Ang bacterial vaginosis ay isang sindrom ng hindi nagpapaalab na kalikasan na nauugnay sa pag-unlad ng vaginal dysbiosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng obligate at facultative anaerobic oportunistikong mga microorganism at isang labis na pagbaba sa lactic acid bacteria, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa ang kaasiman ng mga nilalaman ng vaginal. Ang sakit ay medyo karaniwan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot.
Ang bacterial vaginosis ay madalas na sinamahan ng impeksyon sa mga human papillomavirus at iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik: chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis, chlamydia, atbp.
Ang dalas ng sakit ay mula 40 hanggang 60% sa istraktura ng mga impeksyon sa vulvovaginal at mula 20 hanggang 25% sa mga buntis na kababaihan.
kanin. 1. Pahid na mikroskopyo. Gram na mantsa. Normocenosis. Mula 95 hanggang 98% ng microflora ay lactobacilli.
Pathogenesis at sanhi ng bacterial vaginosis
Sa kabuuan, hanggang 40 iba't ibang uri ng mikroorganismo ang nabubuhay sa mga nilalaman ng vaginal.Mula 95 hanggang 98% ng microflora ay lactobacilli. Karaniwan, ang average na bilang ng aerobes at anaerobes sa pagtatago ay 105 - 106 CFU/ml. Bukod dito, ang aerobic flora ay 10 beses na mas malaki kaysa sa anaerobic flora. Bilang karagdagan sa lactobacilli, ang coagulase-negative staphylococci at corynebacteria ay matatagpuan sa malusog na kababaihan. Ang Prevotella at Bacteroides ay nangingibabaw sa mga obligadong anaerobic bacteria. Ang Gram-negative na flora, spores, mycelium at pseudohyphae ng fungi ay wala.
Ang pangunahing proteksyon laban sa pagbuo ng mga obligado at facultative anaerobic oportunistikong microorganism ay ibinibigay ng peroxide-producing lactobacilli.
Ang Lactobacilli ay gumagawa ng mga bacteriocidal-like substance (lactocins), na naglilimita sa paglaki ng mga oportunistikong flora. Ang nangungunang papel sa kasong ito ay ibinibigay sa hydrogen peroxide, na tumutukoy sa kaasiman ng mga nilalaman ng vaginal. Ang Lactobacilli ay bumubuo ng isang biofilm sa mga epithelial cells ng puki, na pinadali ng isang tiyak na uri ng pagdirikit. Ang biofilm ay binubuo ng mga microcolonies ng lactobacilli, na napapalibutan sa labas ng glycocalyx - mga produktong metabolic.
Sa bacterial vaginosis, bumababa ang konsentrasyon ng lactobacilli na gumagawa ng peroxide at may pagtaas sa konsentrasyon ng anaerobic at aerobic bacteria ng ilang mga order ng magnitude. Kaya, ang konsentrasyon ng Gardnerella vaginalis ay tumataas ng 100 beses, at Bacteroides spp 1000 beses. at Peptococcus spp. Ang konsentrasyon ng anaerobic bacteria tulad ng Mobiluncus spp., Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp. atbp. Walang pamamaga ng pader ng vaginal.
Sa bacterial vaginosis, mayroong binibigkas na mga kaguluhan sa sistema ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, na humahantong sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, nag-aambag sa paulit-ulit na kurso nito, pagsugpo sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong organ.
Ang pag-unlad ng bacterial vaginosis ay naiimpluwensyahan ng parehong exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang ilang mga hypotheses para sa pag-unlad ng sakit ay isinasaalang-alang:
Mga sakit sa endocrine at paggamit ng mga hormonal na gamot.
Pagkuha ng cytostatics at radiotherapy.
Ang panganib na magkaroon ng bacterial vaginosis ay tumataas nang malaki kapag naka-install ang isang intrauterine device. Ayon sa maraming mga eksperto, ang sakit ay bubuo sa 50% ng mga kababaihan na gumagamit ng isang intrauterine device.
Hindi sistematikong antibiotic therapy.
Ang bacterial vaginosis ay madalas na naitala sa mga kababaihan na may nauna o magkakatulad na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.
Ang madalas na douching, pangmatagalang paggamit ng iba't ibang uri ng contraceptive, diagnostic procedure, surgical intervention, at patuloy na pagkakalantad sa maliliit na dosis ng ionizing radiation ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit.
Ito ay itinatag na higit sa 80% ng mga kababaihan na may mga karamdaman ng microbiocenosis ng urogenital tract ay may mga reaksiyong alerdyi sa mga pagkain at gamot.
Mahigit sa 50% ng mga kababaihan na may bacterial vaginosis ay may dysbiosis ng gastrointestinal tract.
Walang nakakumbinsi na ebidensya ng sexual transmission ng sakit.
kanin. 2. Pahid na mikroskopyo. Lactobacilli sa larawan. Ang mga ito ay malaki, makapal, tuwid o bahagyang hubog, kung minsan ay nakaayos sa mga tanikala.
kanin. 3. Pahid na mikroskopyo. Gram na mantsa. Larawan ng bacterial vaginosis.
Sa gynecological practice, ang impluwensya ng bacterial vaginosis sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso ng mga genital organ (endometritis, salpingoophoritis, colpitis), mga komplikasyon sa postoperative, neoplastic na proseso ng cervix, kawalan ng katabaan, ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
Sa obstetric practice, ang impluwensya ng bacterial vaginosis sa pagbuo ng chorioamnionitis, postpartum endometritis, napaaga na kapanganakan, ang kapanganakan ng mga bata na may mababang timbang sa katawan, purulent-septic na komplikasyon ng fetus at ina ay nabanggit.
May mga mungkahi tungkol sa paglahok ng obligadong anaerobes sa pagbuo ng dysplasia at cervical cancer (ang mga produktong metabolic ng mga bakteryang ito ay mga coenzymes ng carcinogenesis).
kanin. 4. Pahid na mikroskopyo. Gram na mantsa. Larawan ng bacterial at candidal vaginitis. Ang mga bakterya at mga fragment ng fungal pseudomycelium ay nakikita.
Ang bacterial vaginosis ay may 2 variant ng klinikal na kurso. Ang sakit ay maaaring asymptomatic o may mga klinikal na sintomas. Ang asymptomatic progression ay naitala sa kalahati ng mga kaso. Ang sakit ay napansin gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang mga pangunahing sintomas ng clinical bacterial vaginosis ay ang paglabas ng vaginal at pangangati.
Karaniwang homogenous, malapot, malagkit, puti o kulay-abo ang kulay ng vaginal discharge, at kadalasan ay may hindi kanais-nais na amoy na "malalansa", lalo na kapansin-pansin sa panahon ng menstrual cycle at pagkatapos ng hindi protektadong pakikipagtalik. Ang dami ng leucorrhoea ay maaaring katamtaman at napakarami. Sa mahabang panahon, ang discharge ng vaginal ay nagiging maberde-dilaw na kulay at nagiging mas makapal.Ang kondisyong ito ay tumatagal ng maraming taon nang walang paggamot.
Sa 25 - 30% ng mga kaso, mayroong pangangati at pagkasunog sa lugar ng panlabas na genitalia;
Ang mga karamdaman sa pag-ihi (dysuria) at masakit na pakikipagtalik (dyspareunia), ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi katangian ng sakit, ang iba ay nakilala ang mga sintomas na ito sa 16 - 23% ng mga pasyente.
Kadalasan sa sakit ay may mabigat at matagal na regla.
Ang isang tampok na katangian ng bacterial vaginosis ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga ng mga pader ng vaginal - pamamaga at hyperemia.
Anuman ang kawalan o pagkakaroon ng mga palatandaan at sintomas, ang sakit ay laging may mga palatandaan sa laboratoryo.
kanin. 5. Pahid na mikroskopyo. Gram na mantsa. "Key" cell (isang mature na cell ng vaginal epithelium, sa ibabaw kung saan mayroong isang malaking bilang ng Gardnerella bacteria).
Ang diagnosis ng bacterial vaginosis ay itinatag batay sa mga klinikal at espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang "gold diagnostic standard" na iminungkahi ni R. Amsel ay:
Ang paglabas ng vaginal ng homogenous consistency, kulay abo-puting kulay na may hindi kanais-nais na amoy.
Ang paglabas ng vaginal ay may pH na higit sa 4.5.
Pagkakaroon ng positibong pagsusuri sa amine.
Ang pagkakaroon ng mga "key" na selula (natakpan ng gram-variable na flora) sa mga pahid ng discharge ng vaginal.
Ang diagnosis ay itinatag kahit na 3 sa 4 na pamantayan na inilarawan sa itaas ay naroroon.
Ang pH-metry test ay mababang partikular, ngunit napakasensitibo (80 - 98%).
Ang amine test ay lubos na tiyak (87 - 97%), ang pagiging sensitibo nito ay nasa hanay na 34 - 79%.Ang kakanyahan ng pagsusuri sa amine ay upang madagdagan o lumitaw ang isang "malansa" na amoy kapag hinahalo ang pantay na proporsyon ng pagtatago ng vaginal at potassium hydroxide. Ang isang tiyak na amoy ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pabagu-bago ng isip amines: cadaverine, tyramine, phenethylamine, histamine, putrescine at isobutylamine, na mga metabolic na produkto ng mahigpit na anaerobic bacteria.
Sa 70 - 90% ng mga kaso, ang bacterioscopy ng vaginal discharge ay nagpapakita ng mga "key" na mga selula (vaginal epithelial cells na sakop ng gram-variable rods at/o coccobacilli). Ang mataas na sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan ay nakakamit sa pamamagitan ng Gram staining ng mga smears.
Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay:
Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga vaginal epithelial cells sa mga smear.
Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga "key" na mga cell sa smears.
Kumpletong kawalan o matinding pagbaba sa lactobacilli.
Ang pagkakaroon sa mga smear ng malaking bilang ng gram-negative at/o gram-variable na bacilli at/o coccobacilli (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.), pati na rin ang mala-virion na gram-variable na bacilli (Mobiluncus spp).
Bihirang presensya o kumpletong kawalan ng polynuclear leukocytes.
Ang pangkalahatang kontaminasyon ng microbial ay tinasa gamit ang isang 4-point system:
"+" - pinakamababa (hanggang 10) na bilang ng mga microbial cell sa isang larangan ng view.
“++”—moderate (mula 11 hanggang 100) na bilang ng mga microbial cell sa isang field of view.
"+++" - isang malaking (mula 100 hanggang 1000) na bilang ng mga microbial cell sa isang larangan ng view.
Ang “++++” ay isang napakalaking (higit sa 1000) na bilang ng mga microbial cell sa isang larangan ng view.
Ang kawastuhan ng paunang pagsusuri ay nakumpirma ng bacteriological na pagsusuri, na siyang pinaka-maaasahang hakbang sa pagsusuri ng bacterial vaginosis.Ginagamit din ang pamamaraang ito upang subaybayan ang pagiging epektibo ng antimicrobial therapy. Dahil sa hindi tiyak nito para sa bacterial vaginosis, hindi inirerekomenda ang culture testing para sa Gardnerella vaginalis.
kanin. 6 at 7. Smear microscopy. Gram na mantsa. Mga "key" na selula (mga mature na selula ng vaginal epithelium, na sakop ng gram-variable bacteria).
kanin. 8 at 9. Smear microscopy. Gram na mantsa. "Susi" na mga cell, sa ibabaw kung saan mayroong isang malaking bilang ng Gardnerella bacteria.
Ang paggamot sa bacterial vaginosis ay hindi isang madaling gawain. Sa kasalukuyan ay walang pinakamainam na regimen sa paggamot. Ang huling pagsusuri at mababang pagiging epektibo ng mga antimicrobial na gamot ay humantong sa madalas na pagbabalik. Maaaring hindi makatanggap ng naaangkop na pangangalagang medikal ang mga pasyente sa loob ng maraming taon.
Ang layunin ng paggamot ay upang maantala ang paglaki ng mga microorganism na hindi tipikal para sa microcenosis na ito at ibalik ang normal na microflora ng puki.
Upang maalis ang obligadong anaerobic microflora, ginagamit ang mga antimicrobial na gamot ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang Metronidazole at Clindamycin ay ang mga piniling gamot para sa paggamot ng bacterial vaginosis. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay umabot sa 85 - 95%.
Metronidazole
Ang Metronidazole (Trichopol, Metrogyl) ay isa sa mga piniling gamot sa paggamot ng bacterial vaginosis. Ang 5-nitroimidazole derivatives ay aktibo laban sa protozoa at anaerobic bacteria. Ginagamit ang mga ito nang pasalita at intravaginally. Ang pinaka-epektibo ay kumbinasyon ng paggamot, kapag ang gamot ay ginagamit nang sabay-sabay nang pasalita at intravaginally:
Ang metronidazole, Metrogyl at Trichopolum ay ginagamit nang pasalita. Ang mga side effect mula sa digestive tract, nervous system at madalas na allergic manifestations ay naglilimita sa paggamit ng mga gamot.
Ang vaginal ruta ng pangangasiwa ay mas ginustong. Ang Trichopolum ay ginagamit sa intravaginally sa anyo ng mga tablet 1 oras bawat araw, 500 mg para sa 7 - 10 araw. Bago ipasok sa puki, ang tablet ay basa-basa sa malamig na pinakuluang tubig. Ang Metrogyl gel ay inilapat 2 beses sa isang araw, 1 applicator para sa 5 araw nang sunud-sunod.
Iba pang mga gamot ng pangkat ng nitroimidazole
Sa paggamot ng bacterial vaginosis, ginagamit din ang iba pang mga gamot ng nitroimidazole group: Tinidazole, Ornidazole. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.
Clindamycin
Ang Clindamycin (Dalacin) ay isa sa mga piniling gamot para sa paggamot ng bacterial vaginosis. Ang pagiging epektibo nito ay umabot sa 91%. Ginagamit ito nang pasalita at intravaginally sa anyo ng mga ovule at cream. Ang mga allergy at tumaas na paglaki ng yeast-like fungi ang pangunahing epekto ng gamot.
Pag-iwas sa pagbuo ng vaginal vaginosis
Upang maiwasan ang pagbuo ng vaginal candidiasis, ang paggamot ay pupunan ng antimiotics. Maginhawang gamitin ang mga gamot tulad ng intravaginal tablets Terzhinan (ternidazole + neomycin sulfate + nystatin + prednisolone), Klion-D suppositories (metronidazole + miconazole), Metrogyl Plus gel (metronidazole + clotrimazole), Metromicon-Neo suppositories (metronidazole + miconazole) .
Ang mga gamot tulad ng Fluconazole, Diflucan, Mikosist, atbp. ay ginagamit sa loob upang maiwasan ang candidiasis.
Pagpapanumbalik ng vaginal microcenosis
Ang mga eubiotic tulad ng Atsilak, Lactobacterin, Bifidumbacterin ay nagpapasigla sa paglaki ng vaginal lactoflora. Ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng mga suppositories isang beses sa isang araw sa gabi sa loob ng 10 araw. Bago gamitin ang eubiotics, kontrolin ang microbiological confirmation ng kawalan ng fungi ay sapilitan.
kanin. 10 at 11. Ang Metronidazole at Clindamycin ay ang mga piniling gamot para sa paggamot ng bacterial vaginitis.
Mga tampok at paggamot ng bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan
Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagkakaroon ng lactobacilli. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal, ang vaginal mucosa ay lumalapot, ang mga selula ng intermediate layer ay nagiging mas nababanat, at ang glycogen synthesis ay nangyayari nang mas matindi. Ang konsentrasyon ng lactobacilli ay unti-unting tumataas at ang bilang ng mga lumilipas na microorganism ay bumababa, na may kapaki-pakinabang na epekto sa bagong panganak, dahil sa panahon ng panganganak ang bata ay malapit na nakikipag-ugnay sa maternal microflora, na nakakahawa sa mauhog na lamad at balat nito.
Sa obstetric practice, ang impluwensya ng bacterial vaginosis sa pagbuo ng chorioamnionitis, postpartum endometritis, napaaga na kapanganakan, ang kapanganakan ng mga bata na may mababang timbang sa katawan, purulent-septic na komplikasyon ng fetus at ina ay nabanggit.
Sa panahon ng postpartum, ang mga pagbabago sa vaginal microflora ay naiimpluwensyahan ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng estrogen, trauma at paggamot sa postoperative na may antibiotics.
Kapag tinatrato ang bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:
Ang Nitromidazole at Clindamycin ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan sa 1st trimester at sa panahon ng paggagatas.
Mayroong katibayan ng mutagenic at carcinogenic na epekto ng nitromidazoles sa fetus, kahit na inilapat nang topically.
Ang Clindamycin ay mas malamang na magkaroon ng masamang reaksyon, kaya maaari itong magamit sa paggamot ng mga buntis na kababaihan.
kanin. 12. Iba't ibang anyo ng Clindamycin para sa paggamot ng bacterial vaginosis.
