Ang Strongyloidiasis ay isang parasitiko na sakit ng tao na dulot ng nematodes (roundworms) na tinatawag na intestinal eelworms, kadalasang Strongyloides stercoralis, mas madalas Strongyloides fulleborni. Ang unang impormasyon tungkol sa helminthiasis ay natanggap mula sa Pranses na manggagamot na si Louis Alexis Normand noong 1876. Ang sakit ay tinawag na "Cochin diarrhea" dahil sa hitsura ng maluwag na dumi sa mga pasyente.
Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang larvae ng mga pathogen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng balat mula sa lupa na kontaminado ng mga link at ang bibig mula sa mga gulay, prutas, berry at tubig na may kontaminadong helminth egg. Ang isang mahalagang katangian ng strongyloidiasis ay ang kakayahan ng bituka na igat na dumaan sa siklo ng buhay nito nang hindi umaalis sa host, kaya naman ang mga pasyente ay dumaranas ng helminthiasis sa loob ng ilang dekada. Ang sakit ay nakakaapekto sa balat, respiratory system at gastrointestinal tract. Ang disseminated strongyloidiasis na walang sapat na paggamot ay nakamamatay. Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa gamit ang mga anthelmintic na gamot.
Ang helminthiasis ay laganap sa mga bansa ng tropikal at subtropikal na zone, kung saan ang paglaganap ng mga bituka eel sa populasyon ay umabot sa 30 - 40%. Ang sakit ay inuri bilang isang HIV-associated parasitosis.
kanin. 1. Ang mga lugar ng pamamahagi ng strongyloidiasis ay ipinahiwatig sa pula sa mapa.
Intestinal eel
Ang intestinal eel ay isang filamentous nematode, kabilang sa klase ng roundworms, at ang sanhi ng pagkakaroon ng strongyloidiasis (Cochin diarrhea, anguilleuses) sa mga tao. Mayroong 2 uri ng helminth: Strongyloides stercoralis (ang sanhi ng strongyloidiasis sa mga tao) at Strongyloides fulleborni (ang sanhi ng strongyloidiasis sa mga unggoy; bihirang maapektuhan ang mga tao). Ang parehong mga species ay nabibilang sa genus Strongyloides.
Ang mga helminth ay dioecious.
Ang mga babae ay naiiba sa morphologically:
Napakaliit ng mga babaeng malayang nabubuhay ng Strongyloides stercoralis. Ang kanilang sukat ay 1 x 0.06 mm. Mayroong rhabditis esophagus, isang cylindrical na bituka at mga reproductive buds. Mga itlog 0.07 x 0.04 mm. Ang genital at anal openings ay matatagpuan sa ventral side ng buntot.
Ang mga babaeng parasitiko ay mas malaki. Ang kanilang sukat ay 2.2 x 0.3 mm. Ang mga ito ay walang kulay at translucent. Ang oral cavity ay napapalibutan ng 4 na hindi maunlad na labi, ang esophagus ay mahaba at cylindrical, ang bituka ay nagtatapos sa anus, na matatagpuan sa ventral na bahagi ng buntot. Ang reproductive system ay kinakatawan ng mga nakapares na oviduct at isang matris, sa lukab kung saan inilalagay ang hanggang 12 oval-shaped segmented na mga itlog. Ang mga itlog ay mas maliit kaysa sa mga malayang nabubuhay na babae.
Ang mga lalaki ng mga henerasyong parasitiko at mga malayang nabubuhay ay magkatulad sa morpolohiya. Ang kanilang mga sukat ay mas maliit kaysa sa mga babae at umabot sa 0.7 x 0.04 - 0.06 mm. Ang esophagus ay rhabditiform.Ang dulo ng buntot ay hugis kawit at may rulus na may dalawang spicules.
Pagkatapos ng pagpapabunga, ang mga babaeng bituka ay naglalagay ng hanggang 50 mature na itlog sa bituka bawat araw. Ang mga itlog ay hugis-itlog, ang shell ay kalahating transparent. Ang rhabditiform larvae na umuusbong mula sa kanila ay matatagpuan sa mga dumi 28 - 30 araw pagkatapos ng impeksyon. Ang kanilang sukat ay 0.2 - 0.3 x 0.014 - 0.016 mm.
Ang larvae ay may dalawang katangian na pamamaga ng esophagus.
kanin. 2. Intestinal eel ang causative agent ng strongyloidiasis.
Siklo ng pag-unlad ng mga bituka ng igat
Ang mga bituka ay kabilang sa pangkat ng mga geohelminth at may iba't ibang yugto ng pag-unlad.
Karaniwang nakatira sa lupa ang mga babae at lalaki na malayang nabubuhay. Pagkatapos ng copulation, ang mga babae ay nagpaparami ng mga fertilized na itlog, kung saan, sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon sa kapaligiran, sila ay napisa rhabditiform larvae, kung saan nabubuo ang isang henerasyon ng malayang buhay na mga helminth na lalaki at babae. Ang tagal ng kanilang pag-iral ay 1 - 4 na linggo.
Sa kawalan ng kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, isang minorya ng mga itlog ang nagiging invasive filarial larvae, na nagbubunga ng isang parasitiko na henerasyon. Upang ipagpatuloy ang kanilang pag-unlad, kailangan nila ng isang host organism, kung saan sila ay tumagos kahit na sa pamamagitan ng buo na balat at pagkatapos, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, pumasok sa mga baga. Mula sa mga baga, ang mga dioecious na indibidwal ay pumapasok sa larynx at, na may laway, ay tumagos sa maliit na bituka ng gastrointestinal tract ng host. Dito nagaganap ang kanilang pagsasama. Ang mga babae ay nangingitlog, kung saan lumalabas ang rhabditiform larvae, na matatagpuan sa mga dumi pagkatapos ng 28 - 30 araw. Sa panlabas na kapaligiran, pagkatapos ng 4 na molts, ang larvae ay nagiging matanda at aktibong nagpaparami, na gumagawa ng non-invasive larvae.Ang larvae na lumalabas mula sa bituka sa loob ng 3 araw ng isang tao ay maaaring dumaan sa dalawa sa halip na apat na molts at maging filariform invasive larvae.
Ang mga babae lamang ang maaaring maging parasitiko sa katawan ng host. Ang kanilang pagpapabunga ay nagaganap nang walang pakikilahok ng mga lalaki (partogenesis). Ang papel ng mga lalaki ay mahalaga lamang sa mga indibidwal na malayang nabubuhay.
Sa kaso ng diverticula ng bituka, paninigas ng dumi, mga kondisyon ng immunodeficiency, kabilang ang mga congenital, sa mga taong kumukuha ng cytostatics at glucocorticoids, sa ilalim ng impluwensya ng radiation therapy, ang rhabditiform larvae na umuusbong mula sa mga itlog ay nagiging filaroid larvae nang direkta sa bituka ng tao na may kasunod na pag-unlad. mga autosuperinfestation. Ang tampok na ito ng mga parasito ay gumagawa ng strongyloidiasis na isang malubhang sakit. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magdusa mula sa helminthiasis sa loob ng mga dekada. Sa ilang mga kaso, ang panghabambuhay na paggamot ay kinakailangan upang sugpuin ang impeksiyon.
Sa kaso ng impeksyon sa bibig, ang larvae ay tumagos sa oral mucosa at pagkatapos ay sumusunod sa parehong (inilarawan sa itaas) kumplikadong landas.
kanin. 3. Sa larawan, ang larvae ng bituka na igat: filariform (kaliwa) at rhabdoid (kanan).
Ang mga tao ang tanging pinagmumulan ng helminthiasis. Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa mga pusa at aso, kung saan ang mga katawan ay maaaring bumuo ng strongyloidiasis.
Ang mekanismo ng impeksyon sa strongyloidiasis sa karamihan ng mga kaso ay percutaneous - sa pamamagitan ng balat at mga appendage nito (mga follicle ng buhok, sebaceous at sweat glands). Ang impeksyon na may kontaminadong helminth egg sa mga prutas, berry, gulay at tubig ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga kaso ng autoinvasion ay naitala, kapag ang rhabditiform larvae na umuusbong mula sa mga itlog ay nabago sa filaroid larvae nang direkta sa bituka ng tao.
Mga kadahilanan ng paghahatid para sa strongyloidiasis:
Kontaminadong lupa kung saan nananatili ang infective larvae sa loob ng 3-4 na linggo sa ilalim ng paborableng kondisyon sa kapaligiran.
Mga prutas, berry, gulay at damo na kontaminado ng helminth egg, na nananatiling mapanganib sa loob ng 4 - 5 araw.
Ang tubig, bilang isang kadahilanan sa impeksyon sa helminthiasis, ay naitala nang napakabihirang. Ang larvae ay hindi nabubuo sa tubig, ngunit nabubuhay sa loob ng 1 - 2 araw.
Ang rurok ng sakit ay nangyayari kapag ang pang-araw-araw na temperatura ay lumampas sa 12C at may sapat na kahalumigmigan sa lupa. Kadalasan, ang strongyloidiasis ay nakakaapekto sa mga manggagawa sa mga minahan, mga pabrika ng tile at ladrilyo, mga tagabuo ng tunel, mga naghuhukay, atbp. Ang mababang pagkalat ng populasyon ay sinusunod sa mga rehiyon na may tuyo na klima.
Ang mabilis na pagkahinog ng larvae, na pinalabas sa mga feces, ay humahantong sa pagbuo ng strongyloidiasis foci.
Kapag pumasok sila sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat o mauhog na lamad ng gastrointestinal tract, ang larvae ay pumapasok sa bronchi at bronchioles sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng sirkulasyon ng baga. Ang yugto ng paglipat ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 buwan. Sa panahong ito, ang pag-unlad ng sensitization ng katawan ng host na may mga basurang produkto at pagkabulok ng larvae ay nabanggit, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga reaksiyong alerdyi: pamamaga, eosinophilic infiltration sa baga, ang paglitaw ng granulomas at abscesses.
Pagkatapos, sa plema, ang larvae ay tumaas sa pharynx, nilamon at tumagos sa digestive tract, kung saan sila ay nagiging mga indibidwal na may sapat na gulang at nagsisimulang mangitlog.Ang mga babaeng worm ay parasitize sa liberkühn glands ng duodenum, proximal na bahagi ng jejunum (bahagyang nasa stroma ng villi, paminsan-minsan ay umaabot sa layer ng kalamnan), kung saan ang talamak na pamamaga na may isang allergic na bahagi ay bubuo. Mayroong tumaas na pagkamatagusin ng mga dingding ng maliliit na sisidlan, lumilitaw ang pamamaga ng interstitial tissue, ang mga pader ng vascular at interstitial tissue ay na-infiltrated na may mga bilog na bahagi ng cell at eosinophils, at ang mga granuloma ay nabuo sa paligid ng patay na larvae. Nagkakaroon ng erosive-ulcerative gastroduodenitis at enterocolitis (mas madalas). Sa mga malalang kondisyon, ang mga proseso ng atrophic ay bubuo sa mga dingding ng tiyan at bituka.
Ang mga nasa hustong gulang ay nananatili sa katawan ng host ng ilang buwan, ngunit sa autoinvasion, ang sakit ay tumatagal ng 20-30 taon. Kapag nag-generalize ang parasitosis sa mga pasyente na may nabawasang kaligtasan sa sakit, ang larvae ay maaaring lumipat sa atay, myocardium, at utak. Nabubuo ang mga eosinophilic infiltrates sa tissue ng baga. Kapag nagkaroon ng bacterial infection, namamatay.
Ang klinikal na kurso ng strongyloidiasis ay iba-iba - mula sa tago at asymptomatic hanggang sa patuloy na paulit-ulit. Ang asymptomatic disease ay nangyayari sa mga taong naninirahan sa mga endemic na lugar. Ang kurso ng mga manifest na anyo ng helminthiasis ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Sa kasong ito, 2 yugto ng sakit ay nakikilala: maaga (migratory) at huli (talamak). Ang sakit ay walang tiyak na sintomas. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay hindi matukoy. Ang tagal ng pagsalakay ay mahaba. Ang mga panahon ng exacerbations ay sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad. Sa mga autoinfestation, ang sakit ay tumatagal ng mga taon at kahit na mga dekada.Sa anumang anyo ng strongyloidiasis, ang eosinophilia ay naitala sa mga pasyente.
Mga palatandaan at sintomas ng strongyloidiasis sa maagang panahon
Sa 7 - 25% ng mga pasyente ay may talamak na simula. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 - 39C. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding pananakit ng ulo, panghihina, pagkapagod, pagkamayamutin, at pananakit ng kalamnan-kasukasuan.
Mga pagpapakita ng allergy
Ang mga allergic manifestations ay naitala sa anyo ng isang makati na pantal, na karaniwang naisalokal sa balat ng puwit, hita, tiyan, dibdib at likod. Ang pantal ay nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 2 - 3 araw, ngunit maaaring lumitaw muli. Sa panahon ng migratory phase, ang mga guhit ay makikita sa ilalim ng balat sa mga lugar kung saan ang larvae ay naisalokal. Ang larvae ay gumagalaw ng ilang sentimetro sa isang araw at pagkatapos ay nawawala nang walang bakas.
Lumilitaw ang mga eosinophilic infiltrate sa tissue ng baga. Ang asthmatic bronchitis at myocarditis ay bubuo. Ang mataas na eosinophilia ay naitala sa dugo.
kanin. 6 at 7. Ang mga allergic manifestations ng strongyloidiasis ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang makati na pantal, na kadalasang naisalokal sa balat ng mga puwit, hita, tiyan, dibdib at likod.
Mga karamdaman sa dyspeptic
Sa 2-3 linggo ng sakit, lumilitaw ang mga dyspeptic disorder. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at pagsusuka, pagtatae na may tenesmus. Minsan ang atay at pali ay lumalaki, ang balat at sclera ay nagiging jaundice. Sa mga malubhang kaso, ang mga ulser ng duodenum at tiyan (hindi gaanong karaniwan), ang necrotizing pancreatitis at peritonitis ay nabubuo.
Tinutukoy ng ilang mga may-akda ang anyo ng gallbladder, kung saan ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng belching, pagkawala ng gana, sakit sa kanang hypochondrium at kapaitan sa bibig.
kanin. 8. Sa panahon ng migratory phase ng strongyloidiasis, makikita ang mga guhit sa ilalim ng balat sa mga lugar kung saan na-localize ang larvae.
Mga palatandaan at sintomas ng strongyloidiasis sa huling panahon
Sa huling yugto, ang mga sintomas ng strongyloidiasis ay nakasalalay sa nangingibabaw na sindrom: duodenovesical form (nagpapatuloy bilang biliary dyskinesia), gastrointestinal (dyspeptic disorder), neuro-allergic (manifestations ng allergy at astheno-neurotic syndrome) at mixed form. Sa mga pasyente na may immunosuppression, ang strongyloidiasis ay kumplikado ng encephalitis, myocarditis, hepatitis, keratitis, conjunctivitis, abscess ng utak at pyelonephritis.
Mga palatandaan at sintomas ng strongyloidiasis sa talamak na yugto
Sa talamak na yugto, ang strongyloidiasis ay nangyayari bilang talamak na paulit-ulit na gastroduodenitis at/o talamak na cholecystitis na may mga allergic na pagpapakita (balat at pulmonary, mataas na eosinophilia) at arthralgia. Sa ilang mga kaso, ang malalang sakit ay asymptomatic. Ang disseminated strongyloidiasis ay bubuo sa mga pasyente na may immunosuppression. Kung hindi ginagamot, ang sakit sa mga naturang pasyente ay nakamamatay. Ang kawalan ng eosinophils sa dugo ay isang mahinang prognostic sign.
Walang mga tiyak na palatandaan na natatangi sa strongyloidiasis. Ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa pangmatagalang paggamot mula sa mga doktor para sa mga sakit ng gastrointestinal tract, allergy at mga sakit sa balat. Ang mga pangunahing palatandaan ng helminthic infestation ay isang kumbinasyon ng pagtatae, urticaria at mataas na eosinophilia, pati na rin ang kawalan ng epekto mula sa paggamot. Ang data ng kasaysayan ng epidemiological (pagdating mula sa mga lugar kung saan laganap ang strongyloidiasis at madalas na pakikipag-ugnayan sa lupa na kontaminado ng dumi ng tao) ay partikular na kahalagahan.
Mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ang mikroskopikong pagsusuri ng mga feces (detection ng larvae at itlog ng parasito), plema at materyal na nakuha sa panahon ng duodenal intubation para sa pagtuklas ng mga nabubuhay na larvae ng bituka na pipino ay nauuna. Dahil sa ang katunayan na ang helminth larvae ay medyo mahirap na makilala mula sa mga hookworm, ang isang maaasahang pagsusuri ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng uri ng mga itlog, na nangangailangan ng paulit-ulit na koleksyon ng mga sample ng dumi at paggamit ng mga diskarte sa pagpapayaman.
Ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa malaking bilang ng mga maling resulta.
Mayroong patuloy na pagtaas sa bilang ng mga eosinophil at pagtaas ng ESR sa dugo.
kanin. 9. Intestinal eel larva sa ilalim ng mikroskopyo.
Differential diagnosis
Ang Strongyloidiasis ay dapat na makilala mula sa ascariasis, hookworm, allergic reactions ng isang non-parasitic na kalikasan, sa huling yugto - mula sa dysentery, sa talamak na yugto - mula sa talamak na gastroduodenitis at cholecystitis.
kanin. 10. Sa panahon ng migratory phase ng strongyloidiasis, makikita mo ang mga contour ng larvae sa ilalim ng balat.
Dahil sa ang katunayan na ang strongyloidiasis ay madalas na malubha, ang paggamot ng helminthiasis ay inirerekomenda sa isang ospital.
Ang first-line na gamot para sa paggamot sa sakit ay Ivermectin. Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa 1 hanggang 2 araw. Para sa disseminated strongyloidiasis, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita hanggang sa mawala ang larvae sa mga dumi. May karanasan sa pagbibigay ng Ivermectin nang direkta sa tumbong sa mga kaso kung saan imposibleng inumin ang anthelmintic na gamot sa pamamagitan ng bibig.
Kasama sa iba pang mga gamot na ginamit ang Albendazole at, sa ilang mga bansa, Thiabendazole.
Dahil sa kanilang tumaas na toxicity, ang mga anthelmintic na gamot ay inireseta lamang ng isang doktor.
Kabilang sa mga pathogenetic agent, ang mga antihistamine ay ginagamit, ang enzyme replacement therapy at ang paglaban sa toxicosis ay isinasagawa.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang disseminated strongyloidiasis ay ginagamot. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay maaaring habambuhay.
Ang mga paulit-ulit na pagsusuri para sa pagkakaroon ng larvae at itlog sa mga dumi ay isinasagawa pagkatapos ng 2 linggo at pagkatapos ay tatlong beses bawat buwan para sa susunod na 6 na buwan. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang mga pagsusuri ay isinasagawa kada quarter.
Kung ang strongyloidiasis ay napansin nang maaga, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa disseminated forms ng sakit, ang prognosis ay hindi kanais-nais. Ang mga talamak na anyo ng helminthiasis ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang pagkamatay sa mga kaso ng pinsala sa mga panloob na organo ay umabot sa 60 - 85%.
