Ang Osteomyelitis ay isang malubhang sakit na nangyayari na may pinsala sa utak ng buto at pagkalat ng nakakahawang proseso sa lahat ng elemento ng istruktura ng buto.
Etiology ng osteomyelitis
Ang nonspecific na osteomyelitis ay sanhi ng mga pyogenic microorganism. Sa 90% ng mga kaso, ang osteomyelitis ay sanhi ng Staphylococcus aureus. Ang partikular na osteomyelitis ay sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, Brucella, mga pathogens ng syphilis, ketong, atbp.
kanin. 1. Staphylococci (micrograph gamit ang scanning electron microscope).
kanin. 2. Staphylococci (micrograph gamit ang isang scanning electron microscope)
Sa endogenous osteomyelitis, ang nakakahawang ahente ay tumagos sa skeletal system sa pamamagitan ng bloodstream (hematogenous path) at sa pamamagitan ng lymph flow (lymphogenous path of spread).Ang mga mikrobyo ay tumagos sa mga istruktura ng buto mula sa nakatagong at halatang foci ng impeksyon: tonsilitis, otitis, furunculosis, pyoderma, pamamaga ng umbilical ring, pagkatapos ng tigdas, scarlet fever, pneumonia, atbp. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay ay kumalat bilang resulta ng mga operasyon, sugat at pinsala, mga sakit sa ngipin.
Ang Osteomyelitis ay halos palaging nagsisimula nang talamak. Ngunit sa ilalim ng maraming hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang sakit ay maaaring maging talamak.
Osteomyelitis mula sa nakatago at halatang foci ng nakakahawang proseso.
Osteomyelitis na sanhi ng mga bukas na bali at mga pinsala sa baril.
Osteomyelitis na nangyayari kapag ang aseptikong rehimen ay hindi sinusunod sa panahon ng mga operasyon at kapag gumagamit ng mga traumatic osteosynthesis techniques.
Kapag ang nagpapasiklab na proseso na nabuo sa malambot na kalapit na mga tisyu ay lumipat sa mga istruktura ng buto, nagkakaroon ng talamak na contact osteomyelitis. Kadalasan, ang proseso ay nangyayari sa mga daliri, na may namumuong mga sugat sa ulo, at mga sakit sa ngipin. Ang ilang mga uri ng osteomyelitis ay may mga hindi tipikal na anyo (Brodie's abscess, Garre's sclerosing osteomyelitis at Ollier's albuminous osteomyelitis).
Mayroong isang grupo ng osteomyelitis na nangyayari bilang resulta ng pangmatagalang antibacterial na paggamot ng iba pang mga sakit (antibiotic osteomyelitis). Kapag nalantad sa ionizing radiation, nabubuo ang radiation osteomyelitis.
kanin. 4. Post-traumatic osteomyelitis.
kanin. 5. X-ray ng sugat ng baril.
kanin. 6. Bukas na bali ng tibia.
kanin. 7. Osteomyelitis ng ibabang panga.
kanin. 8. Osteomyelitis ng panga.
kanin. 9. Osteomyelitis sa diabetes mellitus.
kanin. 10. Makipag-ugnayan sa osteomyelitis ng daliri.
Ang mga kadahilanan na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng sakit
Uri ng pathogen at ang kakayahang makapinsala nito (virulence). Paglaban ng mga mikrobyo sa mga antibacterial na gamot.
Estado ng lokal na kaligtasan sa sakit at systemic immunity disorder. Sa pamamagitan ng mahusay na kaligtasan sa sakit, ang katawan ay maaaring makayanan ang impeksyon sa sarili nitong.
Mga problema sa malambot na tisyu (ang kanilang suplay ng dugo, integridad ng balat).
Ang kalidad ng reconstructive na operasyon (osteosynthesis), ang pagkakaroon ng mga necrotic na lugar ng mga buto, mga depekto sa buto.
1. Pagkalat ng impeksiyon mula sa nakatago o halatang foci ng impeksiyon. Sa daloy ng dugo, ang impeksyon ay tumagos sa lugar ng pinalawak na seksyon ng mahabang tubular bones (metaphysis). Sa mga lugar na ito, ang tissue ng buto ay may cellular na anyo (spongy substance). Ang bilis ng daloy ng dugo dito ay makabuluhang pinabagal. Ang pag-aayos ng mga microbes ay nangyayari sa sinuses ng spongy substance. Ang impeksyon ay kumakalat sa ilalim ng buto. Ang nagreresultang nana ay nagtatalop sa periosteum, na bumubuo ng isang abscess. Ang presyon sa loob ng kanal ng buto ay tumataas nang malaki, na nagiging sanhi ng hindi matiis na sakit. Matapos masira ang purulent na masa sa periosteum, ang proseso ay gumagalaw sa malambot na mga tisyu, na bumubuo ng phlegmon. Medyo humina ang sakit sa panahong ito.
Susunod, ang proseso ng pamamaga ay sumisira, na bumubuo ng maraming mga channel na nakikipag-usap sa isa't isa at mga fistula tract.Sa mabuting kaligtasan sa sakit at sapat na antimicrobial therapy, ang impeksiyon ay namamatay. Kung hindi, ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon. Minsan nagiging talamak.
kanin. 11. Putok ng baril sa hita pagkatapos ng suppuration: 1 - sequestration; 2 – purulent na lukab; 3 - pagtagas ng nana; 4 — buto fragment (libre); 5 - channel ng sugat; 6 – tissue ng buto (regenerating).
2. Sa bukas na mga bali at mga pinsala ng baril, ang pamamaga ay nabubuo bilang resulta ng impeksyon sa ibabaw ng sugat, na mabilis na kumakalat sa bone marrow. Sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, ang mga nagresultang granulation tissue ay pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon. Ngunit, kung ang mga proseso ng pagkumpuni ay nagambala, ang proseso ay tumatagal ng mahabang kurso. Ang mga fragment ng buto ay nagiging necrotic, at ang mga cavity na puno ng purulent na masa ay nabuo. Ang natunaw na purulent na masa, kumakalat, bumubuo ng maraming mga channel. Kapag nasira ang balat, ang mga fistula tract ay nabuo.
3. Sa talamak na kurso ng osteomyelitis, ang isang lukab ay nagsisimulang mabuo sa mga istruktura ng buto, na naglalaman ng purulent na tinunaw na masa at mga sequester. Sa paglipas ng panahon, ang dingding ng lukab ay pinalitan mula sa loob ng sangkap ng buto. Mula sa purulent cavities, na bumubuo ng maraming mga channel, ang nana ay kumakalat sa kalapit na mga tisyu. Ang mga fistula tract na nabuo kapag ang balat ay nawasak ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng callus. Kung ang fistula ay gumana nang maayos, ang periosteum ay nagsisimulang lumapot (sclerosis). Sa isang talamak na kurso, sa mga panahon ng pagpapatawad, ang mga tisyu ng butil ay nagiging peklat. Sa paglipas ng panahon, ang mga calcium salt ay idineposito doon, at ang pathological ossification ng tissue ng kalamnan ay bubuo (myositis ossificans).Ang isang exacerbation ng proseso ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng purulent na nilalaman mula sa mga cavity.
Klinikal na larawan at sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis
Ang acute hematogenous osteomyelitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata. 30% ay mga bata sa unang taon ng buhay. Ang sakit sa mga matatanda ay itinuturing na isang pagbabalik ng osteomyelitis ng pagkabata. Ang proseso ay sinusunod sa mahabang tubular bones, kung saan maraming mga sugat ang natukoy.
Septic-pyemic na anyo ng sakit. Ang simula ng sakit ay palaging talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 degrees. C. Ang panginginig, matinding sakit ng ulo at pagsusuka ay palaging kasama sa unang yugto ng sakit. Sa ikalawang araw, lumilitaw ang matinding sakit sa mga lugar kung saan naisalokal ang pamamaga. Limitado ang paggalaw ng paa. Nagkakaroon ng pamamaga. Ang balat sa mga apektadong lugar ay nagiging pula, at ang lokal na temperatura ay tumataas nang malaki. Mayroong reaksyon sa mga kalapit na joints, kung saan nabubuo ang serous-purulent na pamamaga.
Ang fulminant form ng osteomyelitis ay napakabihirang. Mahirap na. Sa pagtatapos ng ikalawang araw ng sakit, ang isang larawan ng nakakalason na sindrom ay maliwanag. Ang balanse ng tubig-asin at acid-base ay mabilis na nabalisa sa pagbuo ng alkalosis. Ang mga pagbabago sa mga buto ay wala pang oras upang bumuo.
Ang lokal na anyo ng osteomyelitis ay nagpapatuloy nang mahinahon. Ang kondisyon ng pasyente ay bahagyang may kapansanan. Nangibabaw ang mga lokal na sintomas.
Klinikal na larawan at sintomas ng talamak na osteomyelitis pagkatapos ng mga sugat ng baril
Ang klinikal na larawan ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: kung gaano kalaki ang dami ng sugat, ano ang antas ng pagkasira ng buto, kung gaano karaming periosteum ang na-exfoliated, ano ang antas ng pinsala sa kalamnan, ang kalagayan ng mga ugat at mga daluyan ng dugo.Kapag nasugatan, palaging nagiging madumi ang sugat. Maraming mikrobyo ang tumagos sa mga nasirang lugar, na mabilis na dumami at kumalat. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa paglaban ng katawan at katayuan sa pag-iisip.
Sa sandaling kumalat ang impeksiyon sa mga istruktura ng buto, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing: tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang kahinaan, bumababa ang dami ng hemoglobin sa dugo, at tumataas ang bilang ng mga leukocytes. Kung ang proseso ay hindi tumigil, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng bone marrow canal papunta sa periosteum at higit pa sa malambot na tissue, na bumubuo ng maraming kanal at fistula tract. Ang proseso ay nagiging talamak.
Klinikal na larawan at sintomas ng talamak (pangalawang) osteomyelitis
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng lawak ng pinsala sa skeletal system at binubuo ng mga lokal na sintomas at sintomas ng pagkalasing. Sa panahon ng pagpapatawad, medyo nawawala ang mga klinikal na sintomas. Ang isang network ng mga channel ay nabuo sa lugar ng pamamaga. Kapag nasira ang balat, ang mga fistulous tract ay nabuo, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng callus. Sa paglipas ng panahon, ang ankylosis ay bubuo sa kasukasuan. Ang paa ay nagsisimulang unti-unting umikli at yumuko. Ang pagpapatawad ng sakit ay tumatagal ng mga linggo at kahit na taon. Ang pagbabalik ng sakit ay nangyayari bilang isang talamak na pamamaga.
kanin. 12. Sa kaliwa - talamak kabuuang osteomyelitis, sa kanan - post-traumatic osteomyelitis.
Klinikal na larawan at sintomas ng mga hindi tipikal na anyo ng osteomyelitis
Ang talamak na sclerosing osteomyelitis Garre (Garre) ay isang uri ng impeksyon sa staphylococcal. Kadalasan, ang tibia o femur ay apektado sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis, mas madalas - mas malapit sa metaphysis.Ang isang piraso ng buto na hanggang 12 cm ang haba ay apektado Pamamaga sa malambot na mga tisyu na walang pamumula, napaka siksik sa pagpindot, hindi nalulusaw, at hindi nabubuo ang suppuration at fistula. Ang mga kalamnan ay nagiging hindi kumikibo.
Ang sakit ay napakatindi, lalo na sa gabi. Ang buto ay nagpapakapal sa hugis ng spindle. Ang mga panlabas na contour ay malinaw. Mayroong isang matalim na pampalapot ng panlabas na layer. Ang mga masa ng sclerotic ay unti-unting pinupuno ang buong kanal. Walang pokus ng pagkasira. Ang kurso ng sakit ay torpid, walang makabuluhang sintomas. Ang mga kabataang lalaki na may edad 20–30 taon ay kadalasang apektado.
kanin. 13. Garre's osteomyelitis. Fusiform na pampalapot ng buto.
kanin. 14. Garre's osteomyelitis. Ang mga masa ng sclerotic ay unti-unting pinupuno ang buong kanal.
Ang albuminous osteomyelitis ni Ollier ay isang uri ng impeksyon ng staphylococcal na ang virulence ay makabuluhang nabawasan. Ang pamamaga ay nangyayari nang walang suppuration. Ang proseso ay nagsisimula sa cortex ng femur. Ang pagbabalat ng periosteum ay may malaking lawak. Ang kurso ng sakit ay walang makabuluhang sintomas. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata.
Ang abscess ni Brodie ay sanhi ng Staphylococcus aureus. Ang sakit ay bihira. Ang mga kabataang lalaki ay nagkakasakit. Ang lugar ng pamamaga ay limitado. Ang proseso ay naisalokal sa femur sa lugar sa tabi ng joint. Sa paglipas ng panahon, nabuo ang isang abscess dito. Ang kurso ay tamad, pangmatagalan, asymptomatic. Ang pathogen ay madalas na wala sa mga nilalaman ng abscess. Ang virulence ng staphylococci ay makabuluhang humina.
kanin. 15. Ang abscess ni Brodie. Abscess sa spongy substance ng tibia.
Klinikal na larawan at sintomas ng antibiotic osteomyelitis
Ang antibiotic osteomyelitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata, mas madalas sa mga matatanda na sumailalim sa mahabang kurso ng antibiotics. Bilang resulta ng pagkakalantad sa mga antibiotic, ang staphylococcal strains ay nakakakuha ng resistensya (resistance), na may mababang virulence. Ang ganitong anyo ng osteomyelitis ay sinusunod din sa hindi tamang paggamot ng iba pang mga sakit na may mga antibiotic sa isang setting ng klinika. Ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi malinaw. Ang mga sintomas ay nabubura. Sa mga litrato, ang buto ay may "batik-batik" na hitsura, maliliit na cavity na may maliit na sequestration.
Express bacterioscopy ng Gram-stained smears. Ang tagal ng pag-aaral ay hanggang 20 minuto.
Paghihiwalay ng isang purong kultura sa pamamagitan ng pagbabakuna ng mga nahawaang materyal. Pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa gamot. Ang tagal ng pag-aaral ay 2 – 4 na araw.
Mga diagnostic ng X-ray. Ang mga palatandaan ng osteomyelitis ay natutukoy lamang pagkatapos ng 14 - 16 na araw.
Fistulography. Binibigyang-daan kang matukoy ang mga fistula tract, ang kanilang lokasyon at koneksyon sa pangunahing pokus sa buto.
Scintigraphy (pag-iniksyon ng radioactive isotopes). Ang diagnosis ay maaaring gawin sa loob ng 24 na oras.
MRI.
Ultrasound.
Thermography.
Radiometry.
kanin. 16. Pahid bacterioscopy. Gram na mantsa.
kanin. 17. Kumpol ng staphylococci sa kultura.
kanin. 18. Post-traumatic osteomyelitis (chronic) ng lower third ng femur. May depekto sa bone tissue.
kanin. 19. Sa kaliwa - exacerbation ng talamak na osteomyelitis (10 taong gulang na bata). X-ray ng humerus. Ang mga madilim na arrow ay mga anino ng mga periosteal layer. Sa kanan - post-traumatic osteomyelitis (talamak) ng mas mababang ikatlong bahagi ng femur.May depekto sa bone tissue.
Pag-alis ng purulent-necrotic na masa at pagpapanumbalik ng integridad ng buto. Paghuhugas ng sugat sa pamamagitan ng mga pagbutas. Plastic surgery sa buto.
Immobilization ng paa.
Sapat na antibacterial therapy.
Detoxification therapy.
Immunotherapy.
Physiotherapy.
Exercise therapy.
kanin. 20. Trepanation ng femur at sequestrectomy. Ang mga espesyal na probe ay naka-install sa lumens ng fistula.
kanin. 21. Talamak na post-traumatic osteomyelitis. X-ray ng ibabang binti. Ang Ilizarov apparatus ay na-install.
kanin. Fig. 22. Ang paghuhugas ng cavity sa femur bone at sequestrectomy pagkatapos ng operasyon (a), ipinapakita ang mga bone needle na kasama sa washing system (b).
kanin. 23. Sa kaliwa - talamak na post-traumatic osteomyelitis. X-ray ng ibabang binti. Ang shift ay naitama gamit ang isang distraction-compression device (Ilizarov apparatus). Sa kanan ay ang talamak na osteomyelitis ng tibia. X-ray pagkatapos ng operasyon. Paglilinis pagkatapos ng sequestrectomy.
kanin. 24. Pasyente na may talamak na osteomyelitis ng mga buto ng bisig: ang matinding pagpapapangit ng ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay makikita. Ang mga peklat (binawi) na may purulent fistula ay sinusunod.
kanin. 25. Talamak na osteomyelitis ng hita: ang paa ay malubhang deformed, may mga peklat sa balat dahil sa lumang purulent fistula at mga operasyon na isinagawa.
kanin. 26. Mga kahihinatnan ng hematogenous osteomyelitis ng kanang binti.
