Sifilis (Sifilis, Lues) - o boală infecțioasă cauzată de Treponema pallidum. Sifilisul se transmite în principal prin contact sexual (90-99% din cazuri). Boala apare în valuri și în etape.
Simptomele sale sunt variate și numeroase. Pe piele și mucoasele apar modificări specifice, organele interne sunt afectate, iar în etapele ulterioare este afectat sistemul nervos central. Există cazuri de progresie latentă și asimptomatică.În ciuda faptului că incidența sifilisului a scăzut în ultimii cinci ani, medicii sunt îngrijorați de creșterea numărului de cazuri de infecție intrauterină, sifilis domestic, cazuri de boală latentă și morbiditate în rândul persoanelor infectate cu HIV.
Sifilisul este o „boală comportamentală” tipică. Majoritatea pacienților au o lipsă de control asupra dorinței sexuale. Sunt predispuși la numeroase acte sexuale aleatorii, care în condiții epidemice duc la o înfrângere inevitabilă. Boala este periculoasă nu numai pentru persoana însăși, ci și pentru descendenții săi.
Orez. 1. În fotografia din stânga, o manifestare tipică a sifilisului primar este șancrul („ulcer dur”). Fotografia din dreapta arată un granulom infecțios (guma), care s-a dezvoltat în perioada terțiară a bolii.
Orez. 2. Manifestări ale perioadei secundare a bolii - sifilis papular al palmelor și tălpilor (foto stânga) și sifilis sifilitic (foto dreapta).
Puțină istorie
Cuvântul „sifilis” a apărut pentru prima dată în poemul medicului, om de știință, poet și filozof italian Girolamo Fracastoro (1530), care spune povestea unui cioban pe nume Syphilus, pe care zeii l-au pedepsit cu o boală a organelor genitale pentru „ prietenie” cu un porc. Potrivit unei alte versiuni, cuvântul „sifilis” provine de la numele fiului lui Niobe, menționat în poemul poetului roman Ovidiu, Syphilus.
O epidemie de sifilis a cuprins Europa la sfârșitul secolului al XV-lea și începutul secolului al XVI-lea. O serie de cercetători cred că boala a fost adusă în Europa de marinarii expediției lui H. Columb, care s-au infectat de la locuitorii locali ai insulei Haiti. Au întreținut relații sexuale cu lame care sufereau de spirochetoză. Răspândirea bolii pe continentul european a început în orașele-port din Spania când expediția s-a întors din călătoria sa în 1493.
Adepții teoriei europene a răspândirii sifilisului sunt convinși că boala există în Europa, Asia și Orientul Mijlociu încă din cele mai vechi timpuri. Simptomele sale sunt descrise în lucrările lui Hipocrate, Galen, Celsus, Plutarh, Avicenna și alți mari oameni de știință. Mai mult, semnele descrise indică atât perioade precoce, cât și târzii de sifilis.
O serie de cercetători propun o teorie conform căreia Africa este locul de naștere al trepanematozei tropicale și al sifilisului veneric. Aceste boli au un strămoș comun - treponemul, care este atât de răspândit pe continentul african. Semne de sifilis tropical au fost găsite la oamenii primitivi care trăiesc în Africa Centrală. Pe măsură ce oamenii s-au stabilit și orașele au continuat să apară, trepanematoza s-a transformat în sifilis veneric.
La începutul secolelor XV-XVI, o pandemie a bolii a cuprins Europa. Iar mișcările masive de populație, creșterea urbană și dezvoltarea comerțului au contribuit la răspândirea bolii dincolo de granițele sale. Sifilisul în acele vremuri era sever. „Această boală gravă afectează și distruge carnea, rupe și duce la putrezirea oaselor, lacrimă și distruge nervii”, a scris medicul spaniol Ruy Diaz de Isla în notele sale. De atunci, diferite leziuni ale organelor genitale au fost confundate cu sifilis.
În 1905, oamenii de știință austrieci E. Hoffmann și F. Schaudinn au descoperit agentul cauzal al sifilisului - Treponema pallidum. Dintre cele patru specii patogene pentru om, Triponema palidum (Triponema pallidum) a fost recunoscut ca adevăratul agent cauzator al sifilisului.
Orez. 3. O serie de cercetători cred că boala a fost adusă în Europa de marinarii expediției lui H. Columb, care s-au infectat de la locuitorii locali care au avut relații sexuale cu lame.
În ciuda faptului că incidența sifilisului a avut întotdeauna o natură de valuri, amploarea celei mai recente epidemii din Rusia, începând de la sfârșitul anilor 90, este șocantă. Incidența sifilisului în 1997 a atins cel mai ridicat nivel din ultimii 70 de ani și s-a ridicat la 277,3 la 100 de mii de locuitori. Dificultatea și durata tratamentului bolii, spitalizarea obligatorie a pacienților și înregistrarea clară a acestora au fost, după toate probabilitățile, mecanisme de restricție pentru dezvoltarea epidemiei. Simplificarea suplimentară a tratamentului, posibilitatea ca acesta să fie efectuat în ambulatoriu și răspândirea automedicației au dus la răspândirea infecției, iar erorile în înregistrarea acestor pacienți indică faptul că ratele reale de incidență sunt de 2-3 ori mai mari decât cele înregistrate. Sifilisul este cel mai frecvent în Republica Tyva, Khakassia, Altai, Buryatia, regiunea Kaliningrad, Karelia și Republica Komi.
Ultimii cinci ani au fost însoțiți de o scădere a incidenței sifilisului. Numai din 2004 până în 2013, rata de incidență în Federația Rusă a scăzut cu 64%, iar în 2013 a fost de 28,9 la 100 de mii de locuitori. Pe acest fond, numărul cazurilor de forme latente și tardive ale bolii, inclusiv visceral și neurosifilis, este în creștere. A existat o creștere a incidenței în rândul persoanelor fără adăpost, al lucrătorilor din comerț, servicii și afaceri.
O creștere a numărului de cazuri de sifilis se observă vara și toamna, când contactele sexuale se intensifică în timpul călătoriilor turistice și al vacanțelor de vară.
Numărul maxim de cazuri apare la vârsta de 20 - 39 de ani, ceva mai puțin - la vârsta de 15 - 19 ani și 30 - 39 de ani. Relațiile sexuale timpurii și răspândirea dependenței de droguri au dus la faptul că sifilisul a început să fie înregistrat la copii.Rata de incidență în rândul bărbaților este puțin mai mare decât în rândul femeilor.
Orez. 4. Șancrul dur, limfadenita și limfangita sunt cele mai importante semne ale perioadei primare a bolii.
Pătrunzând prin piele sau mucoase, Treponema pallidum se răspândește rapid dincolo de poarta de intrare. Agenții patogeni se înmulțesc numai în limfă, dar apoi se răspândesc rapid prin fluxul sanguin, infectând organele și țesuturile pacientului. Cursul bolii este ondulat. Semnele specifice de sifilis după cursul manifest dispar spontan și apoi reapar, schimbându-și culoarea. Cursul ondulat al bolii durează aproximativ 2 ani și este cel mai important semn al sifilisului precoce.
Perioadă incubație cu sifilis durează în medie aproximativ 4 săptămâni. Se termină în momentul apariției sifilomului primar.
Șancrul dur sau sifilomul primar, inflamația vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici sunt cele mai importante semne sifilisul primar. Perioada primară durează până la apariția sifiloamelor secundare (în medie după 6 - 7 săptămâni).
Perioada secundarasifilis caracterizată prin generalizarea procesului infecţios. Pe piele și mucoase apar diverse erupții cutanate (sifilide secundare), iar organele interne sunt afectate. Pacienții din a doua perioadă a bolii sunt cei mai contagioși.
Fara tratament, dupa 2 - 3 ani se dezvolta sifilisul terțiar - gumos. Gummele (sifilide tardive) se formează în piele și în organele interne, care distrug ireversibil țesuturile din locațiile lor.
După 10 - 20 de ani de la debutul bolii, a patra perioadă de sifilis, care se caracterizează printr-o leziune specifică a sistemului nervos central, care apare sub formă de tabes dorsalis, paralizie progresivă sau o combinație a ambelor.
Orez. 5. Fotografia prezintă șancre dure multiple la o femeie și un bărbat pe organele genitale în perioada primară a bolii.
Singura sursă de infecție cu sifilis este o persoană bolnavă, care reprezintă un pericol pe tot parcursul bolii.
Infecția de la pacienți în perioada de incubație are loc prin sânge.
Pacienții sunt deosebit de periculoși în perioada secundară a bolii. Sifilidele (manifestări ale sifilisului pe membranele mucoase și pe piele), lipsite de epiteliu, conțin un număr mare de treponeme palide, care pătrund cu ușurință prin tegumentele deteriorate (microfisuri) în corpul unei persoane sănătoase.
În perioada terțiară a bolii, pacientul prezintă un pericol minim, deoarece în sifilidele gingioase unice numărul de treponem palid este mic.
Pericolul vine din sperma, laptele de la o mamă care alăptează, mucusul vaginal, sângele menstrual și venos al pacienților.
Agenții cauzali ai sifilisului se găsesc uneori în elementele erupțiilor cutanate în anumite boli ale pielii, inclusiv veziculele cu herpes.
Prezența unei porți de intrare (microtraumă), imunitate scăzută, un număr suficient de agenți patogeni virulenți ai sifilisului sunt factori care conduc la dezvoltarea bolii.
Orez. 6. În fotografie există o manifestare a sifilisului primar - un șancru pe buze.
90 - 99% din cazurile de sifilis nou înregistrat apar prin transmitere sexuală, motiv pentru care boala a fost clasificată drept boală cu transmitere sexuală.
Se înregistrează cazuri de transmitere a infecției prin contact și contact casnic (sifilis non-sexual, de contact sau casnic).
De la o mamă cu sifilis, infecția se transmite copilului in utero (transmitere verticală).
Orez. 7. Manifestări ale perioadei secundare a bolii - papule pe limbă și palatul dur (foto stânga) și erupție cu rozeola pe trunchi (foto dreapta).
Numărul maxim de cazuri de infecție cu sifilis apare prin transmitere sexuală. Relațiile sexuale tradiționale neprotejate, orale sau anale sunt principalele căi de infecție cu Treponema pallidum, care se găsesc în cantități mari în materialul seminal sau secrețiile vaginale, de unde provin din sifilide - zone de afectare specifică a mucoaselor organelor genitale și orale. cavitatea în timpul bolii. Cu violența domestică (violența sexuală), sifilisul primar apare la copii.
Când infecția se transmite în diferite alte moduri (cu excepția sexuală), se dezvoltă sifilisul casnic. În acest caz, agenții cauzali ai sifilisului intră în corpul uman prin obiecte contaminate cu material infecțios și săruturi. Treponema pallidum în afara corpului uman își păstrează viabilitatea și capacitatea distructivă (virulența) până când materialul biologic se usucă - mucus, puroi, exudat tisular, saliva și laptele matern.
Sifilis casnic sau casnic
Acasă, Treponema pallidum se transmite prin vase (căni, linguri), mucuri de țigară, articole de igienă personală (periuțe de dinți, brici drepte, prosoape, ruj) și atunci când se folosește un pat comun.Infecția poate apărea prin utilizarea pipelor de fumat și a instrumentelor de suflat comune.
Copiii din familii sunt adesea infectați de la părinți cu sifilis prin săruturi, alăptare și alte tipuri de contact. În cazul infecției domestice la copii, sifiloamele primare (șancru dur) sunt cel mai adesea localizate în colțurile gurii, pe marginea roșie a buzelor, amigdalelor și degetelor.
Orez. 9. Șancrul de pe marginea roșie a buzei este de formă ovală, compactat la bază, acoperit cu cruste, nu există reacție inflamatorie de-a lungul periferiei.
Sifilisul profesional
Infectarea lucrătorilor medicali are loc în timpul îndeplinirii atribuțiilor lor profesionale prin instrumente infectate cu Treponema pallidum, care sunt cel mai des folosite în practica stomatologică și ginecologică, precum și prin contactul direct cu pacienții în timpul examinărilor, procedurilor și operațiilor medicale.
Femeile în travaliu care nu au fost examinate pentru sifilis reprezintă un pericol deosebit pentru ginecologi și obstetricieni. Dacă au sifilis, sângele și secrețiile lor sunt contagioase. Pericolul provine din scurgerile de ulcere (dacă există) la un nou-născut.
Infecția stomatologilor se produce atât prin instrumentar, cât și prin contact direct cu eroziuni, ulcere și papule erozive, care pot fi localizate pe mucoasa bucală, buze sau în colțurile gurii.
Cadavrele nou-născuților cu sifilis congenital precoce reprezintă un pericol pentru patologi.
O formă atipică de sifilis primar, chancre-felon, este mai des înregistrată în rândul lucrătorilor medicali.
Orez. 10. În fotografie există chancre-felon (perioada primară a bolii).
Sifilis transfuzional (transmisibil).
Sângele pacientului este contagios în orice stadiu al sifilisului.Poate ajunge la o persoană sănătoasă prin transfuzie de sânge sau în caz de rănire a pielii sau a mucoaselor cu un instrument sau un ac care a intrat în contact cu sângele pacientului. Sifilisul care se dezvoltă se numește sifilis transfuzional. Uneori, în astfel de cazuri, pacientul nu are manifestări primare ale bolii, iar după 10 - 11 săptămâni se dezvoltă sifilide secundare. Acest tip de sifilis se numește „decapitat”.
În timpul dezvoltării intrauterine, fătul este infectat cu Treponema pallidum de la o mamă bolnavă prin placentă (transmiterea verticală a infecției). Până în a patra lună de sarcină, agentul cauzal al sifilisului nu intră în placentă, iar fătul în sine nu este încă suficient de matur pentru a interacționa cu agentul infecțios. Infecția sifilitică provoacă avorturi spontane și nașteri morti (de obicei la 6-7 luni de sarcină) și naștere prematură.
Dacă boala este netratată sau tratată inadecvat, până la 90% dintre copii mor imediat după naștere sau în uter.
Tratamentul adecvat al unei femei până la 16-19 săptămâni de sarcină previne dezvoltarea patologiei la făt.
Orez. 11. Perioada tertiara a sifilisului. Consecințele dezintegrarii gumei dorsului nazal.
Persoanele de toate grupele de vârstă sunt susceptibile la infecția sifilitică. Nu există imunitate înnăscută sau naturală la oameni la această boală.În timpul bolii, se dezvoltă imunitatea celulară (de țesut) nesterilă, a cărei prezență este indicată de faptul că, în cazul infecțiilor repetate, nu se formează un nou șancru primar, iar agenții patogeni se răspândesc imediat în tot organismul, dăunând pielii, mucoasei. membrane si organe interne.
Persoanele vindecate anterior de sifilis se îmbolnăvesc din nou cu o infecție ulterioară.
Tratamentul unei mase mari a populației care nu se află în instituțiile medicale publice afectează în mod semnificativ bunăstarea situației epidemice, deoarece doar calitatea înaltă a serviciilor medicale joacă un rol decisiv în lupta împotriva răspândirii infecțiilor cu transmitere sexuală. Folosirea prezervativelor pentru orice tip de sex și angajarea într-o relație monogamă reprezintă baza pentru prevenirea oricărei boli cu transmitere sexuală.
