Ang stomatitis ay isang pamamaga ng oral mucosa ng iba't ibang etiologies. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-karaniwan ay mga sakit ng isang viral na kalikasan, ang nangungunang lugar (mga 80%) na kung saan ay inookupahan ng herpetic stomatitis. Ang sanhi nito ay ang herpes simplex virus type 1 (Herpes simplex virus 1). Ang sakit ay mas madalas (hanggang sa 70%) na nakarehistro sa mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang, na nauugnay sa pagtaas ng mga contact sa edad na ito at ang mga katangian ng lokal na kaligtasan sa sakit, mas madalas sa mga kabataan at matatanda. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay umuulit. Ang herpetic stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa oral cavity ng mga akumulasyon ng masakit na maliliit na vesicle (vesicles) na matatagpuan sa isang erythematous base.
Minsan ang sakit ay sinamahan ng kahinaan, lagnat at pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node. Ang diagnosis ng herpetic stomatitis ay pangunahing batay sa kasaysayan ng sakit at klinikal na larawan.Kung kinakailangan, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo tulad ng virological, serological at molecular genetic. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antiviral na gamot, maraming mga lokal na ahente ang ginagamit, ginagamit nang hiwalay o sa mga kumbinasyon.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng isang sugat sa panloob na bahagi ng ibabang labi sa isang may sapat na gulang na likas na herpes.
kanin. 2 at 3. Ang larawan ay nagpapakita ng herpetic stomatitis sa mga bata.
Etiology at epidemiology ng sakit
Ngayon, higit sa 100 herpes virus ang napag-aralan, 8 uri nito ay nahiwalay sa mga tao. Ang salarin ng herpes simplex ay mga virus (HSV) na uri 1 at 2. Pangunahing nakakaapekto ang type 1 herpesviruses sa oral mucosa (gingivostomatitis), mata, pulang hangganan ng labi, balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan. Ang type 2 herpesvirus ay nakakaapekto sa balat at mauhog na lamad ng mga genital organ, balat ng puwit at mas mababang paa't kamay.
Ang pakikipag-ugnay sa HSV type 1 ay nangyayari sa pagkabata. Ang mga virus ay may natatanging kakayahan na magpatuloy (manatili) sa ganglia ng sistema ng nerbiyos ng isang nahawaang tao habang buhay. Ang malakas na kaligtasan sa sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng sakit. Ang hindi sapat na produksyon ng mga interferon sa pamamagitan ng mga selula bilang tugon sa pagpapakilala ng mga virus - natural na antiviral antibiotics - at hindi kumpletong phagocytosis ay ang mga pangunahing sanhi ng immunosuppression na nangyayari ang mga pagkasira ng immune sa maraming dahilan: pisikal at mental na pagkapagod, exacerbations ng mga malalang sakit, hypothermia o labis na insolation. mekanikal na pinsala, pagbabago sa mga antas ng hormonal (mga siklo ng regla), pag-inom ng alak, atbp. - lahat ng umaatake sa immune system.
Sa talamak na panahon at sa panahon ng mga relapses ng sakit, ang pasyente ay nagiging isang pinagmumulan ng impeksiyon, na nakukuha sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga halik at mga nahawaang gamit sa bahay ay mga salik sa paghahatid ng impeksiyon. Ang pagkahawa ng pasyente ay nananatili hanggang ang mga ulser ay ganap na gumaling.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa herpetic stomatitis ay mula 5 hanggang 7 araw (amplitude mula 2 hanggang 26 na araw).
kanin. 4 at 5. Ang larawan sa kaliwa ay nagpapakita ng immature Herpes simplex virions. Sa kanan ay isang mature na virus. Ang natatanging tampok nito ay ang makapal na shell nito.
kanin. 6 at 7. Sa larawan ng lesyon Herpes simplex virus 1: sa kaliwa ay dendritic herpetic keratitis, sa kanan ay herpes sa mga labi ang uri 1 na herpes simplex virus ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa lahat ng mga sanhi ng pagkabulag ng corneal sa mga binuo bansa ng mundo.
Ang tropismo ng virus para sa epithelial at nerve cells, impeksyon ng sensory ganglia ng autonomic nervous system at panghabambuhay na pagtitiyaga sa kanila ay ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng herpetic infection. Ang mga virus ay kumakalat sa kahabaan ng mga nerve fibers nang napakabilis - sa loob ng 3 oras pagkatapos ng impeksyon, ang mga pathogen ay umabot sa pinakamalapit na nerve ganglia. Ang mga herpes simplex virus type 1 ay nananatili sa sensory ganglia ng trigeminal nerve at iba pang cranial nerves. Sa panahon ng mga relapses, ang mga herpes virus ay kumakalat sa tapat na direksyon (centrifugal), na tumutukoy sa anatomical constancy ng mga sugat.
Ang HSV-1 ay tumagos sa pamamagitan ng mga intercellular na tulay sa mga kalapit na hindi nahawaang mga selula, gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, na lumalampas sa intercellular space, na nagiging sanhi ng mga ito upang makatakas mula sa pag-neutralize ng mga antiviral antibodies na hindi tumagos sa cell (ang "immune escape" na epekto).
Kapag dumami ang HSV sa mga selula ng mga mucous membrane at epithelium ng balat, ang kanilang pagkabulok at pagkamatay ay bubuo. Kapag dumami ang mga virus sa mga rehiyonal na lymph node, bubuo ang lymphadenitis. Kapag ang mga pathogen ay kumalat sa pamamagitan ng dugo (hematogenous dissemination), ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa mga panloob na organo, utak, nerve ganglia at malayong mga lymph node.
kanin. 8 at 8.1. Sa larawan mayroong isang sugat ng mauhog lamad ng dila ng isang likas na herpes.
Acute herpetic stomatitis (gingivostomatitis)
Sa klinika, ang talamak at talamak na paulit-ulit na herpetic stomatitis ay nakikilala. Ang talamak na anyo ng sakit ay ang unang pagpapakita ng impeksyon sa herpes. Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5C, malaise, hypersalivation at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node. Ang mga elemento ng sugat ay naisalokal sa dila, labi, panlasa, at sa loob ng mga pisngi. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng catarrhal gingivitis (pinsala sa gilagid).
Pag-unlad ng mga elemento ng sugat:
Sa una, mayroong pamamaga at hyperemia ng mga bahagi ng oral mucosa, lalo na madalas ang gingival margin, pangangati at tingling.
Sa lalong madaling panahon, laban sa background na ito, lumilitaw ang isang grupo ng masakit na maliliit na vesicle (mga bula), na nagsasama sa mga lugar. Ang mga paltos ay napupuno ng serous fluid at nagpapatuloy mula sa ilang oras hanggang 1 - 2 araw at pagkatapos ay lumalabas, na nagpapakita ng maliwanag na pulang pagguho.
Sa loob ng 4-5 araw, ang mga lugar ng pagguho ay natatakpan ng fibrinous plaque, natutuyo at natatakpan ng mga madilaw na crust.
Sa ika-4 na yugto, nabuo ang pangalawang elemento - aphtha. Ang aphthae ay bilog sa hugis, may makinis, malinaw na mga gilid, tumataas sa ibabaw ng mucous membrane, at napapalibutan ng maliwanag na pulang talutot.
Ang kumpletong paggaling na may wasto at napapanahong paggamot ay nangyayari sa loob ng 10 araw para sa pangunahing impeksiyon at 5 hanggang 10 araw para sa mga relapses. Karaniwan, ang mga ulser ay gumagaling nang walang bakas, ngunit sa paulit-ulit na mga kaso ng sakit, ang mga atrophic scars ay nananatili sa parehong lugar pagkatapos ng pagpapagaling.
Sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, ang mga sugat ay maaaring umunlad sa loob ng maraming linggo Sa ganitong mga kaso, lumalala ang kondisyon ng pasyente, tumataas ang kahinaan, nagkakaroon ng adynamia, ang mga pasyente ay nababagabag ng pananakit ng ulo, at ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki.
Sa kawalan ng kinakailangang paggamot para sa talamak na anyo ng herpetic stomatitis, ang sakit ay nakakakuha ng isang talamak na relapsing course.
Sa pathogenesis ng talamak na herpetic stomatitis, 4 na panahon ang sinusunod: prodromal, catarrhal, panahon ng pantal at pagkalipol ng sakit. Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng sakit: banayad, katamtaman at malubha.
Banayad na kalubhaan
Ang prodromal period ay tumatagal ng 1-2 araw. Una, nangyayari ang catarrhal gingivitis. Ang bilang ng mga apektadong elemento ay hanggang 5. Bahagyang tumataas ang temperatura ng katawan. Walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang epithelization ay nangyayari nang mabilis.
kanin. 9 at 9.1. Herpes sa labi.
Katamtamang kalubhaan
Ang prodromal period ay tumatagal ng 3 - 4 na araw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 - 38.5C. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Ang bilang ng mga elemento ng lesyon ay 20 - 25. May posibilidad sa kanilang pagsasanib.
kanin. 10 at 11. Ang larawan ay nagpapakita ng herpes sore throat.
Malubhang antas
Ang prodromal period ay tumatagal ng 4 - 5 araw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40C. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay makabuluhang ipinahayag. Ang bilang ng mga elemento ng pinsala ay 25 o higit pa. Ang polymorphism ng balat ay nabanggit.
kanin. 11.1 at 11.2. Malubhang antas ng herpetic stomatitis sa mga pasyente ng HIV.
Sa ilang mga kaso, kapag ang kaligtasan sa sakit (pangkalahatan at lokal) ay humina sa mga nahawaang indibidwal, ang mga paulit-ulit na kaso ng herpetic stomatitis ay sinusunod. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit ay:
Hypothermia.
Acute respiratory viral infections.
Ang mga pathogen bacteria na naroroon sa oral cavity sa panahon ng talamak na sinusitis, tonsilitis, gingivitis, periodontitis, sa mga carious na ngipin, dental plaque at tartar.
Mga pinsala sa oral mucosa o pulang hangganan ng mga labi.
Pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit (corticosteroids, cytostatics, atbp.).
Mga sakit na nagdudulot ng tuyong bibig, kabilang ang paghinga sa bibig.
Ang mga paulit-ulit na kaso ng herpetic stomatitis ay halos unilateral at kadalasang nangyayari nang walang lagnat o makabuluhang kapansanan sa pangkalahatang kagalingan. Ang mga pantal ay naisalokal sa loob ng labi at pisngi, dila, panlasa at palatine arches. Ang mga sintomas ng pinsala sa gilagid ay napakabihirang naitala. Sa mga matatanda, ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring lumaki, at maaaring magkaroon ng pamamaga at pamumula ng mga tonsils.
Ang pagpapagaling ng mga apektadong lugar sa talamak na herpetic stomatitis ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa talamak na anyo ng sakit - sa 5 hanggang 10 araw.
kanin. 12 at 13. Herpetic stomatitis. Ang larawan ay nagpapakita ng pinsala sa gilagid, panloob na labi at dila.
Ang diagnosis ng herpetic stomatitis ay pangunahing batay sa kasaysayan ng medikal at klinikal na larawan ng sakit. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na molecular biological, virological, serological, cytological at immunological na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.
Ang herpetic stomatitis ay dapat na makilala mula sa exudative erythema multiforme, sakit sa paa-at-bibig, dipterya, allergy, vesicular at iba pang uri ng stomatitis.
kanin. 14 at 15. Ang larawan ay nagpapakita ng pinsala sa mauhog lamad ng matigas na palad na may herpetic stomatitis.
Ang paggamot sa herpetic stomatitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang pangkalahatang regimen at diyeta, at pagrereseta ng lokal at pangkalahatang therapy. Para sa banayad at katamtamang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, para sa mga malubhang kaso - sa isang ospital.
Ang herpetic stomatitis sa mga matatanda ay karaniwang banayad. Ang diin sa mga ganitong kaso ay sa lokal na paggamot ng apektadong oral mucosa.
Sa paunang yugto ng sakit, kinakailangan ang reseta ng mga antiviral na gamot, na nagpapaikli sa panahon ng paggamot, pinapaliit ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga relapses sa hinaharap ang mga nucleoside ay ginagamit: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir o Penciclovir. Ang katamtamang bisa ng mga gamot na ito ay napapansin kapag ang mga ito ay kinuha sa loob ng 12 hanggang 72 oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas. Sa paggamit sa ibang pagkakataon, ang mga antiviral na gamot ay walang makabuluhang epekto sa kurso ng sakit. Ang acicolovir ointment ay inilalapat nang topically. Para sa mga pantal sa labi, ang paggamit ng antiviral na gamot na Fenistil Pencivir cream (naglalaman ng penciclovir) ay ipinahiwatig. Kung ang herpes simplex virus ay nakakaapekto sa mga organo ng paningin, ang paggamit ng antiviral ointment na Zovirax (naglalaman ng acyclovir) ay ipinahiwatig.
Ang Viferon ointment (naglalaman ng Interferon alpha-2b) ay may antiproliferative, antiviral at immunomodulatory effect laban sa HSV type 1 at 2.
Herbal ointment Helepin-D at Florenal ointment (ang sangkap ay nakuha sa synthetically) ay may antiviral effect.
Sa lokal, sa paggamot ng herpetic stomatitis, ginagamit ang mga antiseptic na rinses na aktibo laban sa mga virus: Chlorhexidine at Miramistin.
Matapos ang aktibong yugto ng pamamaga ay natapos (ang pamamaga at sakit ay humupa), ang paggamit ng mga ahente na nagpapabilis ng epithelization ay ipinahiwatig: Solcoseryl, mga paghahanda batay sa isang solusyon ng langis ng bitamina A.
Para sa sakit, ang mga produkto na naglalaman ng lidocaine (Lidocaine gel, Kamistad), Cholisal (dental gel, ay kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit), Articaine, atbp. Para sa matinding sakit, ang mga oral na tablet ng Ketorol , Ketalgin, atbp. ay ipinahiwatig.
Sa mga malubhang kaso ng herpetic stomatitis na may malubhang sintomas ng pagkalasing, ang detoxification therapy ay isinasagawa.
