Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie, antroponóza (ochorejú len ľudia), mechanizmus prenosu je fekálno-orálny, vyskytuje sa pri poškodení tenkého čreva, ťažkej intoxikácii a tvorbe brušných týfusových granulómov v parenchýmových orgánoch. Ochorenie najvážnejšie postihuje tenké črevo – sliznicu, Peyerove pláty a skupinové lymfoidné folikuly, kde sa tvoria vredy, ktorých perforácia spôsobuje krvácanie a rozvoj zápalu pobrušnice. Pôvodcom brušného týfusu je Salmonella typhi, tyčinkovitá baktéria. Mikróby sa uvoľňujú s výkalmi chorého človeka už na začiatku ochorenia. U niektorých pacientov sa v období normalizácie celkového stavu izoluje aj salmonela a v 3 - 5 % prípadov sa tvorí chronický nosič.
Každý rok na svete ochorie 16 až 33 miliónov ľudí, z ktorých asi 800 tisíc zomrie. Brušný týfus je bežný najmä v regiónoch, kde sú hygienické problémy v otvorených vodných útvaroch (zavlažovacie kanály a nádrže), vodu z ktorých obyvatelia využívajú na domáce potreby.Ohniská choroby sa vyskytujú vo forme chronických vodných epidémií a akútnych vodných epidémií, ku ktorým dochádza pri nehodách. Veľké epidémie sú zaznamenané v krajinách Afriky, Ázie a Južnej Ameriky. Ohniská brušného týfusu neustále zaznamenávajú v Kazachstane, Uzbekistane, Tadžikistane, Kirgizsku a Turkménsku.
Obrázok 1. Dieťa s brušným týfusom. Fotografia vznikla počas epidémie v Pakistane spôsobenej silnými záplavami.
Trochu histórie
Slovo týfus (z gréčtiny týfus) označuje zmätok, hmlu. Ochorenie vyskytujúce sa s takýmito príznakmi pomenoval Hippokrates a následne boli týmto pojmom označené všetky choroby vyskytujúce sa s horúčkou.
B. Brovich (1874), N. I. Sokolov (1876) a K. D. Ebert (1880) prvýkrát objavili bacilus týfusu v slezine, Peyerových plátoch a mezenterických lymfatických uzlinách ľudí, ktorí zomreli na týfus.
V roku 1884 G. Gaffki izoloval čistú kultúru patogénov.
V roku 1896 objavil M. Gruber fenomén bakteriálnej aglutinácie pomocou špecifických sér a o niečo neskôr F. Vidal aplikoval tento objav na diagnostické účely (Vidalova reakcia).
Klinický obraz brušného týfusu podrobne opísali I. I. Pjatnický (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov a F. Kiyakovskij (1857) a S. P. Botkin (1868).
Obrovský príspevok k štúdiu choroby urobili domáci vedci N.K. Rosenberg, G.A. Ivashentsev, B.Ya. Padalka, G.F. Vogralik, A.F. Bilibin, G.P. Rudnev, K.V. Bunin a ďalší.
Obrázok 2. Na obrázku (česť vpravo) sú K. D. Ebert a G. Gaffkey.
Pôvodcom brušného týfusu je baktéria Salmonella typhi, rod Salmonella, čeľaď Enterobacteriaceae (črevné baktérie). Rod Salmonella zahŕňa viac ako 2 tisíc druhov baktérií a len tri z nich sa prispôsobili ľudskému telu: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A a S a Salmonella schotmuelleri (pôvodca paratýfusu B).
Štruktúra pôvodcu brušného týfusu
Salmonella typhi je tyčinkovitá baktéria, konce sú zaoblené, veľkosť 1 - 3 mikróny, pohyblivá, má bičíky a pili. Netvoria tobolky ani spóry. Vplyvom nepriaznivých environmentálnych faktorov sa prijíma L-forma.
Obrázok 3 a 4. Na fotografii je Salmonella typhi. Fotografia vľavo je fotografia patogénov v elektrónovom mikroskope.
Biochemické vlastnosti
Salmonella typhi sú gramnegatívne baktérie, dobre sa farbia anilínovými farbivami, žijú a rozmnožujú sa v prítomnosti kyslíka a v jeho neprítomnosti neumierajú (voliteľné aeróby). Nerozkladajú sacharózu a laktózu, netvoria indol a neskvapalňujú želatínu. Salmonella typhi fermentuje glukózu, sacharózu a laktózu iba na kyselinu, Salmonella paratyphi A a S - na kyselinu a plyn H2S (sírovodík).
Toxíny
Pri hromadnej smrti abdominálnych patogénov sa uvoľňuje endotoxín (lipopolysacharidový proteínový komplex), ktorý hrá vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia. Endotoxín má antigénne vlastnosti a je tepelne stabilný.
Enzýmy
Salmonella typhi produkuje „agresívne enzýmy“: hyaluronidázu, fibrinolyzín, hemolyzín, lecitinázu, katalázu atď., ktoré do určitej miery určujú patogenitu patogénov.
Endotoxíny, enzýmy, pili a schopnosť premeny na L-formy sú hlavnými faktormi patogenity patogénov brušného týfusu.
Antigény
Pôvodcovia brušného týfusu majú niekoľko typov antigénov, z ktorých hlavné sú termostabilný O-somatický antigén (O-Ag), termolabilný H-bičíkový antigén (H-Ag) a termolabilný Vi-virulentný antigén (Vi- Ag) atď. H-antigén má proteínovú povahu, ľahko sa ničí fenolom a alkoholom, ale je odolný voči formaldehydu, ktorý slúžil ako základ pre výrobu N-diagiostic.
fagotypy
Existuje asi 100 stabilných patogénnych fágov. Určením, či konkrétny fág patrí k jednému alebo druhému, je možné stanoviť epidemiologickú súvislosť medzi jednotlivými prípadmi ochorenia a zistiť zdroj a cesty prenosu infekcie. Fágová typizácia sa používa na hodnotenie stavu vodných útvarov z hľadiska kontaminácie patogénmi.
Kultivácia
Salmonella typhi je nenáročná a dobre rastie na jednoduchých živných pôdach.
Pri pestovaní na tekutom médiu sa pozoruje rovnomerný zákal.
Pri pestovaní na mäsovom peptónovom agare sú kolónie malé (2–4 mm), priesvitné a jemné. V prítomnosti Vi antigénu sú kolónie Salmonella typhi zakalené.
Pri pestovaní na médiu Endo sú kolónie bezfarebné.
Pri pestovaní na agare so siričitanom bizmutitým majú kolónie patogénov čiernu farbu.
Obrázok 5 a 6. Fotografia ukazuje rast kolónií patogénov brušného týfusu na rôznych médiách.
Udržateľnosť
Salmonella vykazuje relatívnu odolnosť voči environmentálnym faktorom:
Od 30 do 90 dní baktérie pretrvávajú v otvorených vodných útvaroch, pôde a odpadových vodách, kam sa dostávajú s ľudskými výkalmi.
V syre, masle, údenom a solenom mäse patogény pretrvávajú až 3 mesiace, na ovocí a zelenine - až 5 - 10 dní. Môžu sa množiť a hromadiť v mlieku, mletom mäse a šalátoch.
Citlivosť
Salmonely sú rýchlo zabité zahrievaním.
Roztoky dezinfekčných prostriedkov - chloramín, Lysol, kyselina karbolová, sublimát, etylalkohol - majú škodlivý účinok na patogény.
Obrázok 7 a 8. Na fotografii sú pôvodcovia brušného týfusu.
Brušný týfus je antroponóza - ochorejú iba ľudia. Ochorenie je rozšírené na všetkých kontinentoch. Neexistuje jediná krajina, kde by neboli hlásené prípady infekcie. Každý rok ochorie na brušný týfus v priemere 20 miliónov ľudí, z ktorých asi 800 tisíc zomrie. Choroba je rozšírená najmä v regiónoch, kde sú sanitárne problémy v otvorených vodných útvaroch (zavlažovacie kanály a nádrže), vodu z nich využíva obyvateľstvo na domáce potreby. Najväčšie epidémie zaznamenávajú krajiny Afriky, Ázie a Južnej Ameriky. Ohniská brušného týfusu sú zaznamenané v Kazachstane, Uzbekistane, Tadžikistane, Kirgizsku a Turkménsku.
Nedostatok centralizovaného zásobovania vodou a kanalizácie, nízka úroveň hygieny sú hlavnými dôvodmi šírenia brušného týfusu.
Prípady ochorenia sú najčastejšie zaznamenané v sezóne leto-jeseň. Obyvatelia vidieckych oblastí ochorejú častejšie ako obyvatelia miest, čo je spôsobené nedostatkom centralizovaného zásobovania vodou a kanalizáciou, znečistením vodných útvarov odpadovou vodou z domácností a plávaním v otvorených vodných útvaroch. Vo veľkých mestách sú v psychoneurologických nemocniciach ohniská brušného týfusu.
Najčastejšie sú postihnuté deti mladšieho a stredného veku, ako aj mladí ľudia vo veku 15–30 rokov.
Prirodzená citlivosť ľudí
Prirodzená náchylnosť na ochorenie u ľudí je vysoká. Klinické prejavy brušného týfusu sa môžu meniť od miernych až po ťažké formy. Prenesená choroba zanecháva trvalú imunitu.
Zásobník infekcie
Rezervoárom a jediným zdrojom nákazy je len chorý človek alebo nosič (vylučovač baktérií).
Chorý človek vylučuje Salmonella typhi stolicou a močom, patogény sa nachádzajú v pote, nosohltane a materskom mlieku. Pacienti sú najviac nákazliví po 2-3 týždňoch choroby.
Počas obdobia zotavenia sa väčšina pacientov zbaví infekcie, ale 3 - 5% z nich zostáva nosičmi. Predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo najmä v prípadoch nedodržiavania hygienických pravidiel a prístupu k príprave, skladovaniu a predaju potravinárskych výrobkov. Prenos môže byť prechodný (do 2 týždňov po zotavení), akútny (do 3 mesiacov) a chronický (na niekoľko rokov alebo na celý život).
Mechanizmus prenosu patogénov
K prenosu infekcie dochádza výlučne orálnou cestou.
Faktory a cesty prenosu infekcie
Medzi faktory prenosu patria kontaminované potraviny, kontaminovaná voda a špinavé ruky. V niektorých prípadoch môže byť infekcia prenášaná kontaktom v domácnosti.
Spomedzi potravinárskych výrobkov sa za obzvlášť nebezpečné považujú studené pochutiny a najmä šaláty, zmrzlina, smotany, kompóty a mlieko, v ktorých sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rast baktérií.Infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom zeleniny, ktorá bola počas procesu pestovania zalievaná odpadovými vodami a oplodnená ľudskými výkalmi. Pouličný predaj potravín prispieva k šíreniu choroby.
Najväčšie epidémie sa zaznamenávajú pri šírení patogénov vodou. Voda môže na jednej strane slúžiť ako faktor prenosu infekcie a na druhej strane jej nedostatok obmedzuje možnosť vykonávať množstvo hygienických opatrení. Voda v otvorených nádržiach je znečistená odpadovými vodami z domácností. Ohniská choroby sú evidované v dôsledku nevyhovujúceho hygienicko-technického stavu kanalizačných a vodárenských zariadení, havárií na vodovodných sieťach a stavbách. K ochoreniu môže viesť aj kúpanie v znečistených vodách. Toto je bežné najmä u detí vo vidieckych oblastiach, kde sa dostanú k vodným plochám bez dozoru dospelých. Prevalencia týfusu v Strednej Ázii je spojená s nedostatkom vody a jej prerušeniami, čo vedie k tomu, že obyvateľstvo začína využívať vodu z otvorených nádrží, riek a zavlažovacích priekop.
Prenos patogénov týfusu z domácností je zriedkavý.
Postinfekčná imunita je dlhodobá a trvácna. Opakujúce sa ochorenia sú zaznamenané extrémne zriedkavo. Je to spôsobené tvorbou protilátok proti Vi, O a H antigénom.
Postvakcinačná imunita je krátkodobá a poskytuje telu ochranu 12 mesiacov po očkovaní.
