Sifilisul aparține grupului de boli cu transmitere sexuală. În marea majoritate a cazurilor, infecția se transmite pe cale sexuală. Semnele și simptomele sifilisului sunt numeroase și variate, motiv pentru care boala este diagnosticată de medici de diferite specialități.Boala apare în valuri și în etape, afectând pielea, mucoasele, organele interne, sistemul osteoarticular și nervos. Infecția de la o mamă bolnavă se transmite prin placentă la copilul ei.
Sifilisul este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Semnele și simptomele sale în diferite perioade ale bolii sunt descrise în lucrările lui Hipocrate, Galen, Celsus, Plutarh, Avicenna și alți mari oameni de știință. Agentul cauzal al sifilisului este bacteria Treponema pallidum.
Orez. 1. În fotografie, șancru este semnul principal al sifilisului primar.
Rolul Treponema pallidum în dezvoltarea sifilisului
Sifilisul este cauzat de bacteria Treponema pallidum. Membranele mucoase și pielea deteriorată sunt puncte de intrare pentru infecție. Treponema pallidum pătrunde rapid în vasele limfatice, unde se înmulțesc viguros și se răspândesc prin fluxul sanguin în tot organismul, instalându-se în țesuturile organelor interne, oase, articulații și sistemul nervos central. Leziunile pielii și mucoaselor sunt specifice acestei boli. Fără tratament, sifilisul trece printr-o serie de etape în dezvoltarea sa - perioada de incubație, perioadele primare, secundare și terțiare.
În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii în țesuturile pacientului, Treponema pallidum are o mare capacitate distructivă. Se găsesc extracelular și se reproduc activ. Pacienții din această perioadă sunt răspânditori activi ai infecției.De-a lungul anilor, în cazul sifilisului netratat sau insuficient tratat, bacteriile dobândesc capacitatea de a se ascunde de efectele negative ale factorilor de mediu (anticorpi și medicamente antibacteriene, epuizarea mediului nutritiv, expunerea la o serie de factori fizici și chimici) și se transformă în forme L și chisturi. În astfel de forme, treponemul poate exista pentru o lungă perioadă de timp în corpul pacientului, fără a se arăta în niciun fel, și apoi se inversează (se transformă într-o formă activă), provocând recidive ale sifilisului și cursul său cronic. În etapele ulterioare ale sifilisului, un număr minim de agenți patogeni este înregistrat în țesuturile afectate, iar pacienții devin mai puțin infecțioși.
Orez. 2. Vedere a Treponema pallidum la microscop electronic.
Membranele mucoase și chiar și cele mai mici leziuni ale pielii sunt porțile de intrare pentru Treponema pallidum. Bacteriile pătrund rapid în tractul limfatic, unde se înmulțesc intens și pătrund în ganglionii limfatici regionali. După 5 zile, Treponema pallidum intră în sânge și până la sfârșitul perioadei de incubație s-a răspândit în tot organismul. Perioada de incubație pentru sifilis durează 3 - 4 săptămâni. Durata sa se extinde la 2 - 3 luni cu tratamentul antibiotic necontrolat al altor boli și cu infecția cu forme chistice ale agentului patogen. O perioadă scurtă de incubație este înregistrată la pacienții cu apariția mai multor șancre.
Perioada de incubație se termină când apar semnele primare ale sifilisului - sifilom primar ulcer („hard”, șancru).
Orez. 3. Manifestări de sifilis în perioada primară - șancru pe penis și limbă.
Cursul bolii este ondulat și treptat. Semnele specifice de sifilis după cursul manifest dispar spontan și apoi reapar, schimbându-și culoarea.
Perioada primară de sifilis incepe din momentul aparitiei sifilomului primar (chancru dur) si dureaza pana in momentul aparitiei sifilomului secundar – in medie 6 - 7 saptamani.
Perioada secundara caracterizată prin apariția diferitelor erupții cutanate pe piele și mucoase, afectarea organelor interne, oaselor, articulațiilor și a sistemului nervos central. Perioada activă durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Apoi erupțiile dispar fără urmă chiar și fără tratament. Începe faza latentă a bolii. Durează de la câteva săptămâni până la câțiva ani. Cursul ondulat al bolii este cel mai important semn al sifilisului precoce.
Dupa 3 - 4 ani de la momentul infectarii se dezvolta sifilisul terțiar (sifilis tardiv), care se caracterizează prin apariția gumelor - sifilide tardive (noduri), distrugând ireversibil organele și țesuturile în care se află. Boala se termină adesea cu invaliditate severă și chiar moartea pacientului.
După 10 - 20 de ani se dezvoltă a patra perioadă de sifilis. Sistemul nervos central este afectat - se dezvoltă tabes dorsalis, paralizie progresivă sau o combinație a acestora.
Orez. 4. Semne de sifilis secundar - sifilidă papulară (foto stânga) și rozeola sifilitică (foto dreapta).
Perioada primară a sifilisului începe din momentul primei manifestări a bolii - apariția unei mici eroziuni sau ulcer la locul introducerii treponemului palid, care se numește ulcer „dur”, șancru, sifilom primar. Marginile sale sunt ridicate, netede, fundul este neted și strălucitor. Ulcerul este de culoare roz închis, nedureros, cu un infiltrat cartilaginos dens la bază.
Imaginea completă a bolii este precedată de septicemie - intrarea treponemului palid în sânge. În această perioadă, pacientul este adesea deranjat de starea generală de rău, cefaleea și durerile musculare și articulare. Există o discrepanță caracteristică între starea generală complet satisfăcătoare a pacientului și temperatura ridicată a corpului.
La o săptămână după apariția șancrului, ganglionii limfatici regionali se măresc. Sunt dense și mobile.
Durata perioadei primare este din momentul apariției șancrului și până la apariția erupției cutanate, care marchează începutul perioadei secundare de sifilis (în medie 6 - 7 săptămâni).
După 20 - 30 de zile, sifilomul primar se vindecă. La unii pacienți, șancrul se vindecă înainte de apariția erupției cutanate - apariția sifilidelor secundare la alți pacienți, vindecarea este finalizată deja în a doua perioadă de sifilis; Când treponemul palid intră direct în sânge, sifiloamele primare sunt absente. Sifilisul în acest caz se numește „decapitat”.
Șancrul, inflamația vaselor limfatice și mărirea ganglionilor limfatici regionali sunt principalele semne și simptome ale sifilisului în perioada primară a bolii.
În timpul sexului tradițional șancrele sunt localizate în zona genitală.
În timpul sexului oral șancrele apar pe membrana mucoasă a buzelor, cavitatea bucală, adesea pe limbă și zona uneia dintre amigdale, asemănătoare amigdalitei lacunare sau amigdalitei cronice în stadiul acut. Șancrul primar pe amigdale poate avea o formă ulceroasă, asemănătoare durerii în gât sau mixtă. În același timp, ganglionii limfatici cervicali și submandibulari se măresc.
În timpul sexului anal se formează șancre în zona ano-rectală.
Șancrul la femei uneori se manifestă sub formă de inducere a edemului și seamănă cu bartolinita. Labiile se măresc semnificativ și capătă o culoare violet-albăstruie. Îndoielile ginecologului vor fi rezolvate prin efectuarea unui test simplu și rapid (în 20 de minute) bazat pe reacția de microprecipitare.
Pentru lucrătorii medicali Uneori se înregistrează o formă atipică de sifilis primar - chancre-felon. Boala este asociată în acest caz cu activitatea profesională.
Orez. 5. Șancrul, inflamația vaselor limfatice și mărirea ganglionilor limfatici regionali sunt principalele simptome ale sifilisului primar.
Orez. 6. În fotografie există mai multe șancre dure pe organele genitale ale unei femei și ale unui bărbat.
Orez. 7. Șancru dur în zona ano-rectală (foto stânga) și șancru dur sub formă de edem indurativ (foto dreapta).
Orez. 8. Șancru dur pe buze și în cavitatea bucală pe limbă.
Orez. 9. Lucrătorii medicali raportează uneori o formă atipică de sifilis primar - infractorul chancroid (o boală profesională).
Perioada secundară a sifilisului începe cu generalizarea procesului infecțios.Pe piele și membranele mucoase apar mai puține erupții cutanate (sifilide secundare), sistemul nervos, articulațiile și oasele sunt mai puțin afectate.
Durata sifilisului secundar este de 3 - 4 ani. Perioadele unui tablou clinic pronunțat sunt înlocuite cu un curs ascuns, latent. Fiecare nouă recidivă se caracterizează prin erupții din ce în ce mai puține, fiecare dintre ele mai mare și mai puțin intens colorată. La sfârșitul celei de-a doua etape a sifilisului apar monorecăderi, când tabloul clinic este limitat la un singur element. Bunăstarea pacienților suferă puțin.
Pacienții din a doua perioadă a bolii sunt cei mai contagioși.
Prima erupție cutanată generalizată la un pacient netratat anterior pentru sifilis, durează 1,5 - 2 luni. Este abundent, simetric, de dimensiuni mici, viu colorat, situat pe pielea toracelui, abdomenului, acopera spatele, suprafetele laterale ale corpului si mai rar fata. Ganglionii limfatici sunt întotdeauna măriți.
În timpul celui de-al doilea val de sifilis recurent erupția este mai limitată, tinde să se grupeze cu formarea de arce, ghirlande și inele. Numărul de elemente este semnificativ mai mic decât în timpul erupției cutanate inițiale și, ulterior, scade și mai mult cu recăderile ulterioare.
Erupția cutanată cu sifilis are propriile sale caracteristici:
În stadiul inițial, erupția este strălucitoare, de culoare roz, mai târziu devine palid. În funcție de locație, erupția cutanată de sifilis poate avea o culoare vișine, roșu-cupru, gălbuie sau albăstruie.
Nu există fenomene inflamatorii acute.
Elementele erupției nu sunt mari, nu sunt predispuse la strălucire și creștere periferică, nu există peeling sau mâncărime.
Diferite alte tipuri de erupții cutanate sunt adesea raportate simultan.
Se observă un curs benign de sifilide secundare.
După vindecarea sifilidelor secundare, nu rămân cicatrici.
Elementele erupției cutanate cu sifilis dispar rapid sub influența tratamentului specific.
Sifilidele secundare, în special sub formă de eroziuni și ulcerații, sunt extrem de contagioase.
Rozeola sifilitică sau sifilidă cu pete
Rozeola sifilitică apare la 80% dintre pacienții cu sifilis în perioada secundară. Prima rozeola „proaspătă” apare la 10 săptămâni de la momentul infecției sau la 6 până la 8 săptămâni după apariția șancrului. Cel mai adesea este de culoare roz pal. De la 0,2 la 1,5 cm în diametru. La același pacient, roseola, din cauza polimorfismului evolutiv, poate avea diferite nuanțe de roz în saturație. Petele nu diferă ca consistență sau textura de pielea din jur. Nu există peeling.
Rozeola sifilitică se observă cu greu pe organele genitale. Rozeola din cavitatea bucală este situată în zona amigdalelor și a palatului moale, uneori fuzionate, formând zone continue de hiperemie, delimitate brusc de membrana mucoasă normală. Adesea, concomitent cu sifilisul secundar, în cavitatea bucală apar sifilide papulare și eroziv-ulcerative. Rozeola ridicată, papulară, exudativă, foliculară și confluentă sunt relativ rare.
Boli precum toxicodermia maculară, pitiriazisul roze, pielea „marmorată”, pitiriazisul versicolor, rubeola și rujeola au un model similar de erupții cutanate.
Orez. 10. Erupție cutanată cu sifilis din a doua perioadă - sifilidă cu pete (foto stânga) și sifilidă papulară (foto dreapta).
Orez. 11. Dureri eritematoase în gât cu sifilis.Rozeola din cavitatea bucală se îmbină pentru a forma zone continue de hiperemie, bine delimitate de membrana mucoasă normală (foto în stânga) și sifilida papulară (foto în dreapta).
Sifilida papulară
Sifilida papulară este o acumulare de celule în dermul superior (infiltrat celular). Papulele au formă rotundă, clar delimitate de-a lungul periferiei de țesuturile înconjurătoare, dense ca consistență, ascuțite sau semisferice, situate izolat. Papulele proaspete sunt strălucitoare și netede, de culoare roz moale, dar pot fi de culoare cupru sau roșu-albăstrui. După 1 - 2 luni, papulele se rezolvă. Când papulele se rezolvă, suprafața lor este uneori acoperită cu solzi. După resorbție, pigmentarea maronie rămâne în locul papulelor.
Condițiile nefavorabile duc la deteriorarea stratului superior de papule (papule erozive). Când sunt infectați cu floră secundară, se formează papule ulcerative. Uneori sifilidele papulare hipertrofiază și cresc (condiloame late).
Când sunt situate în pliurile pielii în caz de iritație (umiditate crescută și transpirație), papulele au tendința de a crește periferic și de a se îmbina. Ele sunt adesea supuse eroziunii și ulcerațiilor (sifilidă papulară plânsă). Organele genitale, perineul, zona ano-rectală, spațiile interdigitale, axilele, în pliurile gâtului și sub sâni la femei sunt localizările lor preferate. Sifilida papulară plângătoare este cea mai contagioasă formă de sifilis papular.
Papulele au dimensiuni diferite, motiv pentru care sunt împărțite în miliar, lenticular, numular (în formă de monedă) Și sifilide papulare asemănătoare plăcilor.
Orez. 12. Erupție papulară cu sifilis secundar.
Orez. 13.În fotografie, simptomele sifilisului secundar sunt sifilida feței și papule pe scalp.
Orez. 14. Fotografia prezintă simptome de sifilis secundar - sifilida papulară a feței.
Orez. 15. Când cresc sifilidele papulare, se formează condiloamele late.
Orez. 16. Un semn de sifilis al perioadei secundare este sifilida psoriaziformă (foto stânga) și sifilida numulară (în formă de monedă) (foto dreapta).
Sifilide papulare plantare și palmare
În ultimii ani s-a înregistrat o creștere a cazurilor de sifilide papulare plantare și palmare. Papulele sifilitice, din cauza stratului cornos gros, sunt vizibile doar prin piele. Au o culoare roșu-maro. Pe picioare sunt cel mai adesea situate în zona arcadelor, pe palme - în centru.
Când papulele se rezolvă, pete gălbui rămân la locul lor, iar solzii epidermei apar de-a lungul periferiei sub forma unei corole (gulerul lui Biette) - un semn de sifilis. Uneori, papulele de pe tălpi și mâini seamănă cu calusuri - formațiuni puternic delimitate de zonele sănătoase ale pielii.
Orez. 17. Sifilida palmară.
Orez. 18. Sifilida plantară.
Sifilida papulară a mucoaselor
Sifilida papulară a membranei mucoase a colului uterin și a vaginului nu apare. Pe mucoasa bucală pot apărea papule la pacienții cu sifilis în perioada secundară. Sunt dense ca consistență, rotunde, de culoare albicioasă, cu o suprafață netedă, nedureroase.
Sifilidele papulare apar adesea pe buze de-a lungul liniei de închidere a dinților, palatul moale și dur. Papulele din colțurile gurii devin adesea cruste, crapă și seamănă cu dulcețurile. Papulele de pe spatele limbii arată ca ovale, lipsite de papile, formațiuni roșii aprinse („simptomul de luncă cosită”).Când papulele sunt localizate pe corzile vocale, se dezvoltă disfonia sifilitică, rareori transformându-se în afonie completă. Toate elementele erupției cutanate cu sifilis în cavitatea bucală sunt extrem de contagioase. Sifilida papulară a cavității bucale reprezintă un mare pericol pentru stomatologi.
Orez. 19. În fotografie există sifilis în gură - sifilidă papulară a limbii.
Orez. 20. În fotografie există sifilis în gură: sifilidă papulară a palatului dur și a limbii (foto stânga) și sifilis sifilitic (foto dreapta).
Sifilide pustuloase
Sifilidele pustuloase din sifilisul secundar sunt rareori înregistrate și apar mai des la pacienții slăbiți. Acnee, impetiginos, asemănătoare variolei, ectima sifilitică și rupia — principalele tipuri de sifilide pustuloase. La dependenții de droguri și alcoolici, sifilidele din perioada secundară capătă un curs malign. Pe pielea feței și a trunchiului apar ulcere multiple, acoperite cu cruste purulente, care amintesc de piodermia severă.
Un criteriu important atunci când se efectuează diagnosticul diferențial cu alte boli este prezența unei creste clar delimitate de infiltrat roșu cupru de-a lungul periferiei.
Orez. 21. Semne de sifilis din perioada secundară - sifilidă pustuloasă - ectima.
Orez. 22. Fotografia prezintă sifilida pustuloasă impetiginoasă a feței.
Orez. 23. În fotografie, simptomele sifilisului malign din perioada secundară sunt leziuni profunde ale pielii - ectima și rupie sifilitice, papule multiple și sifilide acneiforme.
Sifilida herpetiformă
Herpetiformis sau sifilida veziculoasă este o manifestare extrem de rară, severă a sifilisului secundar. Boala se inregistreaza la pacientii slabiti cu boli cronice si alcoolism.
Căderea părului din cauza sifilisului poate fi difuză, fin focalizată și mixtă. Părul cade rapid (peste noapte) sau în decurs de 1 - 1,5 luni. Genele și sprâncenele sunt adesea afectate. Pentru sprâncenele cu sifilis, o mică pierdere focală este tipică. În locul genelor căzute, acestea cresc înapoi, drept urmare diferă în lungimi diferite (gene în formă de trepte). Pielea de pe cap nu se inflama, nu există peeling sau mâncărime.
Semne similare sunt prezente cu alopecia areata, tricofitoza superficiala, microsporia, chelie precoce, lichenul plan si lupusul eritematos.
Orez. 24. Alopecia este unul dintre semnele sifilisului secundar.
Una dintre manifestările sifilisului secundar este leucoderma. Aspectul său este asociat cu afectarea sistemului nervos. Tulburările de formare a pigmentului sub formă de hipo și hiperpigmentare sunt cauzate de tulburări trofice. Leucodermia este cel mai adesea localizată pe zonele posterolaterale ale gâtului („colierul lui Venus”), mai rar pe spate, trunchi, partea inferioară a spatelui și membre. Pe fondul hiperpigmentării galben pal apar pete rotunde de depigmentare. Ele pot fi izolate sau îmbinate, luând aspectul de „dantelă”. Leucoderma nu se dezlipește sau se inflama și durează luni și ani. Au fost descrise cazuri de dispariție a leucodermiei în câteva zile. Nu există Treponema pallidums în zonele afectate. Sub influența terapiei specifice, sifilida pigmentară nu dispare. Boli precum pseudoleucodermia, vitiligo, parapsoriazisul în plăci și atrofia cicatricială au simptome similare.
Orez. 26. Un semn de sifilis al perioadei secundare este leucoderma.
Sifilis visceral (leziune sifilitică a organelor interne)
Organele interne cu sifilis sunt afectate deja în stadiile incipiente ale bolii, dar sunt diagnosticate mult mai rar, deoarece inflamația nu are semne specifice. Această circumstanță duce la un număr mare de erori de diagnosticare.
Cel mai adesea, sifilisul afectează ficatul, stomacul și rinichii. S-au observat leziuni ale tractului gastrointestinal sub formă de gastrită și enterită hiperplazică sifilitică, plămâni - sub formă de pneumonie specifică, ficatul - sub formă de hepatită sifilitică, precum și organele de vedere.
Leziuni ale oaselor și articulațiilor din cauza sifilisului
Afectarea oaselor și articulațiilor în sifilis începe la sfârșitul perioadei primare, dar manifestările evidente ale bolii sunt înregistrate în perioada secundară. Durerea este principalul simptom al leziunilor sifilitice ale sistemului osteoarticular. Durerea se intensifică noaptea, apare mai des în oasele tubulare lungi ale picioarelor, durerea se observă în articulațiile mari - genunchi și umeri. Periostita este rară.
Neurosifilisul perioadei secundare
Neurosifilisul perioadei secundare se manifestă în principal sub formă de meningită asimetrică, leziuni vasculare și disfuncție autonomă.
Pacienții cu sifilis în perioada secundară sunt identificați de medici de diferite specialități. Reacția Wasserman va ajuta la identificarea și tratarea pacientului în timp util.
După infecție, sifilisul terțiar se dezvoltă 3 până la 4 ani mai târziu (fără tratament). La o proporție mică de pacienți (3 - 5%), boala apare imediat după sifilisul secundar.La majoritatea pacienților (95 - 97%) există o perioadă latentă între cele două perioade, a cărei durată variază de la câțiva la zeci de ani.
Se crede că cauza dezvoltării sifilisului terțiar este activarea locală a Treponema pallidum, evidențiată de proliferarea sifilidelor tuberculoase de-a lungul periferiei.
Sifilisul terțiar se caracterizează prin dezvoltarea proceselor distructive la nivelul pielii, mucoaselor, organelor interne, sistemului osteoarticular și nervos. Gummele (sifilide tardive) se formează în piele și în organele interne, care distrug ireversibil țesuturile din locațiile lor. Apar tulburări morfologice și funcționale ireversibile.
După 10 - 20 de ani de la debutul bolii, se dezvoltă leziuni ale sistemului nervos central - tabes dorsalis, paralizie progresivă sau o combinație a ambelor.
Pacienții se dezvoltă sifilide tuberculoase. După ceva timp, fie se rezolvă, fie se ulcerează.
În țesutul adipos subcutanat se dezvoltă guma. Când guma este deschisă, se formează un ulcer gingival care se vindecă în câteva luni.
Vindecarea se termină cu formarea unei cicatrici retractate în formă de stea. Gumele conțin o cantitate mică de treponem palid. Pacienții din perioada terțiară de sifilis sunt mai puțin infecțioși.
Perioada terțiară a sifilisului are propriile sale caracteristici:
cursul și regresia bolii sunt încetinite,
perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remisiuni (sifilis latent),
nu există senzații subiective sau fenomene inflamatorii acute,
erupțiile cutanate sunt monomorfe și asimetrice,
Nu există nicio reacție din partea ganglionilor limfatici.
Orez. 27. Guma sifilitică este un semn al sifilisului terțiar.
Orez. 28.Sifilida gumosă a palatului dur.
Orez. 29. Sifilisul nasului. Distrugerea unui organ ca urmare a dezvoltării gumei.
Orez. 30. Dezintegrarea gumelor localizate în oasele din spatele nasului duce la deformarea organului. Un nas de șa este un semn al perioadei terțiare a sifilisului.
