Ang Hepatitis C ay isa sa mga pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit sa atay. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay hindi dapat kunin bilang isang parusang kamatayan. Ngayon ay may mga antiviral na gamot (AVP), ang paggamit nito ay humahantong sa paghina at kahit na kumpletong pagsuspinde ng sakit. Ang paggamot sa hepatitis C ay kinukumpleto ng pathogenetic therapy, regimen at diyeta.
Ito ay kilala na hanggang sa 30% ng mga pasyente ay mapupuksa ang impeksyon sa kanilang sarili, dahil mayroon silang isang malakas na immune system. Ang lunas para sa mga pasyente ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang strain ng hepatitis C virus at ang uri ng paggamot na ibinigay.
kanin. 1. Pasyenteng may hepatitis. Cirrhosis ng atay. Ascites.
Posible bang ganap na gamutin ang hepatitis C?
Ang Hepatitis C ay hindi hatol ng kamatayan. Sa tulong ng mga modernong antiviral na gamot, hanggang 90% ng mga pasyente ay gumaling, sa kondisyon na mayroong mataas na access sa mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit at paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay maaaring ihinto, na makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng cirrhosis at pangunahing kanser sa atay.
kanin. 2.Sa 20 - 30% ng mga kaso, ang mga pasyente na may hepatitis C ay nagkakaroon ng jaundice.
Ang mga pasyente na may parehong talamak at talamak na anyo ng hepatitis C ay napapailalim sa paggamot.
Bago ito magsimula, ang antas ng pinsala sa atay ay tinasa, kung saan ang yugto ng sakit at mga pangunahing katangian ng virological (viral load, virus genotype, at sa unang genotype, virus subtype) ay itinatag. Ang pagtukoy sa antas ng cirrhosis ng atay ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay tumutugon nang hindi sapat sa therapy.
Sinusukat ang mga antas ng serum ng liver enzymes, bilirubin, albumin, INR + prothrombin time, glomerular filtration rate at creatinine. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may leukocyte formula at platelet count ay isinasagawa. Ang magkakatulad na patolohiya ay tinasa.
kanin. 3. Liver cirrhosis dahil sa hepatitis C. Ang sakit ay dahan-dahang umuunlad sa loob ng maraming taon.
Sa loob ng mahabang panahon, ang chemotherapy gamit ang interferon at ribavirin ay ang gintong pamantayan sa paggamot ng hepatitis C. Gayunpaman, ito ay naging hindi gaanong epektibo sa mga pasyenteng nahawaan ng hepatitis C na mga virus na genotype 1 at malubhang fibrosis ng atay. Bilang karagdagan, ang paggamot ay nangangailangan ng lingguhang mga iniksyon para sa 48 na linggo, ang rate ng pagpapagaling ay umabot lamang sa 50%, at ang mga gamot ay kadalasang nagdulot ng masamang at minsan ay nagbabanta sa buhay na mga reaksyon sa pasyente. Ngayon, inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng mga regimen sa paggamot sa hepatitis na may interferon lamang sa mga pasyente na may genotype 5, 6 o 3 na may cirrhosis ng atay.
Mga bagong pamantayan sa paggamot ng hepatitis C na may direktang antiviral na gamot (DAAs)
Sa kasalukuyan, ang mga antiviral na gamot na may napatunayang aktibidad sa iba't ibang antas ay inirerekomenda para sa paggamot ng hepatitis. Mula noong 2014, ang mga regimen ng chemotherapy na walang interferon ay nagsimulang irehistro at inirerekomenda para magamit. Ang pagsasama ng mga direktang kumikilos na antiviral na gamot (DAA) sa mga regimen ng paggamot ay nagbigay sa maraming pasyente na dati nang walang pagkakataong gumaling ng pagkakataong gumaling. Ang mga DAA ay hindi lamang lubos na epektibo, ngunit mayroon ding kaunting epekto sa kalidad ng buhay at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Nakakatulong ang mga direktang kumikilos na kumbinasyon ng PVP na malampasan ang paglaban sa droga. Ang tagal ng pagkuha ng mga gamot ay nabawasan, sila ay naging maginhawa upang magamit, ang mga patakaran sa pag-alis ay nawala, at ang hanay ng mga taong karapat-dapat para sa paggamot na may magkakatulad na mga pathology ay lumawak.
Ang mga pamantayan ng pangangalaga sa pasyente sa modernong mundo ay mabilis na nagbabago. Ang halaga nito (“medicine basket”) ay mataas. Ang mga gamot na antiviral sa Russia ay hindi ibinibigay sa mga pasyente nang walang bayad. Ang karamihan ng mga nahawaang tao ay hindi nakakabili ng mga mamahaling dayuhang antiviral na gamot. Sa ilang bansa, ginagamit ang mga generic upang gamutin ang mga sakit—mga gamot na inilalagay sa merkado pagkatapos mag-expire ang panahon ng proteksyon ng patent para sa orihinal na mga gamot. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang gastos ng paggamot.
Bilang karagdagan sa pagiging mahal, ang mga PVP ay may ilang mga side effect, na sa ilang mga kaso ay imposibleng makakuha ng isang positibong resulta. Ang mga sakit sa autoimmune, pagbubuntis, alkoholismo at mga sakit sa dugo ay ganap na contraindications sa antiviral therapy.Ang pagiging epektibo ng therapy ay nabawasan sa mga taong may immunosuppression, sa mga taong may hepatitis C + B, kapag nahawahan ng genotype 1b virus, sa pangmatagalang talamak na kurso ng sakit, sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune at labis na katabaan.
Ang isang pasyente na may hepatitis C ay dapat na palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang hepatologist, gastroenterologist at espesyalista sa nakakahawang sakit. Kung kinakailangan, ang pasyente ay sinusunod ng iba pang mga espesyalista.
Mga prinsipyo para sa pagrereseta ng mga antiviral na gamot
Kapag natukoy ang isang sakit, ang isang pakikipanayam ay isinasagawa sa pasyente, ang layunin nito ay upang lumikha sa pasyente ng isang malay na pagnanais na gamutin at isang maasahin na saloobin patungo sa paparating na pangmatagalang therapy. Dapat malaman ng mga pasyente ang mga tampok ng klinikal na kurso ng hepatitis, mga tuntunin ng pag-uugali sa pang-araw-araw na buhay, ang mga detalye ng mga antiviral na gamot at ang mga paghihirap na nauugnay dito (tagal ng pagkuha ng mga gamot, ang kanilang mga epekto at mataas na gastos).
Ang mga kumbinasyon ng mga antiviral na gamot ay ginagamit upang gamutin ang sakit.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa mga gamot na ginamit, kinakailangan na pana-panahong baguhin ang regimen ng paggamot.
Sa karaniwan, ang tagal ng pagkuha ng mga antiviral na gamot ay 6 - 18 buwan.
Upang maiwasto ang mga hindi kanais-nais na epekto ng therapy, ang pasyente ay kinakailangang bumisita sa isang espesyalista buwan-buwan at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang macroscopic specimen. Ang liver cirrhosis ay isang malubhang komplikasyon ng hepatitis C.
Gamot para sa hepatitis C sa mga regimen ng paggamot na walang interferon
Ang mga regimen ng paggamot na walang interferon ay gumagamit ng mga direktang antiviral na gamot. Ang mga ito ay batay sa mga sangkap na nakakagambala sa pagtitiklop ng mga virus (naaapektuhan nila ang mga viral protein (protina) at mga nucleic acid). Ang lahat ng DAA ay nahahati sa ilang grupo.
Mga inhibitor ng protease ng NS3/4A
Kabilang sa mga first generation PVP ang: Boceprevir at Telaprevir (first wave drugs), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir at Sovaprevir (second wave drugs).
Kasama sa mga pangalawang henerasyong PVP ang: Grazoprevir, Norlaprevir at ACH-2684.
Ang mga antiviral na gamot na Simeprevir at Paritaprevir ay naaprubahan sa European Union para sa paggamot ng hepatitis C noong 2015.
Sa ilalim ng impluwensya ng NS3/4A prosthetic inhibitors, ang hepatitis C virus ay humihinto sa pagpaparami. Ang Simeprevir ay madaling gamitin, may magandang profile sa kaligtasan, at aktibo laban sa mga genotype ng virus 1, 2 at 4. Ang Grazoprevir ay isang pangalawang henerasyong gamot. Aktibo laban sa lahat ng genotype ng mga virus. Ang hadlang sa paglaban nito ay mas mataas kaysa sa mga gamot sa unang henerasyon.
Mga inhibitor ng NS5A polymerase
Kasama sa mga unang henerasyong PVP ang: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 at PPI-668.
Kasama sa mga pangalawang henerasyong PVP ang: ASN-3102, GS-5816 at Elbasvir.
Ang mga antiviral na gamot na Daclatasvir at Ledipasvir ay naaprubahan sa European Union para sa paggamot ng hepatitis C noong 2015.
Ang NS5A polymerase inhibitors ay humantong sa pagbaba ng viral load mula sa mga unang araw ng paggamot. Ang antiviral effect ay nangyayari bilang isang resulta ng pagharang sa pagtitiklop ng mga virus, ang kanilang pagpupulong at paglabas mula sa mga selula. Ang mga unang henerasyong gamot ay epektibo laban sa iba't ibang genotype ng mga virus. Mayroon silang mababang resistensya na hadlang, lalo na laban sa genotypes 1 at 3. Ang DAA Daclatasvir ay may pinakamalaking aktibidad na antiviral sa klase nito. Kasama sa mga regimen ng paggamot na may at walang interferon.
NS5B polymerase inhibitors Nucleose(t)ide
Kabilang sa mga gamot sa unang henerasyon ang: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beclabuvir, Setrobuvir, Tegobuvir at Filibuvir.
Ang NS5B polymerase inhibitors na Nucleose(t)ide Sofosbuvir at Dasabuvir ay inaprubahan sa European Union para sa paggamot ng hepatitis C noong 2015. Nakarehistro sa Russian Federation noong Marso 25. 2016
Ang mga PVP ng pangkat na ito, na tumagos sa mga nahawaang selula, ay nagbubuklod sa RNA-independent polymerase at sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng viral replication. Mayroon silang mataas na aktibidad na antiviral laban sa lahat ng genotype at isang mataas na hadlang sa resistensya.
Ang Sofosbuvir ay ginagamit sa mga regimen ng paggamot bilang pangunahing gamot na may NS3/4A, NS5A inhibitors at ribavirin. Naniniwala ang mga nakakahawang sakit na doktor na ang generic na Sofosbuvir ay nagbibigay din ng magandang therapeutic effect.
Ang pagbuo ng ilang non-nucleoside NS5B polymerase inhibitors (Deleobuvir (BI), Tegobuvir at Filibuvir) ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa ilang negatibong katangian.
Mga regimen sa paggamot para sa hepatitis C
Ang reseta ng ilang mga regimen ng paggamot sa antiviral ay depende sa genotype ng virus, ang antas ng pinsala sa atay at ang mga resulta ng nakaraang therapy. Ang mga sumusunod ay ang 2016 American Association for the Study of Liver Diseases Guidelines. Ang mga regimen na ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga taong hindi pa nakatanggap ng antiviral na gamot, sa mga taong may hindi pa nabuong resistensya bilang resulta ng paggamit ng mga karaniwang regimen sa paggamot, kabilang ang Interferon at Ribavirin.
Regimen ng paggamot para sa hepatitis C genotype 1a
Sofosbuvir + Ledipasvir 12 linggo.
3D therapy (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir bilang isang pharmacological booster) na mayroon o walang Ribavirin sa loob ng 12 linggo.
Sofosbuvir + Simeprevir 12 linggo.
Sofosbuvir + Veltapasvir 12 linggo.
Sofosbuvir + Daclatasvir 12 linggo.
Grazoprevir + Elbasvir 12 linggo.
Paggamot ng hepatitis C na may Sofosbuvir at Daclatasvir
Ang Sofosbuvir at Daclatasvir ay ginagamit upang gamutin ang viral hepatitis genotype 1. Ang kumbinasyon ng mga gamot na ito at ang kanilang mga generic ay nagpakita ng mahusay na mga resulta ng paggamot - mula 86 hanggang 100%.
Ang tagal ng paggamot sa Sofosbuvir + Daclatasvir ay nabawasan sa 14 - 24 na linggo. Ang mga gamot ay ginagamit isang beses sa isang araw, 1 tablet: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
Magandang pagpaparaya.
Minimal side effects: sakit ng ulo, panghihina, pagbaba ng gana at pagduduwal.
Regimen ng paggamot para sa hepatitis C genotype 1b
Sofosbuvir + Ledipasvir 12 linggo.
3D therapy (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir bilang isang pharmacological booster) 12 linggo.
Sofosbuvir + Simeprevir 12 linggo.
Sofosbuvir + Daclatasvir 12 linggo.
Sofosbuvir + Veltapasvir 12 linggo.
Grazoprevir + Elbasvir 12 linggo.
Regimen ng paggamot para sa hepatitis C genotype 2
Sofosbuvir + Daclatasvir 12 linggo
Sofosbuvir + Veltapasvir 12 linggo.
Grazoprevir + Elbasvir 12 linggo.
Regimen ng paggamot para sa hepatitis C genotype 3
Sofosbuvir + Daclatasvir 12 linggo
Sofosbuvir + Veltapasvir 12 linggo.
kanin. 5. Pinagsamang PVP para sa hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (larawan sa kaliwa). Sofosbuvir + Veltapasvir (larawan sa kanan).
kanin. 6. Pinagsamang gamot na Zepatir. Naglalaman ng Grazoprevir + Elbasvir. Ang gamot ay inaprubahan ng FDA at ng European Commission para sa paggamot ng talamak na hepatitis genotypes 1 at 4.
Sa kaso ng hepatitis C, makatuwirang pathogenetically na magreseta ng mga immunomodulatory na gamot (Interleukin-1 beta) sa mga pasyente.
Para sa anemia, ang mga gamot na nagpapasigla sa erythropoiesis (Epocrine) ay inireseta.
Para sa mga malubhang sintomas ng pagkalasing, inirerekumenda na magbigay ng mga solusyon sa glucose-electrolyte at hemodez.
Para sa malignant na kurso ng hepatitis C, ang mga glucocorticoids, paghahanda ng protina, mga pinaghalong amino acid, mga antihemorrhagic agent, protease inhibitors, at enterosorbents ay inireseta.
Sa kaso ng pag-unlad ng cholestasis, ang Ursofalk ay inireseta.
Ang regimen ng paggamot ay dapat magsama ng mga hepatoprotectors, enterosorbents, at bacterial na paghahanda na nag-normalize sa bituka microflora.
Kasabay ng paggamit ng mga modernong antiviral na gamot, ang extracorporeal hemocorrection ay makabuluhang pinatataas ang bisa ng paggamot.
kanin. 7. Pangunahing kanser sa atay. Ang pinakamalubhang kahihinatnan ng hepatitis C.
