Хейлит – это воспалительный процесс, возникающий в зоне красной каймы губ, слизистой оболочки и кожных покровов. Болезнь может развиваться самостоятельно, либо быть проявлением (признаком) других заболеваний. Красная кайма губ представляет собой особую переходную зону между кожными покровами и слизистой оболочкой, образована 3 – 5 слоями эпидермальных клеток, тонкая, из-за чего легко подвергается воздействию различных внешних раздражителей. При воспалении отмечается шелушение, появляются трещины, корочки и кровоточащие язвочки. Больных беспокоит боль, чувство напряжения, зуд, покалывание или жжение.
Болезнь, в основном, протекает длительно и носит рецидивирующий характер. У лиц пожилого возраста возможно развитие лейкоплакии и озлокачествления. Хелитом часто болеют дети и взрослые в возрасте 45 – 60 лет.
Диагностика заболевания основана на данных внешнего осмотра, аллергопроб, биохимических анализов крови и гистологических исследований биоптата.
Лечение хейлита проводится врачем стоматологом. Терапия зависит от вида заболевания.
Рис. 1. На фото хейлит.
Классификация и причины заболевания
Хейлиты могут выступать как самостоятельными заболеваниями, так и являться клиническими симптомами целого ряда болезней полости рта, внутренних органов, дерматитов, дерматозов и др. Хейлиты подразделяются на первичные и вторичные.
Первичные (самостоятельные) виды заболевания возникают в результате контакта слизистой губ с раздражителями биологической, химической, механической и метеорологической природы, а также с аллергенами (аллергический контактный, актинический и хейлит Манганотти).
В эту же группу входят экзематозные (в том числе срединная трещина губы и заеды) и эксфолиативные хейлиты.
Вторичные (симптоматические) хейлиты являются следствием заболеваний полости рта, внутренних органов, эндокринных заболеваний, дерматитов, дерматозов и др. Сюда относятся атопический, экзематозный, аллергический, медикаментозный, эксфолиативный, гиповитаминозный, инфекционный и другие виды хейлитов.
Простой контактный хейлит развивается в результате контакта слизистой оболочки губ с раздражающим фактором химической, физической или биологической природы. Заболеванию подвержены все люди. Степень поражения зависит от мощности раздражающего агента. При воздействии раздражающих факторов разрушается наружный покров красной каймы губ, в результате чего развивается острая, подострая или хроническая формы воспаления. Сухость и растрескивание губ, появление чешуек и зуд – основные симптомы заболевания.
Химические раздражители: щелочи, кислоты, моющие вещества, растворители и др.
Механические раздражители: трение и давление, в том числе кусание и облизывание губ, особенно в зимний период.
Причиной метеорологического хейлита являются неблагоприятные условия внешней среды – ветер, холод, повышенная влажность, изменения температуры. Болезнь часто регистрируется у мужчин, преимущественно работающих на открытом воздухе, больных с повышенной сухостью кожи, страдающих атопическим дерматитом, ихтиозом и другими дерматозами. Лица (чаще у мужчины) с нежной и светлой кожей (фенотип I или II) подвержены воздействию ультафиолетового облучения. В весенне-летний периоды у них может развиться актинический хейлит.
Симптомы хейлитов
Основными симптомами заболевания являются чувство сухости, стянутости и шелушение губ. Чаще поражается нижняя губа на всем ее протяжении. При осмотре отмечаетсягиперемия и сухость губ, они часто покрыты чешуйками мелкого размера (мелкопластинчатое шелушение). При длительном воздействии неблагоприятных метеорологических факторов появляются трещины и эрозии. Поражение не распространяется на соседние области — кожные покровы и слизистую полости рта.
При гистологическом исследовании отмечается гиперплазия эпителия с участками небольшого ороговения, инфильтрация стромы.
Болезнь имеет хроническое течение и регистрируется в любое время года.
Лечение
Минимизация или полное прекращение воздействия на красную кайму губ неблагоприятных метеорологических факторов.
При выраженном воспалении рекомендовано использование преднизолоновой мази в течение 7 – 10 дней, при трещинах – заживляющих средств, растворов витаминов А и Е в масле. Рекомендован курс витаминотерапии (витамины группы В и РР).
Седативная терапия рекомендована больным с повышенной нервной возбудимостью (они постоянно отрывают чешуйки, в результате чего образуются кровоточащие и длительно не заживающие трещины).
С целю защиты губ используются гигиенические помады с регенерирующими компонентами (пантотеновая кислота, витамин Е), с целью смягчения – питательные крема и бальзамы.
Актинический хейлит – это хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее вследствие сенсибилизации (повышенной чувствительности) к воздействию солнечной радиации.При заболевании развивается аллергическая реакция замедленного типа к ультрафиолетовому облучению. Актинический хейлит нередко регистрируется у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Эпидемиология
Болезнь носит рецидивирующий характер. Периоды обострений обычно возникают в теплое время года (весна – лето) и тесно связаны с повышенной солнечной активностью. Частота приступов значительно снижается в холодное время года, когда симптомы заболевания исчезают. Болеют в основном мужчины 30 – 60 лет, имеющие светлую кожу (фенотип I или II) и дети при длительном пребывании на солнце. Нередко при заболевании регистрируются клинические признаки солнечного дерматита — повышенной фоточувствительности на открытых участках кожи.
Симптомы
При актиническом хейлите часто поражается нижняя губа. Жжение, зуд и шелушение – основные симптомы заболевания. Клинически в стоматологии различают 2 формы актинического хейлита: сухую и эксудативную.
Сухая форма характеризуется появлением на фоне ярко-красной окраски губ сухости, шелушения (мелких белесоватого цвета чешуек), корок и трещин. Иногда появляются участки ороговения с трещинами и язвами, очаговые веррукозные разрастания.
Эксудативная форма заболевания напоминает клиническую картину аллергического контактного дерматита. Отмечается небольшая отечность нижней губы, появление участков эритемы и везикул небольшого размера, после вскрытия которых обнажаются мокнующие эрозии. Впоследствии эрозии покрываются корочками, которые со временем самостоятельно отпадают.
Рис. 4 и 5. На фото актинический хейлит.
Осложнения
В ряде случаев при актиническом хейлите отмечается предраковая трансформация эпителия – абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз и др. Клинически патология проявляется появлением зон атрофии с шероховатой поверхностью или участков беловатого цвета с нечеткими контурами (лейкоплакия), иногда участков ороговения или веррукозных разрастаний. Подозрения должны вызывать длительно существующие язвы и трещины, не исчезающие в периоды ремиссии изменения. Способствуют малигнизации курение, длительное пребывание в запыленных или влажных помещениях. Злокачественное перерождение подтверждается гистологическим исследованием.
Диагностика
Диагностика актинического хейлита основана на данных анамнеза заболевания, клинической симптоматике и результатах гистологического исследования. Болезнь следует отличать от красной волчанки, эксфолиативного и атопического хейлитов. Отличительным признаком актинического хейлита является сезонность возникновения и четкая связь заболевания с инсоляцией.
Лечение
Больным актиническим хейлитом рекомендуется ограничить время пребывания под солнцем и пользоваться средствами защиты от солнечной радиации – кремами с высокой концентрацией УФ-фильтров.
При выраженном воспалении рекомендовано использование преднизолоновой или гидрокортизоновой мазей в течение 7 – 10 дней, при эрозиях и трещинах – заживляющих средств (метилурациловая мазь, дентальная адгезивная паста), растворов витаминов А и Е в масле. Рекомендован курс витаминотерапии (витамины группы В, РР). Иногда приносят пользу примочки с отварами лекарственных растений (зверобой, цветки календулы и др.).
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный.С профилактической целью рекомендуется:
Избегать инсоляции (минимизировать время пребывания под ярким солнцем, носить широкополую шляпу и др.).
Применять крема с высокой степенью фотопротекции.
При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта своевременно проводить их лечение.
При отсутствии эффекта от лечения незамедлительно провести дополнительное обследование.
Заболевание является особой формой актинического хейлита и считается облигатным предраком. Чаще встречается у мужчин пожилого возраста, когда развиваются трофические изменения в тканях красной каймы губ и снижаются регенераторные способности.
Клинические проявления
При хейлите Манганотти отмечается уплотнение оснований эрозий. Количество эрозий 1 — 2, они имеют гладкую блестящую поверхность, как бы «отшлифованы абразивом», иногда покрываются геморрагическими корочками, в ряде случаев появляются бородавчатые разрастания. Эрозии локализуются в боковой части губы. Иногда спонтанно эпителизируются. Болезненность умеренная. Заболевание характеризуется длительным упорным течением.
Рис. 7 и 8. На фото абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
Диагностика
Диагностика хейлита Манганотти основана на данных анамнеза заболевания, клинических проявлениях и результатах гистологического исследования. Болезнь следует отличать от эрозивной формы красного плоского лишая, лейкоплакии, герпесного поражения, доброкачественной пузырчатки.
Лечение
В ряде случаев лечение заболевания начинают с консервативных мероприятий – устранения раздражающих факторов, приема внутрь витамина А, назначения заживляющих средств и далее, при отсутствии эффекта, прибегают к хирургическому лечению. Другие специалисты рекомендуют приступать к хирургическому лечению сразу же после установления диагноза.
Из хирургических методов лечения применяются иссечение участка поражения (при выходе патологического процесса за пределы эпидермиса), а так же криодеструкция или вапоризация углекислотным лазером (если патологический процесс не вышел за пределы эпидермиса).
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении заболевания и адекватном лечении благоприятный. В редких случаях регистрируется возобновление процесса. Из профилактических средств рекомендуется применять крема с высокой степенью фотопротекции(SPF 30-50).
Рис. 9 и 10. На фото абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
В основе развития контактного аллергического хейлита лежит аллергическая реакция замедленного типа, развивающаяся при контакте красной каймы губ с различными аллергенами. Заболевание преимущественно регистрируется у женщин старше 20-и лет. У детей встречается редко.
Патогенез
Вначале происходит первичная встреча с аллергеном, в итоге приводящая к сенсибилизации организма.Длительность периода сенсибилизации разная и зависит от индивидуальной чувствительности организма. При повторной встрече с аллергеном развивается аллергическая реакция замедленного типа с участием эпидермиса. При воздействии на слизистую оболочку губ сильных агрессивных внешних факторов развивается аллергическая реакция экзематозного типа, протекающая с разрушением клеток эпидермиса, дермы и глублежащих тканей.
Этиологические факторы
Аллергенами – провокаторами развития заболевания чаще всего являются:
Косметические средства.
Средства ухода за полостью рта.
Медикаменты (микстуры, сиропы, сосудосуживающие капли, ингаляторные средства и др.).
Стоматологические инструменты и материал, с которыми происходит контакт, в том числе пластмассой зубных протезов.
Металлические предметы: мундштуки духовых инструментов и др. Письменные принадлежности, которые некоторые люди имеют привычку держать во рту, жевательная резинка.
Фрукты: цитрусовые, часто ананасы и др.
Признаки и симптомы заболевания
При аллергическом хейлите поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг. Клинически при заболевании вначале появляется отек и покраснение, в ряде случаев мелкие пузырьки, при большой концентрации аллергена – трещины и эрозии. Больные жалуются на зуд и жжение. Иногда болезнь протекает только с шелушением. При аллергическом хейлите высыпания носят мономорфный характер, то есть находятся в одной стадии воспалительного процесса, который быстро разрешается при прекращении воздействия аллергена (основной диагностический признак).
Аллергический контактный хейлит может протекать остро и хронически. По течению заболевание может быть острым или хроническим:
При остром аллергическом хейлите на губах появляется покраснение, отек и везикулы, при вскрытии которых обнажаются эрозии, появляются трещины. Болезнь сопровождается сильным зудом. Часто воспаление выходит за пределы красной каймы губ.
Хронический аллергический хейлит проявляется шелушением и незначительным зудом без воспалительной реакции, на губах могут образовываться трещинки и мелкие бороздки.
Диагностика
Диагностика аллергического контактного хейлита основана на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Болезнь следует отличать от эксфолиативного и атопического хейлитов.
Лечение
Лечение аллергического хейлита начинается с выявления и исключения воздействия раздражающего фактора – аллергена. Внутрь назначаются антигистаминные препараты, местно – глюкокортикоиды (гидрокортизон, алкометазон, преднизолон, флуцинар, фторокорт и др.). При появлении эрозийи трещин назначаются заживляющие средства.
Рис. 11 и 12. На фото аллергический контактный хейлит.
Экзематозный хейлит является симптомом воспалительного заболевания кожи, часто аллергической природы, склонного к хроническому течению и обострениям, причиной которого являются различные экзо- и эндогенные факторы. Аллергены при экземе могут быть самыми разными.Наибольшее значение в возникновении экземы придают иммунологическим и нейроэндокринным нарушениям. Существенно влияют на динамику кожного процесса психовегетативные нарушения.
В ряде случаев экзематозный хейлит выступает как самостоятельное заболевание, что наблюдается при аллергии к пластмассе или металлу зубных протезов, а так же к компонентам зубных паст.
Болезнь характеризуется полиморфизмом элементов, среди которых чаще всего встречаются везикулы (пузырьки).
Признаки и симптомы заболевания
Экзематозный хейлит характеризуется наличием микровезикул, точечных серозных «колодцев», появлением без предварительных расчесов точечного мокнутия. Одновременно на губах можно увидеть высыпания, характерные для различных стадий экзематозного процесса и классическое экзематозное поражение кожных покровов.
Экзематозный хейлит может протекать остро или иметь хроническое течение.
При остром течении больные жалуются на зуд и жжение. Отмечается покраснение губ и отек, появление везикул, при вскрытии которых образуются очаги мокнутия, позже появляются корочки.Поражением затрагиваются обе губы.Патологический процесс распространяются на кожные покровы.
При хроническом течении острота воспалительного процесса снижается, очаги инфильтрации уплотняются, образуются узелки, появляются чешуйки, губы становятся сухими и растрескиваются.
При присоединении инфекции развивается микробная экзема губ, чему способствуют длительно существующие очаги инфекции, например при микробных заедах,хронических трещинах губ, пиодермии лица и др. Экзематозная реакция наиболее выражена вблизи микробного очага. Способствуют развитию микробной экземы сенсибилизация красной каймы губ бактериальными токсинами. Отмечается покраснение и отек губ, появляются везикулы, образуются корочки. После исчезновения везикул на губах появляется шелушение.Рецидивы болезни частые.
Диагностика
Диагностика экзематозного хейлита основана на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Болезнь следует отличать от аллергического, атопического и эксудативной формы актинического хейлитов.
Лечение
Лечение экзематозного хейлита начинается с выявления и исключения воздействия раздражающего фактора – аллергена. При экземе на губах, выступающей как симптом общего заболевания, используется местная терапия.
Применяются мази и крема с глюкокортикостероидами: Локоид (содержит гидрокортизон, Элоком (мометазона фуроат), Адвантан (метилпреднизолона ацепонат), Афлодерм (алкометазон) и др.
При мокнутии лечение трещин в уголках рта проводится аэрозолямис глюкокортикостероидами: Белодерм, Будесонид и др.
При микробной экземе используются комбинированные препараты (глюкокортикостероиды + противомикробные средства): Лоринден С, Оксифорт, Дермозолон и др.
Хроническая трещина губы представляет собой длительно существующий вертикально расположенный щелевидный дефект эпителия и собственной пластинки нижней губы.
Причины заболевания
Заболевание развивается на фоне потери эластичности тканей красной каймы губ. Способствуют возникновению трещины наличие глубокой складки в центральной части губы, хроническая травма, кожные заболевания (ксероз), играет роль метеорологический фактор, неврогенный фон, гиповитаминозы А и В, сахарный диабет. Нередко трещина на губе развивается у детей при привычке дышать ртом, что происходит при затрудненном носовом дыхании, возникающем при аденоидах и искривлении носовой перегородки.Заживлению трещины препятствует присоединение микробной флоры.
Клиническая картина
Трещина чаще всего единичная, в 70% случаев располагается в центральной зоне нижней губы, реже – сбоку или в углах рта, имеет разную глубину, никогда не распространяется на кожу вокруг губ. Иногда за ночь трещина эпителизируется, но утром вновь раскрывается и может кровоточить.При длительном существовании края трещины уплотняются и даже могут ороговевать, приобретая светло серую окраску.При присоединении стрептококковой инфекции на трещине появляются характерной окраски корочки.
Лечение
Лечение трещины губы начинается с устранения причины заболевания.
Местно применяются препараты, содержащие слабые глюкортикоиды в комбинации с противомикробными средствами (гидрокортизон в сочетании с окситетрациклином, натамицином, неомицином и др).
Мази и крема регенерирующего (заживляющего) действия: Метилурациловая мазь, крема Солкосерил, Актовегин и др.).
При получении слабого эффекта или его отсутствии рекомендовано провести терапию гелиево-неоновым лазером или провести иссечение трещины в пределах здоровых тканей.
Рис. 15. Хроническая трещина нижней губы.
Ангулярный хейлит
Ангулярный хейлит (трещина спайки (заеда), ангулярный хейлоз) – это воспаление, локализующееся в уголках рта. Чаще всего данная патология регистрируется у детей в возрасте 4 – 10 лет.
Причины заболевания
Считается, что основной причиной ангулярного хейлита является нарушение архитектоники губ. Причиной изменений взаимоотношения тканей в области углов губ являются снижение высоты нижней трети лица, что происходит при глубоком или дистальном прикусе или понижение тонуса круговой мышцы рта (musculis orbicularis oris). При этом смыкание губ происходит не только по узкой зоне Клейна, но и с захватом прилежащей кожи с образованием глубоких складок, постоянно увлажняющихся слюной, что приводит к раздражению и мацерации.
Высота прикуса уменьшается с возрастом по мере стирания зубов, износа протезов, обвисания дряблой кожи в уголках рта. В образованных складках создаются оптимальные условия для развития кокковой и грибковой инфекции.
Снижение эластичности тканей происходит при хронических аллергических заболеваниях губ (атопический и экзематозный хейлиты).
Способствуют развитию заед железодефицитная анемия, гиповитаминоз рибофлавина (витамина В2) и механические травмы.
Способствуют развитию заболевания у детей несовершенные защитные механизмы и снижение иммунитета при соматических заболеваниях.
Признаки и симптомы заболевания
Боль при разговоре и приеме пищи – основные симптомы заболевания. Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку в области комиссур и прилегающие участки кожи. Поражение, как правило, двухстороннее. Отмечается инфильтрация эпителия, наличие эрозий и линейных трещин в складках кожи. Возможно присоединение грибковой и кокковой инфекции.
Заболевание следует отличать от атопического и экзематозного хейлитов.
Лечение
При лечении ангулярного хейлита применяются комбинированные препараты, в состав которых входят глюкокортикоиды и противомикробные средства (глюкокортикоиды + окситетрациклин, фузидовая кислота, натамицин или неомицин и др.).При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази.
В случаях нарушения прикуса проводится коррекция окклюзионной высоты (установка коронок, замена протезов). Многие пациенты с целью восполнения тканей нижней трети лица предпочитают использовать кожные наполнители, обычно использующиеся в сочетании с ботоксом, что способствует расслаблению мышц и сглаживанию морщин вокруг рта.
Рис. 16 и 17. На фото ангулярный хейлит (заеды).
Рис. 18 и 19.Ангулярный хейлит (заеды), хроническое течение.
Рис. 20 и 21. На фото ангулярный хейлит (заеды). Отмечается инфильтрация эпителия, наличие эрозий и линейных трещин в складках кожи.
Рис. 22 и 23. Линейные трещины при ангулярном хейлите.
Эксфолиативный хейлит – это хроническое заболевание красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Среди всех видов хейлитов встречается в 30% случаев.Причина болезни не установлена. Часто наблюдается у лиц с неустойчивой психикой. Патологический процесс нередко начинается в раннем школьном и подростковом возрасте. Чаще болеют женщины.
Причины эксфолиативного хейлита
Окончательно причина эксфолиативного хейлита не установлена. Существует несколько гипотез этиопатогенеза заболевания:
Неправильное смыкание губ.
Различная психопатология: тревожные состояния (чаще встречается эксудативная форма хейлита), депресивные состояния (чаще встречается сухая форма).
Не исключается связь эксфолиативного хейлита с гиперфункцией щитовидной железы.
Признается роль иммуноаллергического и генетического факторов в патогенезе заболевания.
Дискутабетальным остается вопрос об этиологическом факторе герпетической инфекции в развитии хейлита.
Клиническая картина
Воспалительным процессом при эксфолиативном хейлите затрагивается только красная кайма губ в виде узкой ленты – от линии Клейна до ее середины. Прилегающие кожные покровы, слизистые и углы рта не поражаются. Выделяют две формы заболевания – сухую и эксудативную, иногда переходящие одна в другую.
Сухая форма эксфолиативного хейлита характеризуется появлением на красной кайме губ вдоль линии Клейна линейно множественных чешуек серо-белого цвета, напоминающие пластинки слюды или смолу, плотно спаяные в центральной части и с приподнятыми краями. Чешуйки снимаются легко и безболезненно. На их месте остается очаг гиперемии, эрозии не образуются. Спустя 5 – 7 дней чешуйки появляются вновь.
При заболевании больные жалуются на сухость губ, иногда жжение и боли, усиливающиеся в результате воздействия раздражителей, разговоре, приеме пищи и уходе за полостью рта. Появившиеся чешуйки больные, как правило, скусываются или отрываются руками. Кожа и углы рта никогда не поражаются.
Течение болезни длительное, ремиссии и самоизлечение редкие. Сухая форма иногда трансформируется в эксудативную.
Эксудативная форма хейлитахарактеризуется развитием отека губ и формированием множества чешуек серо-желтой окраски, которые иногда достигают огромных размеров и свисают, как фартук. Эксудативные явления связаны с резко возросшей проницаемостью капилляров. После снятия чешуек остается гиперемированная гладкая поверхность. Эрозии отсутствуют. Возникающие боли затрудняют прием пищи и уход за полостью рта, отчего рот больного всегда полуоткрыт.
Рис. 24. На фото эксфолиативный хейлит.
Диагностика
Диагностика эксфолиативного хейлита основана на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания.В затруднительных случаях прибегают к диагностической биопсии.
Эксфолиативный хейлит следует отличать от эксудативной формы актинического хейлита, сухую форму – от атопического, экзематозного, метеорологического и контактного хейлитов, эксфолиативного хейлита Крокера, красной волчанки.
Лечение
Лечение эксфолиативного хейлитаосновано на комплексном подходе и зависит от формы заболевания.
Местное лечение сухой формы хейлита:
Выявление и устранение патологических изменений в полости рта (санация).
Профессиональная гигиена (удаление мягкого и твердого налетов с поверхности зубов).
Обучение пациентов рациональной гигиене полости рта.
При необходимости проведение протезирования.
Обеспечение нормализации обменных процессов в клетках слизистой оболочки (восстановление разрушенной структуры и нормализация процессов кератинизации (ороговения). С этой целью используются в виде апликаций такие кератопластические средства, как Ретинола ацетат, Токоферола ацетат, Аэкол, масло шиповника и др.
Использование индифферентных кремов, мазей, бальзамов и гигиенических помад. Эти средства не обладают специфическими лечебными свойствами, но оказывают лечебное действие за счет создания определенных физических условий.
Показано применение Гидрокортизоновой мази. Она наносится на красную кайму губ перед каждым выходом на улицу.
Общее лечение сухой формы хейлита:
Психолептики (седативные препараты) и транквилизаторы.
Применение методик клинической психотерапии (релаксация, аутотренинг, электросон).
Поливитамины и микроэлементы.
Местное лечение эксудативной формы хейлита:
Санация полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта.
Протезирование по показаниям.
Апликации кератопластиков и кортикостероидных мазей.
С целью снижения сенсибилизации, остроты проявления аллергической реакции и предупреждения ее развития показан прием антигистаминных препаратов (Цетиризин, Клемастин, Хифенадин, Хлоропирамин и др.).
Применение методик клинической психотерапии.
Применение методов повышения реактивности организма (лекарственная терапия, аутогемотерапия, ультрафиолетовое облучение крови и др.).
Витаминотерапия.
Лечение эксфолиативного хейлита длительное – 1 – 2 месяца. Из профилактических мероприятий рекомендуется устранение вредных привычек и эмоциональный покой.
Рис. 25 и 26. На фото тяжелая форма эксфолиативного хейлита.
Гландулярный хейлит – это хроническое заболевание губ воспалительной природы, причиной которого является гиперплазия, гиперфункция или гетеротропия малых слюнных желез, располагающихся в области красной каймы губ и переходной зоны. Данная форма гландулярного хейлита бывает врожденной и приобретенной, первичной и вторичной. Развитие первичного хейлита не связано с другими заболеваниями, вторичный хейлит развивается на фоне таких заболеваний, как лейкоплакия, красный плоский лишай, системная красная волчанка и других дерматозов. Болезнь встречается редко, манифестирует после полового созревания, проявляется в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин,в возрасте от 40 до 60 лет, приводит к развитию разных форм предраковой трансформации.
Этиология и патогенез
Причинами гландулярного хейлита является врожденная, либо приобретенная атопия слюнных желез:
гипертрофия (увеличение размеров) малых слюнных желез,
атипичное расположение (гетеротопия),
усиленная секреция (гиперфункция).
Грандулярный хейлит развивается почти у всех лиц с аномалиями слюнных желез.
По мнению ряда ученых основной причиной заболевания у детей является нарушение архитектоники губ, что происходит при их неполном или неправильном смыкании.
Известно, что в различных зонах слизистой оболочки губ находятся многочисленные слюнные железы. Особенно много их располагаются в подслизистом слое мягкого неба, верхней и нижней губы.При аномалиях нижней губы малые слюнные железы появляются в зоне Клейна (переходная зона).
Способствуют развитию хейлита инфицирование слюнных желез, что происходит при воспалении пародонта, зубном камне, кариесе и других заболеваниях полости рта.
Воспалительный процесс носит серозный или гнойный характер. При затяжном течении развивается фиброзная форма, характериующаясяороговением выводных протоков слюнных желез.
Клиническая картина
При первичном гландулярном хейлите, чаще в области нижней губы, вначале появляется припухлость, далее — отечностьи застойная гиперемия. В результате гипертрофирования слюнных желез губы становятся бугристыми, на их поверхности выступают капельки светлой слюны (симптом росы). При осмотре видны расширенные устья хелез. Слюна постоянно смачивает губы и испаряется, в результате чего на начальном этапе развивается их сухость и шелушение, в дальнейшем появляются болезненные эрозии и кровоточащие трещины.
При присоединении инфекции(чаще кокковой) развивается гнойный хейлит, о чем свидетельствует появление плотно прилегающих корок желто-зеленого цвета. Из выводных протоков слюнных желез при надавливании выделяется гнойный эксудат, отмечается увеличение подчелюстных лимфатических желез.
Очень тяжело протекает глубокая гнойная форма заболевания. При закупорке выводных протоков развиваются абсцессы. Болезнь протекает тяжело, с ярко выраженными симптомами и сильными болями.
В ряде случаев вокруг выводных протоков слюнных желез развивается фиброзная ткань (фиброзная форма), способствующая их закрытию. Визуально она определяется как ободок помутнения эпителия. На месте закупоренных желез формируются кисты.
Вторичный гландулярный хейлит является симптомом других заболеваний: лейкоплакия, красный плоский лишай, системная красная волчанка и других дерматозов, протекающих у лиц без аномалии малых слюнных желез. В основе патогенеза вторичной формы заболевания лежит раздражение слюнных желез воспалительным инфильтратом.
Лечение
Наиболее оправданным методом лечения гландулярного хейлита (первичная форма) является диатермокоагуляция слюнных желез или их вылущивание хирургическим путем. Эффективным является применение лазерной абляции. При наличии большого количества измененных слюнных желез применяется методика их хирургического иссечения.
При инфицировании применяются местно препараты с антибиотиками, для снятия остроты воспалительного процесса используются комбинированные средства — антибиотики с кортикостероидами. При вторичном хейлите проводится лечение основного заболевания с применением средств симптоматической терапии.
С профилактической целью применяются средства борьбы с сухостью и мокнутием губ, а так же проводится нормализация микробиоценоза полости рта.
Вторичные (симптоматические) хейлиты являются проявлением (признаком) других заболеваний. Основными из них являютсяследующие виды хейлитов:
Атопический.
Медикаментозный.
Хейлиты при гиповитаминозах.
Хейлиты при дерматозах (красный плоский лишай, пузырчатка, красная волчанка, красный плоский лишай и др.).
Поражение губ при специфических заболеваниях (сифилис, туберкулез, кандидоз и др.).
Макрохейлит: гранулематозный хейлит Мишера и хелит при синдроме Россолимо-Мелькерссона-Розенталя.
Атопический хейлит
Атопический хейлит рассматривается как симптом атопического дерматита (диффузного нейродермита). Причина заболевания точно не установлена. Предполагается, что при развитии атопического хейлита играют большую роль генетический фактор, непереносимость лекарственных препаратов, химических веществ, продуктов питания, пыльцы растений, косметических средств, бытовой пыли, бактериальный и физические факторы, аутоиммунные и нервно-психические заболевания. Болезнь начинается в раннем детстве. Отмечается рецидивирующее течение и сезонная зависимость.При заболевании появляется сухость губ, шелушение, стянутость, зуд и боли при приеме пищи и разговоре. Красная кайма губ инфильтрирована и прорезана тонкими радиальными бороздками. Всегда поражаются уголки рта.
Рис. 29 и 30. На фото атопический хейлит.
Медикаментозный хейлит
Вторичный медикаментозный хейлит обусловлен приемом некоторых фармакологических препаратов: ретиноидов, лекарств, применяемых при синдроме Стивенса-Джонсона и Лайелла.
При ангионевротическом отеке и крапивнице на увеличенных в размерах губах появляются уртикальные элементы.
При синдромеСтивенса-Джонсона спустя 1 – 3 недели от момента приема медикаментов на фоне отека на губах появляются эрозии и геморрагические черно-красного цвета корки.
При синдроме Лайелла на губах появляются поверхностные дефекты, кровоточащие даже при малейшем травмировании.
Рис. 31 и 32. На фото ангионевротический отек.
Рис. 33. На фото поражение слизистых при синдроме Стивенса-Джонсона.
Хейлиты при дерматозах
Хейлиты нередко развиваются придерматозах: красная волчанка, красный плоский лишай, псориаз, атопический дерматит, склеродермия, ихтиоз и др. Когда на кожных покровах имеются проявления данных дерматозов, то постановка диагноза не вызывает затруднений, в обратном случае следует провести ряд диагностических тестов.
Рис. 34. При красном плоском лишае на губах появляются мелкие перламутового цвета папулы, сливаясь, которые образуют причудливые узоры в видесетки или листа папоротника.
Рис. 35. На фото поражение губы при пузырчатке.
Рис. 36. На фото поражение губы при красной волчанке.
Инфекционные хейлиты
Хейлиты могут развиваться при целом ряде инфекционных заболеваний – системных инфекциях (сифилис, туберкулез), вирусных заболеваниях (вирус простого герпеса), бактериальных инфекциях (стафилококки и стрептококки), грибковых инфекциях (грибы рода кандида).
Рис. 37. На фото твердый шанкр на губах.
Рис. 38 и 39. Поражение губ при кандидозе (фото слева), туберкулезе (фото справа).
Хейлиты при гиповитаминозах
Хейлиты могут возникнуть при значительном дефиците витаминов группы В (B2, B6, В12), С и РР.
При дефиците витамина В2(рибофлавин) в уголках рта появляются трещины, сухость губ и жжение. На красной кайме губ появляются участки мацерации, трещины и корочки. Иногда отмечается отек губы, она становится гладкой и блестящей из-за наслоения тонких блестящих чешуек. Нередко развивается глоссит.
При дефиците витамина В6 (пиридоксин) в уголках рта появляются трещины, на красной кайме губ развивается воспалительная эритема.
При дефиците витамина РР (никотиновая кислота) отмечается отек и сухость губ, на которых появляются эрозии, трещины, сухие кровянистые корочки и чешуйки. Язык блестящий и гладкий, имеет малиново-розовую окраску.
Макрохейлия
Макрохейлия или увеличение в объеме одной или двух губ является проявлением ряда патологий и приводит к нежелательным функциональным и косметическим эффектам. Причиной заболевания является отек тканей губ или разрастание в их толще соединительной ткани.
Причиной преходящей (транзиторной) макрохейлии является ангионевротический отек. При заболевании затрагиваются глубокие слои кожи и подкожные ткани. Болезнь встречается редко, имеет схожесть с крапивницей.
Наиболее частой причиной хронической макрохейлита является гранулематозный хейлит, который может протекать как самостоятельно, так и в составе синдромаРоссолимо-Мелькерссона-Розенталя. Причины заболевания не выяснены. Макрохейлит протекает безболезненно, иногда на губах образуются эрозии, везикулы и трещины.
Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталяхарактеризуется наличием триады симптомов: паралич лицевого нерва, макрохейлит и складчатый язык.Причины заболевания не выяснены. Губы увеличиваются значительно – в 3 — 4 раза, имеют плотноэластическую консистенцию, мешают приему пищи и разговору. Парез лицевого нерва проявляется расширением глазной щели и опущением уголков рта на стороне поражения. Отечный и складчатый язык наблюдаются у 60% больных. На языке появляются пятна или полосы. Увеличение неравномерное («булыжная мостовая»).
Лимфоэдематозный макрохейлит развивается в результате нарушения лимфообращения, обусловленного сенсибилизацией организма микрофлорой, локализующейся в очагах хронической инфекции.
Рис. 41 и 42. На фото гранулематозный хейлит Мишера.
Рис. 43. На фото больная с синдромом Россолимо-Мелькерссона-Розенталя.
Рис. 40. Лимфоэдематозный макрохейлит. Отечность и деформация губы связаны с кистозным расширением лимфатических сосудов.
