Apariția urmelor de proteine, ghips și globule roșii unice în urină indică leziuni toxice ale rinichilor. O creștere semnificativă a proteinelor, a jeturilor granulare și a celulelor roșii din sânge indică dezvoltarea insuficienței renale acute.
Odată cu moartea în masă a meningococilor, se eliberează endotoxine, al căror impact asupra organelor și sistemelor interne ale corpului determină tabloul clinic al bolii, a cărei severitate dictează utilizarea unei anumite cercetări.
Orez. 2. Fotografia prezintă meningococcemia la copii.
Examinarea lichidului cefalorahidian pentru a diagnostica meningita meningococică
Examenul lichidului cefalorahidian este critic în diagnosticarea meningitei. Lichidul cefalorahidian este colectat în timpul unei puncție lombară.
Odată cu fenomenele de meningism, compoziția celulară a lichidului cefalorahidian rămâne normală, iar presiunea sa ușor crescută este observată.
În primele ore ale bolii (faza de inflamație seroasă), lichidul cefalorahidian rămâne transparent, există o ușoară creștere a elementelor celulare (până la 50 - 200 de celule) cu predominanța limfocitelor. Terapia cu antibiotice în această perioadă are întotdeauna un efect pozitiv.
Până la sfârșitul primei zile, inflamația seroasă devine purulentă. Lichidul cefalorahidian devine tulbure. Citoza atinge un număr mare (câteva mii la 1 mm3). Până la 90% din compoziția sa celulară sunt neutrofile. Conținutul de proteine este scăzut. Nivelurile de zahăr sunt moderat reduse.Nivelul globulinelor din lichidul cefalorahidian este semnificativ crescut (reacția Nonne-Apelt este puternic pozitivă).
Lichidul cefalorahidian este supus examenului general clinic, bacteriologic și biochimic, pentru care sunt pregătite 3 eprubete. Lichiorul din al 4-lea tub rămâne în compartiment. El este monitorizat pentru formarea unui film caracteristic meningitei tuberculoase.
Orez. 3. În fotografia din stânga este o vedere a lichidului cefalorahidian în timpul meningitei purulente. În fotografia din dreapta, meningococii sunt obținuți din lichidul cefalorahidian (bacterioscopie) al unui pacient cu meningită.
Diagnosticul infecției meningococice folosind metode de cercetare biochimică
În formele generalizate de infecție meningococică se examinează starea acido-bazică și electroliții plasmatici. Pentru sepsisul meningococic se monitorizează parametrii de coagulare a sângelui și se efectuează analize la rinichi.
Diagnosticul infecției meningococice folosind o metodă de bacterioscopie
Analiza tuberculozei prin bacterioscopie directă este cea mai simplă și rapidă modalitate de a detecta micobacteriile din materialul de testat. Prezența agentului patogen poate fi detectată în decurs de o oră. Această tehnică este utilizată pentru diagnosticare expresă.
Pentru examinarea bacterioscopică, se utilizează un frotiu prelevat din nazofaringe, o picătură groasă de sânge și lichid cefalorahidian. Frotiurile sunt colorate cu Gram sau tratate cu albastru de metilen.
Meningococii sunt diplococi (coci dubli în formă de fasole) cu dimensiuni cuprinse între 0,6 și 0,8 microni. Când sunt colorate cu Gram, acestea capătă o culoare roz (Gram-negative). Sunt localizate intracelular și extracelular.
Un tampon nazofaringian se ia pe stomacul gol cu un tampon steril special montat pe un fir de aluminiu.
Când pregătiți frotiuri din lichidul cefalorahidian, acordați atenție aspectului materialului biologic. Dacă lichidul cefalorahidian este purulent, din sediment se prepară frotiuri, care se obțin prin centrifugarea materialului.
Sângele pentru examinarea bacterioscopică este prelevat dintr-o venă. În continuare, se prepară un preparat dintr-o picătură groasă, care se colorează cu albastru de metilen.
Orez. 4. Fotografia prezintă Neisseria meningitidis (vedere la microscop). Pata Gram.
Orez. 5. Prepararea frotiurilor cu picături groase. In preparat (foto dreapta) sunt vizibili meningococii, colorati albastru inchis (colorare cu albastru de metilen).
Orez. 6. Meningococi în citoplasma unui leucocit neutrofil la un pacient cu o formă severă generalizată de infecție meningococică.
Diagnosticul infecției meningococice folosind o metodă de cercetare bacteriologică
Analiza meningococului prin inocularea materialului biologic (metoda de cultură) este mai sensibilă decât bacterioscopia. Pentru cercetare, se folosesc frotiuri de mucus nazofaringian, sânge, lichid pleural și lichid cefalorahidian. Medicul primește un răspuns în 4 zile.
Meningococii cresc bine pe medii care conțin proteine native (ser și sânge, lichid ascitic, albus de ou). Temperatura optimă de creștere 38-36°C. Microbii nu cresc pe medii simple. Neisseria meningitidis sunt aerobe (trăiesc și se dezvoltă numai în prezența oxigenului). Pentru a obține o cultură pură, în mediul nutritiv se adaugă antibiotice, care suprimă creșterea microflorei însoțitoare.După obținerea creșterii coloniilor de meningococ, se efectuează un test de sensibilitate la antibiotice.
Orez. 7. Neisseria meningitidis care crește pe agar seric. Coloniile de meningococi sunt ușor convexe, translucide, cu o suprafață netedă și margini uniforme și au o nuanță albăstruie în lumina transmisă.
Diagnosticul infecției meningococice prin metode de cercetare serologică
Testele serologice sunt folosite pentru a detecta anticorpi în corpul uman produși împotriva antigenelor meningococice. Această tehnică este utilizată pentru diagnosticul retrospectiv și se aplică la intervale de 7 până la 12 zile. Reacțiile de aglutinare sunt utilizate pentru a detecta antigenele patogeni.
Recent, au fost folosite metode expres pentru a detecta anticorpi specifici în sângele sau lichidul cefalorahidian al unui pacient:
tehnica imunofluorescenței,
reacția anticorpilor marcați cu enzime,
reacție de precipitare a gelului,
imunoelectroforeză cu antiseruri de precipitare de grup,
Aplicarea PCR pentru diagnosticul infecției meningococice
Diagnosticul tusei convulsive folosind PCR (reacția în lanț a polimerazei) este cea mai promițătoare tehnică în condițiile moderne. Sensibilitatea ridicată a testului face posibilă detectarea ADN-ului bacteriilor, chiar dacă există câteva zeci sau chiar câteva dintre ele în materialul studiat. Această metodă este foarte specifică. Valoarea sa specială constă în faptul că detectarea meningococilor în materialul biologic devine posibilă atunci când alte metode de cercetare dau un rezultat negativ.
Orez. 8.Tehnica PCR este foarte specifică și face posibilă detectarea ADN-ului bacteriilor, chiar dacă există câteva zeci sau chiar câteva dintre ele în materialul studiat.
Metodele suplimentare de cercetare includ electrocardiograma (ECG), fonocardiografia (PCG), electroencefalograma (EEG), tomografia computerizată a creierului (CT), neurosonografia (NSG), cartografierea color Doppler etc.
Dacă este necesar, în examinarea pacienților sunt implicați medici de diferite specialități - oftalmologi, otolaringologi, neurologi.
Orez. 9. O electroencefalogramă vă permite să detectați modificările structurale ale creierului.
Orez. 10. Tomografia computerizată a creierului permite detectarea prezenței hematoamelor, hidrocefaliei și a altor leziuni ocupatoare de spațiu localizate în creier.
Orez. 11. O electrocardiogramă vă permite să studiați și să înregistrați câmpurile electrice generate în timpul lucrului inimii.
Orez. 12. Neurosonografia (ultrasunetele) este folosită pentru studiul structurilor cavității craniene la copiii cu vârsta sub 1 an.
Diagnosticul diferențial al infecției meningococice
Meningita meningococica trebuie diferentiata de meningita cauzata de stafilococi, streptococi, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa si Haemophilus influenzae, ciuperci, dizenterie severa, salmoneloza si febra tifoida.
Meningococemia, care apare cu o erupție cutanată, trebuie să fie distinsă de rubeolă, rujeolă, scarlatina, yersinioză, vasculită hemoragică, afecțiuni trombopenice și sepsis.
Infecția meningococică, care apare cu afectarea sistemului nervos central, trebuie diferențiată de infecțiile virale respiratorii acute, inclusiv gripa, care apare cu afectarea creierului și a membranelor acestuia.
Orez. 13. Fotografia prezintă meningococcemia la un adult.
Diagnosticul precoce al infecției meningococice și tratamentul în timp util asigură un rezultat favorabil al bolii.
