Ang napapanahong pagsusuri ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa ay batay sa pagkakakilanlan ng microorganism at pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Ang sapat na paggamot ay nagbibigay sa pasyente ng pagkakataon para sa ganap na paggaling at pinipigilan ang paglala ng sakit.
Isinasaalang-alang na ang partikular na pag-iwas sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay hindi laganap, ang pagdidisimpekta, isterilisasyon at personal na kalinisan ay ang pinakamabisang paraan upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.
Microbiological diagnosis ng Pseudomonas aeruginosa
Ang diagnosis ng Pseudomonas aeruginosa ay isinasagawa sa mga yugto. Sa ilang mga kaso, kapag ang balat at mga kuko ay apektado, ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa mga panlabas na palatandaan. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag lamang pagkatapos ng pagsubok sa laboratoryo, na kinabibilangan ng paghihiwalay ng pathogen (sapilitan bago ang paggamot), ang pagkakakilanlan nito (pagtuklas ng pigment, pagpapasiya ng biochemical at serological properties) at pagpapasiya ng sensitivity sa mga antibacterial na gamot. Ang mga pangkalahatang klinikal at instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay karagdagang.
kanin. 1. Impeksyon ng Pseudomonas. Corneal ulcer.
Preliminary diagnosis ng Pseudomonas aeruginosa infection
Ang isang paunang diagnosis ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa ay maaaring gawin batay sa partikular na asul-berdeng kulay ng mga sugat, dressing at apektadong mga kuko. Ang katangian ng sugat ay ang pagbuo ng gangrenous ecthyma sa balat (tingnan ang larawan). Ang sakit ay bubuo na may septicemia sa mga taong may immunodeficiency.
kanin. 2. Gangrenous ecthyma na nauugnay sa Pseudomonas aeruginosa bacteremia.2
Isang napakasakit na ulser, na may nekrosis sa gitna, na napapalibutan ng maliwanag na pulang gilid (larawan sa kaliwa). Pagkatapos ng 2 linggo, tumaas ang laki ng ulser at may mga scalloped na gilid (larawan sa kanan).
kanin. 3. Pangkulay sa dressing ng sugat (larawan sa kaliwa) at mga kuko (larawan sa kanan) asul-berde na may enzyme pyocyanin, na synthesize ng Pseudomonas aeruginosa.
Materyal para sa pananaliksik sa laboratoryo
Ang materyal na direktang kinuha mula sa sugat ay ang pangunahing isa sa pag-aaral ng mga pasyente na may pinaghihinalaang impeksyon ng pseudomonas. Sa lahat ng iba pang kaso, ang materyal ay maaaring dumi, ihi, plema, purulent discharge, mucus, exudate, cerebrospinal fluid, tracheobronchial washings, discharge mula sa ari o cervical canal, apdo at dugo. Ang materyal para sa pag-aaral ay maaaring mga gamot na ginawa sa mga ospital, mga pamunas mula sa mga item sa pangangalaga ng pasyente, kagamitang medikal at kagamitan sa sanitary.
Paraan ng pananaliksik sa bakterya
Ang pamamaraan ng pananaliksik na bacteriological ay ang tanging at pinaka-epektibo sa pag-diagnose ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa. Dapat itong gamitin bago simulan ang paggamot.
Ang Pseudomonas aeruginosa ay hindi hinihingi sa nutrient media.Lumalaki sila sa simpleng nutrient media. Ang mga kolonya ay makinis, translucent, pininturahan sa iba't ibang kulay (karaniwan ay asul-berde), at may tiyak na amoy ng karamelo, jasmine o ubas.
kanin. 4. Mga kolonya ng Pseudomonas aeruginosa: kalahating bilog (larawan sa kaliwa) at hugis-daisy (larawan sa kanan).
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng Pseudomonas aeruginosa sa ilalim ng mikroskopyo. Gram na mantsa.
Kapag tinutukoy ang mga nakahiwalay na kultura, ang mga sumusunod na katangian ng mga pathogen ay isinasaalang-alang:
Paglago ng mga kolonya sa temperatura na 42°C.
Pagbuo ng pigment.
Pagbuo ng uhog.
Sintomas ng rainbow lysis.
Ang pagbuo ng isang hemolysis zone.
(+) resulta ng pagsubok sa oxidase.
Pagbuo ng pigment. Sa solid media, ang paglaki ng mga pathogen colonies ay sinusunod sa loob ng 24 na oras. Ang mga ito ay malansa, translucent, na may pearlescent tint. 70 hanggang 80% ng mga clinical isolates ang nag-synthesize ng pigment pyocyanin, na nagbibigay kulay sa nutrient medium na asul-berde, na isang mahalagang diagnostic sign. Ang isang bilang ng mga strain ay gumagawa ng pigment pyoverdine (fluorescein) - isang dilaw-berdeng pigment, pyorubin kulayan ang nutrient medium na pula o kayumanggi, pyomelanin (melanin pigment) ay nagpapakulay ng nutrient medium na itim, kayumanggi-pula o kayumanggi-itim, L-oxyphenazine nagbibigay ng dilaw na kulay.
Temperatura ng paglago. Ang paglaki ng Pseudomonas aeruginosa sa ilalim ng mga aerobic na kondisyon ay nangyayari kahit na sa temperatura na 42°C, na ginagamit bilang isang tampok na kaugalian na diagnostic.
Ang phenomenon ng rainbow lysis. Kapag ang mga pathogen ay lumalaki sa solid media, ang phenomenon ng rainbow lysis ay naitala, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang kusang bacteriophage, na isang taxonomic na tampok.
Hemolysis. Kapag lumalaki sa 5% blood agar, isang zone of clearing (hemolysis) ang nabubuo sa paligid ng mga kolonya, na nauugnay sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
Pagbuo ng uhog. Kapag lumalaki sa likidong nutrient media, nabubuo ang isang kulay-abo-pilak na pelikula sa ibabaw. Habang tumatanda ang mga pananim, nabubuo ang labo, na kalaunan ay bumabagsak mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Pagsusuri ng oxidase. Ang Pseudomonas aeruginosa ay nag-synthesize ng cytochrome oxidase. Ang oxidase test ay nangunguna sa pagtukoy ng mga pathogen. Kung positibo ang resulta, ang test strip ay magiging asul-violet.
kanin. 6. Kultura para sa Pseudomonas aeruginosa. Pangkulay sa nutrient medium na may enzyme na pyocyanin na asul-berde.
kanin. 7. Ang Pseudomonas aeruginosa bacteria ay nag-synthesize ng mucus (isang extracellular starch-like substance).
kanin. 8. Clearing zone sa paligid ng mga pathogen colonies.
kanin. 9. Positibo at negatibong pagsusuri sa oxidase.
Pagpapasiya ng sensitivity ng Pseudomonas aeruginosa
Ang antibiotic therapy para sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay isinasagawa lamang na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mga pathogen sa mga antibacterial na gamot.
kanin. 10. Pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa antibiotics. Karaniwang pamamaraan ng disc. Kung mas malaki ang clearing zone, mas sensitibo ang bacteria sa antibiotics.
Serological na pagkakakilanlan at pagpapasiya ng mga serovar
Ang serological na pagkakakilanlan at pagpapasiya ng mga pathogen serovar ay isinasagawa sa pagkakaroon ng naaangkop na mga uri ng sera sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang agglutination reaksyon sa pagpapasiya ng mga antigens: monospecific H-antigens at group-specific O-antigen. Ang mga uri ng pag-aaral ngayon ay nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti.
Ang paggamot sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay kinabibilangan ng etiotropic therapy, ang paggamit ng pathogenetic at symptomatic agents. Ang etiotropic therapy ay naglalayong labanan ang impeksiyon at kasama ang paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:
Antibiotics (isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga pathogens).
Plasma mula sa dugo ng mga pasyente na nabakunahan ng polyvalent corpuscular Pseudomonas aeruginosa vaccine (immune homologous plasma, immunoglobulin).
Heterologous antipseudomonal immunoglobulin para sa lokal na paggamot.
Pseudomonas aeruginosa bacteriophage para sa paggamot ng mga paso at purulent na impeksyon sa balat.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng isang pseudomonas na impeksiyon ng malambot na mga tisyu ng paa bago at pagkatapos ng paggamot.
Mga antibiotic para sa Pseudomonas aeruginosa
Dahil sa maramihang pagtutol (resistensya), ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay mahirap gamutin. Ang dahilan nito ay ang pamana ng paglaban sa isang bilang ng mga antibacterial na gamot (hanggang 20) ng mga plasmids (mga molekula ng DNA). Mga mekanismo ng paglaban:
Pagbara ng transportasyon ng gamot sa cell (intracellular target).
Hindi aktibo ang gamot (antibiotic) ng bacterial cell enzymes - beta-lactamases, apetyltransferases at nucleotidases.
Aktibong pag-alis ng mga gamot mula sa pathogen cell.
Ang pinaka-aktibong antibiotics laban sa Pseudomonas aeruginosa:
β-lactam antibiotics (penicillins, carbapenems, cephalosporins at monobactams). Sa pababang pagkakasunud-sunod:
Mga antibiotic ng Carbapenem (Imipenem at Meropenem) ang may pinakamalaking likas na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa.
Cephalosporins IV generation (Cefepime) at III generation (Ceftazidime, Cefoperazone).
Mga monobactam (Aztreons)
Antipseudomonal penicillins: uredopenicillins (Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam) at carboxypenicillins (Carbenicillin, Ticarcillin, Ticarcillin/Clavulanate).
Aminoglycosides (Amikacin).
Mga fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin). Ang pagiging sensitibo sa kanila ay mabilis na nagbibigay daan sa paglaban.
Kapag ginagamot ang Pseudomonas aeruginosa, ang mga β-lactam antibiotic ay kadalasang ginagamit kasama ng Amikacin o Ciprofloxacin. Ang pinakamalaking sensitivity ng Pseudomonas aeruginosa ay naitala na may kaugnayan sa Meropenem at Amikacin.
Halos walang bacterial resistance sa Polymyxin.
Ang paggamot sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay medyo kumplikado at hindi epektibo nang walang sapat na kontrol sa microbiological. Ang pagkamaramdamin ng Pseudomonas aeruginosa ay hindi maganda ang hinulaang.
kanin. 12. Pseudomonas aeruginosa impeksyon ng panlabas na auditory canal.
Bacteriophage laban sa Pseudomonas aeruginosa
Kasabay ng paggamit ng mga antibiotics, ginagamit ang Pseudomonas bacteriophage sa paggamot ng impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa. Ang immunological na gamot ay may kakayahang sirain (matunaw) ang mga selula ng bakterya, nagtataguyod ng synthesis ng mga immunoglobulin, nagpapagaan ng mga malubhang sintomas ng sakit, at nagtataguyod ng paggaling.
Ang isang paunang kinakailangan para sa paggamit ng gamot ay isang paunang pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen. Ang gamot ay ginagamit para sa iba't ibang mga lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa anyo ng isang solusyon sa lokal, rectally, vaginally at pasalita.
Lokal, ang bacteriophage ay ginagamit sa anyo ng mga dressing, irigasyon, mga aplikasyon at mga tampon.
Ang bacteriophage ay ipinakilala sa pleural, articular at abdominal cavities sa pamamagitan ng drainage tube.
Ang gamot ay ibinibigay sa lukab ng pantog sa pamamagitan ng catheter, at sa renal pelvis sa pamamagitan ng nephrostomy o cystostomy.
Para sa osteomyelitis, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng drainage o turundas.
Para sa mga sakit na ginekologiko, ang bacteriophage ay ipinakilala sa lukab ng puki at matris.
Para sa mga sakit ng mga organo ng ENT, ang isang bacteriophage solution ay iniksyon sa lukab ng gitnang tainga at ilong. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng pagbabanlaw, instillation, paghuhugas, at pagpapakilala ng turundas na babad sa solusyon.
Para sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, ang bacteriophage ay ibinibigay sa pamamagitan ng tumbong sa anyo ng mataas na enemas.
Ang kurso ng paggamot na may solusyon ng Pseudomonas bacteriophage ay 5 - 15 araw. Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang mga paulit-ulit na kurso ay inirerekomenda. Ang bacteriophage ay pinapayagang gamitin kasama ng iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa.
kanin. 13. Bacteriophage ng Pseudomonas aeruginosa.
Surgery para sa Pseudomonas Infection
Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay nangangailangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko:
Pag-alis ng mga lugar ng necrotic tissue.
Drainase kapag naipon ang nana sa mga cavity.
Laparotomy na sinusundan ng resection para sa necrotizing enterocolitis.
Paggamot sa kirurhiko para sa bara ng ihi.
Prosthetics ng mga balbula ng puso kung sakaling masira ang mga ito
Ang pag-iwas sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay nahahati sa tiyak at hindi tiyak.
Partikular na pag-iwas
Ang partikular na pag-iwas sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay nagsasangkot ng paggamit ng mga immune antigenic na gamot, na nakahiwalay sa iba't ibang bahagi ng bacterium mismo, pati na rin ang paggamit ng hyperimmune plasma at immunoglobulin na nagmula sa kanila. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa mga layunin ng prophylactic:
Ang pioimmunogen ay ginagamit nang pangkasalukuyan para sa mga paso.
Kaugnay na bakuna, na kinabibilangan ng mga antigen ng Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus at Proteus.
Polyvalent corpuscular pseudomonas na bakuna.
Ang passive specific immunization ay isinasagawa gamit ang hyperimmune plasma.
Nonspecific na pag-iwas
Isinasaalang-alang na ang partikular na pag-iwas ay hindi laganap ngayon, ang pagdidisimpekta, isterilisasyon at personal na kalinisan ay ang pinakamabisang paraan upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.
Sa isang setting ng ospital, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Patuloy na subaybayan ang kontaminasyon ng panlabas na kapaligiran.
Gamutin ang mga sugat at paso ang mga ibabaw nang mabilis at tama.
Pigilan ang pagbuo ng mga estado ng immunodeficiency.
Sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.
Pagbutihin ang kalusugan.
Sa mga swimming pool at hot tub, patuloy na subaybayan ang konsentrasyon ng mga chloride substance (70.5 mg/l) at ang pH level ng tubig (7.2-7.8).
kanin. 14. Sa larawan mayroong impeksiyon ng pseudomonas - pseudomonas diaper rash.
