Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang talamak na viral zoonotic infection ng natural na focal nature, na nagaganap na may matinding pagkalasing, pinsala sa endothelium ng maliliit na vessel, ang pagbuo ng hemorrhagic syndrome at pinsala sa bato. Ang sakit ay may maraming mga pangalan: Korean, Far Eastern, Manchurian, Ural, Transcarpathian, Yaroslavl at Tula hemorrhagic fevers, hemorrhagic nephrosonephritis, Scandinavian epidemic nephropathy, Churilov's disease, mouse fever.
Ang sakit ay unang inilarawan sa panahon ng pagsiklab ng epidemya sa Caribbean noong 1647-1648. Kasunod nito, ang mga malubhang epidemya na may mataas na dami ng namamatay ay paulit-ulit na naitala sa mga bansa ng Africa, Amerika at Europa. Sa panahon ng pagtatayo ng Panama Canal, higit sa 10 libong tao ang namatay sa panahon ng pagsiklab.mga tao, mahigit 1,500 ang may sakit - sa Amerika noong 1950s, mahigit 200 libong tao ang nagkasakit at mahigit 30 libo ang namatay sa Ethiopia noong 1960s.
Ang viral na katangian ng hemorrhagic fever ay napatunayan ng Russian scientist na si A. S. Smorodintsev noong 1940. Noong 1954, iminungkahi ni M.P. Chumakov na tawagan ang impeksiyon na "hemorrhagic fever na may renal syndrome" at noong 1982 ay inirerekomenda na alisin ng WHO ang maraming kasingkahulugan na ginamit bilang mga pangalan sa maraming bansa. Ang virus ay unang nahiwalay noong 1976 mula sa rodent tissue ng South Korean scientist na si N. W. Lee.
Ang mga carrier ng pathogens sa kalikasan ay ligaw na kagubatan na tulad ng daga: sa Europa - pula at bank vole, sa Malayong Silangan - Manchurian field mice. Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust, contact at nutritional route. Ang mga pathogen ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao. Ang transmission factor ay ang ihi at dumi ng mga nahawaang hayop.
Sa kasalukuyan, laganap ang hemorrhagic fever sa Eurasia. Sa Russia, ang sakit ay nangunguna sa mga natural na focal infection, 95% nito ay nakarehistro sa European na bahagi nito. Ang pinaka-aktibong paglaganap ay matatagpuan sa rehiyon ng Middle Volga at sa Urals. Humigit-kumulang 5-6 libong mga kaso ng sakit ang nairehistro taun-taon. Ang kanilang bilang ay lumalaki bawat taon.
Ang kaugnayan ng problema sa HFRS ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:
Patuloy na pagtaas ng saklaw.
Pagpapalawak ng mga natural na lugar ng hotspot.
Kahirapan sa pagkilala.
Mas madalas na pagbuo ng mga malubhang anyo.
Mataas na dami ng namamatay (5 - 20%).
Mataas na saklaw ng mga natitirang epekto.
Kahirapan sa pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas.
Malaking pagkalugi sa ekonomiya dahil sa mahabang panahon ng pansamantalang kapansanan.
kanin.1. Ang mga tulad-daga na daga ay ang reservoir at pinagmumulan ng mga hantavirus, ang mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome.
Ang mga causative agent ng mouse fever ay hantaviruses.
Ang katotohanan ng viral na kalikasan ng HFRS ay napatunayan noong 1944 ng siyentipikong Sobyet na si A. A. Smorodintsev, ngunit ang virus ay unang nahiwalay noong 1976 ng South Korean scientist na si N. W. Lee mula sa rodent tissue at pinangalanang Hantaan virus pagkatapos ng pangalan ng Hantaan River.
Ang virus ay kabilang sa Hantavirus genus ng Bunyaviridae family, na kinabibilangan ng 30 genetically at serologically distinct pathogens na nagdudulot ng hemorrhagic fever-like na sakit. Kaya, ang Puumala virus ay kumakalat sa Europa (nagdudulot ng epidemic nephropathy), ang Dubrava virus ay kumakalat sa Balkans, at ang Seul virus ay ipinamamahagi sa buong kontinente.
Ang hemorrhagic fever ay naiulat sa buong mundo. Mayroong 8 uri ng hantavirus na kumakalat sa Russian Federation, 5 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao - Dobrava/Belgrade, Puumala, Seoul, Hantaan at Saaremaa.
Ang mga virus na nagdudulot ng mouse fever ay nahahati sa ilang uri:
Uri ng silangan. Kumakalat ang mga virus sa Malayong Silangan ng ating bansa, sa China, Japan at Korea. Nagdudulot sila ng mga malalang uri ng HFRS na may mataas na (10 - 20%) na dami ng namamatay. Ang reservoir ng impeksyon ay ang field mouse.
Uri ng Kanluranin. Ang virus ay kumakalat sa European na bahagi ng Russia, Sweden, Norway, Finland, Belgium, Bulgaria, Poland, Hungary, France, atbp. Nagdudulot ito ng mas banayad na anyo ng sakit na may mababang (hanggang 2%) na namamatay. Ang reservoir ng impeksyon ay bangko at red-backed voles.
Ito ay pinaniniwalaan na mayroong ikatlong uri ng virus na karaniwan sa Balkans. Ang reservoir ng impeksyon ay ang dilaw na leeg na mouse.
Kapag nahawahan, inaatake ng mga virus ang endothelium ng mga daluyan ng dugo. Bilang resulta ng pagkagambala sa pag-andar nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hemorrhagic syndrome.
Ang mga Virion ay may spherical na hugis, laki mula 90 hanggang 110 nm. Ang genome ay kinakatawan ng single-stranded +RNA. Mayroon itong 3 mga segment: L - malaki, M - daluyan at S - maliit. Ang shell ay lipid na may mga protina at mga pagsasama ng glycoproteins.
Ang virus ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran: nagpapatuloy ito ng ilang oras sa tag-araw, at ilang araw sa taglamig. Sa temperatura +50Ang mga ito ay nakaimbak ng mga 30 minuto, sa temperatura ng refrigerator sa bahay - hanggang 12 oras. Mabilis silang nawasak kapag nalantad sa mga disinfectant. Nananatili silang mabubuhay nang mahabang panahon (hanggang 3 buwan) kapag nagyelo sa gliserin at na-lyophilize (pagpatuyo).
Ang mga primata, opossum, sloth, anteater, guinea pig at puting daga ay madaling kapitan ng mga virus.
kanin. 2. Sa larawan, ang mga hantavirus ay ang mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome.
Ang HFRS (mouse fever) ay nasa unang lugar sa mga natural na focal infection sa Russian Federation, 95% nito ay nakarehistro sa European na bahagi nito. Ang pinaka-aktibong foci ay matatagpuan sa rehiyon ng Middle Volga at mga Urals (Tatary, Bashkiria, Udmurtia, Ulyanovsk at Samara na mga rehiyon). Mga 5-6 libong tao ang nagkakasakit bawat taon. Ang kanilang bilang ay lumalaki bawat taon. Karamihan sa mga sporadic outbreak ng HFRS ay naitala, ngunit minsan maliit (10 - 20 tao) at malaki (30 - 100 tao) outbreaks ay nangyayari. Depende sa strain ng virus, ang dami ng namamatay ay mula 5 hanggang 20%.
Mga tagadala ng virus
Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga ligaw na daga na parang daga (mga daga sa kagubatan at bukid, lemming at ilang insectivores)
Sa Malayong Silangan ng ating bansa, sa China, Japan at Korea, ang reservoir ng impeksyon ay ang field at Asian wood mice, pati na rin ang red-gray vole.
Sa European na bahagi ng Russia, Sweden, Finland, Belgium, France at iba pa, ang mga bangko at red-backed vole ay ang reservoir ng impeksyon. Ang kanilang rate ng impeksyon sa endemic foci ay 40 - 57%.
Sa Balkans, ang reservoir ng impeksyon ay ang dilaw na leeg na mouse.
Sa mga daga, ang impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng virus carriage. Naglalabas sila ng mga pathogen sa ihi, dumi at laway. Ang impeksyon ng mga rodent ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng respiratory tract.
Ang bank vole ay ang pangunahing carrier ng mga pathogens sa Europa. Ang mga hayop sa kagubatan ay kumakatawan sa pinakamalaking populasyon ng mga hayop. Nakatira sila sa mga nangungulag at halo-halong kagubatan, mayaman sa undergrowth at mala-damo na mga halaman, kumakain ng mga mala-damo na halaman, buto ng maple, linden, pine, spruce at oak, pati na rin ang mga berry, mushroom at mga insekto. Kapag gumagalaw, ang mga hayop ay tumagos sa anumang mga gusali at kanlungan na kanilang nakatagpo sa daan.
kanin. 3. Field striped mouse (larawan sa kaliwa) at bank vole (larawan sa kanan).
Paano nangyayari ang impeksiyon?
Pinalabas sa ihi, dumi at laway ng mga nahawaang rodent, ang mga virus ay pumapasok sa lupa, pagkain at mga bagay sa kapaligiran. Ang mga pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract, digestive organ, pati na rin sa pamamagitan ng mga nasirang bahagi ng balat at conjunctiva ng mata.
Ang isang tao ay nahahawa pangunahin sa pamamagitan ng airborne dust (80% ng mga kaso).
Ang mga virus ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng alikabok kung saan ang mga tuyong dumi ng hayop ay tumira.
Ang paghahatid ng mga pathogen ay posible sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa brushwood, dayami, dayami, feed at iba pang mga kontaminadong bagay sa kapaligiran.
Ang mga virus ay maaaring pumasok sa katawan ng tao na may mga produktong pagkain na hindi ginagamot sa init: mga karot, repolyo, atbp.
Ang pangunahing kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ay ang maruming mga kamay, kung saan ang impeksyon ay pumapasok sa katawan ng tao kapag naninigarilyo, kumakain, naglilinis ng isang bahay sa bansa pagkatapos ng taglamig, nagtatrabaho sa isang personal na balangkas, naghahanda ng kahoy na panggatong, dayami, atbp.
Ang mga pathogen ng HFRS ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao.
Pana-panahon
Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naitala sa endemic foci sa buong taon, ngunit ang dalas ng mga kaso ng impeksyon ay tumataas sa panahon ng tagsibol-tag-araw at taglagas-taglamig, pangunahin sa mga residente ng mga pamayanan sa kanayunan. Sa tag-araw at taglagas, na may kaugnayan sa trabaho sa mga cottage ng tag-init at sa kagubatan, pati na rin sa panahon ng mga piknik at pag-hike, ang mga paglaganap ng lagnat ng grupo ay naitala.
Mga uri ng morbidity
Ang kagubatan na uri ng HFRS ay nangyayari kapag bumibisita sa kagubatan habang namimitas ng mga berry at mushroom. Pinaka-karaniwan.
Ang uri ng sambahayan ay nangyayari sa mga tao (karaniwan ay mga bata at matatanda) na naninirahan sa mga bahay na matatagpuan malapit sa kagubatan o sa kagubatan.
Ang pang-industriyang uri ng morbidity ay nangyayari sa mga manggagawa ng mga pipeline ng langis, mga drilling rig, habang nagtatrabaho sa kagubatan, atbp.
Ang uri ng paghahardin ay mas madalas na nakarehistro sa mga residente ng tag-init at mga taong naninirahan sa mga rural na lugar.
Ang uri ng kampo ay matatagpuan sa mga taong nagtatrabaho at nagbabakasyon sa mga pioneer camp at rest home.
Ang uri ng agrikultura ay matatagpuan kapag nagtatrabaho sa paghahanda ng dayami, dayami, feed at pag-aani ng mga gulay.
Mga grupong nasa panganib
manggagawa sa agrikultura,
mga residente ng tag-init,
mahilig sa piknik at paglalakad,
militar sa panahon ng pagsasanay sa larangan.
Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkasira ng sitwasyon ng epidemiological:
Pagbabawas ng dami ng trabaho upang puksain ang mga daga.
Pagtaas ng bilang ng mga carrier ng impeksyon—mga daga na parang daga.
Malawakang pagpapaunlad ng lupa para sa mga hardin ng gulay, mga taniman at mga garahe nang walang pang-iwas na deratisasyon.
kanin. 4. Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga ligaw na daga - gubat at mga daga sa bukid.
Ang mga pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract, gastrointestinal tract, napinsalang balat at conjunctiva ng mata. Susunod, ang mga virus ay nakuha ng mga macrophage - RES cells, kung saan nangyayari ang kanilang pagtitiklop. Ang panahong ito ay tinatawag na hatchery. Ang tagal nito ay mula 7 hanggang 46 na araw.
Sa ika-4 - ika-5 araw ng sakit, ang mga pathogen ay tumagos sa daluyan ng dugo at kumalat sa buong katawan (viremia). Nagpapaunlad nakakahawang nakakalason na sindrom.
Susunod, ang mga pathogen ay tumira sa vascular endothelium (panloob na pader). Ang pagkatalo nito ay ipinakikita ng pag-unlad hemorrhagic syndrome. Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall ay humahantong sa ang katunayan na ang likidong bahagi ng dugo ay tumagas sa tissue. Ang pag-unlad ng hypovolemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa lagkit ng dugo, may kapansanan sa microcirculation, tissue hypoxia at may kapansanan sa pamumuo ng dugo (coagulopathy). Bumababa ang bilang ng mga platelet sa dugo. Sa panahong ito, sa mga araw 1-4, ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome at infectious-toxic shock ay posible.
Bilang tugon sa napakalaking viremia at ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga antigens, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue, isang tugon ng immune system ay nangyayari.
Kapag pinalabas sa ihi, ang mga virus ay nakakasira sa mga bato. Bumubuo ang pamamaga at pagkasira ng mga organo, at nagiging mahirap ang paglabas ng ihi. Ang pinsala sa bato ay nangyayari bilang talamak na tubulointerstitial nephritis.Sa panahong ito, sa mga araw na 4–11, may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato at isang hindi magandang resulta.
Sa isang kanais-nais na kinalabasan ng HFRS mula 11 hanggang 30 araw, isang baligtad, positibong kalakaran ay sinusunod. Ang pag-andar ng bato ay unti-unting naibalik, ang electrolyte na komposisyon ng dugo ay na-normalize, at ang pag-ihi ay naibalik, na ipinakita sa pamamagitan ng polyuria (paglabas ng malalaking halaga ng ihi) at isohyposthenuria (nabawasan ang density ng ihi).
Ang kalusugan ay ganap na naibalik sa loob ng 1 - 3 taon.
kanin. 5. Ipinapakita ng larawan ang konsentrasyon ng mga virus sa vascular endothelium.
Ang HFRS ay maaaring magkaroon ng tipikal na (83% ng mga kaso) at hindi tipikal na kurso (iba ng tiyan - 5% ng mga kaso, walang sakit - 12%). Ayon sa kalubhaan, ang sakit ay may banayad, katamtaman at malubhang kurso. Sa mga talamak na kaso, ang lagnat ay tumatagal ng 30 araw, sa matagal na mga kaso - hanggang 45 araw. Ang sakit ay hindi umuulit at hindi nagiging talamak.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kurso:
Ang incubation (initial) period ay tumatagal mula 7 hanggang 46 na araw (karaniwan ay 12 - 18 araw).
Minsan ang simula ng sakit mismo ay nauuna sa isang prodrome period, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 araw. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahilo, pananakit ng kalamnan-kasukasuan, pagtaas ng pagkapagod, at pananakit ng lalamunan.
Ang yugto ng lagnat ay tumatagal ng 2 - 3 araw.
Ang oliguric stage ay tumatagal mula 3 hanggang 9 - 11 araw ng sakit.
Ang panahon ng maagang paggaling o polyuria ay tumatagal mula 12 hanggang 30 araw ng pagkakasakit.
Ang panahon ng late convalescence (late recovery) ay nagsisimula sa ika-25 - ika-30 araw ng pagkakasakit at maaaring tumagal mula 1 hanggang 3 taon.
kanin. 6. Sintomas ng HFRS (mouse fever) sa unang (febrile) period: pamumula ng mukha, leeg at mata.
Mga sintomas ng HFRS sa paunang panahon (febrile).
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may mataas (hanggang sa 40C) ang temperatura ng katawan at panginginig, matinding sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw, nawawala ang gana, hyperemia ng pharynx at nasal congestion ay nabanggit, ang paningin ay nagiging hindi malinaw - "fog sa harap ng mga mata.
Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng 2 - 12 araw (sa average na 6 na araw) at pagkatapos ay bumababa sa mababang antas nang walang paulit-ulit na pagtaas. Ang pinakamataas na pagtaas ay sinusunod sa araw at maging sa umaga. Habang bumababa ang temperatura, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pagpapabuti ay sinusunod lamang sa banayad na HFRS. Minsan may mga kaso kapag ang temperatura ng katawan ay tumataas lamang sa mga antas ng subfebrile.
Sa mga araw 3-4, lumilitaw ang mga palatandaan at sintomas ng hemorrhagic syndrome:
Ang malambot na panlasa ay nagiging maliwanag na pula sa kulay, at lumilitaw ang hemorrhagic enanthema sa mauhog lamad. Ang dila sa ugat ay natatakpan ng brown coating.
Lumilitaw ang subconjunctival hemorrhage sa 15-30% ng mga pasyente. Ang mga balangkas ng mga bagay ay nagiging malabo, at isang pakiramdam ng fog o isang grid ay lilitaw sa harap ng mga mata.
Ang isang petechial rash ay lumilitaw sa itaas na dibdib, kilikili, sa itaas at ibaba ng clavicular area, panloob na balikat, blades ng balikat, mukha at leeg. Minsan ang pantal ay nangyayari sa anyo ng mga guhitan at kadena ("scourge strike").
Kapag sinusuri ang mga pasyente, maaaring maobserbahan ng isa ang "hood syndrome": ang mukha, leeg at itaas na dibdib ay hyperemic, ang mukha at leeg ay namamaga, ang mga eyeballs ay pula ("mga mata ng kuneho").
Ang balat ay tuyo at mainit sa pagpindot.
May mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar at protina sa ihi. Bumababa ang specific gravity ng ihi. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkauhaw at tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka.
Bumababa ang presyon ng dugo at bumababa ang tibok ng puso.
Lumilitaw ang pananakit ng tiyan. Ang unang (febrile) na panahon ng HFRS ay tumatagal ng 2-3 araw. Laban sa background ng mataas na lagnat, ang pag-unlad ng infectious-toxic encephalopathy at infectious-toxic shock ay posible.
kanin. 7. Hemorrhagic rash dahil sa mouse fever (HFRS).
kanin. 8. Sa ilang mga kaso, ang pantal dahil sa lagnat ng mouse bilang resulta ng scratching o pangangati sa damit ay matatagpuan sa anyo ng mga guhitan ("scourge blow") - larawan sa kanan.
Mga sintomas ng HFRS sa oliguric stage
Ang oliguric stage ay bubuo sa 65% ng mga kaso at tumatagal mula 3 hanggang 9–11 araw ng HFRS. Sa panahong ito, nagkakaroon ng matinding pinsala sa bato. Ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa nang husto, bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit lumalala ang kondisyon ng pasyente.
Mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome
Ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay tumindi. Ang petechial rash sa balat ay nagiging mas sagana. 10% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo ng ilong, gastrointestinal at may isang ina. Ang sindrom ng bato ay bubuo.
Mga sintomas ng pinsala sa bato
Lumilitaw ang sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang mga ito ay pare-pareho, mula sa masakit hanggang sa malakas, nakakapanghina. Mayroong oliguria (pagbaba ng dami ng ihi na inilabas), hanggang sa anuria (kakulangan ng paglabas ng ihi). Ang ihi ay inilalabas sa maliliit na bahagi, may kulay ng karne slop, ang tiyak na gravity nito ay bumababa, at ang pagkauhaw ay tumataas. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay umiinom ng isang malaking halaga ng likido. Kapansin-pansin ang pastosity ng leeg at mukha. Walang peripheral edema, dahil ang likido ay naisalokal sa maluwag na periumbilical at retroperitoneal tissue. Ang Azotemia ay umuunlad. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng uremia at coma.Ang napakalaking proteinuria ay nabanggit sa ihi, lumilitaw ang dugo at mga cast, sa dugo mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng urea, potasa, creatinine, at isang pagbawas sa dami ng calcium, sodium at chlorides. Ang mga mapanganib na komplikasyon sa yugtong ito ng lagnat ay acute renal at adrenal failure.
Mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng tiyan
Sa pag-unlad ng isang malubhang anyo ng HFRS, kasunod ng pag-unlad ng renal syndrome, lumilitaw ang pananakit ng tiyan at pagsusuka, na kung minsan ay nagiging hindi mapigilan. Ang pagsusuka ay kadalasang nangyayari kahit na umiinom ng kaunting tubig.
Ang sakit ay naisalokal sa paligid ng pusod at sa epigastrium, kadalasang masakit. Sanhi ng pagdurugo sa retroperitoneal tissue at internal organs. Mas madalas mayroong isang ugali sa paninigas ng dumi, mas madalas - maluwag na dumi. Normal ang laki ng pali. Minsan may bahagyang paglaki ng atay.
Mga karamdaman ng cardiovascular system
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa rate ng puso at isang pagkahilig sa hypotension. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled. Ang hypotension ay madalas na pinalitan ng hypertension at vice versa, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente, dahil ang nabuo na pagbagsak ay humahantong sa kamatayan.
Mga sintomas ng HFRS na may pinsala sa baga
Ang mga baga ay apektado ng impeksyon sa paghinga. Karaniwang nagkakaroon ng bronchitis (25% ng mga kaso), bihirang pulmonya (2% ng mga kaso).
Mga sintomas ng HFRS na may pinsala sa nervous system
Kapag nasira ang autonomic nervous system, ang mga pasyente ay nakakaranas ng bradycardia, sakit sa lugar ng nerve plexuses - ang epigastrium at ang umbilical region. Kapag ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nasira, ang nakakalason na encephalopathy ay bubuo, at kung minsan ang mga lamad ng utak ay apektado.Ang mga pasyente ay dumaranas ng matinding pananakit ng ulo, nabubuo ang isang estado ng pagkahilo at pagkahibang, at madalas na sinusunod ang mga guni-guni at nahimatay.
kanin. 9. Ang mga sintomas ng HFRS ay hemorrhagic enanthema sa mucous membrane ng palate at subconjunctival hemorrhage.
Mga sintomas ng HFRS sa maagang yugto ng pagbawi - polyuria
Sa isang kanais-nais na pagbabala, ang sakit ay nagsisimulang mabawi mula sa ika-12 araw. Bumubuti na ang kondisyon ng pasyente. Ang ihi ay inilabas sa maraming dami - mula 3 hanggang 10 litro bawat araw. Ang lahat ng mga sintomas na nabuo sa nakaraang yugto ay unti-unting nawawala. Kung hindi sapat ang fluid resuscitation, maaaring mangyari ang dehydration. Ang yugto ng polyuria o maagang paggaling ay tumatagal mula 12 hanggang 30 araw ng pagkakasakit. Ang kahinaan at bahagyang polyuria ay nananatili sa loob ng ilang buwan.
Mga sintomas ng HFRS sa late recovery stage
Ang panahon ng late convalescence (late recovery) ay nagsisimula mula ika-25 hanggang ika-30 araw ng lagnat at tumatagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang kakayahang tumutok ng mga tubule ng bato ay naibalik sa mahabang panahon - sa loob ng maraming buwan. Sa yugtong ito, dapat na maingat na sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyong medikal. Ang mga sintomas tulad ng panghihina, pagkapagod, pananakit ng kalamnan, emosyonal na lability at pagkawala ng gana ay matagal nang bumabagabag sa mga pasyente. Ang mga sintomas ng vegetative-vascular dystonia (kawalang-tatag ng pulso, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, minsan sinus arrhythmia, pagpapawis) at diencephalic syndrome (dysmenorrhea, pagbaba ng potency, pagkagambala sa pagtulog at pagkakalbo) ay naitala sa mahabang panahon. Sa 1% ng mga pasyente, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa fibrous ay sinusunod sa renal parenchyma at cardiac muscle.
kanin. 10. Hyperemia ng mukha at leeg na may HFRS.
Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nangyayari na may iba't ibang antas ng kalubhaan:
24% ay may banayad na anyo ng sakit.
52% - katamtaman.
21% - malubha.
3% - napakabigat.
Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa alinman sa mga yugtong ito. Kung mas malala ang sakit, mas malaki ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan. Ang mga pangunahing:
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla (21%).
Azotemic uremia at coma (dahil sa slagging sa katawan).
Sa paunang yugto ng lagnat, ang talamak na cardiovascular failure ay bubuo dahil sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla o pagdurugo sa adrenal glands.
Mga komplikasyon ng hemorrhagic (45%): pagdurugo (retroperitoneal, gastric, bituka, matris, atbp.) at pagdurugo (sa adrenal glands, adenohypophysis, utak at kalamnan ng puso, pagkalagot ng kapsula ng bato, atbp.).
Mga komplikasyon sa bakterya (22%): pyelonephritis, pneumonia, abscess, phlegmon.
Ang diagnosis ng HFRS ay itinatag batay sa data mula sa isang epidemiological na pagsisiyasat, ang klinikal na larawan ng sakit at data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Kasaysayan: naninirahan sa isang tirahan ng daga at may alam na pakikipag-ugnayan sa kontaminadong materyal.
Klinikal na larawan: talamak na simula, lagnat, pamumula ng mukha at leeg, subconjunctival hemorrhages, mga palatandaan ng pagkabigo sa bato.
Mga diagnostic sa laboratoryo:
Virological diagnostics (labor-intensive).
Molecular genetics (PCR at sequencing).
Serological diagnostics (detection of specific antibodies): MFA (fluorescent antibody method) at ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri.
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Differential diagnosis. Ang HFRS ay dapat na naiiba sa iba pang mga hemorrhagic fever, trangkaso, tipus, leptospirosis, sepsis, encephalitis, talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, nakakalason na bato, at mga sakit ng mga organo ng tiyan.
kanin. 13. Mga sintomas ng HFRS sa paunang panahon (febrile) - isang sintomas ng "mga mata ng kuneho" o "hinog na seresa".
Ang hemorrhagic fever ay nangyayari nang paikot. Ang yugto ng oliguric ay sinusundan ng yugto ng polyuria at pagkatapos ay nangyayari ang convalescence (pagbawi). Ang sobrang aktibo at hindi makatwirang mga therapeutic na hakbang na isinasagawa sa talamak na panahon ay kadalasang sanhi ng hindi kanais-nais na mga resulta.
Mga rekomendasyong klinikal:
Ang pag-ospital ng mga pasyente ay isinasagawa sa mga pangkalahatang somatic na ospital na may karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may hemorrhagic fevers.
Malumanay na proteksiyon na mode. Sa oliguric stage - mahigpit na pahinga sa kama.
Diet: table No. 4. Ang pagkain ay hindi mainit, hindi magaspang. Ang mga pagkain ay fractional, sa maliliit na bahagi. Liquid sa sapat na dami sa anyo ng mineral na tubig Essentuki No. 4, Borjomi, mga inuming prutas, mousses at juice na diluted na may tubig. Sa yugto ng oliguric, ang dami ng likido ay dapat na limitado, sa panahon ng polyuria - libre.
Kalinisan ng lukab at pagdumi araw-araw. Pagsukat ng pang-araw-araw na paglabas ng ihi tuwing 3 oras (lasing/excreted).
Walang partikular na therapy para sa HFRS.Sa unang 3 hanggang 5 araw ng lagnat, ginagamit ang partikular na immunoglobulin, hyperimmune plasma, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
Sa panahon ng oliguric Ang inductothermy sa lugar ng bato ay ipinahiwatig para sa 2 hanggang 5 araw. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato, ang paglilinis ng mga enemas ay inireseta 1-2 beses sa isang araw, ang ultrafiltration ng dugo at hemodialysis ay ipinahiwatig.
Mga indikasyon para sa hemodialysis:
Na may oliguria at walang posibilidad na madagdagan ang diuresis sa pamamagitan ng 12 - 13 araw mula sa simula ng sakit.
Para sa anuria na tumatagal ng higit sa 2 araw.
Ang mga glucocorticoids ay pinangangasiwaan nang parenteral:
Na may oliguria at walang posibilidad na madagdagan ang diuresis sa pamamagitan ng 11-12 araw mula sa simula ng sakit.
Sa anuria na tumatagal ng higit sa isang araw.
Sa yugto ng polyuric ang estado ng tubig-electrolyte ay nababagay. Ang dami ng likido na ibinibigay bawat araw ay hindi dapat lumampas sa dami ng likido na pinalabas sa parehong panahon ng higit sa 500 - 700 ml. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga crystalloid solution (glucose, sodium chloride). Ang mga colloidal solution (plasma at rheopolyglucin) ay ibinibigay lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Ang matinding hemorrhagic manifestations ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang diskarte. Ayon sa mahahalagang indikasyon, sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Sa kaso ng pagkabigla, ang antishock therapy ay isinasagawa, ang albumin ay ibinibigay sa intravenously.
Kapag nabuo ang DIC, ang mga sariwang plasma at mga kapalit ng plasma ay pinangangasiwaan.
Ang Rutin at ascorbic acid ay ipinahiwatig upang palakasin ang vascular wall.
Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbibigay ng cordiamine, korglykon, polyglucin. Ginagamit ang oxygen therapy. Upang maibalik ang microcirculation, ang pangangasiwa ng chimes, aminophylline, at trental ay ipinahiwatig.
Ang mga antibiotic ay ibinibigay lamang kapag may banta ng bacterial complications.
Ang mga antipyretics, mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit, pagduduwal at pagsusuka ay ginagamit bilang sintomas na paggamot.
kanin. 14. Isang 22 taong gulang na lalaki na may hemorrhagic fever.
Ang mataas na antigenic at genetic na pagkakaiba-iba ng mga pathogenic na hantavirus at ang kalat-kalat na katangian ng paglaganap ng hemorrhagic fever ay nagdudulot ng mga hamon sa pagbuo ng mga epektibong bakuna. Para sa layunin ng pag-iwas, inirerekumenda na kumuha ng Yodantipirin, na may immunomodulatory, anti-inflammatory at antiviral effect.
Ang hindi tiyak na pag-iwas sa HFRS ay nagsasangkot ng paglaban sa mga daga, ang proteksyon ng mga bagay sa kapaligiran (mga bodega ng hay, butil, mga tahanan) mula sa pagsalakay ng mga daga, at ang pag-iwas sa kontaminasyon ng tubig at pagkain.
Mga hakbang sa personal na proteksyon para sa mga tao laban sa mga daga:
Pagprotekta sa teritoryo mula sa mga rodent:
ang lugar na katabi ng pabahay ay dapat na malinisan ng mga palumpong at mga damo;
ang mga hukay ng basura ay dapat ayusin nang hindi bababa sa 100 metro mula sa pabahay;
Ang dayami ay dapat na nakaimbak malayo sa bahay.
Kapag nangongolekta ng brushwood sa kagubatan, naglilinis ng isang bahay ng bansa, garahe at gazebos, dapat kang magsuot ng guwantes. Kapag nag-uuri ng dayami, dayami at mga sanga, dapat mong gamitin ang mga respirator o gauze bandage. Huwag hawakan ang mga daga.
Ang pagkain ay dapat na nakaimbak sa mga lugar na hindi naa-access ng mga daga. Mahigpit na ipinagbabawal na kumain ng mga kontaminadong produkto. Sa mga pamayanan na matatagpuan malapit sa kagubatan, ang pag-iimbak ng pagkain ay dapat ayusin sa mga espesyal na bodega na protektado mula sa mga daga.
Mahigpit na obserbahan ang personal na kalinisan, kabilang ang kapag naninirahan sa mga dacha, nagpapalipas ng gabi sa kagubatan at kapag may mga piknik.
Huwag magkampo malapit sa mga bukid na may mga pananim na butil.
Huwag maglakad-lakad sa mga lugar kung saan naiulat ang mga kaso ng hemorrhagic fever.
kanin. 15. Pagkasira ng mga daga at daga sa mga gusali ng tirahan.
