Стоматит – это воспаление слизистой оболочки ротовой полости, развивающийся в результате травмы, воздействия физических или химических повреждающих факторов, при инфицировании разными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы и др.), часто является симптомом целого ряда общих заболеваний. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. Часто развивается на фоне ослабленного иммунитета. Покраснение, боль, жжение, появление покраснения, язвочек, иногда пузырьков – основные симптомы заболевания. 80% всех стоматитов составляет герпетический стоматит. Заболевание наиболее часто (до 70%) встречается у детей 1 – 3-х лет.До 20% населения страдает рецидивирующим афтозным стоматитом, этиология которого до конца не выяснена. Лечение стоматита комплексное. Используются лечебные препараты общего и местного действия.
Рис. 1. На фото афтозный стоматит.
Причины стоматита
Большинство случаев стоматита неясного происхождения (идиопатические). По причинам возникновения все стоматиты подразделяются на несколько групп:
По действию раздражающего фактора (травматические, механические, термические и химические).
Инфекционные (неспецифические и специфические).
Аллергические.
Интоксикационные (развиваются при отравлении солями тяжелых металлов).
Стоматиты, развивающиеся при соматических заболеваниях — болезнях пищеварительного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, болезнях крови, дерматозах, авитаминозах и др.
Поражения слизистой оболочки полости рта при пороках развития и опухолях.
Стоматиты, развивающиеся у иммунокомпроментированных лиц (сахарный диабет, рак, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов и др.).
В группу риска по развитию стоматита входят следующие факторы:
Плохая гигиена полости рта.
Болезни зубов и зубные отложения.
Курение.
Разбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов группы В, железа, цинка и др.
Употребление в пищу немытых фруктов и овощей.
Чрезмерное пользование зубными пастами, в том числе содержащих лаурил сульфат натрия, понижающий слюноотделение. Сухая слизистая полости рта становится восприимчивой к разным раздражителям.
Прием лекарственных средств, понижающих выработку слюны, а так же мочегонных препаратов. Сухость во рту развивается при диарее и продолжительной лихорадке.
Рис. 2 и 3. На фото язвенно-некротический стоматит (гингивит).
Симптомы и проявления стоматита на разных этапах развития разные и зависят от формы и стадии заболевания.
Причину болезни в ряде случаев можно установить по локализации поражения:
При герпесе и остром некротическом язвенном гингивите возникают интердентальные язвы.
При простом герпесе, рецидивирующем афтозном стоматите и физических травмах повреждения возникают на ороговевших поверхностях – губах, щеках, языке и небе.
При физических травмах участки повреждения локализуются вблизи проекции зубов, местах прикусов и зубных устройств, при ожогах, возникающих при употреблении горячей пищи (например пиццы или рассасывании аспирина) – на небе.
Одним из постоянных симптомов заболевания является боль. Она имеет разную степень выраженности. Выраженные интоксикационные симптомы отсутствуют. Нередко у больных возникает чувство жжения во рту.
Стоматит проявляется в виде участков покраснения, поверхностных язвочек (афт) и язв (возникают при более глубоких поражениях слизистой оболочки). Появление лихорадки, кожных пузырьков и булл, воспаление глаз являются тревожными симптомами.
Вначале заболевания на слизистой полости рта появляется участок покраснения (пятно). Оно имеет овальную или округлую форму, возвышается над уровнем слизистой.
Цвет пятна розовый или белесый.
Далее вокруг пятна развивается отек и гиперемия, появляется жжение и боль. При кандидозе появляются налеты белого цвета творожистого вида.
Далее на месте пятна появляется язвочка (афта) – поверхностный дефект слизистой. Он имеет округлую форму и покрыт фибринозным налетом сероватого цвета. При его удалении язвочка начинает кровоточить. Афты располагаются на переходной складке, боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек.
При более глубоких дефектах на слизистой оболочке появляются язвы, при которых поражается вся толщина слизистой. Они имеют фестончатые (зубчатые) края, окружены воспалительным инфильтратом. При заболевании резко ухудшается общее состояние больного. Отмечается увеличение и болезненность нижнечелюстных лимфатических узлов.
При вирусных стоматитах на фоне гиперемированной и отечной слизистой полости рта появляются мелкие везикулы (пузырьки), при вскрытии которых обнажаются язвочки. При среднетяжелой и тяжелой формах появляются интоксикационные симптомы – повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, головную боль и слабость.
Частые рецидивы заболевания возникают у больных со сниженным иммунитетом. Рецидивирование бывает разным – повторные высыпания появляются через несколько дней или месяцев. Рецидивирующее течение характерно для таких заболеваний, как рецидивирующий афтозный стоматит, простой герпес и болезнь Бехчета.
Воспаление слизистой оболочки может возникнуть на разных участках полости рта: предверии ротовой полости, слизистой губ и щек, деснах, ретромолярной ямке, на языке, и слизистой неба.
По степени поражения слизистой оболочки стоматиты подразделяются:
Катаральные (поверхностные).
Афтозные.
Язвенные.
Некротические (глубокие).
Признаки и симптомы катарального стоматита
Катаральные стоматиты являются наиболее распространенной формой заболевания. Болеют одинаково часто мужчины и женщины, взрослые и дети. При катаральном стоматите поражается слизистая оболочка полости рта без образования каких-либо дефектов. Основными жалобами является боль и дискомфорт при приеме пищи и разговоре. Гиперемия и отечность слизистой оболочки – основные симптомы заболевания. При несвоевременном инеадекватном лечении возможно развитие язвенно-некротического стоматита.
Факторами риска развития заболевания являются травмирующий фактор, несоблюдение гигиены полости рта и снижение иммунитета. Инфекция часто попадает в рот через грязные руки. Катаральный стоматит развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, колит и др.). Причиной катарального стоматита может стать глистная инвазия. Болезнь нередко развивается у детей при прорезывании молочных зубов, кори, скарлатине и гриппе.
При лечении прежде всего устраняются провоцирующие заболевание факторы, назначается щадящая диета, полость рта ополаскивается антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин и др.), при выраженной боли применяется экстракт Стоматофит, раствор лидокаина или бензокаина. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает спрей Тантум Верде (относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов).При кровоточивости десен полость рта ополаскивается раствором аминокапроновой кислоты.
Рис. 5. На фото катаральный стоматит. Поражены слизистая губ и десен.
Признаки и симптомы афтозного (язвенного) стоматита
Афтозный стоматит у взрослых относится к группе тяжелых заболеваний. Болезнь характеризуется появлением в полости рта эрозий (язв). Развивается как самостоятельно, так и является осложнением катарального стоматита.
Причины заболевания до конца не изучены. Часто развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, хроническим энтеритом, встречается при заболеваниях крови, отравлениях и инфекционных заболеваниях, сахарном диабете.
Афтозный стоматит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Существует несколько теорий возникновения заболевания.
Язвенный стоматит протекает в острой и хронической (фибринозный, некротический, грандулярный, рубцующийся, деформирующийся и лихеноидный) формах.
При острой форме афтозного стоматита в полости рта на фоне гиперемии и отечности возникают белого или серого цвета язвенные дефекты округлой или овальной формы от 3 до 5 мм в диаметре с окантовкой красного цвета. Кроме острой боли у больных отмечается повышение температуры тела, слабость, и недомогание, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
При своевременном и адекватном лечении язвы заживают в течение 7 – 10 дней. В обратном случае процесс принимает хроническое течение.
При хроническом рецидивирующем стоматитерегистрируются болезненные малые, большие и герпетиформные афты:
Малые афтозные язвы встречаются в 70 – 85% случаев. Их размер составляет до 10 мм в диаметре (обычно 2 – 3 мм). Излечиваются в течение 7 – 10 дней без образования рубцов.
Большие афтозные язвы составляют около 10 — 15% случаев. Размер более 1 см. Появляются после периода полового созревания.
Герпетиформные язвы выявляются редко — в 5% случаев. Болезнь начинается с появления множества (в некоторых случаях до 100) малых язв размерами от 1 до 3 мм, при слиянии которых образуются более крупные язвы. Сохраняются до 2-х недель. Возникают чаще в пожилом возрасте и у женщин.
При лечении афтозного стоматита применяются местно антисептики и заживляющие средства, используются обезболивающие, противоаллергические и ферментные препараты. Большое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Назначается щадящая гипоаллергенная диета.
Рис. 6 и 7. На фото типичные малые афтозные язвы в зрослого и ребенка.
Рис. 8 и 9. На фото крупные афтозные язвы.
Признаки и симптомы язвенно-некротического стоматита
Язвенно-некротический стоматит(язвенный гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсона) часто наблюдается у больных со сниженным иммунитетом и детей в возрасте до 3-х лет. Причиной заболевания является симбиоз веретенообразной палочки и обычной спирохеты (фузобактериоз). Способствует их развитию отсутствие гигиены полости рта и образование на зубах большого количества твердых зубных отложений и мягкого микробного налета.
Повышенная температура тела, кровоточивость и болезненность десен, повышенное слюноотделение и гнилостный запах изо рта – основные симптомы заболевания. Воспаление начинается с области края десен и далее распространяется на другие области полости рта, в том числе миндалины (ангина Симановского – Плаута – Венсана).
Прием пищи со временем из-за сильных болей становится невозможным. Появляются изъязвления и некроз зубо-десневых сосочков, слизистая оболочка покрывается жесткоприкрепленной пленкой светло-серой окраски.
Рис. 10 и 11. На фото язвенно-некротический стоматит у взрослых.
Рис. 12 и 13. На фото язвенно-некротический стоматит.
Признаки и симптомы гангренозного стоматита
Гангренозный стоматит у взрослых встречается редко. При заболевании поражаются слизистая, мягкие ткани, надкостница, кости и кожа, в челюсти образуется дыра. Изо рта исходит сильный гнилостный запах. На резко гиперемированных и отекших деснах образуется налет серой, бурой и даже темно зеленой окраски, при снятии которого обнажается большая по диаметру уходящая в глубину язва. Из-за болей больные отказываются от приема пищи, что приводит организм к быстрому истощению и падению иммунитета. У больных появляются сильные головные боли, бессоница и слабость. Язык покрывается густым налетом и становится сухим. Далее начинается разрушение десен и выпадение зубов. За этим разрушаются мягкие ткани щек и губ, языка и неба. Болезнь прогрессирует стремительно. После излечения в области поражения образуется мощная рубцовая ткань. Подвижность челюсти ограничивается.
Рис. 14. Последствия гангренозного стоматита (Нома – водяной рак) в орофациальной области.
Диагностика стоматита начинается с подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра полости рта.
При заболевании применяются вирусологические, серологические, цитологические, гистологические и иммунологические методы исследования. При необходимости проводятся внутрикожные аллергические пробы.
Основные (часто встречающиеся) формы стоматита (вид при осмотре):
Рис. 15 и 16. На фото слева язва на губе от ожога, справа – травматический стоматит с кандидозным поражением язв.
Рис. 17 и 18. На фото язва от прикусывания губы (слева) и щеки (справа).
Рис. 19 и 20. На фото протезный стоматит.
Рис. 21. На фото бактериальный стоматит.
Рис. 22. На фото герпесный стоматит у ребенка.
Рис. 23. На фото герпесный стоматит.
Рис. 24 и 25. Герпес. Слева на фото герпетическая язва у ВИЧ- больного. Размеры поражения большие, края кратерообразные, дно резко гиперемировано.
Рис. 26 и 27. Сифилис. На фото слева папулы на языке, справа — гуммозный инфильтрат твердого неба.
Рис. 28 и 29. На фото слева сифилис на губе, справа — миндалин (шанкр-амигдалит, язвенная форма).
Основной целью лечения стоматита является предотвращение распространения воспаления и недопустимость перехода острой формы в хроническую. Лечение заболевания комплексное. Вначале проводится профессиональная гигиена полости рта: снятие зубных отложений – зубных камней и мягкого пигментированного зубного налета.
Следует отказаться от пользования жесткими зубнымм щетками, не применять этанол содержащие ополаскиватели, придерживаться щадящей диеты.
Лечение катарального стоматита
При лечении прежде всего устраняются провоцирующие заболевание факторы, назначается щадящая диета. Лечение легкой формы катарального стоматита следует начинать с приема в течение 10-и дней антигистаминных препаратов. Параллельно используются местные антисептики.
Из антисептических полосканий применяются раствор Хлоргексидина, полоскание «Perio-Aid» (содержит два антисептика), Мирамистин, раствор Фурацилина, Димексида, антисептики в виде спрея: раствор Люголя, Гексорал, Винилин, Ингалипт, Каметон.
При необходимости назначаютсяобезболивающие препараты и противовоспалительные средства (см. ниже).
Лечение афтозного стоматита
При лечении афтозного стоматита применяются местно антисептики и заживляющие средства, используются обезболивающие, противоаллергические и ферментные препараты. Большое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Назначается щадящая гипоаллергенная диета.
Оптимальным лекарственным средством является противовоспалительный и обезболивающий препаратХолисал (выпускается в виде геля). Применяется 2 – 3 раза в день 5 – 8 дней. Далее применяются эпителизирующие средства.
Бальзам Стоматофит (содержит анестезин) наносится непосредственно на язвы ватной палочкой.
Препараты группы гастропротекторов на основе субсалицилата висмута при язвенном стоматите применяются в виде суспензии или жевательной резинки. Они создают на поверхности язв несмываемую защитную пленку, оказывают обезболивающий эффект и уменьшают воспаление.
При сильных болях применяются аппликации с бензокаином, лидокаином или новокаином.
ТераФлю ЛАР(спрей и таблетки с антисептиком и дезинфицирующим средством).
Содержит лидокаин и мяту перечную.
Стрепсилс Плюс (таблетки и спрей). Препарат содержит антисептик, дезинфицирующеевещество и лидокаин.
Анти-Ангин Формула (таблетки и пастилки). Содержит антисептик хлоргексидин и местно анестезирующее вещество тетракаин.
Гель Лидохлор. Препарат содержит хлоргексидин ибензокаин.
Противовоспалительным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты: Холисал, Флурбипрофен, Стрепсилс Интенсив,ТантумВерде и др.
После окончания активной фазы воспаления (стихания воспаления и болей) показано применение средств, ускоряющих эпителизацию:
Солкосерил (гель).
Коллагеновые пленки с различными лекарственными препаратами (кортикостероидами, анестетиками, Димедролом).
Масляный раствор витамина А, масло шиповника.
Облегчает боль химическое и физическое прижигание. С этой целью используется прижигание участков поражения нитратом серебра. Более эффективным является применение методов физиотерапии: лечение импульсным режимом расфокусированного CO2 лазера малой мощности, в меньшей степени УФО и др.
Рис. 30. Заживление язв после применения лазера.
Лечение тяжелой формы афтозного стоматита
У 10 – 15% больных афтозным стоматитом заболевание протекает в тяжелой форме с образованием глубоких обширных язв от 1 до 2 – 3 см в диаметре, слабо реагирует на традиционное местное лечение. Болезнь чаще развивается на фоне системных заболеваний – гематологичских, иммунных, болезней желудочно-кишечного тракта и др. Главным в лечении тяжелой формы афтозного стоматита являются таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон) и иммуномодуляторы иммуносупрессивного действия.
В ряде случаев используются однократные инъекции в основание язв глюкокортикоидов или полость рта ополаскивается растворами этих препаратов. С этой целью чаще всего используется триамцинолона ацетонид.
Лечение герпетического стоматита
Герпетический является второй по частоте формой стоматита после афтозного. Стратегия лечения зависит от частоты рецидивов и клинических проявлений заболевания. У взрослых большинство случаев герпетического стоматита протекают достаточно легко. Упор в эти случаях делается на местном лечении. Местной обработки слизистой (полоскание) антисептиком Мирамистин и использование обезболивающего препарата Холисала в виде геля вполне достаточно. В случае присутствия симптомов интоксикации и высокой (более 38С) температуры тела показан прием Нурофена.
При тяжелых формах герпетического стоматита показан прием противовирусных препаратов. Они принимаются в первые 12 часов с начала появления герпетических высыпаний. Умеренная их эффективность наблюдается при приеме от 12 до 72 часов с момента появления специфической сыпи. В более поздние сроки прием антивирусных препаратов не оказывает существенного влияния на течение заболевания.
Из противовирусных препаратов применяются Ацикловир, Фамцикловир (Минакер, Фамвир), Валацикловир (Валавир, Валтрекс). При наличии высыпаний на коже вокруг рта и губах показано применение крема Фенистил Пенцивир.
В ряде случаев показан прием глюкокортикостероидных препаратов (например Преднизолона).
Существует прививка от герпесной формы стоматита. Вакцина «Витагерпавак» применяется для профилактики рецидивов заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса I и II типов. У вакцинированных лиц отмечается удлинение межрецидивного периода в 2 – 3 раза.
Рис. 31. Вакцина от герпетического стоматита.
Лечение «протезного стоматита»
Протезный стоматит встречается несколько реже афтозного и герпетического стоматита. При лечении заболевания используется курс антисептических полосканий. Обязательным является правильный гигиенический уход за протезами:
Ежедневный гигиенический уход.
Полная дезинфекция протеза.
Правильное хранение зубных протезов.
Лечение кандидозного стоматита
Кандидозный стоматит, как правило, встречается у ослабленных людей. Противогрибковая терапия включает прием таких таблетироанныхпрепаратов, как Флуконазол, Низорал, Леворин, Ирунин, Нистатин, Дифлюкан и др. Пораженные места обрабатываются мазями Леворин, Миконазол или Нистатин. У больных с «протезным стоматитом» зубные протезы обрабатываются Йодинолом, содовым раствором, спреем или раствором Люголя.
Рис. 32 и 33. Кандидозный стоматит. Справа кандидозный протезный стоматит.
Лечение аллергического стоматита
При аллергическом стоматите прежде всего следует устранить воздействие на организм тех или иных аллергенов. Из средств десенсибилизирующей терапии применяются такие антигистаминные препараты, как Супрастин, Димедрол, Цетрин, Тавегил и др.
Прогноззаболевания при условии своевременного и адекватного лечения благоприятный. При некоторых формах стоматита у больных с ослабленным иммунитетом болезнь нередко приобретает хроническое течение. Частые рецидивы снижают качество жизни больных и являются фактором риска развития доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований полости рта.
Профилактические мероприятия:
Тщательный уход за полостью рта.
Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Устранение травмирующих факторов (острые края зубов, неправильно изготовленные зубные протезы и коронки, зубные камни).
Правильное питание (сбалансированная и богатая витаминами и микроэлементами пища).
