Ang Hepatitis C ay lubhang karaniwan sa populasyon ng maraming bansa sa buong mundo. Ang sakit ay sanhi ng hepatitis C virus, na pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng dugo at, hindi gaanong karaniwan, sa pamamagitan ng pakikipagtalik at sambahayan. Ang mga klinikal na sintomas ng hepatitis C ay wala o banayad sa mahabang panahon, kaya naman ang sakit ay bihirang matukoy sa maagang yugto. Ang mga unang palatandaan ng hepatitis C ay madalas na lumilitaw sa yugto ng malubhang pinsala sa atay. Ang pinsala sa mga selula ng atay pagkatapos ng maraming taon ay humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis at pangunahing kanser ng organ. Sa 70 - 80% ng mga kaso ang sakit ay nangyayari sa isang anicteric form, sa 85% ay tumatagal ng isang talamak na kurso. Ang mga proseso ng autoimmune at pagkagambala ng biliary system ng atay ay ginagaya ang maraming iba pang mga sakit sa pasyente.
Ngayon, humigit-kumulang 170 milyong tao sa buong mundo ang nahawaan ng hepatitis C virus. Sa karaniwan, 3 - 4 na milyong bagong kaso ng sakit ang nairehistro bawat taon. Bawat taon humigit-kumulang 350 libong mga pasyente ang namamatay. Sa Russian Federation, humigit-kumulang 4.7 milyong tao ang nahawaan ng hepatitis C virus.Ang talamak na viral hepatitis C ay isang pangunahing problemang medikal at panlipunan, na nagsasangkot ng malaking kaswalti ng tao, mga gastos sa lipunan at ekonomiya. Mahal ang paggamot sa sakit. Ang bakuna ay hindi pa nabuo.
kanin. 1. Sa larawan, ang cirrhosis ng atay ay ang mga kahihinatnan ng hepatitis C. Ang sakit ay hindi karaniwang laganap sa populasyon ng maraming mga bansa.
Mga tampok ng sakit
Ang viral hepatitis C ay may sariling mga katangian:
Mayroong malinaw na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng hepatitis C at mga pagmamanipula ng parenteral na isinasagawa 1 hanggang 4 na buwan bago ang pag-unlad ng sakit.
Pangunahing nangyayari ang pagtitiklop ng virus sa mga selula ng atay (hepatocytes) at mga selulang mononuclear phagocyte (monocytes).
Ang talamak na anyo ng hepatitis C sa 70 - 80% ay asymptomatic o may mga sintomas ng katamtamang pagkalasing. Ang mga pasyente ay madalas na walang kamalayan na sila ay may sakit at hindi sinasadyang nagiging mapagkukunan ng impeksiyon.
Sa talamak na panahon, ang jaundice ay bubuo lamang sa 20 - 30% ng mga kaso. Sa paninilaw ng balat, ang antas ng serum transaminase ay madalas na hindi nagbabago.
Mahinang immune response. Ang mga antibodies sa serum ng dugo ay lumilitaw nang huli at sa mga maliliit na dami, na nauugnay sa patuloy na pagbabago sa antigenic na istraktura ng mga pathogen.
Ang Viral RNA ay nakita sa tissue ng atay at serum ng dugo sa mga unang yugto ng sakit.
Dahil sa pagkakapareho ng C virus antigens sa histocompatibility complex antigens, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga autoimmune disease.
Pangmatagalan at madalas na asymptomatic na kurso ng sakit. Ang antas ng talamak ng proseso ay umabot sa 80%. Pagkatapos ng 15 - 25 taon, 20 - 50% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng cirrhosis ng atay, 1.25 - 2.5% ang nagkakaroon ng pangunahing kanser sa atay.
kanin. 2. Ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan) at pagkahapo sa isang pasyente na may cirrhosis ng atay.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 linggo hanggang 6 na buwan. Sa 70 - 80% ng talamak na anyo ng sakit ay asymptomatic at ang mga pasyente, kadalasang walang kamalayan sa pagkakaroon ng sakit, nang hindi sinasadya ay nagiging pinagmumulan ng impeksiyon.
kanin. 3. Mga palatandaan ng jaundice - icterus ng sclera at pagdidilaw ng balat.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na hepatitis C
Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang talamak na hepatitis C ay bubuo Ang pagtaas ng temperatura ng katawan (sa 30% ng mga kaso), kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng kasukasuan ay ang mga unang palatandaan ng hepatitis C. 70 - 80% ng mga pasyente ay walang. sintomas.
Isa sa mga palatandaan ng hepatitis C ay paninilaw ng balat. Ito ay bubuo sa 20 - 30% ng mga kaso ng sakit. Bago ang hitsura ng paninilaw ng balat, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng pre-icteric period: nadagdagan ang kahinaan at pagkapagod, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagduduwal at pagsusuka, pangangati ng balat, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37° - 38.5° C. Ang hitsura ng jaundice ay sinamahan ng pagdidilaw ng balat at icteric sclera, pagkawalan ng kulay ng mga dumi at madilim na kulay ng ihi. Ang antas ng kabuuang at direktang bilirubin ay tumataas sa serum ng dugo. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggana ng atay. Sa ilang mga pasyente ay walang pre-icteric period.
Sa 5% ng mga pasyente sa panahon ng talamak na panahon mayroong kolestasis - pagbawas o pagtigil ng daloy ng apdo sa duodenum, na nauugnay sa isang paglabag sa synthesis nito.
Tumataas ang antas ng serum ng dugo mga enzyme sa atay (AST at ALT). Ang dahilan para dito ay isang paglabag sa integridad ng mga lamad ng mga selula ng atay, kung saan ang ganitong uri ng enzyme ay matatagpuan sa maraming dami.Kung mas mataas ang mga antas ng transaminase, mas malaki ang bilang ng mga hepatocytes na sumailalim sa pagkasira.
Natagpuan sa tissue ng atay (lalo na sa marami) at serum ng dugo RNA virus. Mga antibodies sa mga non-structural antigens ng virus ay napansing medyo huli na.
kanin. 4. Ang paninilaw ng balat ay ang pangunahing senyales ng jaundice.
Mga palatandaan at sintomas ng fulminant form ng sakit
Ang pagbuo ng fulminant form ng hepatitis C ay hindi pangkaraniwan. Ang cellular hepatic pathology ay napakabihirang bubuo - sa 1% ng mga pasyente. Ang sakit ay umuunlad sa bilis ng kidlat. Ang pagkasira ng atay ay mabilis na nagpapatuloy at pagkatapos ng 2 linggo ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay dahil sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa atay. Ang fulminant form ng sakit ay madalas na nabubuo sa mga matatanda at bata, mga taong may hepatitis B at D sa parehong oras, ang mga dumaranas ng alkoholismo at mga malalang sakit sa atay. 60% ng mga pasyente ang namamatay.
kanin. 5. Pinalaki ang atay (larawan sa kaliwa) at pali (larawan sa kanan) na may hepatitis C.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na hepatitis C
Ang talamak na viral hepatitis C ay isang pangunahing problemang medikal at panlipunan, na nagsasangkot ng malaking kaswalti ng tao, mga gastos sa lipunan at ekonomiya. Ang bilang ng mga taong nahawaan ng hepatitis C virus sa Russian Federation ay umabot sa 3 milyong tao. Ang Russia, USA at China ay kabilang sa nangungunang tatlong bansa na may pinakamalaking populasyon ng mga gumagamit ng iniksyon na gamot na nahawaan ng hepatitis C virus Sa kabuuan, humigit-kumulang 170 milyong tao ang nahawahan sa mundo. 350 libong mga pasyente ang namamatay taun-taon mula sa mga kahihinatnan ng sakit - cirrhosis ng atay at hepatocellular carcinoma.
Sa 70 - 85% ng mga pasyente ang sakit ay tumatagal ng isang talamak na kurso. Kadalasan ang talamak na anyo ng hepatitis sa mga pasyente ay naitala nang walang naunang talamak na anyo.Sa loob ng maraming taon, ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, o ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaunting mga klinikal na sintomas.
Ang talamak na viral hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang subclinical (asymptomatic) na kurso.
Ang antas ng mga enzyme ng atay (pangunahing ALT) sa serum ng dugo ay tumataas o bumababa. Kadalasan ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatiling normal.
Ang antas ng pagtaas ng mga anti-HCV antibodies (antibodies) sa serum ng dugo ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa tissue ng atay.
Gamit ang isang pagsubok upang makita ang pathogen RNA, tanging ang aktibo/hindi aktibong bahagi ng proseso ng pathological ang natukoy at ang isyu ng pangangailangan na simulan ang paggamot ay napagpasyahan. Ito ay kilala na ang mga taong may malakas na immune system ay nag-aalis ng impeksyon sa kanilang sarili.
Ang sakit sa atay ay isang nangungunang sanhi ng morbidity at mortality kasunod ng impeksyon sa hepatitis C virus.
kanin. 6. Tense ascites (complication ng liver cirrhosis). Maaaring senyales ng sakit.
Pag-unlad ng fibrosis/cirrhosis
Habang umuunlad ang hepatitis C sa atay, 30–40% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng fibrosis at 10–30% ang nagkakaroon ng cirrhosis. Sinisira ng mga virus ang mga selula ng atay, na humahantong sa pagbuo ng necrotic na pamamaga at pag-activate ng mga stellate cell ng organ. Ang mga stellate cell at portal fibroblast ay nagsisimulang gumawa ng fibrogenic cytokines at collagen, na humahantong sa pagbuo ng fibrosis at cirrhosis. Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng liver failure, portal hypertension, jaundice at hepatic encephalopathy. Ang proseso ay nagiging hindi maibabalik.
Cirrhosis ng atay dahan-dahang umuunlad. Lumilitaw ang mga unang palatandaan nito 20 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksiyon. Sa 10-30% ng mga pasyente, ang cirrhosis ng atay ay bubuo sa loob ng 30 taon.Sa mga indibidwal na umaabuso sa alkohol, ang panganib na magkaroon ng cirrhosis ay tumataas nang malaki. Ang Cirrhosis ay ang sanhi ng pag-unlad ng cholelithiasis at pangunahing kanser sa atay.
Portal hypertension (pagtaas ng presyon sa portal vein system) ay sinamahan ng isang pinalaki na pali, varicose veins ng tiyan at lalamunan, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan). Ang isang malubhang komplikasyon ay nakatagong pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (40%). Nagkakaroon ng ascites sa bawat pangalawang pasyente na may liver cirrhosis na may 10 taong karanasan.
Upang masuri ang antas ng fibrosis/cirrhosis ng atay, ginagamit ang fibrotest o elastography (ang mga pamamaraan ay nangangailangan ng malalaking mapagkukunan). Ang serum aminotransferase sa ratio ng bilang ng platelet o mga pagsubok sa FIB4 ay ginagamit sa mga setting na limitado sa mapagkukunan.
kanin. 7. Cirrhosis ng atay. Macropreparation.
Kanser sa atay (hepatocellular carcinoma)
Ang talamak na hepatitis C ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangunahing kanser sa atay sa 1.25 - 2.5% ng mga pasyente. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga node na tulad ng tumor sa atay. Ang malignant na tumor ay madaling kapitan ng invasive na paglaki at kadalasang lumalaki sa diaphragm. Ang pasyente ay naaabala ng mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, malaise, at lagnat. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang jaundice. 90% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagpapalaki ng atay, 60% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabigo sa atay. Ang paglaki ng tumor sa lukab ng tiyan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa loob ng tiyan. Sa 45% ng mga kaso, ang tumor ay nag-metastasis sa tissue ng baga.
kanin. 8. Pangunahing kanser sa atay.
Steatosis ng atay sa hepatitis C
Ang steatosis ng atay (fatty infiltration, fatty hepatosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng taba sa mga selula ng atay.Ang mga sanhi nito ay maraming sakit, isa sa mga ito ay hepatitis C. Ang steatosis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may genotype 3. Ang posibleng pag-unlad ng steatosis sa mga pasyente na may genotype 3 ay ipinahiwatig ng viral load, sa mga pasyente na may iba pang genotypes - isang pagtaas ng halaga ng triglycerides sa serum ng dugo. Ang pag-aalis ng genotype 3 na mga virus ay sinamahan ng pagbawas sa steatosis. Ang sakit ay kadalasang asymptomatic at nakitang nagkataon sa panahon ng ultrasound.
kanin. 9. Fatty infiltration ng atay.
Mga sugat ng biliary tract
Ang Hepatitis C ay nangyayari na may pinsala sa biliary tract. Ang virus-induced cholangitis, bilang panuntunan, ay nababaligtad at walang negatibong epekto sa kurso ng pinag-uugatang sakit. Ang lymphocytic infiltration ay bubuo sa epithelium ng biliary tract nang hindi nasisira ang mga duct ng apdo.
Kapag ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente, ang synthesis ng apdo ay nagambala, ang presyon sa mga duct ng apdo at ang gallbladder ay bumababa, na humahantong sa patuloy na spastic contraction ng sphincter ng Oddi. Ang hindi pagpaparaan sa matatabang pagkain, utot at paninigas ng dumi ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang antas ng pagkagambala ng biliary system ay direktang nauugnay sa aktibidad ng proseso ng viral.
kanin. 10. Decompensated cirrhosis ng atay.
Mga pagpapakita ng autoimmune
Dahil sa pagkakapareho ng mga antigen ng C virus na may antigens ng histocompatibility complex ng tao, ang mga pasyente na may hepatitis C ay minsan nagkakaroon ng mga sakit na autoimmune: autoimmune thyroiditis, idiopathic thrombocytopenic purpura, Sjogren's syndrome, rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, atbp. Ang Hepatitis C ay madalas na nangyayari sa ilalim ng mga maskara. ng mga sakit na ito.
