Ang mga malignant na bukol ng puki ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing kanser sa vaginal ay isang malignant na sakit na nabubuo mula sa mga epithelial cells na nasa ibabaw ng organ. Ito ay isang bihirang sakit. Ang bahagi nito sa lahat ng mga kanser ng babaeng genital area ay mas mababa sa 1%. Ang intraepithelial neoplasia at hormonal disorder ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga nulliparous na kababaihan na may edad na 50-70 taon. Ang edad na ito ay bumubuo ng hanggang 85% ng lahat ng mga kaso ng ganitong uri ng kanser. Sa 70 - 75% ng mga kaso, ang kanser ay nasuri sa mga unang yugto, sa 25 - 30% - sa mga huling yugto.
Ang mas karaniwan ay ang pangalawang (metastatic) na mga tumor na nagme-metastasis mula sa sarcoma at carcinoma ng matris, kanser sa fallopian tubes at ovaries, mga tumor sa pantog, bato at colon.Ang pangalawang carcinoma ay kadalasang kumakalat mula sa cervix. Ang pinakakaraniwang uri ay squamous cell carcinoma (95% ng lahat ng kaso). Ang mga human papillomavirus (HPV) ay may malaking papel sa pagbuo ng mga malignant na sakit. Ang sanhi ng pag-unlad ng cancer ng anogenital area ay mataas na oncogenic na mga virus ng mga uri 16, 18, 31 at 33. Mula 2011 hanggang 2016, 2,648 na pasyente na may kanser sa vaginal ang nakarehistro sa Russian Federation, kung saan hanggang 70% ng mga kaso ay sanhi ng HPV. Ang insidente ng vaginal cancer ay tumaas ng 22% sa nakalipas na 10 taon.
kanin. 1. Ang pangalawang carcinoma ay kadalasang kumakalat mula sa cervix (larawan sa gitna).
Mga salik na may negatibong papel sa pag-unlad ng sakit
Mayroong ilang mga dahilan para sa pag-unlad ng vaginal cancer:
Impeksyon na may mataas na oncogenic na human papillomavirus, pangunahin ang mga uri 16 at 18. Pagkakaroon ng anogenital condylomas.
Postmenopausal hypoestrogenism.
Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:
Impeksyon sa herpes simplex virus type 2 at human immunodeficiency virus.
Malubhang talamak na senile at talamak na hindi tiyak na vaginitis.
Ang epekto ng radiation therapy na ginawa para sa cervical cancer sa nakaraan sa pag-unlad ng vaginal cancer.
Pangmatagalang paggamit ng hormonal contraceptive.
Nadagdagang sekswal na aktibidad (madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal).
Ang pagkakaroon ng (mga) sekswal na kapareha na may malaking bilang ng mga sekswal na relasyon.
Pagkagumon sa paninigarilyo.
Pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.
Ang papel na ginagampanan ng mga human papillomavirus sa pagbuo ng vaginal cancer
Ang impeksyon sa HPV ay pinaka-karaniwan sa mga aktibong sekswal na populasyon. Ang sexual transmission ang pangunahing ruta ng pagkalat nito.Hanggang sa 85% ng mga kababaihan ang mahahawa ng HPV habang nabubuhay sila. Ang normal na kaligtasan sa sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng impeksiyon. Sa 90% ng mga kaso, ang impeksyon ay lumilipas at nalulutas sa sarili nitong sa loob ng 1.5 - 2 taon. Sa ilang mga kaso, ang mga babaeng may mahinang immune system ay nagkakaroon ng oncological na proseso.
Ang pag-unlad ng vaginal cancer ay nauuna sa intraepithelial neoplasia (VaIN). Ang precancerous na kondisyon ay bubuo sa loob ng maraming taon at dumadaan sa 3 yugto. Sa sakit, ang pagkita ng kaibahan ng mga epithelial cells ay nagambala sa pag-unlad ng atypia, mga kaguluhan sa histostructure at pagkawala ng polarity nang hindi kinasasangkutan ng ibabaw na layer at ang connective tissue base (stroma) ng epithelial layer sa proseso. Sa 90% ng mga kaso, ang dysplasia ay nakakaapekto sa itaas na ikatlong bahagi ng puki, sa 10% - ang mas mababang bahagi. Ito ang unang hakbang tungo sa cancerous degeneration. Ang invasive cervical cancer ay nagsisimula sa pagsalakay sa stroma (basement membrane) at sa mababaw na layer ng epithelial layer.
Ang sakit ay asymptomatic, kaya ang cytological screening ay ang susi sa pag-iwas sa vaginal cancer. Kung ang isang anomalya ay napansin, ang isang colposcopic na pagsusuri ng vaginal mucosa at isang pagsubok na may 3-5% na solusyon ng acetic acid ay isinasagawa. Kadalasan ang intraepithelial neoplasia ay sinamahan ng paglitaw ng anogenital warts - condylomas.
Para sa grade 1 intraepithelial neoplasia, walang kinakailangang paggamot. Kadalasan ang mga pagbabago sa pathological ay kusang umuurong.Para sa concomitant condylomatosis, laser, kemikal o likidong nitrogen pagkasira ng mga tumor at lokal na paggamot na may interferon 2a ay ginagamit.
Kapag nagkakaroon ng invasive cancer, maaaring lumaki ang tumor sa loob (endophytic form) o palabas (exophytic form).
kanin. 2. Sa dysplasia, ang mga malignantly na nabagong selula (kulay ng lila) ay matatagpuan sa loob ng epithelial layer. Sa kanser, ang stroma at ang mababaw na layer ay kasangkot sa proseso ng pathological, na makikita sa mata.
Mekanismo ng pag-unlad ng pangunahing kanser sa vaginal
Ang mga human papillomavirus ay nakakahawa sa mga selula ng basal na layer ng squamous epithelium, kung saan tumagos ang mga ito sa mga napinsalang lugar. Susunod, ang viral genome ay isinama sa mga chromosome ng mga host cell at ang pagpapataw ng sarili nitong programa ng cell division. Ang mga antibodies na ginawa ng isang nahawaang organismo ay walang kapansin-pansing epekto sa proseso ng pathological at ang panganib ng impeksyon.
Ang pinakamahalagang impluwensya sa pagbuo ng proseso ng carcinogenic na dulot ng HPV ay ang estrogen-dependent factor. Ang aktibong pagpaparami ng mga virus sa mga nahawaang selula ay humahantong sa pagbuo ng "agresibo" na estradiol - 16α-hydroxyestrone, na kung saan ay pinasisigla ang synthesis ng E7 oncoprotein, na humahantong sa hindi makontrol na paghahati ng cell.
Pag-uuri ng mga malignant na tumor ng puki ayon sa mga katangian ng histological
Batay sa mga histological na katangian, ang mga tumor sa vaginal ay inuri sa mga sumusunod na anyo:
Squamous cell carcinoma ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan. Natukoy sa 95% ng mga kaso. Nabubuo mula sa epithelial tissue na naglinya sa ibabaw ng ari. Ang vaginal intraepithelial neoplasia (dysplasia) ay nauuna sa pag-unlad ng kanser.
Sarcoma.Bumubuo mula sa connective tissue. Nangyayari sa 3% ng mga kaso. Ang tumor ay matatagpuan malalim sa mga pader ng vaginal. Mabilis itong umuunlad at mabilis na nag-metastasis.
Adenocarcinoma. Sa lahat ng mga malignant na tumor ng puki, ito ay humigit-kumulang 2%. Bumubuo mula sa glandular epithelium. Ang isang anyo ng adenocarcinoma ay ang malinaw na uri ng cell, na nasuri sa mga batang babae at kabataang babae na nalantad sa panahon ng pagbuo ng fetus sa diethylstilbestrol, na ginagamit ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang pagkakuha. Ang nakatagong panahon ay tumatagal mula 15 hanggang 30 taon.
Melanoma. Sa lahat ng mga malignant na tumor ng puki, ito ay humigit-kumulang 2%.
Rhabdosarcoma. Ito ay lubhang bihira. Ang tumor ay nabuo mula sa mga striated na kalamnan.
Stage 0. Carcinoma in situ (ang pathological na proseso ay naisalokal sa ibabaw na layer ng epithelium at hindi tumagos sa kabila nito sa pamamagitan ng basement membrane o surface layer).
Stage I. Tanging ang vaginal wall lamang ang apektado.
Stage II. Ang tumor ay umaabot sa kabila ng vaginal wall at nakakaapekto sa mga nakapaligid na tissue, ngunit hindi kumakalat sa pelvic wall.
Stage III. Ang paglaki ng tumor ng pelvic wall ay nabanggit.
Stage IV. Ang tumor ay umaabot sa kabila ng pelvis na mayroon o walang pinsala sa mauhog lamad ng pantog at/o tumbong.
Yugto IVa. Ang paglaki ng tumor sa mga katabing organo at/o kumalat sa kabila ng pelvis.
Yugto IVb. Metastasis ng tumor sa malalayong organo (malayong metastases).
kanin. 3. Ang proseso ng pag-unlad ng vaginal cancer.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, walang mga sintomas ng kanser sa vaginal. Dagdag pa, kapag ang tumor ay lumalaki sa submucosal layer, kapag ang mga lymphatic capillaries ay nawasak, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng leucorrhoea. Kapag sumali ang pangalawang flora, ang discharge ay nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy.
Kapag ang tumor ay sumisira sa maliliit na capillary ng dugo, ang kakaunting contact bleeding ay unang naitala, na nangyayari pagkatapos ng pakikipagtalik o digital na pagsusuri. Kapag ang malalaking capillary ay nawasak, ang pagdurugo ay biglaan at mas sagana. Ang exophytic form ng cancer ay madaling dumudugo.
Ang sakit mula sa vaginal cancer ay lumilitaw sa mga huling yugto, kapag ang mga lymph node at pelvic tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga infiltrates na nabuo bilang isang resulta ng proseso ng pathological ay nag-compress sa mga nerve plexuses at trunks.
Kapag ang isang cancerous na tumor ay tumubo sa tumbong, ang mga problema sa pagdumi ay nangyayari at lumilitaw ang mga maling pagnanasa. Kapag ang tumor ay naghiwa-hiwalay, ang rectal-vaginal fistula ay nabuo.
Kapag na-compress ang mga ureter, lumilitaw ang mga sintomas ng dysfunction ng ihi. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng hydronephrosis, pyonephrosis at uremia.
Kapag nawasak ang mga dingding ng pantog, lumilitaw ang mga sintomas ng dysuria at vesico-vaginal fistula.
Ang kanser sa puki ay sinamahan ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node. Kapag metastasize, dapat itong isaalang-alang na ang daloy ng lymph sa pelvic lymph nodes ay isinasagawa mula sa itaas na 2/3 ng puki, hanggang sa inguinal lymph nodes - mula sa mas mababang 1/3 ng puki.
Kapag ang tumor ay nag-metastasis sa atay, lumilitaw ang jaundice, ubo sa baga, at pananakit sa mga buto.
Kung ikaw ay nagkasakit, dapat mong bigyang pansin ang mga sintomas tulad ng pagkapagod, kawalan ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang.Sa mga huling yugto ng pag-unlad, bubuo ang cachexia.
kanin. 4. Larawan ng isang malusog na cervix (kaliwa) at ari (kanan).
Ang metastatic (pangalawang) vaginal tumor ay mas karaniwan kaysa sa mga pangunahin.
Ang mga sarcoma at carcinoma ng matris, mga kanser ng fallopian tubes at ovaries, mga bukol ng pantog, bato at colon ay nag-metastasize sa ari. Ang pangalawang vaginal tumor ay nangyayari rin mula sa mga malignant na melanoma.
Ang kanser sa puki ay madaling masuri sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko.
Pagsusuri ng ginekologiko. Kapag sinusuri ang puki gamit ang gynecological speculum, karamihan sa mga tumor ay nakita. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, 90% ng intraepithelial neoplasia ay naisalokal sa itaas na ikatlong bahagi ng puki.
Cytology. Ang pagsusuri sa cytological (ang pag-aaral ng komposisyon ng cellular) ay tumutulong upang makilala ang parehong mga precancerous na sakit at kanser.
kanin. 5. Ang pagsusuri sa cytological ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa pagkakaiba-iba ng mga epithelial cells habang tumataas ang antas ng dysplasia.
Colposcopy. Ginagawa ang colposcopy sa pinakamaliit na visual na hinala ng patolohiya at kung ang atypia ay nakita sa panahon ng cytological na pagsusuri gamit ang isang colposcope apparatus. Gamit ang microcolposcopy, pinag-aaralan ang kondisyon ng cervix, puki at puki. Ang pinahabang colposcopy ay isinasagawa kung kinakailangan na gumamit ng biopsy mula sa mga kahina-hinalang lugar. Ang pagsusuri ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagsubok na may 3% na solusyon ng acetic acid, sa ilalim ng impluwensya kung saan mayroong isang pagpapaliit ng mga sisidlan ng subepithelial layer ng mucous membrane, coagulation ng mga protina at isang pagbabago sa kulay, na gumagawa ng posibleng matukoy ang mga hindi tipikal na lugar (mga site).
kanin. 6.Kapag gumagamit ng isang 3-5% na solusyon ng acetic acid, ang mga hindi tipikal na lugar (puting kulay) ay ipinahayag.
Naka-target na biopsy. Ang isang naka-target na biopsy ay may partikular na halaga dahil nagbibigay ito ng maaasahang diagnosis. Sa 95% na katumpakan, pinapayagan ka nitong ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang cancerous na tumor. Sinusuri ng pagsusuri sa histological ang lahat ng mga layer ng epithelium, na ginagawang posible upang matukoy ang yugto ng dysplasia.
kanin. 7. Sinusuri ng histological examination ang lahat ng layers ng epithelium.
Ang mga paraan ng paggamot na ginagamit sa paggamot sa kanser sa puwerta ay kinabibilangan ng operasyon, radiation at chemotherapy. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit.
Sa mga unang yugto ng sakit, ginagamit ang pinagsamang paggamot - isang kumbinasyon ng operasyon at radiation therapy sa mga susunod na yugto, ang kumplikadong paggamot ay ginagamit kapag idinagdag ang chemotherapy;
Ang radiation therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot. Ang pag-iilaw ay maaaring malayo at endovaginal.
Ang kirurhiko paggamot ay bihirang ginagamit, higit sa lahat sa kumbinasyon ng paggamot sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas na ikatlong bahagi ng puki. Sa mga pasyenteng may stage IV cancer, ang pamamaraang ito ay ang tanging pagkakataon upang mapahaba ang buhay. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang isang operasyon na tinatawag na pelvic exenteration - pinalawig na extirpation (kumpletong pag-alis) ng mga pelvic organ at nakapaligid na tissue, perineal tissue at regional lymph nodes. Ang ganitong uri ng surgical treatment ay nagbibigay ng 50% ng mga pasyente na may 5-taong kaligtasan.
Kapag nakita ang carcinoma in situ, ang kabuuang pag-iilaw ng vaginal mucosa ay ginagamit, dahil posible ang paglitaw ng ilang mga pathological foci.
Walang maaasahang paraan upang maiwasan ang kanser sa vaginal. Bawasan ang panganib na magkaroon ng sakit:
Taunang preventive eksaminasyon ng isang gynecologist, natupad sa layunin ng napapanahong pagtuklas ng mga precancerous na kondisyon at kanser sa isang maagang yugto ng pag-unlad.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na dulot ng human papillomavirus (anogenital cancer at condylomas), ginagamit ang mga bakuna: di-, quad- at nine-valent. Ang mga pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan mula 9 hanggang 26 taong gulang na hindi pa nagkaroon ng pakikipagtalik sa nakaraan. Ang pinakamataas na epekto ay nakakamit kapag ang pagbabakuna sa mga batang babae na may edad na 10-14 taon.
Dapat mong alisin ang pagkagumon sa paninigarilyo. Ang mga carcinogenic substance na matatagpuan sa usok ng tabako ay negatibong nakakaapekto sa uterine at vaginal mucosa.
Iwasan ang maagang sekswal na aktibidad at kaswal na pakikipagtalik. Manatili sa isang monogamous na relasyon.
Napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pinagbabatayan na sakit na sinamahan ng pagbaba ng immune status at hormonal disorder.
