Ang kanser sa cervix (carcinoma) ay isa sa mga pinaka-mapanganib na pagpapakita ng impeksyon sa human papillomavirus. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik bilang resulta ng impeksyon ng highly oncogenic human papillomavirus (HPV), pangunahin ang mga uri 16 at 18. Ang teorya tungkol sa papel ng mga virus sa pag-unlad ng paglaki ng tumor ay unang binalangkas noong 1935 ng Russian scientist na si L.A. Zilber. Para sa pagtatatag ng nangungunang papel ng HPV sa pagbuo ng cervical cancer (CC), ang German scientist na si G. Zur Hausen ay ginawaran ng Nobel Prize noong 2008.
Sa 200 na uri ng human papillomavirus na pinag-aralan, 40 ang nakita sa epithelium ng anogenital area. Ang normal na kaligtasan sa sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng impeksiyon. Sa 90% ng mga kaso, ang impeksiyon ay lumilipas at nalulutas sa loob ng 1.5 - 2 taon. Sa mga babaeng may mahinang immune system, ang kanser ay bubuo sa loob ng 5 hanggang 10 taon.
Ang pag-unlad ng cervical cancer ay nauuna sa intraepithelial neoplasia (CIN) o epithelial dysplasia.Ang pagbabagong-anyo ng epithelium ay nangyayari sa transition zone ng cervix - ang pinaka-mahina sa impeksyon at mekanikal na pinsala.
Sa sakit, ang pagkita ng kaibhan ng mga epithelial cells ay nagambala sa pag-unlad ng kanilang atypia, mga kaguluhan sa histostructure at pagkawala ng polarity nang hindi kinasasangkutan ng ibabaw na layer at connective tissue base (stroma) sa proseso. Ang precancerous na kondisyon ay bubuo sa loob ng maraming taon at dumaan sa 3 yugto - CIN I, CIN II at CIN 3. Kung walang paggamot, ang grade III dysplasia ay nagiging carcinoma, kapag ang lahat ng mga layer ng epithelium ay nakakakuha ng hindi tipikal na hitsura at ang stroma at ang ibabaw na layer ng ang epithelium ay nagsisimulang maging kasangkot sa proseso ng pathological.
Ang invasive cancer na may CIN I ay nabubuo sa 1% ng mga kaso sa loob ng 5 taon, na may CIN II - sa 5% ng mga kaso sa loob ng 3 taon, na may CIN III - sa 12 - 32% ng mga kaso, na may impeksyon na may mataas na oncogenic na panganib na HPV - sa 12 % ng mga kaso sa unang 2 taon. Ang katamtamang dysplasia ay kadalasang nakikita. Ang paglipat sa malubhang dysplasia ay naitala sa 40 - 64% ng mga kaso.
Ang intraepithelial dysplasia ay nakita sa panahon ng mga preventive examinations gamit ang cytological studies ng smears para sa mga atypical cells, na siyang "gold standard" para sa diagnosis at pag-iwas sa cervical cancer.
Sukat ng problema
Ayon sa WHO, higit sa 660 milyong tao sa mundo ang nahawaan ng human papillomavirus, at ang kanilang bilang ay tumataas lamang bawat taon. Sa pamamagitan ng 2020, ayon sa mga pagtataya ng eksperto, ang bilang na ito ay inaasahang tataas sa 700 libo bawat taon.
Ang pinakamataas na rate ng impeksyon ay sinusunod sa pangkat ng mga taong 16 - 29 taong gulang at saklaw mula 45 hanggang 81%. Sa kabila ng visual na lokalisasyon, ang proporsyon ng mga kababaihan na napansin sa mga yugto ng II - IV ng kanser ay mula 60 hanggang 75%. Ang dami ng namamatay mula sa sakit ay 45-50%.
Sa mga buntis na kababaihan, ang cervical cancer ay nasa 1st sa lahat ng gynecological tumor.
Ang HPV ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng cervical cancer. Sa 200 na uri ng human papillomavirus na pinag-aralan, 40 ang nakita sa epithelium ng anogenital area.
Ang posibilidad na magkaroon ng oncological na proseso laban sa background ng human papillomavirus infection ay nakasalalay sa antas ng oncogenic na panganib ng HPV:
Ang mga virus 6, 11, 40, 42 - 44 at 61 na uri ay nabibilang sa pangkat ng mababang panganib sa oncogenic.
Ang mga virus ng mga uri 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 at 58 ay kabilang sa pangkat ng average na oncogenic na panganib.
Ang mga virus 16, 18, 31 at 33 ay kabilang sa pangkat ng mataas na panganib sa oncogenic.
Ngayon ay napatunayan na ang mga human papillomavirus na may mataas na oncogenic na panganib ang pangunahing sanhi ng cervical cancer sa 72-90% ng mga kaso. Depende sa histotype ng tumor, ang squamous cell carcinoma ng cervix (80 - 90%) ay nakikilala, na sanhi ng HPV type 16, adenocarcinoma at mahinang pagkakaiba-iba ng cervical cancer, na sanhi ng HPV type 18 (10 - 20% ). Sa Russian Federation, ang pinakakaraniwang uri ng HPV ay 16, 18, 31 at 45.
Ang squamous cell carcinoma ng cervix ay nabubuo mula sa stratified squamous epithelium, na sumasakop sa vaginal na bahagi ng cervix (80 - 90% ng lahat ng kaso). Ang Adenocarcinoma (mga 10 - 20% ng lahat ng mga kaso) ay bubuo mula sa single-layer glandular columnar epithelium na nakalinya sa cervical canal. Ang transition zone (T-zone) ay ang pinaka-bulnerable sa HPV at pinsala ng iba't ibang uri (mechanical injury, inflammatory process, atbp.).
Kapag nahawahan, sa ilalim ng impluwensya ng isang normal na gumaganang immune system, ang HPV ay inaalis.Ang isang lumilipas (pansamantalang) kalikasan ay sinusunod sa 90% ng mga kaso ng impeksyon. Ang paglutas ay nangyayari sa loob ng 1.5 - 2 taon.
Ang natitirang bahagi ng kababaihan ay nagkakaroon ng patuloy na karwahe. Dahil sa ang katunayan na ang antas ng mga antibodies na ginawa ng katawan ay mababa, ang pag-aalis ng mga virus ay hindi nangyayari at maaari silang magpatuloy nang mahabang panahon sa kapal ng epithelial layer, na sa huli ay humahantong sa atypical transformation - dysplasia. Ang paulit-ulit ay ang pinaka-mapanganib na kondisyon.
Mayroong ilang mga yugto ng dysplasia - banayad, katamtaman at malubha (CIN I, CIN II at CIN III). Ang stoma at ang mababaw na layer ng sakit ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga epithelial cell ay hindi nasisira. Ang mga virus ay hindi pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Mayroong lokal na immunosuppression na dulot ng mga viral protein. Ang dysplasia ay ang unang hakbang patungo sa pagkabulok ng kanser.
Ang pangunahing papel sa pag-unlad ng pagbabagong-anyo ng tumor ay kabilang sa viral oncogenes E6 at E7, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang buong hanay ng mga protina ng pagbibigay ng senyas ay ginawa na nagpapasimula ng pagbuo ng isang bilang ng mga proseso ng pathological. Sa panahon ng carcinogenesis, dahil sa pag-activate ng telomerase ng E6 oncoprotein, ang nahawaang cell ay nakakakuha ng kakayahan para sa walang limitasyong hindi makontrol na paghahati, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang proseso na tulad ng tumor at isang bagong network ng mga capillary (neogenesis).
Ang pinakamahalagang impluwensya sa pagbuo ng proseso ng carcinogenic na dulot ng HPV ay ang estrogen-dependent factor. Ang aktibong pagpaparami ng mga virus sa mga nahawaang selula ay humahantong sa pagbuo ng "agresibo" na estradiol - 16α-hydroxyestrone, na kung saan ay pinasisigla ang synthesis ng E7 oncoprotein.
Kaya, ang nangungunang papel sa pagbuo ng hindi maibabalik na neoplasia ay nilalaro ng:
Pagpapahayag ng oncogenes E6 at E7.
Induction ng "agresibo" estradiol - 16α-hydroxyestrone.
Induction ng maramihang chromosomal DNA na pinsala sa isang nahawaang cell.
Pag-block ng antiviral immunological defense.
Ang invasive cervical cancer ay nagsisimula sa pagsalakay sa stroma (basement membrane). Pagkatapos ay kumakalat ito sa parametrium, kung saan matatagpuan ang fatty tissue at lymph nodes, hanggang sa pelvic wall, pinipiga ang tumbong at pantog at lumalaki sa kanila. Ang mga selula ng kanser, na kumakalat sa daloy ng dugo at lymph, ay bumubuo ng mga metastases.
Ang paglipat ng cervical dyskinesia sa proseso ng oncological ay tumatagal ng mga taon at dekada, kaya ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng sakit ay ang pangunahing paraan upang maiwasan at maalis ang mga mapanganib na komplikasyon
kanin. 3. Sa dysplasia, ang mga malignantly na nabagong selula (kulay ng lila) ay matatagpuan sa loob ng epithelial layer. Sa cervical cancer, ang stroma at surface layer ay kasangkot sa pathological na proseso, na makikita sa mata.
Mag-ambag sa pagbuo ng dysplasia sa mga kababaihan:
Maagang simula ng sekswal na aktibidad, kapag ang stratified squamous epithelium ng cervix, na pinapalitan ang columnar epithelium, ay manipis pa rin at madaling masusugatan.
Ang isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo.
Ang pagkakaroon ng (mga) sekswal na kapareha na may malaking bilang ng mga sekswal na relasyon.
Ang pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (kabilang ang herpes) at mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.
Paglabag sa vaginal microcenosis.
Aborsyon, panganganak at curettage.
Ang isang malaking bilang ng mga kapanganakan.
Pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive.
Nakaraang kasaysayan ng vulvar at vaginal cancer.
Mga kondisyon ng immunosuppressive o immunodeficiency (impeksyon sa HIV, mga kondisyon pagkatapos ng paglipat ng organ, chemotherapy, atbp.).
Pagkagumon sa paninigarilyo (pagkalantad sa uterine mucosa ng mga carcinogenic substance na matatagpuan sa usok ng tabako).
Ang pagkakaroon ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa mga kamag-anak.
Kakulangan ng barrier contraception.
Ang pagpapabaya sa mga pangunahing panuntunan sa kalinisan.
kanin. 4. Sa kaliwa sa larawan ay isang normal na pagtingin sa cervix. Sa kanan ay isang cancerous na tumor. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng pagbuo ng tumor at isang bagong network ng mga capillary. Ang bilog ay nagpapahiwatig ng isang saradong keratinizing gland.
Ang stage 0 ay cervical cancer in situ (precancer stage, preinvasive o intraepithelial cancer). Sa kasong ito, ang atypia ay sinusunod sa mga selula ng lahat ng mga layer ng stratified squamous epithelium, ngunit ang pathological na proseso ay hindi kumakalat sa kabila ng stroma (basal membrane) at ang ibabaw na layer. Ang tunay na kanser ay patuloy na lumalago sa loob ng maraming taon.
Stage 1
Ang yugto 1 ng cervical cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga atypical (cancer cells) ay tumagos sa kabila ng ibabaw na layer ng epithelium at stroma, na lumalaki sa mas malalim na mga tisyu, ngunit ang tumor ay nananatiling mahigpit sa loob ng cervix. Ang mga lymph node ay hindi apektado. Walang metastases. Ang kurso ay asymptomatic.
Ang Stage 1A (microinvasive cancer) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagtubo ng mga malignant na selula o pagsalakay ay minimal sa laki at natutukoy lamang sa pamamagitan ng colposcopy at histological na pagsusuri ng mga sample ng tissue na kinuha mula sa mga kahina-hinalang lugar. Walang metastases. Kapag ang tumor ay lumalaki sa submucosal layer na may pinsala sa mga lymphatic capillaries, ang malinaw na paglabas ng likido ay sinusunod.
Ang Stage 1 B (macroinvasive cancer) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tumor sa mas malalim na mga layer. May pagkasira ng mga capillary, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa discharge. Ang tumor ay maaaring mapansin sa panahon ng pagsusuri gamit ang gynecological mirrors at colposcopy.
Stage 2
Ang tumor ay lumalaki sa itaas na bahagi ng puki at ang katawan ng matris, ngunit ang mga hangganan nito ay hindi lumalampas sa organ. Ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa periuterine tissue. Walang metastases.
Stage 3
Hindi tulad ng mga yugto 1 at 2 ng cervical cancer, na nangyayari nang tago at may kaunting mga sintomas, ang yugto 3 ay palaging nagpapakita ng sarili sa klinikal. Sa yugtong ito, lumalaki ang tumor sa mga dingding ng matris at ibabang bahagi ng puki; kumakalat ito sa mga ovary, fallopian tubes, uterine ligaments, mga nakapaligid na tisyu at lymph node, ngunit nananatili sa loob ng pelvic cavity.
Stage 4
Sa yugtong ito, lumalaki ang tumor sa pantog, tumbong at bituka. Ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado. Ang mga selula ay nag-metastasis sa atay, pali, buto, baga, utak at malayong mga lymph node.
kanin. 5. Paglaki ng tumor sa mga dingding ng ari at matris sa panahon ng cervical cancer.
Ang leucorrhoea, pagdurugo at pananakit ay isang triad ng mga sintomas sa klasikong klinikal na larawan ng cervical cancer.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit sa maagang yugto
Sa pinakamaagang yugto, ang mga palatandaan at sintomas na katangian ng cervical cancer ay wala. Ngunit habang lumalaki ang tumor sa nakapaligid na tissue, lumalabas ang matubig at/o madugong discharge, pati na rin ang mga sintomas tulad ng panghihina, pagkapagod, pagkawala ng gana at timbang.
Sa yugto 1A, kapag ang tumor ay lumalaki sa submucosal layer at ang mga lymphatic capillaries ay nawasak, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng malinaw na paglabas ng likido mula sa puki - "matubig" na lymphorrhea.Kapag inihalo sa dugo, ang discharge ay nagiging hitsura ng "meat slop." Kapag ang pangalawang flora ay sumali, ang discharge ay nakakakuha ng mabahong amoy. Ang purulent discharge ay hindi tipikal para sa cervical cancer.
Sa stage 1B, kapag ang tumor ay lumaki sa mas malalaking mga capillary ng dugo, ang pagdurugo mula sa puki sa simula ay nagiging kakaunti, na nagaganap pagkatapos ng pakikipagtalik, digital na pagsusuri o straining (nanginginig sa transportasyon, pag-angat ng mga timbang, paninigas ng dumi), na hindi nauugnay sa buwanang pag-ikot. Dagdag pa, kapag lumalaki ang malalaking capillary, ang mabigat na solong o maramihang pagdurugo ay naitala. Ang madugong discharge sa mga babaeng postmenopausal ay pare-pareho.
Sa isang maagang yugto, ang isang tumor ay maaaring pinaghihinalaan o makita sa panahon ng colposcopy o paggamit ng gynecological speculum.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit sa stage 3
Sa yugto 3, ang sakit ay palaging nagpapakita ng sarili sa klinikal, habang ang tumor ay lumalaki sa mga dingding ng matris at ang mas mababang ikatlong bahagi ng puki, kumakalat sa mga ovaries, fallopian tubes, uterine ligaments, nakapaligid na mga tisyu at lymph node, ngunit nananatili sa loob ng pelvic cavity:
Sa pagbara at stenosis ng mga ureter, ang hydronephrosis ay bubuo at, sa paglipas ng panahon, ang paggana ng bato ay humihinto.
Ang paglaki ng tumor sa dingding ng pantog ay humahantong sa pamamaga at pagkasira.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit para sa malalaking tumor
Sa malalaking tumor, may hitsura ng discharge na may dugo sa labas ng buwanang cycle at pagdurugo ng matris. Ang discharge ay madalas na may hindi kanais-nais na amoy dahil sa pagdaragdag ng pangalawang flora. Kapag ang isang tumor ay tumubo sa pantog at mga ureter, ang mga sintomas tulad ng madalas na pag-ihi, hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, at ang pagbuo ng cervicovesical at vesical-vaginal fistula.Kapag lumaki ang tumor sa tumbong at bituka, nahihirapan sa pagdumi, pagdurugo, at nabubuo ang rectal-vaginal fistula.
Sa advanced cervical cancer, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng pananakit sa pelvis, likod at binti. Ang katangian ay ang hitsura ng sakit sa kaliwang hita. Sa cervical cancer, lumilitaw ang sakit bilang resulta ng paglahok ng mga lymph node at pelvic tissue sa proseso ng pathological, na nauugnay sa pagbuo ng mga infiltrates na pumipilit sa mga nerve plexuses at trunks.
Sa mga huling yugto ng kanser sa cervix, ang metastasis ay nangyayari sa malayong mga organo. Kadalasan ang mga ito ay ang mga baga at atay na hindi gaanong karaniwan ay ang mga metastases sa pali at utak. Ang mga metastases ay nakita sa spinal column at kaliwang supraclavicular lymph node.
Ang cachexia ng cancer ay hindi pangkaraniwan para sa cervical cancer, ngunit napapansin sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pyelonephritis, uremia, sepsis, peritonitis, anemia, metaplastic pneumonia, thrombosis ng mesenteric at pulmonary vessels.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng cervical cancer.
Ang diagnosis ng cervical cancer ay batay sa data na nakuha mula sa isang visual na pagsusuri, colposcopy, ang paggamit ng mga cytological at histological na pamamaraan ng pagsusuri, ELISA at PCR diagnostics.
Pagsusuri ng ginekologiko
Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isinasagawa gamit ang gynecological speculum. Sa panahon ng pagsusuri, isinasagawa ang bimanual at rectovaginal na pagsusuri.
Cervical smear
Ang cervical smear para sa mga hindi tipikal na selula sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri ay ginagamit ng lahat ng mga doktor sa mundo. Nakakatulong ito upang makilala ang parehong mga precancerous na sakit at cervical cancer. Ang pagsusuri sa cytological ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na selula.
kanin. 7. Cytological na pagsusuri.Ipinapakita ng larawan ang proseso ng kapansanan sa pagkita ng kaibhan ng mga epithelial cells habang tumataas ang antas ng dysplasia.
Colposcopy
Ginagawa ang colposcopy gamit ang isang colposcope apparatus. Ang colpomicroscopy ay ginagamit upang pag-aralan ang kalagayan ng mga tisyu sa ilalim ng mataas na paglaki. Extended colposcopy na may tissue biopsy mula sa mga kahina-hinalang lugar o colposcopy na may curettage ng mucous membrane ng cervix at, kung kinakailangan, ginagamit din ang uterine cavity.
Ang pagsusuri sa cervix ay maaaring dagdagan ng acetic acid test. Ang kakanyahan ng pagsubok ay na sa ilalim ng impluwensya ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, isang pagpapaliit ng mga sisidlan ng subepithelial layer ng mucous membrane, coagulation ng mga protina at isang pagbabago sa kulay ay sinusunod, na ginagawang posible na makilala. hindi tipikal na mga lugar (platform).
kanin. 8. Pagpaputi ng mga pathological na lugar kapag sinusuri ang solusyon ng acetic acid. Ang pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga lugar ng atypia - leukoplakia, dysplasia, non-invasive at microinvasive na kanser at matukoy ang mga hangganan ng pinsala.
Ang pagsusuri sa cervix ay maaaring dagdagan ng isang Schiller test. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga pathological na lugar ng cervix ay hindi nabahiran kapag ginagamot sa solusyon ng Lugol na naglalaman ng yodo, at ang mga malusog na lugar ay nagiging pare-parehong kayumanggi, na pinadali ng glycogen na nilalaman ng mga selula.
kanin. 9. Pagsusulit ni Schiller. Sa kaliwa ay isang view ng isang normal na cervix, sa kanan ay ang kawalan ng kulay sa lugar ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Histological na pagsusuri
Kung kinakailangan, sa ilalim ng kontrol ng isang colposcope, ang isang naka-target na biopsy ng mga piraso ng tissue mula sa mga kahina-hinalang lugar ay isinasagawa. Ang materyal ay kinokolekta gamit ang diathermoexcision. Sinusuri ng pagsusuri sa histological ang lahat ng mga layer ng epithelium.
Ang pagsusuri sa histological ay ang nangunguna sa pag-diagnose ng dysplasia.
kanin. 10. Schematic na representasyon ng naka-target na loop biopsy gamit ang Surgitron device.
kanin. 11. Histological na pagsusuri. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagbabago sa epithelial layer sa panahon ng dysplasia - isang pagtaas sa bilang ng mga hindi tipikal na cell mula CIN 1 hanggang CIN 3.
Mga diagnostic ng ELISA
Gamit ang mga diagnostic ng ELISA, ang mga oncoprotein ng 7 uri ng mga human papillomavirus ay nakita sa paglabas mula sa cervical canal sa panahon ng sakit. Kapag ang mga oncoprotein ng mga virus ng mga uri 16 at 18 ay nakita, nangangahulugan ito na ang proseso ng malignancy ay nagsimula na at nangyayari sa antas ng subcellular. Sa kasong ito, ang doktor ay maaaring kumuha ng mas aktibong diagnostic at mga taktika sa paggamot na may kaugnayan sa pasyente.
Mga diagnostic ng PCR
Gamit ang PCR diagnostics, nakita ang HPV DNA. Ngunit dapat tandaan na mula 50 hanggang 90% ng aktibong sekswal na bahagi ng populasyon ay nahawaan ng iba't ibang uri ng mga virus, at humigit-kumulang isang katlo ng babaeng bahagi ng populasyon ay patuloy na nagdadala ng impeksiyon. Samakatuwid, kapag nag-aaral gamit ang PCR, mahalagang matukoy ang mataas na oncogenic na uri ng HPV 16 at 18. Kung positibo ang resulta ng pagsusuri, inirerekomenda na agad na magsagawa ng colposcopy.
Upang matukoy ang cervical cancer, dapat magsimula ang screening mula 25 hanggang 28 taong gulang. Kung negatibo ang resulta ng pagsusuri ng cytology at PCR para sa mataas na oncogenic na uri ng HPV, uulitin ang screening pagkatapos ng 3 - 5 taon.
Sa paggamot ng cervical cancer, ginagamit ang mga surgical method, radiotherapy at chemotherapy. Ang kumbinasyon ng operasyon at radiation therapy ay tinatawag pinagsama-sama, kapag ang chemotherapy ay idinagdag, ang paggamot ay tinatawag kumplikado.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit.
Ang kirurhiko paggamot bilang isang independiyenteng opsyon ay ginagamit sa mga unang yugto ng sakit - IA1, IA2, IB at mas madalas IIA.
Sa stage IAI, ang simpleng extirpation ng matris na may mga ovary at tubes ay ginaganap. Ang conization (pag-alis ng bahagi ng cervix at ang cervical canal ng isang cone-shaped area) ay ginagamit upang mapanatili ang reproductive function, ngunit pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang "prophylactic" hysterectomy (kumpletong pagtanggal) ay isinasagawa, dahil ang conization ay epektibo sa 30 - 50% ng mga kaso.
Sa mga yugto ng IA2, IB1, IB2 at IIA (ang tumor ay hindi lumalampas sa cervix at itaas na ikatlong bahagi ng puki), ang radical hysterectomy na may sabay-sabay na pag-alis ng mga pelvic lymph node, at kung minsan ay para-aortic, ay ipinahiwatig. Sa panahon ng operasyon, bilang karagdagan sa matris, ang mga appendage, ang itaas na ikatlong bahagi ng puki, bahagi ng uterine ligaments, ang fatty tissue ng parametrium at ang tissue na nakapalibot sa cervix ay tinanggal. Kung ang mga metastases ay napansin sa mga lymph node, ang kirurhiko paggamot ay pupunan ng radiation o chemoradiotherapy.
Sa mga yugto ng IB2–IV, ginagamit ang chemoradiation therapy, na siyang pamantayan ng paggamot sa buong mundo.
Sa stage IVB, tanging chemotherapy at palliative na paggamot ang ipinahiwatig.
Sa unang 5 taon pagkatapos ng pagtatapos ng pinagsama at kumplikadong paggamot na isinasagawa sa yugto 1 ng sakit, mula 80 hanggang 95% ng mga kababaihan ay patuloy na nabubuhay, sa yugto 2 - mula 60 hanggang 70%, sa yugto 3 - mula 30 hanggang 48%, sa stage 4 - 6 hanggang 15%.
kanin. 12. Surgical treatment ng dysplasia at cervical cancer sa maagang yugto gamit ang electric knife (loop conization). Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga dumudugo na sisidlan ay na-cauterize ng isang spherical electrode.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng mga yugto ng pagpapagaling pagkatapos ng loop conization.
Ang paglipat ng dysplasia sa isang oncological na proseso ay nangyayari sa loob ng maraming taon, kaya ang pangunahing paraan upang maiwasan ito ay ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng patolohiya na ito. Ang mga preventive examinations gamit ang cytological examination ng smears para sa mga atypical na selula na kinuha mula sa cervix at cervical canal ay nakakatulong na matukoy ang CC sa antas ng intraepithelial neoplasia (CIN), na siyang "gold standard" para sa diagnosis at pag-iwas sa mga ganitong uri ng patolohiya.
Inaasahan na ang malawakang pagpapakilala ng bakuna sa human papillomavirus ay hahantong sa 95% na pagbawas sa bilang ng mga namamatay mula sa cervical cancer.
Ang kanser sa cervix ay sanhi ng human papillomavirus, na nakukuha mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ito ay itinatag na ang paggamit ng pagpipigil sa pagbubuntis ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit ng 60%. Mahalaga ang mga hakbang sa pag-iwas tulad ng pagpapaliban sa simula ng sekswal na aktibidad, paglilimita sa bilang ng mga kasosyo sa sekswal at pagtigil sa paninigarilyo. Ang isa sa mga paraan ng pag-iwas sa sakit ay ang sapat na paggamot sa magkakatulad at precancerous na mga sakit.
kanin. 14. Ang larawan ay nagpapakita ng cervical cancer.
Isa sa mabisang paraan ng pag-iwas sa cervical cancer ay ang pagbabakuna, ang layunin nito ay maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na dulot ng human papillomavirus - anogenital cancer at condylomas. Sa kasalukuyan ay may 3 bakuna na ginagamit sa Russian Federation: bivalent, quadrivalent at nine-valent (lumabas kamakailan). Ang lahat ng mga bakuna ay ligtas at napakabisa laban sa mga uri ng HPV 16 at 18. Mayroon silang eksklusibong preventive effect. Ang pagsusuri para sa cervical cancer ay hindi kapalit. Hindi sila kasama sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna sa Russian Federation. Available ang mga pagbabakuna kapag hiniling na may bayad.
Kapag ipinakilala sa katawan, ang mga bakuna ay nagtataguyod ng paggawa ng mga antibodies na partikular sa uri, na humahantong sa pagkasira ng virus sa pamamagitan ng pagsira sa L1 capsid protein, na nagpoprotekta sa genetic material nito. Ang bakuna ay hindi naglalaman ng mga sangkap na mapanganib na epidemiologically.
Ang bakuna ay ipinahiwatig para sa mga babaeng may edad 9 hanggang 26 na taon na hindi pa nakipagtalik sa nakaraan. Ang pinakamataas na epekto ay nakakamit kapag ang pagbabakuna sa mga batang babae na may edad na 10-14 taon.
Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng tatlong beses sa isang taon. Kasama sa mga side effect ang sakit ng ulo, pagduduwal, mataas na temperatura ng katawan at ang pagbuo ng isang lokal na reaksyon.
Pagbabakuna gamit ang bivalent vaccine na Cervarix
Ang bivalent vaccine na Cervarix (GlaxoSmithKline, Belgium) ay nagpoprotekta laban sa mga precancerous na sakit at kanser sa cervix, puki at panlabas na ari na dulot ng HPV type 16 at 18 sa mga kababaihan mula 10 hanggang 25 taong gulang. Ang bakuna ay hindi nagpoprotekta laban sa genital warts.
Ang pagbabakuna ay isinasagawa 3 beses sa isang taon ayon sa iskedyul ng 0, 1 at 6 na buwan. Ang bakuna ay iniksyon nang intramuscularly sa deltoid muscle area ng braso. Nabanggit na 98% ng mga pasyente, kahit na pagkatapos ng 5 taon, ay nagpapanatili ng isang patuloy na mataas na titer ng mga antibodies.
Sa mga salungat na reaksyon, ang mga lokal na katamtaman lamang ang nangyayari sa anyo ng pamumula at pamamaga.
kanin. 15. Bakuna sa Cervarix.
Pagbabakuna gamit ang Gardasil quadrivalent vaccine
Ang quadrivalent vaccine na Gardasil (Gardasil Merck & Co., USA) ay nagpoprotekta laban sa dysplasia, kanser sa cervix, puki, vulva, anal cancer, titi, at genital warts na dulot ng HPV type 16, 18, 6 at 11 sa mga taong mula 9 hanggang 26 na taon. Ang pagbabakuna ay isinasagawa 3 beses sa isang taon ayon sa iskedyul ng 0, 2 at 6 na buwan.
kanin. 16. Gardasil vaccine.
Pagbabakuna gamit ang nine-valent Gardasil vaccine
Ang nine-valent Gardasil vaccine ay nagpoprotekta laban sa mga uri ng HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 at 58.Ang mga virus 16 at 18 ay kasama sa pangkat ng mataas na antas ng oncogenic. Ang mga ito ay bumubuo ng hanggang 70% ng mga kaso ng cervical cancer. Ang mga virus ng mga uri 31, 33, 45,52 at 58 ay kasama sa pangkat ng average na oncogenic na panganib. Ang mga ito ay humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng cervical cancer.
kanin. 17. Nine-valent vaccine Gardasil.
Ang aktibong pagtuklas at napapanahong paggamot ng dysplasia ay isang tunay na pag-iwas sa cervical cancer. Ang dalas ng preventive examinations na may mandatory cytological screening ay tinutukoy ng gynecologist nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso.
kanin. 18. Cervical dysplasia (larawan sa kaliwa) at cervical cancer (larawan sa kanan).
