Ang toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis ay mapanganib para sa parehong buntis at sa fetus. Ang sakit ay nabibilang sa pangkat ng mga impeksyong zoonotic. Ang causative agent nito ay Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) ay isang single-celled na parasito kung saan ang mga tao ang intermediate host. Ang toxoplasmosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba, na direktang nauugnay sa estado ng immune system ng tao. Ang parehong asymptomatic carriage ng impeksyon at malubhang pagpapakita ng sakit ay nabanggit. Kadalasan, ang sakit sa mga tao ay banayad.
Ang Toxoplasma ay maaaring tumagos sa inunan ng isang buntis. Naaapektuhan nila ang kurso ng pagbubuntis mismo at nagiging sanhi ng mga pathology ng pag-unlad sa fetus. Ang serological screening ng isang buntis para sa toxoplasmosis at antimicrobial therapy ay karaniwang mga paraan para maiwasan ang toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan.
kanin. 1.Sa larawan, ang Toxoplasma gondii ay mga single-celled na parasito.
kanin. 2. Diagram ng pagkalat ng impeksyon. Ang mga ligaw at domestic na pusa ang pangunahing host ng Toxoplasma. Ang mga hayop na may mainit na dugo (kabilang ang mga tao) at mga ibon ay intermediate.
kanin. 3. Ang mga domestic at wild na pusa ang pangunahing pinagmumulan ng pagkalat ng toxoplasma.
Ang mga tissue cyst ay pumapasok sa tiyan ng pusa kapag kumakain ito ng mga nahawaang pagkain, kabilang ang mga nahawaang daga. Susunod, ang mga parasito ay tumagos sa bituka epithelial cells, kung saan ang pagbuo ng oocyst. Ang mga oocyst ay nagsisimulang ilabas sa panlabas na kapaligiran sa mga dumi ng hayop 3 hanggang 24 na araw pagkatapos ng impeksyon. Ang panahon ng paglabas ng oocyst ay mula 1 hanggang 3 linggo. Sa panahong ito, milyon-milyong mga oocyst ang pumapasok sa panlabas na kapaligiran (lupa, tubig, buhangin, gulay, prutas at gulay), na, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, nananatili nang higit sa 1 taon.
Paano nagkakaroon ng sakit
Pumapasok sa lukab ng maliit na bituka ng tao, ang mga oocyst (nakipag-ugnayan sa dumi ng pusa, lupa o buhangin) o mga parasito cyst (hindi sapat na thermally processed na mga produkto ng karne) ay ipinapasok sa mauhog lamad ng mas mababang mga seksyon nito.
Susunod, ang mga oocyst o cyst ay tumagos sa lymphatic tract papunta sa mesenteric (mesenteric) lymph nodes, kung saan nagkakaroon ng mga nakakahawang granuloma.
Ang mga lymph node ay tumataas nang malaki sa laki.
Tumagos sa dugo, ang mga parasito ay kumakalat sa buong katawan. Sa mga lugar ng kanilang pagtagos (atay, pali, lymph node, nervous system, mata, myocardium at skeletal muscles), ang mga akumulasyon ng toxoplasma cyst ay nabuo. Ang mga nagpapaalab na granuloma, na lumitaw sa mga lugar kung saan naipon ang mga pathogen, ay unti-unting nasisira ang tissue.
Kapag natapos ang nakakahawang pamamaga, ang mga lime salt (calcifications) ay namuo sa mga lugar ng mga nawasak na lugar (nekrosis).
Ang toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan ay maaaring mangyari sa anyo ng karwahe, magkaroon ng isang nakatagong (secretive) na kurso, magkaroon ng isang talamak o subacute na kurso, o maging talamak na may panaka-nakang mga exacerbations. Ang sakit ay kadalasang benign.
Pinipigilan ng kaligtasan sa sakit ang pagpaparami at pagkalat ng mga parasito.
Mga palatandaan at sintomas ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis
Nakatagong anyo ng toxoplasmosis
Ang asymptomatic course ng sakit ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng antibodies o pagpapasiya ng IgM immunoglobulins sa isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Talamak na anyo ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan
Ang talamak na anyo ng sakit ay palaging mahirap. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (ang panahon ng pagpaparami ng Toxoplasma) ay nasa average ng ilang linggo. Pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pananakit ng kalamnan, panginginig at mababang temperatura ng katawan ang mga pangunahing sintomas ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis sa panahong ito.
Ang pinalaki na mga lymph node (kadalasan sa leeg at likod ng ulo, mas madalas sa mga lugar ng aksila at singit) ay may malambot na pagkakapare-pareho, bahagyang masakit sa palpation, at hindi pinagsama sa isa't isa. Ang kanilang sukat ay hindi hihigit sa 1.5 cm Ang pagpapalaki ng mga mesenteric lymph node ay ginagaya ang larawan ng isang talamak na tiyan.
Ang sakit ay madalas na nangyayari bilang isang neuroinfection na may mga sintomas ng meningoencephalitis o encephalitis. Ang optic neuritis at paresis ay bubuo.
Ang pantal ay maikli ang buhay at may katangian ng mga batik (roseolae) at papules.
Kapag nasira ang tissue ng kalamnan, nagkakaroon ng myositis at myocarditis.
Sa ilang mga kaso, ang atay at pali ay lumaki.
Kapag ang mga organo ng paningin ay nasira, ang chorioretinitis ay bubuo.
Ang talamak na anyo ng toxoplasmosis ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Kasunod nito, ang isang pangalawang nakatagong anyo ng sakit ay nabuo o ang sakit ay nagiging talamak.
kanin. 4. Ang toxoplasma mula sa mga pseudocyst o cyst ay isinaaktibo at tumagos sa dugo, mula sa kung saan sila pumasok sa fetus sa pamamagitan ng inunan, na nakakaapekto sa anumang yugto ng pag-unlad nito.
Talamak na toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis
Ang talamak na toxoplasmosis ay nangyayari sa patuloy na mga exacerbations at mga bihirang panahon ng pagpapahina ng mga sintomas ng sakit, at hindi gaanong bisa ng anti-infective na paggamot. Ang matagal na mababang antas ng lagnat, mga sintomas ng pagkalasing at asthenia, ang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node ay ang mga pangunahing sintomas ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis sa panahong ito ng sakit.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa pinsala sa mga panloob na organo - ang central at peripheral nervous system, kalamnan, mata, atay, pali, maselang bahagi ng katawan. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, at paglala ng gana. Ang pagkawala ng memorya, adynamia at psycho-emotional instability ay pare-pareho ang mga sintomas ng sakit.
Ang mga sintomas ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis ay walang anumang mga tampok o pagkakaiba mula sa kilalang klinikal na larawan ng sakit.
Ang mga palatandaan at sintomas ng toxoplasmosis ay inilarawan nang detalyado sa artikulo
Laboratory diagnosis ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan
Serological na pamamaraan: hindi direktang immunofluorescence reaksyon (IRIF), enzyme immunoassay (ELISA Toxo, IgG, IgM) ang batayan ng pagsusuri sa laboratoryo ng toxoplasmosis. Ang dinamika ng antas ng mga antibodies ng mga klase ng IgG at IgM ay isang marker ng pagiging epektibo ng therapy.
Ang pagkakaroon ng mga antibodies ng klase ng IgM, makabuluhang pagtaas ng dynamics ng immunoglobulin titer, at ang kanilang mataas na antas ay nagpapatunay sa diagnosis ng toxoplasmosis. Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay nakumpirma ng data mula sa pagsubaybay sa antas ng mga antibodies sa paglipas ng panahon.
Ang isang pagtaas sa antas ng mga antibodies ng lahat ng mga klase ay sinusunod 2 - 3 linggo mula sa sandali ng impeksyon. Ang tamang interpretasyon ng data na nakuha ay responsibilidad ng manggagamot.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa panahon ng pagbubuntis:
isang pagtaas sa mga titer ng antibody sa kaso ng isang reaksyon na may pagitan ng 2 - 3 linggo,
ang pagkakaroon ng mga epidemiological na kinakailangan para sa pangunahing impeksiyon,
pagtuklas ng Toxoplasma trophozoids sa mga biological fluid ng isang buntis,
Ang reference diagnostic method ay isang positibong reaksyon para sa pag-detect ng DNA ng mga pathogens sa amniotic fluid (PCR method).
kanin. 5. Toxoplasma sa ilalim ng mikroskopyo (kaliwa). Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang toxoplasma ay matatagpuan sa lahat ng biological fluid ng pasyente. Ang isang dulo ng parasito ay itinuro, na tumutulong sa pagpasok nito sa mga host cell.
Paggamot ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan
Ang paggamot ay isinasagawa kapwa para sa manifest form ng sakit at para sa nakatagong kurso nito.
Ang talamak na toxoplasmosis ay ginagamot bago o pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis.
Ang mga babaeng nagkaroon ng sakit bago ang pagbubuntis at walang anumang reklamo o sintomas ng sakit, na may patuloy na mababang antas ng IgM, ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Ang mga pasyente na may toxoplasmosis ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba, na nagpapahintulot sa kanila na huwag ihiwalay sa panahon ng paggamot, ngunit gamutin sa bahay o sa isang pangkalahatang somatic na ospital.
Ang paggamot ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa mula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Rovamycin At Fansidar ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng sakit na ito. Maipapayo na magsagawa ng dalawang buong kurso ng antimicrobial therapy na may pahinga ng 1 - 1.5 na buwan. Ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng mga immunomodulators (Galovit, Polyoxidonium). Ang pagbaba sa antas ng IgM antibodies ay nagpapahiwatig ng isang positibong dinamika ng proseso ng paggamot
Ang pagpili ng gamot, ang dosis nito at ang pagpapasiya ng tagal ng paggamot ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Ang pagkilala sa toxoplasmosis sa maagang pagbubuntis at pagbibigay ng sapat na paggamot ay maiiwasan ang impeksiyon ng fetus.
Mga tampok ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga buntis na kababaihan
Ang toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis ay kinumpirma ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa Russian Federation, ang mga kababaihan ng edad ng panganganak ay nahawaan ng toxoplasma sa 20 - 30% ng mga kaso.
Ang mga babaeng nagkaroon ng toxoplasmosis bago ang pagbubuntis (kalahating taon o higit pa) at walang anumang mga reklamo o sintomas ng sakit, na may patuloy na mababang antas ng IgM, ay hindi nangangailangan ng paggamot. Itinuturing silang halos malusog na mga indibidwal. Ang mga batang ipinanganak sa gayong mga kababaihan ay sinusuri para sa toxoplasmosis kung klinikal na ipinahiwatig.
Ang mga babaeng hindi nahawaan ng toxoplasma ay nagkakahalaga ng 70 - 80%. Nasa panganib sila para sa congenital toxoplasmosis.
Ang isang pangkat na may mataas na peligro ay binubuo ng mga buntis na kababaihan na nahawahan sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang impeksiyon ay naililipat sa fetus sa 30-40% ng mga kaso. Kapag lumitaw ang mga positibong reaksyon ng serological sa unang pagkakataon, isang pagtaas sa titer ng antibody ng 3-4 na beses, ang emergency preventive treatment ay ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan. Ang mga batang ipinanganak sa gayong mga kababaihan ay sinusuri para sa toxoplasmosis at, kung ipinahiwatig, ay ginagamot.Ang pagmamasid sa dispensaryo ng naturang mga bata ay 10 taon.
Upang matukoy ang pangunahing impeksiyon, ang mga buntis na kababaihan na hindi nahawaan ng Toxoplasma ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo at sinusuri isang beses bawat 1 - 2 buwan.
Ang patuloy na pagsubaybay sa serological sa panahon ng pagbubuntis ay ang batayan para sa pag-iwas sa toxoplasmosis.
Mga kahihinatnan ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng isang fetus sa 8 linggo ng pagbubuntis. Ang impeksyon sa Toxoplasma sa 1st trimester ng pagbubuntis ay kumplikado ng malubhang anomalya sa pag-unlad at intrauterine fetal death. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahong ito ay 17%.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng isang fetus sa 12 linggo ng pagbubuntis. Ang impeksyon ng toxoplasma ng fetus sa 12-18 na linggo ng pagbubuntis ay kumplikado ng matinding pinsala sa central nervous system (hydrocephalus), visual organs at atay. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahong ito ay 25%.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng isang fetus sa 18 linggo ng pagbubuntis. Ang impeksyon ng Toxoplasma ng fetus sa 18-24 na linggo ng pagbubuntis ay kumplikado ng patolohiya ng maraming mga panloob na organo. Sa pagsilang, ang mga bagong silang ay nakakaranas ng jaundice, anemia, pinalaki na atay at pali, at thrombocytopenia. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahong ito ay 65%.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng isang fetus sa 28 linggo ng pagbubuntis. Ang impeksyon ng fetus na may Toxoplasma sa mga huling yugto (28 - 40 na linggo) ay kumplikado ng pagkabingi at pinsala sa mga visual na organo, na lumilitaw ilang taon pagkatapos ng kapanganakan. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahong ito ay 80%.
Ang congenital toxoplasmosis ay nangyayari sa 1 - 8 pasyente sa bawat 1000 na buhay na bagong silang.
Ang impeksyon ng mga buntis na kababaihan sa mga unang yugto o ilang sandali bago ang pagbubuntis ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pinsala ng toxoplasma sa ovum, na humahantong sa pagkakuha, panganganak ng patay, ang kapanganakan ng mga batang may malformations, hepatosplenomegaly, atbp.
Sa isang asymptomatic na impeksiyon sa isang buntis sa panahon ng pagsugpo sa immune, maaaring mangyari ang muling pag-activate ng toxoplasmosis. Ang Toxoplasma mula sa mga pseudocyst at cyst ay isinaaktibo at tumagos sa dugo, mula sa kung saan sila pumasok sa fetus sa pamamagitan ng inunan, na nakakaapekto sa anumang yugto ng pag-unlad nito.
Ang impeksiyon ng fetus sa huling bahagi ng pagbubuntis ay humahantong sa pagsilang ng mga bata kung saan ang mga sintomas ng toxoplasmosis sa anyo ng pagkabingi at pinsala sa mga visual na organo ay lumilitaw ilang taon pagkatapos ng kapanganakan.
Ang congenital toxoplasmosis ay nangyayari alinman sa anyo ng isang matinding sakit, o maaaring agad na kumuha ng isang tago o talamak na kurso.
Ang talamak na anyo ng congenital toxoplasmosis ay malubha. Ang pagkalasing, lagnat, mga pantal sa balat (exanthema), pinsala sa maraming mga panloob na organo, mga mata, ang gitnang sistema ng nerbiyos at pinalaki na mga lymph node ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang sakit ay madalas na tumatagal ng isang progresibong kurso. Namatay ang bata sa mga unang linggo ng buhay.
Sa ilang mga kaso, ang kalubhaan ng proseso ay unti-unting bumababa at ang sakit ay nagiging talamak. Sa panahong ito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili na may mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system - mental retardation, paresis, paralysis, epileptiform seizure, chorioretinitis.
kanin. 10. Pantal sa bagong panganak dahil sa toxoplasmosis (exanthema ng mga bagong silang).
kanin. 11. Congenital toxoplasmosis. Ang mga sukat ng pinalaki na atay at pali ay minarkahan ng isang felt-tip pen.
kanin.12. Ang paglaki ng atay sa congenital toxoplasmosis ay kadalasang sinasamahan ng jaundice.
kanin. 13. Ang hydrocephalus ay isang malformation ng nervous system dahil sa toxoplasmosis.
kanin. 14. Ang larawan ay nagpapakita ng mga manifestations ng congenital toxoplasmosis - hydrocephalus.
kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng mga manifestations ng congenital toxoplasmosis - microphthalmia.
kanin. 16. Mga kahihinatnan ng congenital toxoplasmosis - patolohiya ng mga visual na organo.
Kung ang mga buntis na kababaihan ay nahawahan sa mga unang yugto o ilang sandali bago ang pagbubuntis, kung may mga palatandaan ng muling pag-activate ng dating nakuha na toxoplasmosis, kung may mataas na panganib na magkaroon ng isang bata na may patolohiya ng mga visual na organo at gross organic lesyon ng central nervous system , ang tanong ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na dahilan ay itinaas.
Kung nahawaan ng Toxoplasma sa ika-2 at ika-3 trimester, ang mga buntis na kababaihan ay sasailalim sa paggamot.
Sa mga buntis na kababaihan na may talamak na kurso ng sakit o karwahe ng toxoplasma, walang panganib na magkaroon ng impeksyon sa fetus.
Ang isang bata na may congenital toxoplasmosis sa isang babaeng nahawaan sa panahon ng pagbubuntis ay ipinanganak nang isang beses lamang. Ang mga kasunod na pagbubuntis ay nakaseguro laban sa pagsilang ng mga batang may toxoplasmosis.
kanin. 17. Ang pag-iwas sa toxoplasmosis at klinikal na pagmamasid sa mga buntis ay ang susi sa pagsilang ng isang malusog na sanggol.
kumain ng mahusay na hugasan na mga gulay, damo at prutas,
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan pagkatapos humawak ng hilaw na karne, nagtatrabaho sa lupa,
Ang paglalaro sa sandbox ay mapanganib para sa mga bata,
sundin ang mga tuntunin sa pag-aalaga ng mga alagang hayop.
kanin. 18.Ang pagsusuri at paggamot ng mga domestic cats ay ang batayan para sa pag-iwas sa toxoplasmosis.
kanin. 19. Ang wastong pag-aalaga ng mga alagang hayop ay makaiwas sa sakit.
Ang toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis ay palaging nakakatakot sa mga umaasang ina. Ang mga takot na ito ay palaging makatwiran, dahil ang impeksiyon ay hindi lamang nakakaapekto sa katawan ng buntis, ngunit nakakaapekto rin sa fetus. Ang patuloy na pagmamasid sa medikal ng isang gynecologist-obstetrician, maagang pagtuklas ng sakit at sapat na paggamot, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan at wastong pangangalaga ng mga alagang hayop ay maiiwasan ang sakit.
