Ang periodontitis ay isang pamamaga ng ligamentous apparatus ng ngipin, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng periodontium at bone tissue ng interdental septa.
Ang sakit ay nakarehistro sa lahat ng pangkat ng edad ng mga pasyente at umabot sa hanggang 1/3 ng lahat ng mga kahilingan para sa pangangalaga sa ngipin. Ang mga periodontal tissue ay nahawaan sa dalawang paraan: intra- at extradentally. Sa mga bihirang kaso, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at sa pamamagitan ng lymphatic tract. Ang periodontitis ay nakakahawa, traumatiko at nakapagpapagaling sa kalikasan. May mga talamak at talamak na anyo ng sakit. Sa talamak na periodontitis, ang purulent infiltration ng buto nang walang pagkasira ay sinusunod sa tuktok ng ugat ng ngipin, at ang sakit ay nangyayari na may matinding sakit. Sa talamak na periodontitis, ang hitsura ng "purulent sacs" at foci ng pagnipis ng buto ay nabanggit sa tuktok ng ugat ng ngipin ang sakit ay halos walang sintomas.
Ang paggamot sa talamak na periodontitis ay pangunahing konserbatibo at batay sa klasikal na endodontics.Dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na istraktura ng mga kanal ng ngipin at ang mahabang proseso ng pagbabagong-buhay (pagpapanumbalik) ng foci ng pagkasira sa periapical tissues, ang paggamot ng talamak na periodontitis ay pangmatagalan. Mahuhusgahan lamang ang mga resulta nito 6 – 12 o higit pang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa dental pulp.
kanin. 1 at 2. Ang larawan ay nagpapakita ng periodontitis. Kapag nangyari ang sakit, ang isang pokus ng pamamaga ay nabubuo sa tuktok ng ugat ng ngipin. Sa larawan sa kanan ay isang fistula sa gum, na nabuo kapag ang mga purulent na masa ay lumampas.
Ang periodontium ay ang ligamentous apparatus ng ngipin. Ito ay matatagpuan sa isang puwang na hugis slit na matatagpuan sa pagitan ng pader ng buto ng alveoli at ng ugat ng ngipin. Ang ligamentous apparatus ay kinakatawan ng type 1 collagen fibers, ang pagkasira nito ay nagiging sanhi ng pag-loosening ng ngipin (ang hitsura ng kadaliang kumilos).
kanin. 3 at 4. Ang hanay ng mga istruktura na tumitiyak sa pagkakadikit ng ngipin sa dingding ng buto ng alveoli ay tinatawag na periodontium. Kabilang dito ang dental alveolus, periodontium (ligamentous apparatus ng ngipin), sementum ng ugat ng ngipin at malambot na gum tissue.
Mga sanhi ng sakit
Ang trauma, nakakalason na epekto ng ilang mga gamot at impeksiyon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng periodontitis.
Traumatikong uri ng periodontitis
Ang traumatikong uri ng periodontitis ay bubuo dahil sa mekanikal na epekto sa periodontium, alinman sa isa o bilang resulta ng patuloy na pagkakalantad sa isang traumatikong kadahilanan:
Ang isang malakas na mekanikal na epekto ay nangyayari sa panahon ng isang pasa o epekto, pagkagat sa matitigas na bagay, gayundin sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon (cystectomy, paggiling ng ngipin, pagtanggal ng tumor). Ang periodontal trauma ay nangyayari kapag ang ugat ng ngipin ay butas-butas, na nangyayari sa panahon ng paggamot sa root canal, o kapag ang filling material o isang intracanal pin ay ipinasok sa kabila ng tuktok ng ngipin.
Ang mga talamak na traumatikong epekto sa periodontal tissue ay nangyayari sa sobrang pagtaas ng mga fillings, patuloy na pagkakalantad sa mouthpiece ng isang smoke pipe o instrumentong pangmusika, at masamang gawi.
Kadalasan, ang traumatic periodontitis ay naitala sa lugar ng mga canine at incisors.
Sa talamak na pinsala, ang periodontal irritation ay karaniwang mabilis na lumilipas, ngunit kung minsan ay mas matinding pinsala sa periodontal ang sinusunod, na sinamahan ng pagdurugo, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pulp, na sinusundan ng nekrosis.
Sa patuloy na mga pinsala, ang periodontium ay madalas na umaangkop sa mga umuusbong na pagkarga, ngunit kung ang mga mekanismo ng pagbagay ay nagambala, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo.
Nakakahawang uri ng periodontitis
Ang mga sanhi ng ganitong uri ng periodontitis ay mga microorganism tulad ng non-hemolytic (pinaka madalas), viridans at hemolytic streptococci, staphylococci, fusobacteria, spirochetes, veillonella, lactobacilli, yeast-like fungi at kanilang mga lason. Karamihan sa mga asosasyon ng microbial ay matatagpuan, na kinabibilangan ng staphylococci at streptococci, corynebacteria, lactobacilli at yeast-like fungi.
Mayroong dalawang paraan ng impeksyon: extra- at intradental:
Sa intradental route, ang impeksiyon ng periodontal tissue ay kumakalat sa root canal pagkatapos ng impeksyon at nekrosis ng pulp.
Sa extradental na ruta, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa osteomyelitis, osteitis, sinusitis, atbp. Kadalasan, ang impeksiyon sa periodontal tissue ay direktang kumakalat mula sa oral cavity, halimbawa, na may malalaking gingival pockets kung saan naipon ang microbial plaque at food debris. .
kanin. 5 at 6. Intradental na ruta ng impeksyon.
Panggamot na uri ng periodontitis
Ang sanhi ng periodontitis na dulot ng droga ay mga makapangyarihang gamot na tumagos sa periodontal tissue mula sa root canal at ginagamit sa paggamot sa ngipin, kabilang ang mga sangkap ng mga paghahanda sa pagpuno (phenol, arsenic paste, strong acid, formaldehyde, atbp.).
Ang pinakakaraniwang sanhi ng periodontitis ay mga microorganism na tumagos sa periodontal tissue sa pamamagitan ng extra- at intradental na mga ruta. Bilang resulta ng kanilang mahahalagang aktibidad, ang mga toxin, antigens at enzymes ay nabuo na nag-trigger ng isang kaskad ng mga nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng pagpapalabas ng mga biologically active substance. Ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular ay tumataas, ang microcirculation ay nagambala, ang microthrombi ay nabuo sa vascular bed, at ang tissue hypoxia ay bubuo.
Sa pagpapahina ng mga lokal at pangkalahatang mekanismo ng immune defense, ang nagpapasiklab na proseso sa ilang mga kaso ay nagiging diffuse, na humahantong sa pagbuo ng mga abscesses at phlegmons.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng apikal na talamak na granulomatous periodontitis.
Ang apikal o apikal na periodontitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ang sakit ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa pulp o korona ng ngipin. Ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa tuktok ng ugat ng ngipin. Ang sakit ay nangyayari sa 2 anyo - talamak at talamak at nagdudulot ng panganib sa katawan ng pasyente dahil sa panganib na magkaroon ng odontogenic inflammatory disease ng maxillofacial area. Ang sensitization ng katawan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, na nagpapalubha sa kurso ng isang bilang ng mga sakit sa somatic Depende sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na periodontitis ay maaaring maging serous o purulent. Ang tagal ng sakit ay mula 2 – 3 araw hanggang 2 linggo.
Ang apikal na periodontitis ay hindi magagamot nang mag-isa. Kahit na ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay nawala, ang pamamaga ay patuloy na umiiral, ngunit sa isang talamak na nakatagong anyo, unti-unting sinisira ang mga ngipin at gilagid.
Mga sanhi ng sakit
Ang sanhi ng talamak na apical periodontitis ay bakterya - kadalasang staphylococci, streptococci at anaerobic flora, kadalasang mekanikal na trauma, bihira - ang pagpasok ng arsenic paste sa periodontal tissue, na ginagamit sa paggamot ng pulpitis.
Pathogenesis
Ang talamak na periodontitis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng naisalokal na pamamaga ng periodontal tissue. Ang impeksyon ay kumakalat mula sa isang umiiral na periodontal pocket o necrotic dental pulp patungo sa ugat ng ngipin. Ang panandaliang matinding pamamaga ay nangyayari sa periodontal tissues. Sa klinikal na paraan, ang proseso ng pathological sa panahong ito ay ipinahayag ng mga sintomas ng talamak na periodontitis, at ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa periodontal ligament.Ang integridad ng tissue ng buto, dentin at semento ay hindi pa nakompromiso, samakatuwid, ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabagong naganap.
Sa kaso ng isang sakit na sanhi ng isang hindi nakakahawang kadahilanan, ang nagresultang pinsala sa istraktura ng apikal na periodontium ay mabilis na nawawala at naibalik. Kapag nahawahan, sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, ang mga osteoclast ay isinaaktibo - ang mga cell na kasangkot sa pagkasira ng tissue ng buto, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng buto na nakapalibot sa periodontium. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng periodontal fissure. Ang mga anti-inflammatory at allergic cytokine na ginawa ng macrophage ay nagpapahusay sa lokal na tugon ng vascular, pagkasira ng tissue ng buto at pagkasira ng mga extracellular matrice.
Mga sintomas ng talamak na periodontitis
Ang sakit ay nagsisimula sa biglaang paglitaw ng isang talamak, masakit na sakit ng isang pare-parehong kalikasan, na tumitindi kapag hinawakan. Kapag lumitaw ang exudate, tumitindi ang sakit, lalo na sa gabi at kapag nakahiga. Ang intensification at pulsating na katangian ng sakit ay nagpapahiwatig ng paglipat ng serous periodontitis sa purulent na hyperemia at pamamaga ng mga gilagid ay lumilitaw sa lugar ng may sakit na ngipin. Ang pamamaga ng mga labi at pisngi ay posible.
Tumataas ang temperatura ng katawan. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing. Lumalaki ang mga rehiyonal na lymph node Sa ilang mga kaso, ang isang fistulous tract ay bumubukas sa lugar ng gilagid sa projection ng ugat ng apektadong ngipin.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng isang malawak na pagpuno, isang malaking carious na lukab o isang orthopaedic na istraktura sa ngipin ay madalas na nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang ngipin ay mukhang malusog sa hitsura, kung minsan ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint. Posibleng paggalaw ng ngipin.
Mga posibleng resulta ng talamak na pangunahing periodontitis:
Kusang pagpapagaling.
Pagkalat ng impeksyon sa mga istruktura ng buto (alveolar abscess).
Ang pagpapalabas ng purulent masa sa labas (pagbuo ng fistula).
Chronization ng proseso.
Serous apikal periodontitis
Kapag ang sakit ay unang nagsimula (nakakalason na yugto ng pamamaga), ang isang matinding, masakit na sakit ay biglang lumitaw, na pinalala ng paghawak at pagpindot sa may sakit na ngipin. Ang sakit ay hindi nakasalalay sa stimuli ng temperatura. Kapag lumilitaw ang exudate (ang exudative phase ng pamamaga), ang sakit ay tumitindi, lalo na sa gabi at sa isang nakahiga na posisyon, madalas na kumakalat sa buong panga, kung minsan sa kabaligtaran na panga. Ang intensification at pulsating na katangian ng sakit ay nagpapahiwatig ng paglipat ng serous periodontitis sa purulent.
Ang diagnosis ng acute apical serous periodontitis ay medyo simple. Ang sakit ay dapat na makilala mula sa talamak na pulpitis at malalim na karies. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang kawalan ng pagtaas ng sakit kapag nalantad sa malamig at mainit.
Ang napapanahong at sapat na paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang isang ngipin at ibalik ang hitsura at paggana nito.
Mga yugto ng paggamot:
Nililinis ang mga kanal ng ugat ng gangrenous pulp at pagpapalawak ng mga ito, na titiyakin ang pag-agos ng exudate mula sa periodontium.
Panggamot na paggamot ng mga kanal at mga lukab ng ngipin.
Pagpuno ng root canal.
Application ng isang permanenteng pagpuno.
Purulent apikal periodontitis
Ang purulent apical periodontitis ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang pagpapatuloy ng serous form ng patolohiya na ito. Ang sakit ay nagdudulot ng panganib sa katawan ng pasyente.
Kapag naganap ang sakit sa lugar ng tuktok ng ngipin, lumilitaw ang focal at diffuse leukocyte infiltrates sa kapal ng periodontium. Sa lalong madaling panahon, maraming microabscesses ang nabuo sa kanilang lugar, at kapag sila ay pinagsama, malalaking abscesses ay nabuo, na limitado mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng isang zone ng perifocal serous na pamamaga.Sa ilang mga kaso, ang purulent na proseso ay kumakalat sa mga katabing lugar ng tissue ng buto, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng pader ng buto ng alveoli at ang semento ng ugat ng ngipin.
Sa kawalan ng pag-agos ng purulent na masa, ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa dugo, na ipinakita ng mga sintomas ng toxicosis kapag ang bakterya ay tumagos sa tisyu ng periosteum, ang periostitis (flux) ay bubuo.
Mga pangunahing sintomas at palatandaan ng sakit:
Ang pagtaas ng patuloy na pagpintig ng sakit, na pinalala ng pagpindot, pagkagat at paghiga, ay madalas na nagliliwanag sa kahabaan ng trigeminal nerve.
Pakiramdam ng lumalaking ngipin. Kakulangan ng tugon ng ngipin sa mga electrical at thermal stimuli.
Ang mga gilagid ay hyperemic at namamaga, masakit na masakit sa palpation, at kung minsan ay may fistula.
Sa gilid ng may sakit na ngipin, ang pamamaga ng mga tisyu ng mukha ay nabanggit.
Matinding sintomas ng pagkalasing.
Pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node.
Nagpapasiklab na reaksyon ng dugo.
Mga komplikasyon ng purulent apikal periodontitis:
Periostitis at osteomyelitis ng panga.
Abscess at phlegmon ng maxillofacial area.
Odontogenic sinusitis.
Mediastenitis.
Ang diagnosis ng sakit ay batay sa anamnesis, pagsusuri ng pasyente at pagsusuri sa x-ray (ang ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa upang makilala ang talamak na anyo ng periodontitis mula sa exacerbation ng talamak).
Ang paggamot ng acute purulent apikal periodontitis ay nagsisimula kaagad pagkatapos humingi ng medikal na tulong ang pasyente.
Mga yugto ng paggamot:
Tinitiyak ang pag-agos ng exudate mula sa periodontium. Para sa layuning ito, ang lukab ng ngipin at mga kanal ay nililinis ng inflamed pulp at dinidisimpekta. Maglagay ng tampon na may mga anti-inflammatory agent sa ugat. Paglalagay ng aseptic dressing sa panahon ng exudation.Paglalagay ng medikal na lining sa loob ng apical opening ng ugat ng ngipin at pansamantalang pagpuno.
Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon, inireseta ang systemic antibiotic therapy.
Ang subperiosteal abscess ay binuksan.
Sa huling yugto, ang isang permanenteng pagpuno ay naka-install at ang korona ng ngipin ay naibalik.
Kung kinakailangan, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko - pagputol ng tuktok ng ugat, hemisection, muling pagtatanim o pagkuha ng ngipin.
Kung ang proseso ng pathological ay tumatagal ng isang talamak na kurso, ang mga kanal ng ngipin ay sumasailalim sa paggamot na antimicrobial. Ang paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paggamot (UHF therapy, electrophoresis, atbp.) Ay ipinahiwatig.
Ang isang periapical abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng purulent masa sa isang limitadong lugar. Ang sakit ay bubuo kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa isang ngipin na may hindi mabubuhay na pulp sa pamamagitan ng alveolar bone hanggang sa katabing malambot na mga tisyu, na sinusunod sa panahon ng talamak o paglala ng talamak na periodontitis at palaging nangyayari nang talamak, na pinadali ng masaganang suplay ng dugo sa mga periodontal tissue. at mataas na intensity metabolic proseso.
Mga dahilan para sa pagbuo ng periapical abscess:
Mga pinsala na humahantong sa pagkalagot ng neurovascular bundle.
Thermal overheating ng pulp sa panahon ng dental intervention.
Nakakalason na epekto ng mga materyal na photopolymer sa pulp sa malalim na karies.
Impeksyon ng periodontal tissues dahil sa mga paglabag sa endodontic treatment protocol. Sa mga microorganism, ang mga nangungunang posisyon ay inookupahan ng anaerobes at peptostreptococci. Sa higit sa 60% ng mga kaso na may periapical acesses, natukoy ang Prevotella intermedia bacteria.
Ang hypothermia at mga sakit na nagpapababa sa reaktibiti ng katawan ay nakakatulong sa pagbuo ng isang abscess.
Ang mga pangunahing link ng pathogenesis:
Ang mga macrophage at mononuclear lymphocytes sa site ng pamamaga ay naglalabas ng lysosomal enzymes sa masaganang dami, na nagpapasigla sa pagkilos ng mga osteoclast, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng periodontium at mga katabing tisyu.
Ang paglusot ng leukocyte ay nag-aambag sa pagbuo ng mga microabscesses, ang pagsasanib nito ay bumubuo ng isang abscess.
Ang mga abscess ay nahahati sa dalawang kategorya: may fistula at walang fistula.
Periapical abscesses na may fistula nailalarawan sa pagkakaroon ng fistulous tract na nagbubukas sa maxillary sinus, nasal cavity o bibig. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon na may banayad na sintomas. Periapical abscesses na walang fistula bubuo bilang resulta ng transcanal infection at nangyayari sa isang malinaw na klinikal na kurso.
Sa talamak na periodontitis, ang nana ay naipon sa tuktok ng ugat ng ngipin (lokal na proseso), na ipinakikita ng pagtaas ng sensitivity nito kapag pinindot. Walang pagkasira ng tissue ng buto.
Sa pagpalala ng talamak na periodontitis, unti-unting naipon ang nana at, sa mga kaso ng kakulangan ng direktang pagpapatapon, kumakalat sa mga katabing istruktura (subperiosteal, submucosal o subcutaneous). Ang isang intraoral radiograph ay nagpapakita ng isang larawan ng pagkawala ng kalinawan ng mga hangganan ng rarefaction ng bone tissue.
Mga pangunahing palatandaan at sintomas ng sakit:
Ang hitsura ng patuloy na matinding sakit na tumitibok sa lugar ng causative na ngipin, na tumitindi sa pagnguya at pagtambulin. Pakiramdam ng isang "lumago" na ngipin.
Pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha sa apektadong bahagi.
Maling reaksyon sa stimuli.
Ang hyperemia, pamamaga at lambing ng mga gilagid sa lugar ng may sakit na ngipin, ang kinis ng transitional fold ay nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa periodontium - ang pagbuo ng isang abscess.
Ang hitsura ng isang pula o mapula-pula-dilaw na edematous nodule sa gum.
Ang pagkakaroon (mas madalas sa talamak na periodontitis) ng isang fistulous tract na may mga butil sa gum sa gilid ng pisngi. Kapag naapektuhan ang palatal premolar o molars, nabubuo ang fistula sa panlasa.
Ang mobility ng ngipin ay sanhi ng pagkasira ng periodontal tissues na humahawak sa ngipin sa socket.
Ang pagkawalan ng kulay ng korona ng ngipin ay resulta ng pagkakalantad ng mga produkto ng pagkabulok at mga lason ng mga mikroorganismo sa mga tubule ng ngipin.
Ang pagkakaroon ng isang malalim na carious na lukab sa korona ng ngipin, o ang lukab ay naibalik, o ang ngipin ay natatakpan ng isang korona.
Ang pagkakakilanlan sa isang contact intraoral radiograph sa lugar ng tuktok ng ugat ng ngipin ng isang focus ng rarefaction ng bone tissue sa panahon ng exacerbation ng talamak na periodontitis at kawalan nito sa talamak na periodontitis.
Ang diagnosis ng periapical abscess ay batay sa data na nakuha mula sa pakikipanayam sa pasyente, pisikal na pagsusuri, radiography at thermography. Gamit ang EDI, tinutukoy ang sigla ng pulp.
Ang periapical abscess ay dapat na nakikilala mula sa talamak na periodontitis, exacerbation ng talamak na periodontitis, periodontal abscess, periostitis, osteomyelitis, suppuration ng isang radicular cyst.
Mga yugto ng paggamot ng sakit:
Pagbibigay ng paagusan para sa purulent exudate.
Instrumental at nakapagpapagaling na paggamot ng mga kanal.
Pagpapaginhawa ng proseso ng pamamaga (systemic antibiotic therapy at reseta ng mga anti-inflammatory na gamot).
Pansamantalang pagpuno ng mga kanal ng ngipin.
Obturation ng mga dental canal na may permanenteng pagpuno.
Ang pagpapatuyo ng abscess ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagputol ng malambot na tissue. Sa kaso ng pagbunot ng ngipin at sapat na pagpapatuyo, hindi na kailangang magreseta ng mga antibiotic Kung hindi epektibo ang konserbatibong therapy, isinasagawa ang mga operasyon sa pag-iingat ng ngipin. Habang lumalaki ang sakit, ang ngipin ay tinanggal.
Sa kawalan ng mga mapanirang pagbabago, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa talamak na periodontitis, ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang immune status ng pasyente.
kanin. 10, 11 at 12. Periapical abscess na walang fistula at may fistula.
Talamak na apikal na periodontitis
Ang talamak na pamamaga sa periodontal tissues ay halos walang sintomas. Ang pagkakaroon ng isang exacerbation ay ipinahiwatig ng hitsura ng matinding sakit. Ang mga exacerbations ng sakit ay nangyayari kapag bumababa ang lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pokus ng purulent na pagtunaw sa lugar ng pamamaga.
Ang talamak na apikal na periodontitis ay maaaring fibrous, granulating at granulomatous. Ang fibrous form ng sakit ay tumutukoy sa nagpapatatag na periodontitis, granulating at granulomatous - sa mga aktibo o mapanirang uri ng sakit (magbasa nang higit pa tungkol sa talamak na apikal na periodontitis sa ibaba).
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng isang macroscopic specimen "Chronic periodontitis".
Talamak na marginal periodontitis
Ang marginal periodontitis ay isang espesyal na uri ng pinsala sa periodontal tissues, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa marginal periodontium ng isang pababang proseso ng pamamaga (una ay talamak, pagkatapos ay talamak), kadalasang nagmumula bilang isang resulta ng pinsala sa periodontal junction at sinamahan ng pagkasira ng ang sumusuportang kagamitan ng ngipin - pagkasira ng periodontal ligament, resorptive na pagbabago sa wall dental alveoli.
Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay mga microorganism na tumagos sa periodontium sa pamamagitan ng gilid ng gum.Ang marginal periodontitis, bilang isang patakaran, ay bubuo sa mga taong nagdurusa mula sa katamtaman hanggang sa malubhang periodontitis, kung saan ang mga periodontal na bulsa ay nabuo, na isang mapagkukunan ng impeksyon Ang sakit ay sanhi ng hindi magandang kalinisan sa bibig, pati na rin ang pinsala sa gilagid at pagkasunog ng droga ang sakit ay bubuo sa mga indibidwal na may mga maloklusyon.
Ang marginal periodontitis ay naitala nang mas madalas kaysa sa apikal na periodontitis. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay sakit, hyperemia at pamamaga ng gingival margin, kadalasang dumudugo. Ang palpation ng gilagid ay masakit. Kapag ang presyon ay inilapat mula sa gingival canal, ang mga purulent na nilalaman ay tumagas. Ang sakit ay masakit at pare-pareho, tumitindi kapag kumagat, positibo ang reaksyon sa stimuli. Mayroong pag-loosening ng mga ngipin, pagkakalantad at pagtaas ng sensitivity ng mga ugat. Sa projection ng ugat, nakikita ang solong o maramihang abscesses (vesicles na may nana). Ang pamamaga ng labi o pisngi ay madalas na lumilitaw, at ang pinalaki na mga rehiyonal na lymph node ay naitala.
Kung walang paggamot, ang talamak na marginal periodontitis ay tumatagal ng isang talamak na kurso, kung saan madalas na may kakulangan ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mga apektadong ngipin. Kabilang sa mga negatibong resulta ang pagkasayang ng tissue ng buto na sinusundan ng pagkawala ng ngipin, ang pagbuo ng malalaking abscesses, fistula, at ang pagbuo ng periostitis at osteomyelitis.
Ang diagnosis ng marginal periodontitis ay batay sa anamnesis, klinikal na larawan ng sakit at data ng radiography ng ngipin Ang sakit ay dapat na makilala mula sa apikal na anyo ng periodontitis, periodontitis at gingivitis.
Ang paggamot ay unti-unti. Una sa lahat, ang etiological factor ay inalis at pagkatapos ay isinasagawa ang therapeutic treatment. Kung kinakailangan, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay isinasagawa. Ang pagbubukas ng ngipin at sanitasyon ng root canal ay hindi kinakailangan.
Ang talamak na periodontitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Sa panahon ng sakit, ang mga pagbabago sa istruktura ay nabubuo sa mga tisyu na nakapalibot sa ngipin. Dahil sa umiiral na libreng pag-agos ng nana mula sa periodontium, ang sakit ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, dahil sa patuloy na umiiral na pamamaga, ang banta ng periodontal destruction at pagkawala ng ngipin ay tumataas. Ang sakit ay tumatagal ng ilang buwan. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa periapical tissues, ang talamak na periodontitis ay nahahati sa granulating, granulomatous at fibrous.
Mga sanhi ng sakit
Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay ang nakaraang talamak na periodontitis, labis na karga ng periodontal tissue dahil sa traumatic occlusion o maramihang adentia (kakulangan ng ngipin). Ang pangunahing sanhi ng talamak na periodontitis ay impeksyon at hindi nakakahawa na mga kadahilanan (trauma, nakakalason na epekto, allergy).
Ang Streptococci, Escherichia coli, diphtheroids, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella at yeast-like fungi ay gumaganap ng nangungunang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang impeksyon ay tumagos sa periodontal tissue sa pamamagitan ng mga dentinal canal, nawasak na mga pader ng root canals, semento o bone alveoli, pati na rin sa pamamagitan ng extradental na mga ruta - hematogenously o lymphogenously.
Ang pagpapakilala ng mga mikrobyo ay nangyayari mula sa talamak na odontogenic foci ng impeksyon tulad ng periodontitis, ulcerative pulpitis, pericoronitis, osteomyelitis, sinusitis, pati na rin mula sa malayong foci, halimbawa, tonsilitis, scarlet fever, atbp.
Ang mga hindi nakakahawang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng talamak na periodontitis ay kinabibilangan ng trauma ng ngipin - mga pasa, pinsala sa periodontium sa pamamagitan ng isang intracanal pin, endodontic na instrumento, mga fillings at mga korona na nagpapataas ng kagat.
Ang mga dahilan para sa pagbuo ng talamak na periodontitis ng isang nakapagpapagaling na kalikasan ay ang impluwensya ng mga gamot na nagdudulot ng coagulative necrosis ng periodontal tissues (resorcinol-formalin, arsenic paste, atbp.).
Ang mga nakakalason na epekto sa periodontal tissue ay maaaring sanhi ng mga produkto ng pagkabulok ng pulp, eugenol, acids (EDTA), yodo at iba pang mga gamot na ginagamit para sa paggamot sa ngipin ay maaaring magkaroon ng isang allergic na epekto.
kanin. 15 at 15.1. Talamak na periodontitis ng hindi nakakahawang kalikasan. Isang endodontic na instrumento ang naiwan sa lukab ng kanal ng ngipin (larawan sa kaliwa). Ang materyal ng pagpuno ay umaabot sa lampas sa tuktok ng ugat ng ngipin (larawan sa kanan).
Mga sintomas ng talamak na periodontitis at mga sanhi ng kanilang paglitaw
Ang talamak na periodontitis ay kadalasang nangyayari nang walang sintomas o may banayad na sintomas. Ang sakit ay napansin sa mga panahon ng exacerbation o sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga gilagid, pagbuo ng bulsa at pagkawala ng buto.
Sa talamak na periodontitis, sa mga panahon ng pagpapatawad, mayroong isang pagsugpo sa mapanirang proseso (mabagal na resorption) sa tissue ng buto at pagpapanumbalik ng collagen connective tissue, na ang dahilan kung bakit ang mga makabuluhang pagbabago ay hindi napansin sa radiograph ng sakit sa loob ng mahabang panahon. Sa mga panahon ng exacerbations, ang mga microorganism mula sa root canal ay tumagos sa periodontal tissue. Ang mga sintomas ng talamak na periodontitis sa mga panahon ng exacerbation ay katulad ng mga sintomas ng talamak na periodontitis. Kaya, ang kurso ng sakit ay spasmodic, ang mga panahon ng exacerbations ay pinalitan ng mga panahon ng "katatagan".
Kadalasan, kapag nangyari ang sakit, ang pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga reklamo. Ang sakit ay halos asymptomatic, na nauugnay sa nekrosis ng coronal at root pulp at ang kawalan ng nagpapaalab na edema sa periodontal tissues.
Kapag kinapanayam, nalaman na ang pasyente ay nakaranas ng pananakit o pagpintig, pakiramdam ng "tumubo" na ngipin, at pananakit kapag kumagat. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng paglipat ng talamak na periodontitis sa talamak. Inihayag din na ang ngipin ay dati nang ginagamot para sa pulpitis o acute periodontitis. Sa sitwasyong ito, maaaring nilabag ang endodontic treatment protocol.
Sa ilang mga kaso, mayroong hyperemia, pamamaga at lambing ng mga gilagid sa lugar ng may sakit na ngipin, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa pagkasira ng tissue ng buto ng alveoli.
Ang pampalapot (protrusion) ng pader ng buto ay nauugnay sa pagkasira ng mga periodontal tissue at ang kanilang pagpapalit ng granulation tissue, ang pagkakaroon ng isang fibrous capsule sa kahabaan ng periphery.
Ang mga pagbabago sa kulay ng korona ng ngipin ay resulta ng epekto ng mga produkto ng pagkabulok at mga lason ng mga mikroorganismo sa mga tubule ng ngipin.
Ang pagkakaroon ng isang malalim na carious cavity sa korona ng ngipin, pakikipag-usap sa cavity ng ngipin o ang cavity ay naibalik.
Ang kawalan ng reaksyon ng ngipin sa mga irritant, walang sakit na pagsisiyasat ng dental cavity at root canals at walang sakit na pagtambulin ay nauugnay sa kawalan ng nagpapaalab na edema sa periodontium. Sa root canals, pagkabulok ng pulp o filling material.
Ang kadaliang kumilos ng mga ngipin, sa ilang mga kaso ang kanilang pathological migration ay nabanggit. Ang mobility ng ngipin ay sanhi ng pagkasira ng periodontal tissues na humahawak sa mga ngipin sa socket.
Ang X-ray na larawan ng talamak na periodontitis ay depende sa anyo ng sakit.Ang isang contact intraoral radiograph sa lugar ng tuktok ng ugat ng ngipin ay nagpapakita ng isang pokus ng rarefaction ng bone tissue ng isang hugis-itlog o bilog na hugis na may malinaw na mga hangganan. Ang kalinawan ng mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang fibrous capsule sa kahabaan ng periphery.
kanin. 16. Talamak na apikal na periodontitis.
Mga komplikasyon ng sakit
Ang dahilan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng periodontitis ay isang paglabag sa pangkalahatang anti-infective na tiyak at hindi tiyak na depensa ng katawan:
Odontogenic periostitis (kasangkot sa nagpapasiklab na proseso ng periosteum ng proseso ng alveolar at katawan ng panga).
Odontogenic osteomyelitis (purulent na pamamaga ng lahat ng mga istruktura ng buto ng panga na may pag-unlad ng mga lugar ng osteonecrosis).
Odontogenic abscess (pag-unlad ng isang limitadong pokus ng purulent na pagtunaw ng malambot na mga tisyu ng maxillofacial area).
Odontogenic phlegmon (pag-unlad ng isang nagkakalat na pokus ng purulent na pamamaga na matatagpuan sa subcutaneous tissue, sa ilalim ng mucous membrane, sa intermuscular at interfascial na mga puwang).
Odontogenic lymphadenitis at lymphangitis (pamamaga ng mga lymph node at lymphatic vessel).
Odontogenic purulent sinusitis (pamamaga ng maxillary sinus).
Mga komplikasyon sa intracranial: meningitis, abscess ng utak, mediastinitis, sepsis.
Pangalawang adentia (pagkawala ng isa o higit pang ngipin).
kanin. 17. Ang mga fistula tract ay nagbubukas sa ibabaw ng balat.
Diagnosis ng talamak na periodontitis
Ang diagnosis ng talamak na periodontitis ay batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal, pagtatasa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, ulo at leeg. Pagsusuri ng oral cavity at ngipin, percussion, probing, electroodontodiagnosis at radiographic examination data.
kanin. 18. Pagsasagawa ng electroodontodiagnosis.
Differential diagnosis
Talamak na apikal na periodontitis ay dapat na nakikilala mula sa purulent pulpitis, pulp necrosis, periapical abscess na may fistula, periostitis, acute odontogenic osteomyelitis, perihilar cyst, lokal na periodontitis, acute odontogenic sinusitis.
Talamak na apikal na periodontitis ay dapat na nakikilala mula sa pulp necrosis, dentin caries, pulp hyperemia, radicular cyst.
Periapial abscess na may fistula ay dapat na nakikilala mula sa talamak na apical periodontitis, pulp necrosis, dentin caries, malalim na karies.
Periapical abscess na walang fistula ay dapat na makilala mula sa talamak na apikal na periodontitis at lokal na periodontitis.
Paggamot ng talamak na periodontitis
Ang mga paghihirap sa paggamot ng talamak na periodontitis ay nauugnay sa mahabang proseso ng pagbabagong-buhay sa mga apikal na tisyu ng foci ng pagkawasak at sa mga kakaibang anatomical na istraktura ng mga kanal ng ngipin, na kadalasang nagpapalubha o nag-aalis ng epekto sa periodontium. Ang mga resulta ng paggamot ay maaari lamang hatulan 6 hanggang 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng endodontic na paggamot.
Sa paggamot ng talamak na periodontitis, ginagamit ang therapeutic, surgical o pinagsamang pamamaraan. Hanggang sa 85% ng mga kaso ng sakit ay maaaring gumaling nang konserbatibo.
Mga yugto ng paggamot ng periodontitis:
Unsealing root canals (kung kinakailangan).
Mechanical instrumental na paggamot ng mga root canal. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa upang mapalawak ang mga kanal at ihanda ang mga ito para sa pagpuno.
Pag-aalis ng pathogenic microflora sa endodontist.
Paggamot ng pamamaga sa tuktok ng ugat ng ngipin.
Pagpuno sa mga ugat ng ngipin, pagpapanumbalik ng anatomya at paggana nito.
Kung ang therapeutic treatment ay hindi epektibo o imposible, ang ngipin ay tinanggal.Kabilang sa kanilang surgical treatment method ang apitomy, root amputation, hemisection, tooth replantation, at coronoradicular separation.
kanin. 19. Mga yugto ng paggamot ng periodontitis.
kanin. 20, 21 at 22. Mga resulta ng paggamot ng periodontitis: ang isang pokus ng pamamaga at pagkasira ng buto ay makikita sa paligid ng pinaikling ugat (larawan sa kaliwa), bilang isang resulta ng paggamot pagkatapos ng isang taon, ang pagpapanumbalik ng tissue ng buto ay nabanggit, walang mga palatandaan ng pamamaga, pagpapanumbalik ng ngipin na may koronang ceramic.
Mga uri ng talamak na periodontitis
Depende sa likas na katangian ng reaksyon ng tissue, ang periodontitis ay nakikilala bilang granulating, granulomatous, fibrous at aggravated na talamak.
Ang fibrous periodontitis ay isang nagpapatatag na uri ng sakit, habang ang granulomatous at granulating periodontitis ay mga aktibong mapanirang uri.
kanin. 23. Mula kaliwa hanggang kanan – talamak na fibrous, granulomatous, granulating periodontitis.
Talamak na granulating periodontitis. Sa sakit, mayroong matinding resorption (pagkasira) ng mga matitigas na tisyu ng ugat ng ngipin (sementum at dentin), pati na rin ang pader ng buto ng dental alveolus at ang pagpapalit nito ng maluwag na butil-butil na tisyu Kung minsan ang proseso ng pagkasira ay nakakaapekto sa compact substance ng jaw bone na may kasunod na pagtubo ng granulations sa perimaxillary soft tissue.
Sa radiograph, ang lugar ng pagkasira sa periapical zone ay may malabo, hindi pantay na mga contour na kahawig ng "mga dila ng apoy"; epithelial cells sa iba't ibang direksyon at ang pagbuo ng mga epithelial mass na may kasunod na pagtubo ng mga daluyan ng dugo at connective tissue sa kanila. Minsan ang epithelium ay lumalaki sa root canal, na bumubuo ng isang parang pagpuno na selyo sa tuktok.
Ang sakit ay nangyayari sa mga madalas na exacerbations at ang pagbuo ng mga fistula na nagbubukas sa pisngi, baba, cheekbones, leeg o panloob na sulok ng mata. Ang paglabas mula sa mga fistula ay kakaunti, duguan-purulent, kung minsan ay umbok ng butil na tissue. Bago ang pagbuo ng isang fistula, ang matinding sakit, pamamaga at hyperemia ng mga gilagid sa lugar ng causative tooth ay nabanggit. Kapag ang exacerbation ay humupa, ang fistula ay sarado na may isang maliit na peklat.
kanin. 24 at 25. Ang larawan ay nagpapakita ng granulating talamak periodontitis.
kanin. 25.1. Mga komplikasyon ng talamak na periodontitis.
Granulomatous talamak na periodontitis. Kapag nangyari ang sakit, lumilitaw ang isang granuloma malapit sa tuktok ng ugat ng ngipin - isang bilugan na pormasyon hanggang sa 0.5 cm ang lapad, na puno ng granulation tissue at nakapaloob sa isang siksik na connective tissue capsule. Habang lumalaki ang granuloma, ang alveolar bone ay nawasak. Sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso, ang granuloma ay nagiging isang pagbuo ng lukab - cystogranuloma, na umaabot sa diameter na 0.5 - 1.0 cm Ang loob ng cyst ay may linya na may stratified squamous epithelium sa paglipas ng panahon, habang ang sakit ay umuunlad, nagbabago ang cystogranuloma sa isang siste ng panga.
Ang insidiousness ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang bagay hanggang sa pagkasira ng tissue ng buto. Mabagal na nabubuo ang Granuloma - sa loob ng ilang buwan. Madalas itong natuklasan ng isang dentista nang hindi sinasadya kapag sinusuri ang kondisyon ng mga ngipin. Ang isang X-ray na imahe sa paligid ng tuktok ng ngipin ay nagpapakita ng isang bilugan na lugar ng pagkasira ng tissue ng buto hanggang sa 0.5 cm ang lapad na may isang siksik na kapsula ng connective tissue sa kahabaan ng periphery.
Mga yugto ng paggamot:
Paglilinis ng may sakit na ngipin mula sa carious tissues at pagdidisimpekta sa cavity.
Unsealing root canals (kung kinakailangan).
Mechanical instrumental na paggamot ng mga root canal.Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa upang mapalawak ang mga kanal at ihanda ang mga ito para sa pagpuno.
Tinitiyak ang pag-agos ng infiltrate, pag-aalis ng pathogenic microflora sa endodontist at pagtigil sa paglaki ng granulations.
Pagpuno sa mga ugat ng ngipin, pagpapanumbalik ng anatomya at paggana nito.
Ang cyst ay tinanggal alinman sa therapeutically o surgically.
Karaniwan, matagumpay na natatapos ang paggamot sa sakit at nailigtas ng doktor ang ngipin.
kanin. 27. Ang larawan ay nagpapakita ng apikal na talamak na granulomatous periodontitis.
kanin. 28. Ang larawan ay nagpapakita ng apikal na talamak na granulomatous periodontitis.
Talamak na fibrous periodontitis. Ang fibrous ay ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na periodontitis. Ang sakit ay, bilang panuntunan, ang kinalabasan ng granulating periodontitis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng periodontal collagen fibers na may magaspang na fibrous connective tissue. Ang fibrous periodontitis ay madalas na naitala sa isang ngipin na may malalim na carious cavity. Ang sakit ay kadalasang bunga ng trauma ng ngipin - pasa o pinsala ng isang endodontic na instrumento, sa mga kaso ng overbite na may mga fillings o korona.
Ang fibrous periodontitis ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon nang walang anumang partikular na reklamo at natutukoy ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Unti-unting pinapalitan ng fibrous tissue ang buong ligamentous apparatus, na humahantong sa mobility ng ngipin at kasunod na pagkawala.
Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng periodontal fissure sa lugar ng apical third ng ugat ng ngipin, at may mahabang kurso - ang pampalapot at sclerosis ng katabing alveolar wall.
Sa napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot, ang sakit ay ganap na nalulunasan.
kanin. 29 at 30. Ang larawan ay nagpapakita ng apikal na talamak na fibrous periodontitis.
kanin. 31 at 32. Ang larawan ay nagpapakita ng apical chronic fibrous periodontitis bago at pagkatapos ng paggamot.
Ang talamak na periodontitis ay pinalala. Kadalasan, ang mga exacerbations ay naitala sa granulating at granulomatous periodontitis. Ang mga sintomas ng sakit ay tumaas sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa talamak na purulent periodontitis.
Sa isang exacerbation ng granulomatous periodontitis, ang isang radiograph sa apikal na bahagi ng ngipin ay nagpapakita ng pagkawala ng kalinawan ng mga hangganan ng pagkasira ng tissue ng buto at pag-clear ng mga puwang ng bone marrow sa kahabaan ng periphery ng granuloma.
Sa pagpalala ng talamak na granulating periodontitis, ang mas malinaw na pagguho ng mga contour ng pokus ng pagkasira ay nabanggit laban sa background ng isang pangkalahatang malabong pattern.
Sa pagpalala ng fibrous periodontitis, mayroong pagbawas sa kalinawan ng mga hangganan ng pagkasira ng tissue ng buto, ang hitsura ng bagong foci ng rarefaction at osteoporosis sa lugar ng pamamaga.
kanin. 26. Ang larawan ay nagpapakita ng apikal na talamak na granulating periodontitis sa talamak na yugto.
