Ang dengue fever ay isang talamak na impeksyon sa viral na nakukuha ng mga lamok ng species Aedes aegypti (mas madalas) at Aedes Albopictus (mas madalas). Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga taong may sakit at primates (Africa at Malaysia). Nangyayari sa mga tulad ng trangkaso at hemorrhagic syndrome.
Ang sakit ay laganap sa mga lugar na may tropikal at subtropikal na klima (karamihan sa mga bansa sa Timog at Timog-silangang Asya), pangunahin sa mga suburban at urban na lugar. Ang rate ng insidente sa mundo ay tumaas nang husto sa huling dekada at umabot sa higit sa 3.34 milyong katao noong 2016. Nasa panganib ang kalahati ng populasyon ng mundo.
Humigit-kumulang kalahating milyong pasyente, kabilang ang mga bata, ay nangangailangan ng pagpapaospital bawat taon na may malubhang anyo ng impeksyon, ang dami ng namamatay sa mga ito ay umabot sa 2.5%. Ang indicator na ito ay nababawasan ng maagang pagtuklas ng lagnat at pagkakaroon ng pangangalagang medikal. Ang tanging paraan ng pag-iwas sa sakit ay ang pagkontrol sa mga vectors ng impeksyon - mga lamok.
Isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ang naitala noong 2019.Kabilang sa mga bansang nasa panganib ang Vietnam, Malaysia, Singapore, Thailand, Indonesia, Cambodia, China, Australia, at Pilipinas. Ang sakit ay hindi nakarehistro sa Russian Federation at mga bansa ng CIS, ngunit dahil sa binuo na turismo, ang pagpapakilala ng impeksyon ay posible.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng pantal dahil sa Dengue fever.
Dengue virus
Ang causative agent ng sakit ay ang Dengue virus, na kabilang sa genus Flavivirus, pamilya Flavivindae, na kinabibilangan ng 59 species, kung saan 31 ay pathogenic para sa mga tao. Kasama sa genus Flavivirus ang 4 na subgroup ng mga kaugnay na virus: Japanese at tick-borne encephalitis, Dengue fever, West Nile, yellow at Omsk hemorrhagic fevers, St. Louis at Murray Valley encephalitis, Negishi at Powassan, Kyasanur forest disease. Ang lahat ng mga sakit na ito ay nangyayari na may pinsala sa utak at mga lamad nito at hemorrhagic rashes.
Istruktura. Ang mga flavivirus ay may sukat mula 40 hanggang 45 nm. Ang hugis ay spherical. RNA (+), linear, single-stranded. Ang panlabas na shell ay may mga projection na parang gulugod. Ang nucleocapsid at ang panlabas na shell ay naglalaman ng isang glycoprotein na may partikular na uri.
Antigenic na istraktura. Batay sa komposisyon ng mga antigens, mayroong 4 na serological na uri ng mga virus ng Dengue: DEN I, II, III at IV.
Pagpapanatili.
Sa serum ng dugo, ang mga pathogen ay nananatili hanggang sa 2 buwan, sa pinatuyong dugo - sa loob ng 5 taon o higit pa.
Ang virus ay sensitibo sa init.
Ang pathogen ay sensitibo sa mga epekto ng mga disinfectant.
Ang mga primata ng Africa at Asyano ay sensitibo sa Dengue virus.
Pagkatapos ng paggaling, ang katawan ng tao ay bumuo ng panghabambuhay na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit (sa isang tiyak na serotype).Kapag nahawahan ng mga virus ng Dengue ng iba pang mga serotype, ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari na may mas mataas na panganib na magkaroon ng isang malubhang anyo ng sakit.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng mga flavivirus.
Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga taong may sakit at primates (sa Africa at Malaysia). Ang mga virus ng dengue ay nakukuha sa pamamagitan ng mga babaeng lamok Aedes aegypti (mas madalas) at Aedes Albopictus (mas madalas). Ang isang nahawaang tao ay maaaring magpadala ng mga pathogens sa loob ng 4 hanggang 12 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Ang isang nahawaang lamok ay nananatiling pinagmumulan ng impeksiyon sa buong buhay nito - mula 1 hanggang 4 na buwan. Sa mga tropikal na rehiyon, ang mga virus ay nakukuha sa buong taon, maliban sa panahon ng tag-ulan. Ang foci ng impeksyon ay naitala sa mga lungsod, rural na lugar at sa gubat.
Ang pagkamaramdamin sa Dengue virus ay pangkalahatan. Ang mga bata at di-immune na indibidwal ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon. Sa panahon ng mga epidemya, mula 50 hanggang 70% ng mga naninirahan sa isang partikular na rehiyon ang apektado.
Ang mga pangunahing mekanismo ng paghahatid ng virus:
naililipat (dugo);
kapag tinusok ng isang nahawaang karayom;
sa panahon ng bone marrow transplantation ng isang nahawaang pasyente.
Mga vector ng dengue virus
Ang mga carrier ng pathogen ay 2 uri ng lamok - Aedes aegypti at Aedes Albopictus.
Aedes aegypti na lamok
Ang Aedes aegypti ay ipinamamahagi sa Africa, Central at South America, South at Southeast Asia, mga isla ng Oceania at Caribbean. Ito ay tinatawag na yellow fever mosquito o biter. Ang mga lamok ng species na ito ay mga carrier ng Dengue at Zika virus, chikungunya fever at yellow fever. Ang lamok ay madaling makilala sa pamamagitan ng mga puting marka sa mga binti nito at mga puting guhit sa pronotum nito. Pangunahing naninirahan ang mga insekto sa mga lungsod at suburb.Nagpaparami ang mga ito sa loob ng tirahan ng tao, mga random na reservoir, mga hukay, mga kanal, sa mga artipisyal na lalagyan (barrels, canister, gulong, atbp.), kabilang ang mga lalagyan at van, na nagpapadali sa kanilang paglipat sa mga bansa at kontinente.
Ang mga lamok ay kumakain sa araw, na may pinakamaraming kagat sa umaga at gabi bago lumubog ang araw. Sa panahon ng pagpapakain, ang babae ay namamahala na kumagat ng maraming tao. Ang mga itlog ay nananatiling mabubuhay sa mga tuyong kondisyon sa loob ng higit sa isang taon;SA.
kanin. 3. Sa larawan, ang mga lamok ng species na Aedes aegypti ay mga carrier ng Dengue virus.
kanin. 4. Paglaganap ng dengue fever na dulot ng Aedes aegypti: ang madilim na kulay ay nagpapahiwatig ng mga rehiyon na may mataas na panganib ng sakit, ang mga matingkad na kulay ay nagpapahiwatig ng mga rehiyon kung saan naitatala ang mga sporadic na kaso ng impeksyon sa viral.
Aedes albopictus na lamok
Ang mga insekto ay mga tagadala ng dengue fever sa mga bansa sa Timog at Timog Silangang Asya, Timog at Hilagang Amerika at higit sa 25 bansa sa rehiyon ng Europa.
Ang mga lamok ay may mataas na kakayahang umangkop, na nagpapahintulot sa kanila na mabuhay sa mga rehiyon na may malamig na klima. Ang mga ito ay lumalaban sa mga temperatura sa ibaba 0C (may kakayahang mag-hibernate), mabuhay sa mga microenvironment.
kanin. 5. Makikita sa larawan ang Asian tigre na lamok - Aedes albopictus.
kanin. 6. Ang lugar ng pagkalat ng dengue fever na dulot ng Aedes albopictus: ang mga madilim na kulay ay nagpapahiwatig ng mga rehiyon na may mataas na panganib ng sakit, ang mga matingkad na kulay ay nagpapahiwatig ng mga rehiyon kung saan ang mga sporadic na kaso ng impeksyon sa virus ay naitala.
Ang mga virus ng dengue ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang lamok. Ang mga pathogens ay dumami sa RES cells. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 15 araw.Ang mga virus ay nagpapalipat-lipat sa dugo mula sa mga huling araw ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa 3-5 araw sa panahon ng febrile period, sila ay naayos sa mga selula ng mga bato, atay, kalamnan, mga selula ng utak at iba pang mga organo kung saan naroroon ang mga nag-uugnay na tissue. Lumilitaw ang isang madilim na maroon maculopapular rash sa balat ng buong katawan, na nauugnay sa pag-unlad ng perivascular infiltration sa balat. Kapag nasira ang bone marrow, bumababa ang bilang ng mga white blood cell at platelet. Lumilitaw ang pananakit ng buto. Kapag ang mga virus ay pumasok sa daluyan ng dugo, isang paulit-ulit na lagnat na alon ang bubuo. Ang mga reaksyon ng immune na nangyayari bilang tugon sa pagsalakay ng mga pathogen ay unti-unting tinitiyak ang pag-aalis ng mga virus at bumubuo ng panghabambuhay na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit sa mga convalescent. Kapag nahawahan ng mga virus ng dengue ng iba pang mga serotype, nangyayari ang pangalawang impeksiyon na may mas mataas na panganib na magkaroon ng matinding hemorrhagic dengue fever. Sa paglitaw nito, ang nangungunang lugar ay ibinibigay sa mga immunopathological na reaksyon, na sinamahan ng malalim na pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo.
kanin. 7. Ang pantal ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit.
Mayroong 2 anyo ng sakit: classic at matinding hemorrhagic/shock. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 15 araw (average 5 - 8 araw).
Sintomas ng Dengue fever sa talamak na panahon
Ang sakit ay nagsisimula bigla sa isang matalim (sa loob ng 6 - 10 oras) pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 - 41C. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng panghihina at sakit ng ulo noong nakaraang araw. Ang mga unang sintomas ay ang paglitaw ng matinding pananakit sa likod ng mga mata, pananakit ng mga kasukasuan, gulugod at kalamnan ("bone fever").Dahil sa matinding sakit sa mga kasukasuan ng tuhod, nagbabago ang lakad ng pasyente (ang "dandy" na lakad). Mayroong pamumula ng balat sa lugar ng maliliit na kasukasuan. Lumilitaw ang pagduduwal, posible ang pagsusuka, panandaliang pagkawala ng malay at kung minsan ay delirium. Nagiging hyperemic at puffy ang mukha. Ang sclera ay iniksyon, ang pharynx ay hyperemic, ang dila ay tuyo. Napakabilis na ang balat ng buong katawan ay nagiging hyperemic ("pulang lagnat"), at ang hyperesthesia ay nabanggit. Ang mga peripheral lymph node ay pinalaki. Walang ganang kumain.
Pagkatapos ng 2 - 3 araw, ang tachycardia ay nagbibigay daan sa matalim (hanggang 40 beats bawat minuto) bradycardia. Bumababa ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa dugo.
Sa pagtatapos ng 3-4 na araw, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang husto. Ito ay sinamahan ng matinding pagpapawis. Medyo bumuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit nagpapatuloy ang pananakit at matinding panghihina.
Pagkatapos ng isa pang 1 - 4 na araw, magsisimula ang ikalawang yugto ng Dengue fever: muling tumaas ang temperatura ng katawan, tumindi ang pananakit. Ang tagal nito ay 2 - 3 araw.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang napakaraming polymorphic na makati na pantal ay lumilitaw sa balat sa panahong ito: morbilliform, scarlet-like, urticaria (sa anyo ng urticaria) o petechial (sa anyo ng maliliit na pagdurugo). Lumilitaw ang pantal sa katawan at mabilis na kumakalat sa mga paa't kamay. Mayroong mula 3 hanggang 7 araw. Pagkatapos ng pagkawala, ang pagbabalat ay nananatili.
Ang talamak na panahon ay tumatagal mula 6 hanggang 8 araw. Ang pagkakaroon ng Dengue virus sa daloy ng dugo ng isang pasyente ay humahantong sa matinding sensitization ng katawan.
kanin. 8. Uri ng pantal dahil sa karamdaman.
Mga sintomas ng Dengue fever sa panahon ng paggaling
Ang panahon ng convalescence ay mula 3 hanggang 8 linggo.Ang mga pasyente ay patuloy na nababagabag sa pananakit ng kalamnan-kasukasuan, at may mga malinaw na sintomas ng asthenia: pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, depresyon, at pagtaas ng pagkapagod.
Ang pantal ay unti-unting nawawala, ngunit ang matinding pangangati ay nagpapatuloy pa rin sa loob ng ilang panahon. Ang pagbabalat ay nananatili sa balat. Ang bradycardia ay sinusunod. Ang mga lymph node ay patuloy na lumalaki. Ang antas ng eosinophils sa dugo ay tumataas.
Prognosis ng sakit
Ang pagbabala para sa klasikong anyo ng dengue fever ay paborable. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng polyneuritis, myelitis, encephalitis, pag-unlad ng psychosis, talamak na hepatitis, at lymphadenitis ay nabanggit. Laban sa background ng weakened immunity, ang latent infection ay maaaring umunlad. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.1 - 0.5%.
kanin. 9. Petechial rash sa binti.
Mga sintomas ng hemorrhagic form ng Dengue
Ang mga pathogens na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nagdudulot ng pag-unlad ng sensitization ng katawan, at sa paulit-ulit na impeksyon na nangyayari sa loob ng 3 buwan hanggang 5 taon, ang isang hemorrhagic form ng sakit ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang hina at thrombocytopenia. Ang sakit ay naitala pangunahin sa mga taong Aboriginal.
Mga sintomas ng hemoragic form ng dengue fever
Ang mga paulit-ulit na kaso ng lagnat ay mas matindi, ang intoxication syndrome ay makabuluhang ipinahayag, ang mga pagdurugo ay lumilitaw sa balat ng mga paa, likod, puwit at sclera, ang mga dumudugo na gilagid ay nabanggit, at lumilitaw ang pagdurugo ng ilong at gastrointestinal. Ang likidong bahagi ng dugo ay gumagalaw sa pleural at abdominal cavity, retroperitoneal space, interstitial space ng internal organs, ang dami ng dugo ay bumababa, at ang pampalapot nito ay nabanggit. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbuo ng mga reaksyon ng pagkabigla.
Ang kurso ng sakit ay pinalala ng pagbawas sa paggawa ng mga platelet sa utak ng buto, at ang kanilang pag-andar ay may kapansanan. Ang hyperstimulation at kakulangan ng mga reserba ng sistema ng coagulation ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng DIC syndrome. Ang edema, binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic at foci ng nekrosis ay nabuo sa mga panloob na organo. Lumilitaw ang napakalaking pagdurugo.
Ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat na nakababahala: ang hitsura 3-7 araw pagkatapos ng mga unang sintomas ng matinding sakit sa lugar ng tiyan, hindi mapigilan na pagsusuka, mabilis na paghinga, pagdurugo ng gilagid, matinding pagkapagod, pagkabalisa at pagkakaroon ng dugo sa suka. Ang kamatayan ay nangyayari sa susunod na 24 hanggang 48 na oras.
kanin. 10. Uri ng pantal sa mga paa't kamay sa panahon ng sakit.
Sintomas ng Dengue Hemoragic Shock Syndrome
Ang dengue hemorrhagic shock syndrome ay nabubuo sa 1/3 ng mga pasyente. Ang pagtatasa nito ay isinasagawa ayon sa kalubhaan:
Ang grade 1 ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lagnat at pangkalahatang nakakalason na sindrom. Lumilitaw ang mga pagdurugo sa balat sa bahagi ng siko kapag inilapat ang isang tourniquet.
Ang grade 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng kusang pagdurugo mula sa mauhog lamad at balat.
Ang Stage 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon: ang pulso ay nagiging madalas at mahina, bumababa ang presyon ng dugo, bumababa ang temperatura ng katawan, at lumilitaw ang pagkabalisa.
Ang Grade 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng decompensated shock: hindi posible na matukoy ang presyon ng dugo. Ang hematocrit ay tumataas ng 20%, ang thrombocytopenia ay umuunlad.
Ang isang matagumpay na resulta ay tinitiyak ng sapat at napapanahong intensive therapy. Kung hindi, higit sa kalahati ng mga pasyente ang namamatay 4-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit.
Ang mga reaksyon ng immune na nangyayari bilang tugon sa pagsalakay ng mga pathogen ay unti-unting tinitiyak ang pag-aalis ng mga virus.
Kapag nahawahan ng dengue virus ng iba pang mga serotype, ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari na may mas mataas na panganib na magkaroon ng matinding hemorrhagic fever.
kanin. 11. Ang pagdurugo sa sclera at nosebleed ay sintomas ng sakit.
Ang diagnosis ng Dengue fever ay batay sa epidemiological data at clinical manifestations. Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan ng virological at serological na pananaliksik.
Ang virological research ay binubuo ng paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo ng pasyente sa unang 2 hanggang 3 araw ng sakit.
Ang mga antibodies sa Dengue virus ay tinutukoy gamit ang mga serological na pamamaraan (RSK, RN, RTGA). Nagsisimula silang lumitaw sa serum ng dugo ng pasyente 6-7 araw pagkatapos ng impeksyon. Ang isang bagong paraan ng pananaliksik - mabilis na immunochromatography - ay may mataas na pagtitiyak.
kanin. 12. Ang pantal ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit.
Ang dengue fever ay dapat na makilala mula sa yellow fever, malaria, chikungunya appatachi, Marburg, Lassa, Zika, sepsis, meningococcemia, malaria, typhoid fever, endemic rickettsiosis at leptospirosis.
Walang partikular na therapy ang binuo upang gamutin ang sakit. Ang batayan ng paggamot ay ang paggamit ng symptomatic therapy at mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong mabawasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.
Ang mga pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama. Uminom ng maraming likido - 2 o higit pang litro bawat araw (hindi bababa sa 200.0 ml bawat 2 oras).Ang batayan ng likido na natupok ay dapat na gatas at sariwang kinatas na juice.
Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga bitamina C, K at grupo B.
Paggamot ng dengue fever sa klasikal na anyo
Ang paracetamol ay inirerekomenda para gamitin bilang isang analgesic at antipyretic (Aspirin, Diclofenac at Ibuprofen ay kontraindikado!).
Ang mga antihistamine ay inireseta para sa makati na balat. Ginagamit ang mga glucocorticoids.
Bitamina therapy.
Paggamot ng hemorrhagic dengue fever
Kapag ginagamot ang hemorrhagic form ng sakit, ginagamit ang detoxification at antihemorrhagic agent. Ang pagpapanatili ng tamang antas ng dami ng likido sa katawan ng pasyente ay kritikal.
Ang wastong napiling intensive therapy ay makabuluhang binabawasan (hanggang 1%) ang dami ng namamatay ng mga pasyente mula sa hemorrhagic shock.
Ang makapangyarihang infusion therapy ay ginagamit upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Ang palitan ng gas ay pinananatili sa tamang antas.
Upang suportahan ang myocardial contractility at patatagin ang mga lamad ng cell, ang mga corticosteroid ay ibinibigay sa intravenously at pagkatapos ay intramuscularly.
Upang madagdagan ang pamumuo ng dugo, ang mga coagulants ay ibinibigay at ang mga pagsasalin ng platelet ay isinasagawa.
Kapag ginagamot ang lagnat, ang mga antiviral na gamot ay hindi ginagamit dahil sa kanilang mababang bisa. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig kapag nangyari ang pangalawang impeksiyon.
kanin. 13. Paggamot sa sakit sa panahon ng epidemya sa ospital.
Ang pag-iwas sa dengue fever ay nagsasangkot ng pagkontrol at pagprotekta laban sa mga vectors. Ang isang bakuna (attenuated at recombinant) ay nasa ilalim ng pagbuo.Para sa layunin ng paggamot sa sakit at passive emergency prevention, ginagamit ang mga partikular at heterologous immunoglobulin, na inihanda mula sa plasma ng mga donor na naninirahan sa natural na foci.
Mga hakbang upang labanan ang mga vector ng lamok:
Pigilan ang mga lamok na makapasok sa iba't ibang lalagyan kung saan maaaring may tubig: mga kongkretong tangke, metal barrel, clay vessel, gulong ng kotse, hindi angkop na plastic container, atbp.
Ang mga lalagyan ng imbakan ng tubig ay dapat na sarado at palaging walang laman at hugasan.
Ang pagtatapon ng solidong basura ay dapat isagawa sa wastong antas.
Ilapat ang mga insecticide na ipinakita sa mga lalagyan ng tubig na nakaimbak sa labas.
Sa mga lugar ng malawakang pag-aanak ng lamok, dapat gumamit ng insecticides.
Pagkontrol sa magkalat at basang lupa sa lugar.
Paggamit ng personal protective equipment, na kinabibilangan ng:
Insulating damit (magaan, makapal, malinis, mahabang manggas).
