Západonílska horúčka (WNF) je akútne vírusovo prenosné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení vaskulárneho endotelu a poruchách mikrocirkulácie, so systémovým poškodením lymfatického tkaniva (lymfadenopatia) a často zahŕňa membrány a substanciu mozgu do patologického procesu (meningoencefalitída). . Variabilita klinických lézií je rôzna. Pôvodcom ochorenia je vírus z čeľade Flaviviridae, ktorý má široké antigénne spektrum a výraznú genetickú variabilitu. Rezervoárom a zdrojom infekcie sú najčastejšie vtáky, ktorých životný štýl je spojený s vodnými plochami a vlhkými miestami, ako aj niektoré druhy cicavcov. Vírusy prenášajú komáre rodu Culex (častejšie) a Aedes (menej často).
Infekcia je bežná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím, ale s rozvojom turizmu, ekonomických väzieb, odcudzením predtým obrábanej pôdy a otepľovaním klímy sa ochorenie čoraz častejšie zaznamenáva aj v netropických oblastiach.
Ryža. 1. Na fotografii je jedným z hlavných prenášačov WNV komár piskľavý (Culex pipiens), široko rozšírený v Rusku.
Prevalencia ochorenia
Západonílska horúčka bola prvýkrát hlásená ako nezávislé ochorenie počas vypuknutia žltej zimnice v Ugande v roku 1937.
1974 - prepuknutie infekcie v Južnej Afrike. 300 ľudí ochorelo. Neboli zaznamenané žiadne úmrtia.
1996 - V Rumunsku ochorelo asi 400 ľudí. Ochorenie prebiehalo so známkami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS). Úmrtnosť bola 5 %.
1997 - V Tunisku bolo počas prepuknutia hlásených 150 ľudí so známkami poškodenia centrálneho nervového systému. Zomrelo 8 ľudí.
1997 - v New Yorku (prvé ohnisko na západnej pologuli). Vyskytlo sa 57 prípadov s príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému. 7 úmrtí.
2003 - v USA bolo evidovaných asi 10 tisíc pacientov, z toho 3 tisíc malo poškodený centrálny nervový systém. 264 úmrtí.
V rokoch 1999 až 2002 v USA ochorelo 3399 ľudí, z ktorých 93 zomrelo.
V roku 2003 boli prípady západonílskej horúčky hlásené u 8 567 ľudí v Spojených štátoch. Ďalšie ohnisko choroby bolo zaregistrované v roku 2012. Len v Texase ochorelo viac ako 500 ľudí.
V nasledujúcich rokoch bol WNV zaregistrovaný v Izraeli, Egypte, Grécku, Českej republike, Portugalsku, Taliansku, Španielsku, Rumunsku, Maďarsku, Bulharsku, Rakúsku, Srbsku a na Slovensku.
Prírodné ohniská sú registrované v krajinách bývalého ZSSR: Azerbajdžan, Arménsko, Turkménsko, Tadžikistan, Kazachstan a Moldavsko, Taliansko a v Odeskej oblasti na Ukrajine.
V roku 2018 bolo hlásených 340 prípadov ochorenia v Kanade, 2 323 prípadov v Spojených štátoch a miera úmrtnosti bola 4,7%.
V Európe za rovnaké obdobie ochorelo viac ako 1,3 tisíca ľudí, z toho 140 prípadov bolo smrteľných.
Ryža. 2. Prevalencia západonílskeho vírusu.
Západonílska horúčka v Rusku
V Rusku je choroba registrovaná v južných oblastiach európskej časti - často na území Krasnodar a Astrachánskej oblasti, v regiónoch Volgograd a Omsk.
V období rokov 1997 - 2010 v Ruskej federácii boli prípady WNV registrované v Rostovskej, Astrachánskej, Volgogradskej, Voronežskej, Uľanovskej a Čeľabinskej oblasti, v Kalmyckej republike a na Krasnodarskom území.
Od roku 1999 do roku 2012 viac ako 1 tis. prípady ochorenia boli zaregistrované v regióne Volgograd, 59 z nich bolo smrteľných.
V roku 2018 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 76 prípadov WNV v regiónoch Volgograd, Rostov a Astrachaň a na území Krasnodar.
Ryža. 3. Typy prenosu infekcie v prírode.
Príčiny prepuknutia WNV
Prípady sporadických prípadov a prepuknutia choroby v regiónoch, kde táto infekcia nie je typická:
Prírodné faktory: intenzívne dažde, povodne, vysoké teploty vzduchu.
Ľudské aktivity, ktoré vedú k zvýšeniu hustoty populácie komárov nesúcich vírus WNV (zavlažovacie aktivity).
Ryža. 4. Patogény sa intenzívne šíria v auguste a septembri. Hlavnými miestami na rozmnožovanie komárov sú miesta so stojatou vodou.
Vírus WNV bol prvýkrát identifikovaný v Ugande počas vypuknutia žltej zimnice v roku 1937. Patrí do rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae. Má afinitu k vaskulárnemu endotelu a bunkám CNS.
Virión má guľovitý tvar, veľkosť od 20 do 50 nm.
Genóm je reprezentovaný jednovláknovou nesegmentovanou RNA.
Má výraznú variabilitu vo svojej genetickej štruktúre, ktorá určuje jeho široké antigénne spektrum.Patrí do antigénneho komplexu, ktorý zahŕňa patogény viac ako 15 nozologických foriem: japonská a St. Louis encefalitída, žltá horúčka a horúčka dengue atď. Štúdium vírusu v priebehu mnohých rokov odhalilo širokú variabilitu jeho kmeňov .
Patogén sa inaktivuje pri teplote 56 °CC počas 30 minút pri 0C - do 3 týždňov. Dobre znáša mrazenie a sušenie. Inaktivovaný deoxycholátom a éterom.
Synantropné vtáky: holuby, vrany, veže, kavky, kosy, hrdličky atď. (hrajú ďalšiu úlohu).
Cicavce sa nakazia a ochorejú: ľudia, kone, dobytok, ťavy, psy, mačky, netopiere, jazerné žaby, skunky, škrečky, chipmunky, králiky, veveričky, hlodavce atď. (sú biologickou slepou uličkou epidemiologického procesu) .
Vírusy pretrvávajú v tkanive vtákov 20 až 100 dní a počas jarných migrácií sa prenášajú na obrovské vzdialenosti.
Patogény prenášajú komáre rodu Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus atď.), Anopheles a Aedes (spolu 42 druhov) a kliešte (Argasid a Ixodid). Na území Ruskej federácie žije 15 druhov komárov – potenciálnych prenášačov vírusov.
Cesty prenosu patogénov:
Prenosné (od uštipnutí komármi a kliešťami).
Transplantácia.
Vnútromaternicové.
Endemické ložiská západonílskej horúčky sa tvoria vo vlhkých ekosystémoch (v záplavových oblastiach, pozdĺž brehov jazier, často zaplavovaných oblastiach atď.) a sú charakterizované nasledujúcimi typmi prenosu infekcie:
Komár - vták - komár. Pri uštipnutí infikovanými komármi sa vírusy dostanú do tela vtáka, kde sa rozmnožia. Pri uštipnutí neinfikovanými komármi sa patogény dostanú do ich tela a uložia sa v slinných žľazách.
Kliešť - vták - kliešť. K tomuto typu prenosu infekcie dochádza v suchom teplom počasí, keď sú vytvorené optimálne podmienky na rozmnožovanie kliešťov.
Komár - žaba - komár. Zriedka videný.
Choré cicavce a ľudia nehrajú významnú úlohu pri šírení infekcie. Počas obdobia virémie je počet patogénov zvyčajne nedostatočný na infikovanie komárov.
Vysokorizikové populácie:
Osoby žijúce v blízkosti vlhkých ekosystémov, kde sa intenzívne množia komáre.
Osoby, ktoré vytvárajú zásoby vody (vane, sudy, nádrže atď.).
Rybári a poľovníci.
Obyvatelia miest. Vektory sa rozmnožujú na povalách a pivniciach, kde sú vytvorené podmienky na celoročný chov komárov.
Existujú dva typy cirkulácie vírusu:
1 typ Vidiecka. Hlavným rezervoárom patogénov sú voľne žijúce vtáky, ktoré žijú v mokradiach.
Typ 2 Urban. Hlavným rezervoárom patogénov sú synantropné vtáky, spojené s človekom v ich životnom štýle.
Citlivosť človeka je vysoká. Mladí ľudia ochorejú častejšie. V regiónoch s vysokým výskytom sú často postihnuté malé deti. Infekcia má výraznú sezónnosť – koniec leta (august) a jeseň.
V európskej časti Ruska sú najbežnejšími druhmi komárov, ktoré prenášajú WNV, komáre rodu Culex - Culex pipiens (komár piskľavý), jedna z jeho foriem Culex pipiens molestus - komár mestský (pivničný). Rozmnožujú sa po celý rok.Žijú v blízkosti akumulácií vody: v suterénoch budov, na trasách teplární, v tuneloch metra atď. Do bytov sa dostávajú cez ventilačné systémy.
Ryža. 6. Na fotke je Culex pipiens (komár piskľavý). Hlava je malá. Telo je predĺžené. Nohy sú dlhé. Krídla sú priehľadné a skladajú sa vodorovne. Oči sú zložité. Ústny aparát predstavuje proboscis. Labky s prísavkami.
Ryža. 6. Malarický komár (foto vľavo) a nemalarický komár (foto vpravo) počas uhryznutia.
Ryža. 7. Kliešte Ixodid a argasid môžu preniesť na človeka nebezpečný vírus západonílskej horúčky.
Ryža. 8. Vírusy západonílskej horúčky prenikajú do hlbokých vrstiev kože prostredníctvom uštipnutí komármi a kliešťami spolu so slinami.
Pri uštipnutí infikovanými komármi prenikajú vírusy kožou do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Rozvíja sa lymfadenopatia. Po 3-6 dňoch prenikajú patogény do krvi a infikujú endotel krvných ciev, čo vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie a tromboembolického syndrómu. Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú degeneratívne zmeny (často kardiomycyty). Vírusy majú afinitu k tkanivám centrálneho nervového systému. Poškodenie neurocytov vedie k rozvoju dystrofických zmien a nekróz. Zaznamenáva sa edém - opuch mozgu a prekrvenie jeho membrán, vyskytujú sa perivaskulárne krvácania a rozsiahle krvácania, rozširujú sa mozgové komory, zaznamenáva sa prekrvenie choroidálneho plexu, objavujú sa ložiská mäknutia mozgovej substancie a dislokácia mozgového kmeňa .
Ryža. 9. Kôň so západonílskou horúčkou (Florida, 2017).
Klinický obraz západonílskej horúčky je dosť rôznorodý. Ochorenie sa môže vyskytovať v subklinickej forme (asymptomatické), chrípke bez neurotoxikózy, meningeálne, polymyelitické a meningoencefalitické. Asymptomatický priebeh sa pozoruje v 80% prípadov. Pretrvávanie vírusu sa pozoruje 1 - 2 mesiace alebo viac od okamihu infekcie.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 - 21 dní (v priemere 3 - 8 dní).
Forma ochorenia podobná chrípke
Táto forma WNV sa vyskytuje ako akútna respiračná vírusová infekcia s príznakmi meningizmu. Ochorenie vždy začína akútne zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39 - 40C. Pacientov trápi silná neustála bolesť hlavy a silná slabosť, ktorá pretrváva aj po normalizácii teploty, bolesti svalov a kĺbov, silné bolesti očných bulbov. V závislosti od závažnosti priebehu trvá febrilné obdobie od 2 do 12 dní. Pacienti často pociťujú skleritídu a konjunktivitídu, objavujú sa príznaky poškodenia hltana, zväčšujú sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina a pozorujú sa poruchy trávenia. Nevoľnosť je konštantná, vracanie sa opakuje až 5-krát denne a nie je spojené s príjmom potravy. Vyrážka je makulopapulárna (častejšie), šarlátová a roseola (menej často), nie je sprevádzaná svrbením, zmizne v priebehu niekoľkých dní a nezanecháva pigmentáciu. Po znížení telesnej teploty sa stav pacienta postupne zlepšuje.
Ryža. 10. Západonílska horúčka vždy začína akútne. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty. Bolesť hlavy je silná a dlhotrvajúca.
Neuroinfekčná forma ochorenia
Vyskytuje sa najčastejšie. Okrem symptómov intoxikácie sa u pacientov objavia meningeálne symptómy (príznaky seróznej meningitídy) a niekedy meningoencefalitída.Existuje neznesiteľná bolesť hlavy lokalizovaná v oblasti očných jamiek a čela, silná bolesť svalov a kĺbov a bolesť v oblasti srdca. Symptómy naznačujúce poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňajú: adynamiu, závraty, svalový tremor, nystagmus, anizoreflexiu, radikulárne bolesti, hyperestéziu, zvýšený krvný tlak, pyramídové znaky, letargiu, nevhodné správanie, psychomotorickú agitáciu, halucinácie, delírium, stupor a kómu. Ale najčastejšie sú zaznamenané miernejšie príznaky.
Menej často sa zaznamenáva polymyelitická forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje výskytom asymetrickej slabosti končatín, ochabnutou paralýzou a niekedy rozvojom akútneho respiračného zlyhania, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia bránice a iných svalov zapojených do činnosti dýchanie.
Po znížení telesnej teploty sa stav pacienta postupne zlepšuje. Nespavosť, slabosť, depresívna nálada a oslabená pamäť trápia pacienta dlhodobo a neurologické príznaky (necitlivosť a paralýza) môžu zostať navždy.
Priebeh LN je benígny. Obnova je dokončená. Komplikácie sa vyvíjajú len s rozvojom neuroinfekčnej formy ochorenia. Hlavnými komplikáciami sú cerebrovaskulárna príhoda, opuch a edém mozgu, akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pri meningoencefalitíde je možný vývoj parézy a paralýzy. Úmrtnosť je extrémne zriedkavá.
Imunita po prekonaní západonílskej horúčky je napätá a pretrvávajúca.
Ryža. 12. Obeť západonílskej horúčky počas vypuknutia v roku 2018 v Grécku.Väčší počet pacientov mal poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému.
Diagnóza západonílskej horúčky sa stanovuje na základe údajov z epidemiologického vyšetrovania, klinického obrazu choroby a laboratórnych metód výskumu. Na štúdiu sa používa krv a cerebrospinálna tekutina pacienta.
Keď WNV zohľadní epidemickú situáciu, údaj o pobyte v regiónoch s tropickým a subtropickým podnebím, informácie o útokoch kliešťov a uštipnutí komármi v rámci inkubačnej doby (často 3 - 6 dní), bodka. Treba brať do úvahy sezónnosť ochorenia.
Na detekciu protilátok a antigénov patogénu sa používajú sérologické reakcie ako RTGA, RN a RSK.
Expresná diagnostika sa vykonáva pomocou techník PCR a ELISA.
Izolácia vírusu WNV je najspoľahlivejším dôkazom infekcie.
Odlišná diagnóza
Horúčku západného Nílu treba odlíšiť od iných arbovírusových infekcií, chrípky, adenovírusovej infekcie, infekčnej mononukleózy, mykoplazmózy, ornitózy, toxoplazmózy, lesteriózy, rickestsiózy, bakteriálnej, vírusovej, enterovírusovej a tuberkulóznej meningitídy, enterovírusovej infekcie a plnokrvnej leptospirózy, týfusu. paratyfóza, kliešťová a herpetická encefalitída.
Ryža. 13. Vírusy západonílskej horúčky pod mikroskopom.
Pacienti s WNV podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocniciach pre infekčné choroby. Základom liečby je intenzívna starostlivosť o pacienta a syndrómová terapia.
Intenzívna starostlivosť pozostáva z neustáleho zaznamenávania všetkých životne dôležitých ukazovateľov fungovania tela pacienta, včasného kŕmenia, výmeny lôžka, starostlivosti o tracheostomickú trubicu a každodennej starostlivosti o telo.
Patogenetická terapia je zameraná na odstránenie mozgového edému, záchvatov, dysfunkcií kardiovaskulárneho systému, hypertermického syndrómu, mozgového edému a prevenciu porúch vonkajšieho dýchania.
Nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba. Je predpísaný induktor interferónu Amiksin, ktorý sa používa na terapeutické aj profylaktické účely. Liečba v nemocnici by mala trvať najmenej 3 týždne. Dispenzárne pozorovanie po prepustení trvá 2 roky.
Ryža. 14. Poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientovi so západonílskou horúčkou.
Kontrola spoľahlivosti neprítomnosti pacientov v ohnisku.
Opatrenia proti kliešťom a komárom.
Vykonávanie práce na počítanie počtu kliešťov a komárov.
Stanovenie miery infekcie kliešťov a komárov a sezónnosti prenosu patogénov na človeka.
Zavedenie dohľadu nad miestami rozmnožovania kliešťov a komárov.
Prevencia tvorby miest lokalizácie komárov vo vodných útvaroch a oblastiach, kde sa šíria kliešte.
Ošetrenie nádrží. Odstraňovanie opustených jazierok a hlbokých mlák, čistenie bazénov a odkvapov, vytváranie jazierok s tečúcou vodou pre vodné vtáctvo.
Zabráňte komárom v prístupe k rôznym nádobám, kde sa môže nachádzať voda: betónové nádrže, kovové sudy, hlinené nádoby, pneumatiky áut, nevhodné plastové nádoby atď.
Prevencia uštipnutia kliešťami a komármi (používanie repelentov, moskytiér, závesov a pod.).
Ošetrenie suterénov insekticídmi.
Ošetrenie proti kliešťom pre malé a veľké hospodárske zvieratá.
Opatrenia zamerané na zníženie populácie synantropného vtáctva (likvidácia skládok odpadu, ničenie hniezdísk a pod.).
Sanitárna výchovná práca.
Ryža. 15. Na fotke vľavo je baldachýn na spanie. Na fotke vpravo je svetelná pasca na komáre.
