Salmoneloza este o infecție intestinală acută cauzată de numeroase specii de bacterii din genul Salmonella. În 90% din cazuri, boala apare cu afectarea tractului gastrointestinal, mai rar - sub formă de forme generalizate, în unele cazuri - asimptomatică. Simptomele salmonelozei sunt multiple. Purtătorii infecției sunt animalele bolnave, păsările și oamenii. Carnea infectată, ouăle și apa sunt principalii factori de transmitere a bolii. De asemenea, vă puteți infecta prin contact.
Orez. 1. Focar masiv de salmoneloză în Kazahstan. Cauza au fost produsele culinare infectate cu salmonella care au fost furnizate comerțului cu amănuntul.
Patogenia salmonelozei
După ce a pătruns în intestinul subțire, salmonella pătrunde prin membrana mucoasă în straturile sale mai profunde, unde sunt capturate de macrofage. Bacteriile se înmulțesc în interiorul macrofagelor.Unii dintre ei mor și sunt eliberate toxine care afectează sistemul neurovascular al intestinului, permeabilitatea membranelor celulare crește și se dezvoltă toxicoza. Toate acestea contribuie la răspândirea rapidă a agenților patogeni prin tractul limfatic către ganglionii limfatici mezenterici. Dacă evoluția bolii este favorabilă, procesul infecțios se poate termina acolo. În alte cazuri, salmonella intră în sânge și apare bacteriemie pe termen scurt (bacteriile rămân în sânge). Cu o perturbare semnificativă a mecanismelor de control al infecției, se dezvoltă o formă generalizată de salmoneloză. Apare bacteriemie pe termen lung. Bacteriile se instalează în organele interne, provocând apariția focarelor purulente și dezvoltarea modificărilor distrofice (varianta septicopiemică).
Enterotoxina Salmonella duce la activarea adenil-ciclazei și a guanil-ciclazei enterocitelor, cu acumularea ulterioară de substanțe biologic active în ele. O cantitate mare de lichid și electroliți intră în lumenul intestinal: cloruri, potasiu și sodiu. care se manifestă prin diaree și vărsături. Pe fondul deshidratării corpului, se dezvoltă hipoxia tisulară, metabolismul celular este perturbat și se dezvoltă acidoza.
În cazurile severe de salmoneloză, cantitatea de urină excretată scade, se dezvoltă azotemie, deshidratare (mai des), șocuri infecțio-toxice sau mixte.
Persoanele care au avut salmoneloză păstrează imunitatea specifică tipului, care durează de la 5 la 7 luni.
Orez. 2. Macroprepararea intestinului unei vaci care a murit de salmoneloză. Există umflarea membranei mucoase și hemoragii de dimensiuni diferite (foto din stânga). În unele cazuri, se dezvoltă necroză superficială.Membrana mucoasă este acoperită cu depozite mari de exsudat fibronecrotic (foto stânga).
Perioada de incubație pentru salmoneloză este de la 12 la 24 de ore (variații de la 6 ore la 2-3 zile).
Semne și simptome ale salmonelozei gastrointestinale
Această formă de salmoneloză este cea mai comună. Are 3 opțiuni de debit.
Varianta de gastrită (gastrita Salmonella)
Se dezvoltă rar. Boala se caracterizează prin durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături repetate și simptome moderate de intoxicație. Nu există diaree.
Varianta gastroenterica
Cel mai comun. Boala începe întotdeauna acut. Intoxicația și semnele de afectare a tractului gastrointestinal apar aproape simultan și ajung la maximum în 2 - 3 ore. Vărsăturile sunt repetate, abundente și adesea incontrolabile. Scaunul este copios, lichid, urât mirositor, spumos, de culoare galbenă sau verde închis. Ulterior, caracterul fecal al scaunului este înlocuit cu scaun sub formă de „apă de orez”. La palpare, durerea se înregistrează în 3 puncte (triunghiul Salmonella): în jurul buricului, în regiunea epigastruală și ileocecală se observă zgomot în intestinul subțire.
Varianta gastroenterocolitică
Debutul bolii seamănă cu varianta gastroenterica a salmonelozei, dar în curând apar în mod clar semnele de afectare a intestinului gros. Boala începe acut. Temperatura corpului crește, apar simptome de intoxicație. Deja din prima zi apar scaune moale amestecate cu sânge și mucus și tenesmus (impulsuri false). Intestinele devin inflamate, iar pe membrana mucoasă apar zone de hemoragie și eroziune.
Manifestări clinice ale salmonelozei comune tuturor variantelor
Boala apare întotdeauna cu o temperatură ridicată a corpului.
În plus față de stomac și intestine, pancreasul este adesea implicat în procesul patologic, ceea ce este confirmat de o creștere a amilazei în urină și sânge.
În perioada de toxinemie maximă, se observă o mărire a ficatului și apare subicteritatea sclerei. Leziunile ficatului și pancreasului sunt temporare (tranzitorii).
Deteriorarea sistemului nervos este cauzată de acțiunea endotoxinei bacteriene și a substanțelor biologic active (BAS). Pacientul suferă de dureri de cap și amețeli. În toxicoza severă, apare leșinul.
Afectarea sistemului nervos autonom se manifestă prin dischinezie spastică a stomacului și intestinelor.
Toxinele Salmonella afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular. În mușchiul inimii se dezvoltă modificări distrofice. Zgomotele cardiace devin înăbușite și apar aritmii cardiace. Pulsul este slab și rapid. Tensiunea arterială scade. În cazurile severe ale bolii, poate apărea colapsul. Simptomele de deteriorare a sistemului cardiovascular sunt deosebit de pronunțate la persoanele în vârstă.
Când parenchimul renal este deteriorat, se dezvoltă sindromul „rinichiului infecțios-toxic”. Proteinele, globulele roșii și ghipsul apar în urină.În cazurile severe, apare insuficiență renală acută.
Când se pierde o cantitate mare de lichid, sângele se îngroașă și este posibilă eritrocitoza. Corpul devine deshidratat. Pierderea electroliților duce la demineralizarea organismului. Leucocitoza este moderată. Trombocitopenia se dezvoltă rar. VSH crește moderat.
Forma gastrointestinală a salmonelozei are o evoluție ușoară, moderată și severă.
Semne și simptome ale salmonelozei ușoare
Cu o evoluție ușoară a bolii, se observă simptome moderate de intoxicație, frig și slăbiciune ușoară. Temperatura crește pentru scurt timp până la niveluri subfebrile. Vărsăturile sunt o singură dată, dar pot fi absente. Durerea abdominală este minoră sau absentă. Scaunul este lichid, moale, de 1 - 3 ori pe zi. Normalizarea scaunului are loc rapid.
Semne și simptome de salmoneloză cu severitate moderată
Starea de severitate moderată se caracterizează prin semnificație (până la 39 - 40c) creșterea temperaturii corpului. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap, slăbiciune și amețeli. În unele cazuri, se înregistrează leșin și crampe la nivelul membrelor. Apare durerea abdominală. Localizarea lor depinde de evoluția acestei forme a bolii. Vărsăturile sunt repetate, dureroase. Scaune abundente, de până la 10 ori pe zi. Îmbunătățirea stării pacientului se observă după 2 - 4 zile.
Semne și simptome de salmoneloză în cazuri severe
În cazurile severe, salmoneloza se dezvoltă rapid. Deja în primele ore ale bolii, temperatura corpului ajunge la 40C, însoțită de frisoane.În cazuri foarte severe se dezvoltă hiper- și hipotermie, ceea ce indică apariția neurotoxicozei și este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. Pe fondul toxicozei (în unele cazuri, împreună cu aceasta), apar dureri abdominale ascuțite, greață dureroasă și vărsături repetate, uneori incontrolabile. Scaunul este frecvent (de până la 10 - 20 de ori pe zi), apos, are un miros fetid, inițial abundent, iar apoi capătă aspectul apei de orez. O cantitate mare de mucus și sânge în scaun indică implicarea intestinului gros în procesul patologic. Pierderea de lichide și electroliți duce la deshidratare. Pielea devine uscată, fața este slăbită, vocea este slabă. Pacientul pare epuizat. Apar dureri sâcâitoare în mușchii mari și crampe. Afectarea rinichilor este indicată de scăderea cantității de urină excretată, până la anurie. Efectuarea detoxificării, completarea lichidelor și electroliților pierdute este baza pentru tratarea formelor severe de salmoneloză.
Orez. 4. Greața, vărsăturile și durerile abdominale severe sunt primele semne ale intoxicației alimentare.
Semne și simptome ale formei generalizate (asemănătoare tifoidei) de salmoneloză
Din punct de vedere clinic, această formă a bolii seamănă cu cursul febrei tifoide și febrei paratifoide. Sindromul de intoxicație este pronunțat. Simptomele depresiei sistemului nervos central se dezvoltă rapid. Pacienții dezvoltă dureri de cap severe, slăbiciune și letargie, somnul este distorsionat (insomnie și agitație noaptea, somnolență în timpul zilei), se dezvoltă adinamie, conștiența este deprimată, sunt posibile delir și halucinații. Temperatura corpului crește semnificativ (până la 40C), este permanent, durează de la 6 zile la 3 - 4 săptămâni.Pe pielea abdomenului și a trunchiului apare o erupție cutanată cu rozeola. Pulsul încetinește. Tensiunea arterială scade. Ficatul și splina se măresc.
Semne și simptome ale salmonelozei septice
Această formă a bolii se dezvoltă ca sepsis cu salmonella. Simptomele intoxicației cresc brusc. Curba de temperatură de tip greșit, frisoane uluitoare, transpirație abundentă. În organele interne apar focare purulente. Ficatul și splina sunt semnificativ mărite. Sepsisul cu Salmonella este sever și de lungă durată. Tratamentul este dificil. Prognosticul este nefavorabil.
Excreția bacteriană
Eliberarea Salmonella în mediul extern după tratament se numește purtător bacterian și poate fi acută, cronică sau tranzitorie.
Cel mai adesea, se înregistrează excreția bacteriană acută, când excreția de salmonella după cura clinică continuă până la 3 luni.
Excreția bacteriană cronică este mai rar înregistrată, atunci când excreția de salmonella după vindecarea clinică continuă mai mult de 3 luni.
În cazul în care Salmonella a fost detectată în scaun de 1-2 ori, urmată de multiple rezultate negative ale examinării scaunului și urinei, se vorbește despre excreția bacteriană tranzitorie. O condiție prealabilă pentru aceasta este absența simptomelor clinice ale bolii pe parcursul celor 3 luni premergătoare acestui episod, precum și obținerea rezultatelor negative ale unui studiu serologic efectuat în timp.
Complicațiile formidabile ale salmonelozei sunt dezvoltarea colapsului, șoc infecțios-toxic, insuficiență cardiacă și renală acută, edem cerebral, sindrom hemoragic, complicații septice și disbacterioză. Rata mortalității pentru salmoneloză este de 0,2 - 0,4%.
Tratamentul salmonelozei este complex. Include terapia etiologică, patogenetică și simptomatică. Depinde de gradul de afectare a tractului gastrointestinal, de vârsta pacientului și de patologia acestuia concomitentă. Pentru cazurile ușoare și moderate, tratamentul se efectuează la domiciliu, pentru formele severe - într-un spital de boli infecțioase.
Salmoneloza apare în funcție de tipul invaziv, adică bacteriile se înmulțesc nu numai pe suprafața celulelor epiteliale intestinale, ci și pătrund în ele (reproducție intracelulară). În intestinul subțire și gros, în timpul bolii, apare o inflamație de diferite grade de severitate - de la catar la ulcerativ-necrotic, ceea ce determină severitatea dezvoltării bolii. Inflamația provoacă durere și vărsături. Motilitatea intestinală și evacuarea conținutului său (diaree) se accelerează. O cantitate mare de lichid și electroliți intră în lumenul intestinal: cloruri, potasiu și sodiu. Compușii toxici care intră în sânge provoacă dezvoltarea toxicozei. În unele cazuri, salmonella intră în sânge, provocând dezvoltarea bacteriemiei și sepsisului.
Astfel, baza tratamentului salmonelozei, pe lângă lupta împotriva bacteriilor (terapia antibacteriană), este lupta împotriva toxicozei și prevenirea acesteia, care se realizează prin prescrierea de adsorbanți și luarea de măsuri de refacere a lichidului pierdut. Probioticele ajută la restabilirea microflorei perturbate ca urmare a infecției intestinale acute.
Lavaj gastric
În primele ore de otrăvire alimentară, în primul rând, este necesar să clătiți stomacul, pentru care ar trebui să utilizați o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau o soluție ușor roz de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Clătirea se face cu apă curată.
Sorbenți
Medicamentele din acest grup absorb toxinele, bacteriile, virusurile și alergenii de pe suprafața lor și le elimină. Acestea reduc toxicoza și sporesc proprietățile protectoare ale peretelui intestinal. Sorbenții sunt prescriși tuturor pacienților, indiferent de cauza și severitatea intoxicației alimentare, la o dată cât mai devreme posibilă. Ele „întrerupe” cursul procesului infecțios. Prescrierea sorbenților la o dată ulterioară reduce nivelul de intoxicație și are un efect benefic asupra procesului de refacere a microflorei intestinale. Anularea enterosorbentelor se efectuează atunci când scaunul este normalizat în mod constant sau este întârziat cu 2 zile.
Există un număr mare de adsorbanți din diferite grupuri pe piața farmaceutică din Federația Rusă:
Sorbitori de carbon (carbon activ, Karbosphere, Karbolong, Karbovit etc.).
Sorbenți de origine chimică (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Sorbenți pe bază de rășini naturale și sintetice, polimeri sintetici și lipide nedigerabile (Cholestiramină, Cholestipol, Cholesivilam, etc.).
Sorbanți organici naturali pe bază de fibre alimentare, lignină hidrolizată, chitină, pectine și alginați (celuloză microcristalină - MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI etc.).
Sorbanții combinați conțin două sau mai multe tipuri de adsorbanți sau componente suplimentare (vitamina C, enzime, probiotice, fructo-oligozaharide, lactuloză etc.) care extind spectrul de acțiune terapeutică sau preventivă a enterosorbantului (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum-). Safari, Rekitsen -RD, Cărbune alb, Eubicor etc.).
Orez. 6. Fotografia prezintă adsorbanții Smecta și Cărbune activ.
Combaterea deshidratării (rehidratarea)
Cu diaree și vărsături, pacientul pierde o cantitate mare de lichid și electroliți (potasiu, sodiu și cloruri). În cazurile de salmoneloză ușoară sau moderată, rehidratarea se efectuează pe cale orală în caz de deshidratare în creștere și boli severe, rehidratarea se realizează prin administrare intravenoasă de soluții saline. Pentru rehidratarea orală, se recomandă să luați soluții gata preparate, în care compoziția electrolitică și osmolaritatea sunt echilibrate.
Pentru diareea apoasă, soluția de glucoză-sare se dizolvă cu apă într-un raport de 1:1.
În cazul vărsăturilor severe, raportul este de 2:1.
Pentru diareea invazivă (ce se întâmplă cu salmoneloza) 1:2.
Medicamente oficiale recomandate pentru rehidratarea orală: Regidron, Gastrolit și Citroglucosalan. Compensând deshidratarea, setea pacientului scade, diureza se normalizează și starea generală se îmbunătățește. Pentru administrarea cu jet se folosesc soluții precum Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine succinat de sodiu etc.
Dacă medicamentele recomandate oficial nu sunt disponibile, puteți pregăti singur o soluție de rehidratare acasă, dizolvând 1 linguriță de sare, 1 linguriță de bicarbonat de sodiu și 2 linguri de zahăr în 1 litru de apă fiartă.
Orez. 7. Medicamentele recomandate oficial folosite pentru rehidratare sunt Gastrolit și Regidron.
Utilizarea loperamidei pentru infecțiile intestinale acute nu este justificată, deoarece acest medicament reduce motilitatea intestinală și promovează reținerea agenților patogeni și a toxinelor acestora în intestine.
Antibiotice
Nu există un consens cu privire la utilizarea antibioticelor pentru salmoneloză (cu excepția formelor severe ale bolii). Motivul pentru aceasta este că moartea masivă a bacteriilor și absorbția toxinelor lor în sânge crește toxicoza. În plus, medicamentele antibacteriene agravează dezvoltarea disbiozei, ceea ce înseamnă că tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal sunt reduse, iar imunosupresia duce la formarea unui curs prelungit al bolii.
În formele severe de salmoneloză, antibioticele sunt obligatorii.
Salmonella este sensibilă la fluorochinolone. Standardul lor de aur este Ciprofloxacina. Este indicată și utilizarea acidului nalidixic.
Salmonella este sensibilă la Amikacin, Netilmicin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin.
Salmonella este sensibilă la unele cefalosporine: Cefoxitin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime.
Probiotice
Cu salmoneloza, microflora intestinală este afectată semnificativ. Administrarea de probiotice este obligatorie in perioada acuta a bolii si perioada de recuperare.Grupul de probiotice include diverse preparate care conțin microorganisme vii, metaboliții și componentele structurale ale acestora, stimulatori ai creșterii microflorei intestinale.
Monoculturile de probiotice conțin Colibacterii, Bifidumbacterium sau Lactobacillus.
Probioticele absorbite conțin 2 - 4 tulpini de microorganisme. Ele sunt procesate în așa fel încât să poată rezista mediului agresiv din stomac. Acest grup include Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact etc.
Un grup de probiotice care conține o cultură celulară de bacterii benefice și ciuperci protozoare. Acestea includ Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin etc.
Un grup de probiotice care conțin sorbent de cărbune activ: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform etc.
Orez. 8. Probiotice Linex și Bifidumbacterin.
Curs prelungit de salmoneloză
În cazul evoluției prelungite a bolii, este prescrisă terapia de stimulare. Anabolicele nesteroidiene (orotat de potasiu, metiluracil etc.) și multivitaminele cresc rezistența organismului pacientului la infecții, stimulează sistemul imunitar și promovează regenerarea țesuturilor.
Dieta pentru salmoneloza
Pentru salmoneloză se recomandă tabelul nr. 4 În primele zile de boală, dieta este blândă, cantitatea de alimente este limitată (foamea nu este recomandată). După 4 - 5 zile, dieta se extinde. Sunt incluse produsele din carne și peștele fiert sau la abur. După 2 - 3 săptămâni puteți trece la alimentația normală.
