Ang viral hepatitis C ay isang seryosong problemang medikal at panlipunan. Humigit-kumulang 180 milyong tao sa mundo ngayon ang dumaranas ng sakit na ito, 350,000 ang namamatay bawat taon. Ang pangmatagalang latent (asymptomatic) na kurso ng sakit ay humahantong sa pagkaantala ng diagnosis. Ang isang pagsusuri para sa hepatitis C ay isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng sakit, pagkakaiba-iba ng diagnosis, at sa tulong nito, ang isang naunang naranasan na sakit "sa paa" ay natutukoy.
Ang pag-aaral ay ginagamit sa mga taong may mga sintomas ng hepatitis C, mataas na antas ng mga enzyme sa atay, kapag kumukuha ng impormasyon tungkol sa isang nakaraang sakit na hindi natukoy na etiology, sa mga taong nasa panganib at mga pag-aaral sa screening.
Ang diagnosis ng hepatitis C ay isinasagawa sa 2 yugto:
Stage 1. Pagpapasiya ng pagkakaroon ng mga antibodies sa virus (anti-HCV) sa serum ng dugo.
Stage 2. Kung naroroon ang anti-HCV, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng RNA (ribonucleic acid) gamit ang PCR method para sa hepatitis C. Ang pagsusulit ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang yugto ng proseso - "aktibo/hindi aktibo", at magpasya sa pangangailangan para sa paggamot.Napag-alaman na humigit-kumulang 30% ng mga nahawaang tao ang nag-aalis ng impeksyon sa kanilang sarili, dahil mayroon silang malakas na immune system at hindi nangangailangan ng paggamot. Gamit ang PCR, tinutukoy ang genotype ng virus. Iba't ibang genotype ang tumutugon sa paggamot.
Ang lawak ng pinsala sa atay ay tinutukoy gamit ang isang biopsy o iba pang mga invasive at non-invasive na pagsusuri (halimbawa, fibrotest). Ang antas ng steatosis ng atay ay tinutukoy gamit ang isang steatotest. Sa lahat ng kaso, ang diagnosis ng hepatitis C ay dapat na batay sa data mula sa isang epidemiological na pagsisiyasat, ang klinikal na larawan ng sakit at data mula sa isang biochemical blood test.
kanin. 1. Matinding kahihinatnan ng pagkasira ng viral atay - matinding ascites.
Pagsusuri para sa hepatitis C: anti-HCV
Ang mga antibodies sa mga virus (anti-HCV) ay mga partikular na marker ng impeksyon. Sa katawan ng isang taong may sakit, ang mga partikular na antibodies ay ginawa sa mga viral protein (antigens) - mga immunoglobulin ng mga klase ng IgM at IgG (anti-HCV IgM/IgG).
Kung ang isang positibong resulta para sa mga antibodies ay nakuha, ang isang confirmatory test ay isinasagawa - pagtukoy ng kabuuang mga antibodies sa istruktura at hindi istruktura na mga protina ng virus. Ang Anti-HCV IgM ay ginawa para sa mga istrukturang envelope na protina ng virus na E1 at E2, ang nucleocapsid protein C - cor (anti-HCV IgG), at ang 7 non-structural enzyme proteins na NS (anti-HCV NS IgG).
Ang isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa hepatitis C virus. Upang kumpirmahin (+) ang mga resulta ng ELISA, ginagamit ang mga confirmatory test - RIBA (recombinant immunoblotting), mas madalas na Inno-Lia (pagsusuri ng mga synthetic peptides).
Pagsusuri sa anti-HCV IgM
Lumilitaw ang IgM antibodies sa serum ng dugo 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng impeksyon at mabilis na umabot sa maximum. Sa pagtatapos ng talamak na proseso (pagkatapos ng 5 - 6 na buwan), bumababa ang kanilang konsentrasyon.
Ang pangmatagalang pagpaparehistro ng pagkakaroon ng anti-HCV IgM ay nagpapahiwatig na ang hepatitis C ay naging talamak.
Ang pagtaas ng mga antas ng IgM sa panahon ng talamak na panahon ay nagpapahiwatig ng muling pagsasaaktibo ng nakakahawang proseso.
Ang antas ng IgM immunoglobulins ay ginagawang posible upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.
Pagsusuri sa anti-HCV IgG
Lumilitaw ang IgG antibodies sa blood serum ng pasyente 11-12 na linggo pagkatapos ng impeksyon. Ang pinakamataas na konsentrasyon ay naitala sa 5-6 na buwan. Dagdag pa, ang mga antibodies ay nananatili sa isang pare-parehong antas sa buong tagal ng sakit sa talamak na panahon at panahon ng pagbawi.
Pagsusuri para sa kabuuang antibodies sa hepatitis C virus
Ang kabuuang antibodies sa virus (kabuuang anti-HCV) ay ginagamit upang masuri ang mga "sariwang" kaso ng sakit. Ang kabuuang antibodies ay mga antibodies sa nucleocapsid protein C - cor (anti-HCV IgG) at 7 non-structural enzyme proteins NS (anti-HCV NS IgG) - anti-HCV NS3, anti-HCV NS4 at anti-HCV NS5.
Ang kabuuang mga antibodies sa hepatitis C virus ay lumilitaw sa serum ng dugo ng taong nahawahan 11 - 12 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon, umabot sa isang peak sa 5 - 6 na buwan at nananatili sa isang pare-parehong antas sa buong tagal ng sakit sa talamak na panahon. at para sa 5-9 na taon pagkatapos ng panahon ng pagbawi.
Ang bawat uri ng antibody ay may sariling diagnostic value:
Ang anti HCV C (cor) ay ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pakikipag-ugnay sa mga virus ng hepatitis C.
Ang Anti HCV NS3 ay isa sa mga unang natukoy sa proseso ng seroconversion (paggawa ng mga antibodies bilang tugon sa pagkakaroon ng virus), ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng nakakahawang proseso at nagpapahiwatig ng mataas na viral load. Sa kanilang tulong, ang hepatitis C ay nakita sa mga pasyente na hindi pinaghihinalaan na mayroon silang impeksiyon. Ang matagal na presensya ng anti-HCV NS3 sa serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng talamak ng proseso.
Ang anti HCV NS4 ay nagpapahiwatig na ang hepatitis C ay may mahabang kurso. Ang antas ng mga titer ng antibody ay maaaring gamitin upang hatulan ang antas ng pinsala sa atay.
Ang anti HCV NS5 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng viral RNA. Ang kanilang pagtuklas sa talamak na panahon ay isang harbinger ng talamak ng proseso. Ang mataas na titer ng antibody sa panahon ng paggamot ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay hindi tumutugon sa paggamot.
Anti HCV NS4 at anti HCV Ang ganitong uri ng antibody ay lumilitaw sa huli sa pagbuo ng hepatitis. Ang kanilang pagbaba ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng pagpapatawad ng nakakahawang proseso. Pagkatapos ng paggamot, bumababa ang titer ng NS4 at NS5 antibodies sa loob ng 8 hanggang 10 taon. Ang ganitong uri ng antibody ay hindi nagpoprotekta laban sa muling impeksyon.
kanin. 2. Macropreparation. Ang liver cirrhosis ay isang malubhang komplikasyon ng viral hepatitis C.
Interpretasyon ng pagsubok para sa hepatitis C - anti-HCV
Ang kawalan ng antibodies sa hepatitis C virus ay itinalaga ng terminong "Normal". Gayunpaman, hindi ito palaging nangangahulugan na ang isang tao ay walang sakit. Kaya, ang kawalan ng mga antibodies sa dugo ng isang nahawaang tao ay naitala bago sila lumitaw sa dugo - hanggang 6 na buwan mula sa sandali ng impeksyon (sa karaniwan pagkatapos ng 12 linggo). Ang panahon ng kawalan ng antibodies sa dugo ng isang nahawaang tao ay tinatawag na "serological window". Ang 3rd generation test system (ELISA-3) ay may mataas na specificity (hanggang sa 99.7%). Humigit-kumulang 0.3% ay dahil sa mga maling positibong resulta.
Ang pagkakaroon ng anti-HCV ay nagpapahiwatig ng kasalukuyang impeksiyon o nakaraang impeksiyon.
Ang pagtuklas ng mga IgM antibodies at Core IgG antibodies, ang pagtaas ng Core IgG antibody titers at (+) PCR na mga resulta sa pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng talamak na hepatitis ay nagpapahiwatig ng talamak na panahon ng sakit.
Ang pagtuklas ng mga IgM antibodies, anti-HCV Core IgG, anti-HCV NS IgG at (+) na mga resulta ng PCR sa pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng sakit ay nagpapahiwatig ng muling pagsasaaktibo ng talamak na hepatitis C.
Ang pagtuklas ng anti-HCV Core IgG at anti-HCV NS IgG sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng sakit at isang negatibong resulta ng PCR ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may talamak na hepatitis sa latent phase.
kanin. 3. Macroscopic specimen ng atay. Ang pangunahing kanser sa atay ay isang malubhang komplikasyon ng hepatitis C.
Ang polymerase chain reaction (PCR) ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng viral hepatitis C. Ang mataas na sensitivity ng pagsubok ay ginagawang posible upang matukoy ang genetic material ng mga virus (RNA), kahit na kakaunti lamang ang mga ito sa pagsubok. materyal. Ang PCR ay may kakayahang makita ang viral RNA bago ang paglitaw ng mga antibodies sa serum ng dugo, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-5 araw mula sa sandali ng impeksyon. Sa kaso ng sakit, ang PCR ng mga viral RNA ay napansin hindi lamang sa serum ng dugo, kundi pati na rin sa mga biopsy sa atay.
Ang polymerase chain reaction ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang presensya o kawalan ng hepatitis C virus sa dugo at magpasya sa pagsisimula ng paggamot. Ito ay kilala na hanggang sa 30% ng mga pasyente ay nag-aalis ng impeksyon sa kanilang sarili, dahil mayroon silang malakas na immune system at hindi nangangailangan ng paggamot.
Gamit ang PCR, tinutukoy ang genotype ng virus. Iba't ibang genotype ang tumutugon sa paggamot.
Ginagamit ang PCR upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ginagamit ang PCR sa kawalan ng mga antibodies sa dugo, ngunit sa pagkakaroon ng malakas na hinala ng sakit (nadagdagan na antas ng alkaline phosphatase, kabuuang bilirubin, 2-tiklop na labis sa atay enzymes AST at ALT).
Ang PCR testing para sa hepatitis C ay ginagamit upang subaybayan ang intrauterine transmission ng hepatitis virus.
Gamit ang pagsusuri ng PCR, posible na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng mga virus ng RNA sa dugo - isang pagsusuri ng husay (natukoy/hindi nakita), kundi pati na rin ang kanilang dami - ang viral load (ang bilang ng mga yunit ng viral RNA sa 1 ml ng dugo). Ang quantitative PCR ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang mga pamamaraan na ginagamit para sa PCR ay may iba't ibang sensitibo. Sa Russian Federation, ayon sa 2014 methodological rekomendasyon, inirerekumenda na gumamit ng mga pamamaraan na may sensitivity ng 25 IU/ml o mas mababa. Ayon sa mga rekomendasyon ng 2015 ng European Association for the Study of the Liver, iminungkahi na gumamit ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng viral RNA na may sensitivity na 15 IU/ml o mas mababa.
Depende sa sensitivity ng sistema ng pagsubok, ang pasyente ay tumatanggap ng isa o isa pang resulta ng pagsubok:
Ang pinakamababang sensitivity ng COBAS AMPLICOR analyzer ay 600 IU/ml (old generation analyzer).
Ang pinakamababang sensitivity ng COBAS AMPLICOR HCV-TEST analyzer ay 50 IU/ml, na 100 kopya sa 1 ml.
Ang pinakamababang sensitivity ng RealBest HCV RNA analyzer ay 15 IU/ml, na 38 kopya sa 1 ml (bahagi ng grupo ng mga modernong sistema ng pagsubok). Ang pagtitiyak ng mga analyzer na ito ay 100%. Sa kanilang tulong, ang RNA ng hepatitis C virus ng mga subtype 1a at 1b, 2a, 2b, 2c at 2i, 3, 4, 5a at 6 ay nakita.
Kung mayroong mga kopya ng RNA sa ibaba ng sensitivity threshold ng analyzer na ito, ang pasyente ay makakatanggap ng tugon na "hindi natukoy".
kanin. 4. Halimbawa ng pagsusuri sa PCR (quantitative test). Pagpapasiya ng viral load.
Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa PCR para sa hepatitis C
Ang kawalan ng viral RNA ay nagpapahiwatig ng kawalan ng impeksiyon.
Ang kawalan ng RNA sa pagsusuri laban sa background ng pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o pagpapagaling sa sarili.
Sa ilang mga kaso, ang virus ay naroroon sa dugo, ngunit sa mga antas ng subthreshold kapag ang konsentrasyon nito ay hindi nakita ng mga analyzer. Ang mga naturang pasyente ay nananatiling mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon.
Ang pagtuklas ng viral RNA sa loob ng 6 na magkakasunod na buwan sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis C ay nagpapahiwatig na ang sakit ay naging talamak.
Ang pagbaba ng viral RNA sa mga pagsusuri sa panahon ng paggamot ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy at vice versa.
kanin. 5. Macropreparation. Ang mataba na hepatosis ay isa sa mga kahihinatnan ng sakit.
Pangunahing biochemical na pagsusuri ng dugo para sa hepatitis C
Ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo ay nakakatulong na maitatag ang functional na estado ng maraming mga organo at sistema ng tao.
Pagsusuri ng dugo para sa mga enzyme sa atay na ALT at AST
Ang mga enzyme ng atay ay synthesized intracellularly. Nakikilahok sila sa synthesis ng mga amino acid. Ang isang malaking bilang ng mga ito ay matatagpuan sa mga selula ng atay, puso, bato at mga kalamnan ng kalansay. Kapag ang mga organo ay nasira (paglabag sa integridad ng mga lamad ng cell), ang mga enzyme ay pumapasok sa dugo, kung saan tumataas ang kanilang mga antas. Ang pagtaas ng antas ng mga enzyme ay naitala na may pinsala (lysis, pagkasira) ng mga selula ng atay, myocardial infarction at iba pang mga sakit. Kung mas mataas ang antas ng mga transaminase sa serum ng dugo, mas maraming mga selula ang nawasak. Ang ALT ay nangingibabaw sa mga selula ng atay, ang AST ay namamayani sa mga myocardial cells. Kapag ang mga selula ng atay ay nawasak, ang antas ng ALT ay tumataas ng 1.5 - 2 beses. Kapag ang mga myocardial cell ay nawasak, ang antas ng AST ay tumataas ng 8-10 beses.
Kapag nag-diagnose ng talamak na viral hepatitis, kinakailangang bigyang-pansin ang ratio ng AST/ALT (de Ritis coefficient).Ang labis na antas ng AST sa ALT ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng atay.
Ang pamantayan ng AST para sa mga lalaki ay hanggang sa 41 units/l, para sa mga babae - hanggang 35 units/l, para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang - hanggang 45 units/l.
Ang pamantayan ng ALT para sa mga lalaki ay hanggang sa 45 units/l, para sa mga babae - hanggang 34 units/l, para sa mga batang 12 taong gulang at mas matanda pa - hanggang 39 units/l.
Karaniwan (sa mga malulusog na tao), ang ratio ng AST/ALT ay mula 0.91 hanggang 1.75.
Pagsusuri ng dugo para sa bilirubin
Ang Bilirubin ay isang produkto ng pagkasira ng hemoglobin. Ang Bilirubin sa dugo ay nakapaloob sa anyo ng hindi direkta (hanggang sa 96%) at direktang (4%). Ang proseso ng agnas ng sangkap na ito ay nangyayari pangunahin sa mga selula ng atay, mula sa kung saan ito ay excreted mula sa katawan na may apdo. Kapag ang mga selula ng atay ay nawasak, ang antas ng bilirubin sa serum ng dugo ay tumataas. Karaniwan, ang nilalaman ng kabuuang bilirubin ay mas mababa sa 3.4 - 21.0 µmol/l. Sa antas na 30 - 35 µmol/l pataas, ang bilirubin ay tumagos sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng paninilaw ng balat at sclera.
kanin. 6. Ang jaundice ay isa sa mga palatandaan ng pinsala sa atay.
