Ang diagnosis ng hepatitis A ay batay sa epidemiological, clinical at laboratory data. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa pagtukoy ng mga marker ng viral replication - IgM at IgG antibodies sa pathogen antigens at genetic analysis - detection ng viral RNA sa blood serum. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antigen ng virus ay may limitadong kahalagahan, dahil sa katotohanan na ang rurok ng kanilang pagbuo ay nangyayari sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang pinakamaagang panahon ng icteric. Ang kultura ay bihirang ginagamit upang masuri ang hepatitis A. Ang mga virus ay hindi lumalaki sa multilayer cell culture. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga leukocyte o organ culture.
kanin. 1. May jaundice ang pasyente.
Ang mga klinikal na natuklasan ay nagpapahiwatig ng hepatitis A
Kapag nag-diagnose ng sakit, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na kadalasan ang sakit ay nakarehistro sa mga bata mula 5 hanggang 14 taong gulang. Sa 80% ng mga batang wala pang 5 taong gulang, ang sakit ay asymptomatic sa isang anicteric form. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang icteric form ng sakit ay naitala sa 70% ng mga kaso.
Ang pagkakaroon ng hepatitis A sa isang pasyente ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na klinikal na data:
Pakikipag-ugnayan sa pasyenteng may hepatitis A, inuming tubig mula sa hindi pa nasusubok na pinagkukunan, hindi nahugasang gulay at prutas, atbp., bumibisita sa mga bansa sa Asia, Africa at Latin America sa karaniwan 14 - 28 araw bago ang sakit. Ang amplitude ng mga pagbabago sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 7 hanggang 50 araw.
Talamak na simula ng sakit na may hyperthermia, pagkalasing, dyspeptic at asthenovegetative syndromes.
Sa icteric form ng sakit, ang pre-icteric period ay maikli.
Pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente na may hitsura ng jaundice.
Makabuluhang pagtaas (5 - 40 beses) sa antas ng aminotransferases (ALT at AST) sa blood serum at thymol test.
Upang masuri ang hepatitis A, ang serum ng dugo at fecal matter ay pangunahing ginagamit.
kanin. 2. Ang pagdidilim ng ihi at pagkawalan ng kulay ng dumi ay pangunahing senyales ng sakit.
Ang hepatitis sa talamak na yugto ay makikilala lamang sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga partikular na IgM at IgG antibodies sa serum ng dugo. Ang mga marker ng sakit na ito ay nakita gamit ang mga serological reaction na ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) at RIA (radioimmunoassay). Ang parehong mga diagnostic na pamamaraan ay lubos na tiyak at lubos na sensitibo. Kapag nagsasagawa ng RIA, ginagamit ang partikular na IgG na may label na radionuclide 125I, kapag nagsasagawa ng ELISA, ginagamit ang enzyme peroxidase. Gamit ang immunofluorescence reaksyon, maaaring suriin ang mga biopsy sa atay. Ginagamit din ang mga serological diagnostic method para sa layunin ng epidemiological na pagsusuri ng mga contact person.
Nagsisimulang mabuo ang IgM sa katawan ng pasyente mula sa pagtatapos ng incubation period at naroroon sa dugo sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng sakit.
Nagsisimulang mabuo ang IgG sa 2-3 linggo ng sakit at pagkatapos ay naroroon sa serum ng dugo ng pasyente sa buong buhay niya.
Sa iba't ibang rehiyon, ang proporsyon ng mga malulusog na indibidwal na may IgG antibodies sa kanilang serum ng dugo sa hepatitis A virus ay mula 30 hanggang 60%.
kanin. 3. Ang mga antibodies ay ginawa ng mga selula ng immune system ng pasyente bilang tugon sa mga antigen ng hepatitis virus. Kung mas mataas ang immune response, mas mataas ang konsentrasyon ng mga antibodies sa serum ng dugo.
Antibodies (immunoglobulins) ng klase ng IgM
Ang IgM (“maagang” antibodies) ang unang lumalaban sa mga dayuhang mikroorganismo. Nagsisimula silang mabuo sa katawan ng pasyente mula sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog - 5 - 10 araw bago lumitaw ang mga unang sintomas ng hepatitis A Ang titer ng IgM ay tumataas ng 4 na beses sa unang 3 - 6 na linggo at pagkatapos ay unti-unting bumababa. Pagkatapos ng 6 -8 buwan (minsan 12 - 18 buwan) nawawala ang IgM. Sa tulong ng IgM, ang hepatitis A ay nakita, na nagaganap sa anicteric, nabura at subclinical na mga form.
Ang pagpapasiya ng mga antibodies sa hepatitis A virus class na IgM ay ang pangunahing pagsusuri para sa tiyak na diagnosis ng hepatitis A. Ang kanilang presensya sa serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang talamak na yugto o isang kamakailang sakit.
Antibodies (immunoglobulins) ng klase ng IgG
Ang mga "Late" na IgG antibodies ay nagsisimulang gawin ng immune system sa 2-3 linggo ng pagkakasakit. Ang kanilang titer ay dahan-dahang tumataas, ang maximum ay tinutukoy sa 4-6 na linggo ng pagkakasakit at pagkatapos ay unti-unting bumababa. Kasunod nito, ang IgG ay naroroon sa serum ng dugo ng pasyente sa buong buhay niya. Ang pagtuklas ng mga IgG antibodies sa serum ng dugo ng mga malulusog na indibidwal ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit. Ang partikular na IgG ay ginawa sa mga nabakunahang indibidwal.
Antibodies (immunoglobulins) ng klase ng IgA
Ang mga antibodies ng klase ng IgA ay nag-iipon sa mauhog lamad ng mga bituka, upper respiratory at genitourinary tracts ay matatagpuan sa laway, luhang likido, colostrum at gatas at sila ang unang nagpoprotekta sa katawan mula sa mga dayuhang mikroorganismo. Sa serum ng dugo, ang hitsura ng IgA antibodies ay nangyayari kaayon ng hitsura ng IgM antibodies, ngunit ang IgA ay nawawala sa dugo nang mas mabilis. Ang mga antibodies ng IgA ay nakikita sa mga dumi.
kanin. 4. Natutukoy ang mga partikular na antibodies ng IgM at IgG gamit ang mga serological reaction na ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) at RIA (radioimmunoassay).
Ang mga antigen ng hepatitis A virus ay maaaring makita sa mga extract ng dumi ng pasyente, kung saan ginagamit ang immunoelectron microscopy, enzyme-linked immunosorbent assays at radioimmunoassays. Ang pagkakaroon ng mga virus sa dumi ng pasyente ay 100% na kumpirmasyon ng diagnosis, ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng hepatitis A.
Ang virus RNA (genetic material) ay nakita sa blood serum ng pasyente, fecal extracts, mga produktong pagkain at tubig (reservoir, drains, atbp.) gamit ang polymerase chain reaction (PCR). Ang sensitivity ng diagnostic method na ito ay hindi bababa sa 80 viral particle sa 5 μl, ang specificity ay 98%. Ang virus RNA ay nakita mula sa ika-3 linggo ng sakit at mga 20 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Ang Viral RNA sa mga feces ay nakita mula sa ika-3 linggo ng sakit at mga 3 buwan pagkatapos ng paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit.
Paghihiwalay ng mga virus sa mga hayop sa laboratoryo
Ang mga virus ng Hepatitis A ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa mga hayop na madaling kapitan (marmoset monkey, chimpanzee o baboon), na ginagawa lamang sa mga napaka-espesyal na laboratoryo. Ang materyal na nakuha mula sa mga nahawaang hayop ay sinusuri para sa pagtuklas ng pathogen mismo at ang mga antigen nito gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.
kanin. 6. Ang mga virus ng Hepatitis A ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng pag-infect ng mga hayop na madaling kapitan (Marmoset monkey, chimpanzee o baboon), na ginagawa lamang sa mga laboratoryo na may mataas na espesyalidad.
Mga klinikal na pagsusuri para sa diagnosis ng hepatitis A na may diagnostic na halaga:
Leukopenia o normocytosis.
Kamag-anak na lymphocytosis.
Ang pagbagal ng ESR.
Mga pagsusuri sa biochemical para sa pag-diagnose ng sakit na may halaga ng diagnostic:
Isang panandaliang (sa loob ng 1 - 2 linggo) na pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases ALT at AST ng 5 - 40 beses. Ang kanilang normalisasyon ay naitala sa ika-21 araw ng sakit.
Ang pagtaas ng mga antas ng bilirubin ay panandalian (1 - 2 linggo), katamtaman. Ang kumpletong normalisasyon ay sinusunod sa ika-3 linggo ng sakit.
Isang makabuluhang pagtaas sa thymol test sa unang 10 araw ng icteric period.
Tumaas na antas ng alkaline phosphatase.
Kung ang pancreatitis ay bubuo laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, ang isang pagtaas sa antas ng amylase sa ihi at dugo ay sinusunod.
Sa kaso ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit laban sa background ng pagkalasing sa alkohol, ang mataas na antas ng γ-GT (gamma-glutamyltransferase) ay naitala sa dugo.
kanin. 7. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang sakit ay nangyayari sa icteric form sa 20% ng mga kaso. Sa 80% - asymptomatic sa anicteric form.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hepatitis A ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit:
Viral hepatitis C, B at E.
Sa anyong anicteric, sa maaga, pre-icteric na mga panahon, ang hepatitis A ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang acute respiratory infection o foodborne na sakit.
Kanser ng pangunahing papilla ng duodenum.
Talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay.
Ang nakakahawang mononucleosis, toxoplasmosis, leptospirosis, pseudotuberculosis, at impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring mangyari kasama ng jaundice.
