Острый и рецидивирующий афтозный стоматит

Афтозный стоматит это воспаление слизистой оболочки полости рта, протекающее с образованием язв (афт). Болезнь протекает в острой и хронической рецидивирующей формах. Причины заболевания не ясны. Острый стоматит при условии своевременного и адекватного лечения проходит бесследно в течение 7 – 10 дней. Изменения реактивности организма и его сенсибилизация (повышенная чувствительность к инфекционным агентам) приводят к развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС), когда высыпания рецидивируют многие годы. Данная патология отмечается у 20 – 30% взрослого населения и у высокой части детского населения с 4-х лет. Около 80% пациентов выявляются в возрасте менее 30 лет. Диагностика заболевания основывается на клинических данных. При лечении используются многочисленные местные средства, применяющиеся отдельно или в комбинациях.

 воспаление слизистой оболочки полости рта

Рис. 1. На фото афтозный стоматит. На слизистой оболочке губы отмечается появление 2-х язв.

Причины заболевания

Причины возникновенияафтозного стоматита на сегодняшний день не до конца изучены. В большом количестве случаев на развитие заболевания оказывают местные причины:

  • Аллергия на компоненты зубной пасты (чаще лаурилсульфат натрия), медикаменты,продукты жизнедеятельности глистов и продукты питания (часто кофе, шоколад, арахис, миндаль, яица, сыр, клубника и помидоры).
  • Механическая травма: травмы от прикусывания, твердой пищей, острыми краями зубов или протезов.
  • Патогенные бактерии, проникающие в полость рта при развитии ОРЗ, а так же с немытыми продуктами питания.
  • Повышенная концентрация нитратов в питьевой воде и продуктах питания.

Из общих причин на развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы:

  • Гормональные изменения в организме женщин, возникающие в период менструаций и беременности.
  • Резкое прекращение курения.
  • Сильные стрессовые состояния.
  • Гематологические заболевания.
  • Недостаток фолиевой кислоты, витаминов группы В (В6 и В12), железа и витамина С.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (энтеропатии, целиакия, малабсорция).
  • Заболевания иммунной системы: синдром Бехчета и Рейтера, красная волчанка, реактивный артрит, болезнь Крона, ВИЧ.
  • Отмечено, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще возникает в семьях, где данной патологией страдают оба родителя.
воспаление

Рис. 2. На фото афтозный стоматит.

к содержанию ↑

Патогенгез


Существует несколько теорий возникновения афтозного стоматита, однако ведущей причиной развития заболевания, по мнению многих ученых, является инфекционно-аллергический фактор, что выражается в повышенной чувствительности организма к стафилококкам, стрептококкам и другим микроорганизмам, постоянно обитающих в полости рта, и при изменениях реактивности которого переходящих в статус патогенных.

При проникновении патогенов в сосудыпроисходит расширение их стенок, что, в свою очередь, приводит к увеличению проницаемости и развитию отека тканей. На слизистой полости рта появляются приподнятые гиперемированные пятна округлой формы, на месте которых через 8 – 16 часов возникают эрозии, покрытые сверху фибринозным налетом серо-белой окраски.

Ряд ученых в развитии афтозного стоматита признает аутоиммунную теорию, когда антитела, вырабатываемые организмом против патогенных бактерий, ошибочно начинают атаковать свои ткани.

Рецидивирующие афты в ряде случаев имеют аллергическую природу. Они возникают при воздействии пищевых и медикаментозных аллергенов, пыльцы и продуктов жизнедеятельности глистов.

 воспаление слизистой оболочки полости рта

Рис. 3. На фото афтозный стоматит.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы афтозного стоматита

Первые признаки афтозного стоматита появляются еще в детстве и при старении их частота снижается. В развитии заболевания выделяют следующие периоды:

  • Продромальный. На слизистой полости рта появляются участки сухости, воспаления и болезненности. Иногда регистрируются интоксикационные симптомы, как при ОРЗ: повышение температуры тела, головные боли, ознобы, ухудшение общего самочувствия.
  • Период высыпаний характеризуется появлением язв (афт) единичных или множественных.
  • Период угасания наступает на 10 – 12 день. Язвы эпителизируются, исчезает болезненность.

На начальном этапе часто болезнь проходит безболезненно. Первые признаки стоматита появляются при травмировании эрозий (например, при чистке зубов, приеме пищи и жидкостей). У детей отмечается более выраженная симптоматика, чем у взрослых.

Язвы могут быть единичными или множественными (чаще одна, реже 2 или 3). Располагаются на внутренней стороне щек, губ, реже на мягком небе, поверхности языка и миндалинах. Их размеры составляют от 3 до 5 — 10 мм, форма округлая, центр некротический с желтовато-серой мембраной. Обязательно присутствует красная окантовка с приподнятыми краями. При прикосновении появляется сильная боль, непропорциональная размерам поражения, продолжается от 4 до 7 дней.

При легкой форме заболевания появляются одна или несколько язв до 1 см в диаметре. Их заживление происходит без образования рубцовой ткани в течение 10 – 14 дней. При тяжелом течении язвы более крупные – до 2 – 3 см, боль выраженная, заживление происходит в течение 6 недель с образованием рубцов.

к содержанию ↑

Рецидивирующий афтозный стоматит

От 20 до 30% населения (взрослого реже, детского чаще) страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, при котором отмечается периодическое появление единичных или множественных афт на слизистой оболочке щек, языка, губ и дна полости рта. Заболевание связано с неспособностью иммунной системы справляться с острой формой афтозного стоматита. У детей инфицирование полости рта происходит значительно чаще из-за того, что они часто берут в рот разные предметы, у взрослых болезнь связана с особенностями образа жизни, отсутствием в большинстве случаев своевременного и адекватного лечения при появлении первых симптомов стоматита, а так же развитием различной соматической патологии. В основе заболевания лежат изменения реактивности организма и повышенная сенсибилизация к таким микроорганизмам, как стрептококки, стафилококки, кишечной палочке и др.

заболевание

Рис. 4. На фото рецидивирующий афтозный стоматит.

Клинические проявления хронического афтозного стоматита

Существует 3 степени тяжести заболевания:

  • Легкая. Количество афт 1 – 2 от 1 до 10 мм в диаметре. Болезненность легкая. Период лечения составляет до 10 дней. Рецидивирование 1 – 2 раза в год.
  • Средняя. Количество афт от 3 до 5. Болезненность выражена.Период лечения составляет около 3-х недель. Рецидивирование 1 – 2 раза в год.
  • Тяжелая. Количество афт большое. Болезненность резко выражена. Отмечается наличие общих интоксикационных симптомов. Период лечения составляет около 4-х недель. Рецидивирование частое – до 6 раз в год.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит клинически проявляется в нескольких формах:

  • Фибринозный стоматит. Характеризуется появлением 3 – 5 пятен желтоватой окраски с признаками гиперемии, на поверхности которых образуется фибринозная пленка, плотно спаянная с окружающими тканями. При отторжении фибринозной пленки обнажаются афты, эпителизация которых наступает в течение 7 – 10 дней.
  • Язвенно-некротический стоматит. Заболевание наблюдается в основном у больных со сниженным иммунитетом и детей в возрасте до 3-х лет. Причиной заболевания является симбиоз веретенообразной палочки и обычной спирохеты (фузобактериоз). Способствует их развитию отсутствие гигиены полости рта и образование на зубах большого количества твердых зубных отложений и мягкого микробного налета. Повышенная температура тела, кровоточивость и болезненность десен, повышенное слюноотделение и гнилостный запах изо рта – основные симптомы заболевания.
  • Грандулярный стоматит. При заболевании поражаются слюнные железы.
  • Рубцующийся стоматит. Заболевание характеризуется появлением язв большого размера, заживление которых происходит с образованием рубцовой ткани.
  • Деформирующий стоматит. При заболевании отмечается сильное поражение слизистой и других структур полости рта с последующим образованием грубой рубцовой ткани, в результате чего изменяется структура органа.
  • Лихеноидный стоматит. По внешнему виду заболевание напоминает красный плоский лишай. Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке ограниченных участков гиперемии, окаймленных валиком беловатого цвета. В дальнейшем на месте поражений образуются одна или несколько афт.
стоматит

Рис. 5. Некротический стоматит.

Симптомы хронического стоматита зависят от локализации афт и клинической формы заболевания. В течении рецидивов различают 3 периода – продромальный, период высыпаний и угасания болезни.

При хроническом рецидивирующем стоматите регистрируются болезненные малые, большие и герпетиформные афты:

  • Малые афтозные язвы встречаются в 70 – 85% случаев. Их размер составляет до 10 мм в диаметре (обычно 2 – 3 мм). Излечиваются в течение 7 – 10 дней без образования рубцов.
  • Большие афтозные язвы составляют около 10 — 15% случаев. Размер афт более 1 см. Появляются после периода полового созревания. Сохраняются длительно (недели и месяцы). Локализуются на губах, глотке и мягком небе. Болезнь протекает с выраженным интоксикационным синдромом. Заживление происходит с развитием рубцовой ткани.
  • Герпетиформные язвы выявляются редко — в 5% случаев. Болезнь начинается с появления множества (в некоторых случаях до 100) малых язв размерами от 1 до 3 мм, при слиянии которых образуются более крупные язвы. Сохраняются до 2-х недель. Возникают чаще в пожилом возрасте и у женщин.
воспаление

Рис. 6 и 7. На фото малые афтозные язвы.

заболевание полости рта

Рис. 8 и 9. На фото крупные афтозные язвы на внутренней стороне губы.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Диагностика афтозного стоматита основана на клинической картине заболевания и сборе информации от пациента. Достоверных лабораторных тестов и гистологических особенностей заболевания не существует. В ряде случаев с целью установления вида возбудителя из полости рта больного берется мазок. При стойких поражениях не имеющих очевидной этиологии проводится биопсия.

Рецидивирующие язвы имеют сходную клиническую картину с рецидивирующим герпетическим и язвенно-некротическим стоматитом, с поражением слизистой полости рта при специфических заболеваниях и язвах, развивающихся в результате постоянного воздействия травмирующего фактора. Рецидивирующие язвы слизистой полости рта возникают при болезни Бехчета, целиакии и других заболеваниях кишечника, ВИЧ-инфекции, синдроме PFAPA, дефиците питательных веществ и др.

Рецидивирующий афтозный стоматит следует отличать от герпетической инфекции полости рта (наиболее часто встречающейся патологией). Причиной заболевания является вирус простого герпеса. Болезнь регистрируется чаще у детей в возрасте 1 – 3-х лети у взрослых молодого возраста. В патологический процесс часто вовлекаются десны, твердое небо и спинка языка. Поражение, как правило, одностороннее. Сыпь в виде мелких пузырьков, сопровождается чувством жжения. При слиянии и разрыве везикул образуются участки повреждения разной величины. Часто наблюдается боль и лихорадка. При диагностике используется метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования. Носительство вируса пожизненное.

 воспаление слизистой

Рис. 10 и 11. На фото герпетический стоматит (герпес на губах).

Лечение афтозного стоматита

При лечении афтозного стоматита применяются местно антисептики и заживляющие средства, используются обезболивающие, противоаллергические и ферментные препараты. Большое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Назначается щадящая гипоаллергенная диета.

При выявлении афтозного стоматита прежде всего следует придерживаться гипоаллергенной диеты — исключить прием таких продуктов питания, как шоколад, мед, клубнику, орехи, цитрусовые, яйца, орехи. С целью минимизации травмирования слизистой из питания следует исключить грубую пищу, а так же раздражающую пищу, содержащую кислоты (фрукты, томаты), газированные напитки, фруктовые соки, вино, соусы и др. Запрещен прием алкоголя в любом виде. Необходимо отказаться от применения зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия, не пользоваться ополаскивателями, содержащими этанол. Учесть, что при приеме лекарственных средств может развиться аллергический стоматит. В таких случаях следует проконсультироваться с врачом.

Основными направлениями в лечении афтозного стоматита являются:

  • Гигиена полости рта.
  • Этиотропное лечение.
  • Применение местных средств.
  • Физическая и химическая каутеризация (прижигание язв).

При лечении афтозного стоматита используется множество топических (местного применения) средств, которые применяются как отдельно, так и в комбинациях. В эту группу входят противовоспалительные средства (антисептики, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды), обезболивающие препараты (анестетики, защитные покрытия, физические средства) и заживляющие средства. С начала лечения и далее в течение 10 дней показан прием антигистаминных препаратов.

Из антисептических полосканий показано использование раствора Хлоргексидина, ополаскивателя «Perio-Aid» (содержит Хлоргексидин и Метронидазол) или Мирамистина. Препарат активно подавляет ростанаэробных и аэробных микроорганизмов.

Содержат антисептик в комбинации с анестетиком следующие препараты:

  • Бальзам Стоматофит А (содержит анестезин).
  • Таблетки и спрей ТераФлю ЛАР.
  • Таблетки и спрей Стрепсилс Плюс.
  • Таблетки и пастилки Анти-Ангин Формула. Содержат антисептик хлоргексидин и местно анестезирующее вещество тетракаин.
  • Таблетки Гексорал Табс. Препарат содержитхлоргексидин и бензокаин.
  • Гель Лидохлор.Препарат содержитхлоргексидин и лидокаин.

При сильных болях используются полоскания лидокаином.

Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты:Холисал, Флурбипрофен, Стрепсилс Интенсив, ТантумВерде и др.

Препараты группы гастропротекторов на основе субсалицилата висмута при язвенном стоматите применяются в виде суспензии или жевательной резинки. Они создают на поверхности язв несмываемую защитную пленку, оказывают обезболивающий эффект и уменьшают воспаление.

Облегчает боль химическое и физическое прижигание. С этой целью используется прижигание участков поражения нитратом серебра. Более эффективным является применение методов физиотерапии: лечение импульсным режимом расфокусированного CO2 лазера малой мощности, в меньшей степени УФО и др.

Удаление некротического налета проводится с использованием апликаций протеолитических ферментов: трипсина, лидазы, химопсина, РНКазу и др.

После окончания активной фазы воспаления (стихания воспаления и болей) показано применение средств, ускоряющих эпителизацию:

  • Солкосерил (гель).
  • Коллагеновые пленки с различными лекарственными средствами (кортикостероиды, анестетики, димедрол).
  • Масляный раствор витамина А, масло шиповника.
лечение воспаленй во рту

Рис. 12. Заживление язв после применения лазера.

Лечение тяжелой формы афтозного стоматита

У 10 – 15% больных афтозный стоматит протекает в тяжелой форме с образованием глубоких обширных язв от 1 до 2 – 3 см в диаметре, слабо реагирующих на традиционное местное лечение. Болезнь чаще развивается на фоне системных заболеваний – гематологических, иммунных, болезней желудочно-кишечного тракта и др.

Главным в лечении тяжелой формы афтозного стоматита являются таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон) и иммуномодуляторы иммуносупрессивного действия.

В ряде случаев глюкокортикоиды используются в виде однократных инъекций в основание язв (Дексаметаон, Бетаметазон или Триамцинолон) или полость рта ополаскивается растворами этих препаратов (чаще используется триамцинолона ацетонид). При сильных болях под основание афт вводится раствор новокаина.

При наличии у больных хронического рецидивирующего афтозного стоматита показано назначение иммуномодуляторов и иммунопротекторов, прием которых позволяет быстрее достигать ремиссий после тяжелых поражений. Ускоряют заживление физиопроцедуры: электрофорез, фонофорез и лазеротерапия.

Обязательным при лечении рецидивирующего афтозного стоматита является организация полноценного питания, содержащего в достаточном количестве витамины группы В, фолиевую кислоту и железо.

Лечение афтозного стоматита должно проводится строго под врачебным контролем

 

 
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
      Статьи раздела "Болезни полости рта"
      Самое популярное
      ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
      Подпишитесь на нашу рассылку!
       
      Поделитесь своим мнением

       
      Статьи раздела "Болезни полости рта"
      О микробах и болезнях © 2021 Рейтинг@Mail.ru Наверх

      Читайте также:

      Что такое коронавирус