Šindre (herpes zoster) je zarazna bolest uzrokovana herpes virusom tipa 3 varicella-zoster. Virusi imati osobitost utjecaja na osjetljive kraniospinalne ganglije i kožu uglavnom s jedne strane. Bolest se gotovo uvijek javlja s jakim bolovima. Osip i bol glavni su simptomi šindre. Liječenje herpes zostera nije uvijek uspješno. Virusi dugotrajnim opstankom u organizmu dovode do slabljenja imunološkog sustava, pa potpunog izlječenja bolesti nema.
Primarna infekcija virusima javlja se najčešće u dječjoj dobi (vodene kozice), a herpes zoster je recidiv bolesti. Nakon primarne infekcije, virus se doživotno skriva u intervertebralnim čvorovima i dorzalnim korijenima leđne moždine. Oko 20% stanovništva oboli tijekom života.
Virusi varicella-zoster Ulaskom u ljudsko tijelo brzo se šire krvlju, cerebrospinalnom tekućinom i ovojnicama živaca. Smještajući se u živčane stanice spinalnih ganglija, tamo ostaju cijeli život. Hipotermija, insolacija, zlouporaba alkohola, fizičke i psihičke traume, hormonalni ciklusi - sve što napada imunološki sustav izaziva pogoršanje bolesti. Imajući tropizam za stanice živčanog sustava, viruse varicella-zoster uzrokuju bolesti koje se često javljaju kao zarazne bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava.
Smanjeni imunitet je glavni uzrok herpes zostera.
Riža. 1. Na fotografiji je virus Varicella zoster.
Bolest je najteža kod osoba s izraženom supresijom imunološkog sustava - oboljelih od raka, HIV-inficiranih, osoba koje uzimaju kortikosteroide i na radioterapiji.
Glavni put prijenosa virusa varicella-zoster - u zraku. Izvor infekcije je osoba bolesna od vodenih kozica ili herpes zostera, koji ostaje zarazan tijekom cijelog razdoblja inkubacije i razdoblja osipa. Bolest se najčešće registrira kod žena i starijih osoba.
Toplina, ultraljubičasto zračenje i dezinfekcijska sredstva štetno djeluju na viruse. Virusi dugo preživljavaju na niskim temperaturama.
Herpes herpes se mora razlikovati od herpes simplexa, ekcema, erizipela i streptokoknog impetiga.
Riža. 2. Bolest je najteža kod osoba s ozbiljnom supresijom imunološkog sustava.
Znakovi i simptomi herpes zostera
Prodromalno razdoblje
Prodromalno razdoblje herpes zostera ima svoju posebnu boju. Glavni simptomi u tom razdoblju: slabost, malaksalost, niska tjelesna temperatura, glavobolja, trnci, svrbež i žarenje u područjima budućih osipa (dermatoma). Prodrome traje od 2 dana do tjedan dana ili više.
Osip od herpesa
1. razdoblje.
Pojava crvenila (eritema) u području budućih osipa. Eritematozne mrlje su natečene, okruglog oblika, uzdignutih rubova. Pređete li prstom preko takvog mjesta, možete osjetiti hrapavost koja se sastoji od mnoštva sitnih papula. Međutim, ovaj simptom često izostaje.
Slika 3. Fotografija prikazuje eritematoznu točku na koži lica na čijoj su površini vidljive papule.
2. razdoblje.
Nakon 1 - 2 dana iu naredna 3 - 4 dana papule se pretvaraju u vezikule - mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom. Mjehurići dolaze u različitim veličinama, mogu se nalaziti odvojeno ili se rjeđe spajaju jedni s drugima.
Riža. 3. Fotografija prikazuje herpes zoster. Tipični osip na koži tijela.
Riža. 4. S herpes zosterom primjećuje se oticanje epidermalnih stanica. Veze među njima su prekinute, a na njihovom mjestu nastaju šupljine (mjehurići). Kada je bazalni sloj oštećen, ispod epiderme nastaju mjehurići. Obrazac osipa također se opaža u stanicama lojnih žlijezda i folikula dlake. Virusi se skrivaju unutar epidermalnih stanica.
3. razdoblje.
Nakon 5 - 7 dana od trenutka pojave prvih vezikula počinje pustulizacija, kada prozirni sadržaj vezikula postane gnojan. Pustule se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu nastaju kore. Ako pacijent ima značajnu imunodeficijenciju, tijekom tog razdoblja pojavljuju se novi osipi.
Riža. 5. Fotografija prikazuje šindre kod odrasle osobe. Vidljive su žućkaste pustule – vezikule ispunjene gnojem.
4. razdoblje.
U 4. tjednu kruste nestaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se ljuštenje i pigmentacija različitog stupnja ozbiljnosti i boje. Pigmentacija može ostati dugo vremena.
Osipi na koži nalaze se u područjima koja odgovaraju inervaciji kraniospinalnih ganglija.
Riža. 6. Nakon otvaranja pustula stvaraju se kruste. Na mjestu gdje su bile kruste vidljiva je pigmentacija.
Najčešće, herpes zoster utječe na kožu torza, a nešto rjeđe - ekstremitete. Osip je popraćen boli, koja je često opasujuća u prirodi. Osip je lokaliziran na jednoj strani.
Riža. 7. Kod herpes zostera oštećenje kože je najčešće jednostrano. Osipi su lokalizirani duž inerviranog područja kože, koje se naziva dermatom.
Osip i bol glavni su simptomi šindre.
Riža. 8. S herpes zosterom kod odraslih, kožne lezije su najčešće jednostrane. Osipi su lokalizirani duž inerviranog područja kože, koje se naziva dermatom.
Bol je užasan simptom herpes zostera
Kada se bolest pojavi, pacijent uvijek osjeća bol, čiji intenzitet varira od jedva primjetne do nesnosne, iscrpljujuće boli, koja pod utjecajem lijekova nakratko prestaje.Najčešće se bol pojavljuje u području kožnih osipa koji odgovaraju zahvaćenim živcima. Intenzitet boli ne odgovara uvijek težini kožnog osipa.
Nakon prestanka egzacerbacije, 10-20% pacijenata razvija postherpetičnu neuralgiju, u kojoj bolovi traju dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bol je povezana s virusima koji zahvaćaju intervertebralne ganglije kranijalnih spinalnih živaca i dorzalne korijene leđne moždine. Teški tijek bolesti bilježi se kada su leđna moždina, mozak i njegove membrane oštećeni. Kada su autonomni gangliji oštećeni, funkcija unutarnjih organa je poremećena.
Bol od herpes zostera je bolna manifestacija bolesti. Poremećen je san, gubitak apetita, smanjenje tjelesne težine, razvija se kronični umor i javlja se depresija. Sve to vodi bolesnika u socijalnu izolaciju.
Kada je optički živac oštećen, razvija se oftalmoherpes. Najčešće, bolest zahvaća rožnicu oka (keratitis), nešto rjeđe - vanjski sloj bjeloočnice (episkleritis), šarenicu i cilijarno tijelo (iridociklitis). Vrlo rijetko je zahvaćena mrežnica oka. Bolest je popraćena lakrimacijom.
Oštećenje vidnog živca završava njegovom atrofijom praćenom sljepoćom.
Kada su zahvaćene grane okulomotora, bilježi se njihova paraliza. Razvija se ptoza (spuštanje kapka).
Osipi na koži u području oko očiju i na njegovim sluznicama su jaki. Obrve i trepavice ispadaju na zahvaćenoj strani.
Riža. 9. Na fotografiji je oftalmoherpes.
Znakovi i simptomi herpes zostera koji zahvaćaju grane trigeminalnog živca
Kada su zahvaćene grane trigeminalnog živca, bol se pojavljuje na pozadini osipa na koži čela i lica, sluznice usta i nosa, koji su lokalizirani u području kože lica i glave . Istodobno se povećava tjelesna temperatura, javlja se otok i bol na zahvaćenoj strani na mjestima izlaza grana trigeminalnog živca. Neuralgija i paraliza trigeminalnog živca traju tjednima.
Riža. 10. Osip uzrokovan oštećenjem grana trigeminalnog živca.
Riža. 11. Fotografija prikazuje šindre. Zahvaćena je sluznica usne šupljine.
Znakovi i simptomi kohlearnog herpesa
Herpetični osip s oštećenjem facijalnih, kohlearnih i vestibularnih živaca lokaliziran je na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnjiću. Bol je lokalizirana duž ušnog kanala i ušne školjke, često zrači u područje mastoida.
Oštećenje vestibulokohlearnog živca obilježeno je tinitusom. Smanjena oštrina sluha i začepljenost nastaju zbog otoka bubnjića, koji nastaje zbog njegove herpes infekcije.
Riža. 12. S kohlearnim (ušnim) herpesom, osipi su lokalizirani na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnjiću.
Znakovi i simptomi herpes zostera kada je zahvaćen facijalni živac
Kod oštećenja facijalnog živca dolazi do paralize mekog nepca, gubitka osjetljivosti prednjih 2/3 jezika i poremećaja okusa.
Riža. 13. Na fotografiji je herpes na licu.
Znakovi i simptomi herpes zostera koji zahvaćaju cervikalne simpatičke čvorove
Kada su cervikalni simpatički čvorovi oštećeni, osip se pojavljuje na koži vrata i vlasišta. Bolovi se javljaju u područjima osipa i paravertebralnih točaka.
Riža. 14. Fotografija prikazuje šindre. Osip je lokaliziran na koži vrata.
Znakovi i simptomi herpes zostera koji zahvaćaju donje cervikalne i gornje torakalne ganglije
Pri zahvatu donjeg vratnog i gornjeg torakalnog ganglija javlja se bol, peckanje i pritisak, najprije u šaci, a zatim u cijeloj ruci. Javlja se otok šake, koža postaje tanja, pokreti prstima su bolni.
Riža. 15. Fotografija prikazuje herpes zoster na koži ruke i dlana.
Znakovi i simptomi herpes zostera koji zahvaćaju ganglije torakalne kralježnice
Kada su zahvaćeni gangliji torakalne kralježnice, većina pacijenata doživljava interkostalnu neuralgiju, čija je bol opasajuće prirode. Najmanji dodir kože, kretanje i promjene temperature jako pojačavaju bol. Noću se opaža pojačana bol.
Riža. 16. Fotografija prikazuje herpes zoster. Zahvaćena je koža tijela.
Znakovi i simptomi herpes zostera kada utječu na ganglije lumbosakralne regije
Kada su zahvaćeni gangliji lumbosakralne regije, pojavljuju se herpetični osipi na koži lumbalne regije, stražnjice i donjih ekstremiteta. Sindrom boli potiče pankreatitis, upala žučnog mjehura, bubrežna kolika ili upala slijepog crijeva. Ponekad se primjećuje slika radikulitisa.
Riža. 17. Fotografija prikazuje šindre.
Riža. 18. Na fotografiji su rijetki oblici herpes zostera - genitalni herpes.
Kada su korijeni leđne moždine cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice oštećeni, motoričke funkcije odgovarajućih dijelova tijela su poremećene, sve do pareze. Kada su membrane mozga nadražene, pacijenti osjećaju jake glavobolje.
Tipični oblik karakteriziraju mjehurasti osip i prisutnost simptoma boli. Osipi su jednostrani (česti kod vodenih kozica).
Bulozni oblik
Kod buloznog oblika herpes zostera mjehurići se spajaju i dosežu veličinu šljive.
Abortivni oblik
U abortivnom obliku bolesti, papule se ne pretvaraju u vezikule.
Hemoragični oblik
Hemoragijski oblik karakterizira širenje upalnog procesa duboko u kožu (dermis), sadržaj vezikula se miješa s krvlju, zbog čega kruste postaju tamno smeđe.
Gangrenozni oblik
Gangrenozni oblik karakterizira razvoj gangrenoznog procesa na dnu vezikula. Nakon zacjeljivanja rana ostaju ožiljne promjene.
Herpes zoster bez mjehurastih osipa
Pretpostavlja se da postoji oblik bolesti bez mjehurastih osipa.
Herpes zoster bez boli
Postoji oblik herpes zostera s kožnim osipom, ali bez boli.
Imunitet inhibira razvoj bolesti. Dobar imunološki sustav sprječava širenje virusa u tijelu bolesnika.
Riža. 19. Fotografija prikazuje hemoragični oblik herpes zostera.
Riža. 20. Uz raširene osipe, tijek bolesti često je kompliciran dodatkom sekundarne infekcije.Liječenje herpes zostera u ovom slučaju je značajno teško.
Liječenje herpes zostera i danas je izazovan zadatak. Unatoč širokom rasponu injekcija, tableta, krema i masti za herpes, infekciju je teško liječiti. Razlog tome je razvoj otpornosti virusa na antivirusne lijekove. Virusi koji dulje vrijeme opstaju u tijelu dovode do slabljenja imunološkog sustava.
Liječenje herpes zostera antivirusnim lijekovima
Kemoterapijski lijekovi inhibiraju sintezu virusne DNA, zbog čega je proces virusne replikacije u stanici suspendiran. Antivirusni lijekovi - analozi nukleozida - trenutno imaju dokazanu aktivnost: Aciklovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciklovir (Vectavir), Famciklovir (Famvir).
Aciklovir (Zovirax) je najčešće propisivan antivirusni lijek. Vaciklovir (Valtrex) i Famciklovir (Famvir) — novi antivirusni lijekovi. famciklovir ima najveću, 77% bioraspoloživost.
Aciklovir primjenjuje se 5 puta dnevno. famciklovir I Valaciklovir koriste se 3 puta dnevno, što pacijentu uvelike olakšava proces liječenja.
Alpizarin - antivirusno sredstvo biljnog podrijetla.
Antivirusni lijekovi temelj su liječenja herpes zostera, koje treba započeti s pojavom prvih znakova bolesti, što će znatno ubrzati cijeljenje kožnih lezija i smanjiti učestalost postherpetičnog neuritisa.
Riža. 21. Na fotografiji su antivirusni lijekovi Acyclovir i FamVir.
Liječenje herpes zostera imunostimulansima
Jedan od važnih smjerova u liječenju herpes zostera, uz antivirusnu terapiju, je korekcija specifične i nespecifične imunosti, što se postiže primjenom imunoglobulina, induktora interferona, interferonskih pripravaka i stimulacijom T i B-stanične imunosti. i fagocitoza.
Antivirusni gama globulin
Imunoglobulin za liječenje herpes zostera sadrži antiherpetička protutijela koja neutraliziraju viruse varicella-zoster. Maksimalni učinak postiže se primjenom imunoglobulina u prva 72 sata od trenutka kontakta s bolesnikom. Stanje bolesnika obavezno je za primjenu lijeka kada uzimaju kortikosteroide, citostatike, imunosupresive, za HIV infekcije i leukemiju.
Cjepivo protiv varicella-zoster virusa
Herpetičko cjepivo aktivira stanični imunitet. Može spriječiti razvoj primarne infekcije, pojavu stanja virusne latencije i ublažiti tijek postojeće bolesti. Cjepivo potiče specifične reakcije antivirusne imunosti i obnavlja funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica.
Kombinacija antivirusnih lijekova i terapije cjepivom daje stabilan učinak u liječenju herpes zostera.
Liječenje herpes zostera induktorima interferona
Induktori interferona imaju antivirusni učinak, jer reguliraju sintezu citokina - regulatora međustaničnih i međusustavnih interakcija. Lijekovi induktori interferona uzrokuju sintezu vlastitih α, β i γ interferona u T i B leukocitima, enterocitima, makrofagima, stanicama jetre, epitelnim stanicama, tkivima slezene, pluća i mozga, čime se popravlja imunološki status organizma.Prikazani su induktori interferona Amiksin, Neovir, Ridostin itd.
Imaju antivirusno djelovanje i induktori su interferona: Alpizarin i Helepin-D.
Prirodni i sintetski spojevi sposobni su potaknuti proizvodnju endogenog interferona: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pirogenal, Prodigiosan.
Lokalno liječenje herpes zostera
Lokalno liječenje herpes zostera zauzima posebno mjesto u kompleksnom liječenju bolesti. Njegova važnost višestruko se povećava u slučajevima razvoja rezistencije na antivirusne lijekove. Lokalna uporaba antivirusnih lijekova osigurava visoku koncentraciju lijeka u lezijama. U ovom slučaju nema toksičnog učinka lijekova na cijelo tijelo.
Antivirusni lijekovi
Sadrže antivirusnu tvar aciklovir pripravci za vanjsku upotrebu masti aciklovir, krema Aciklovir HEXAL, Aciklovir Belupo, Zovirax (Velika Britanija), Supraviran, Cyclovir (Indija), Virolex (Slovenija), analogno Famvira. Kreme se nanose 5 puta dnevno (svaka 4 sata) tijekom 5 - 10 dana.
Riža. 22. Na fotografiji je Acyclovir mast za herpes i Acyclovir HEXAL krema.
Vectavir krema. Lijek sadrži antivirusnu tvar penciklovir. Koristi se za herpes zoster u bilo kojoj fazi bolesti od 16 godina. Krema se nanosi 5 puta dnevno (svaka 4 sata) tijekom 4 dana.
Riža. 23. Na fotografiji Vectavir herpes krema za vanjsku upotrebu s antivirusnim djelovanjem. Može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti.
Antivirusni lijekovi biljnog podrijetla
Alpizarin mast
Mast se priprema na bazi alpizarina, dobivenog iz biljke 2 vrste alpskog kopeja, alpskog kopeka, obitelji mahunarki ili tehničkog mangiferina, dobivenog iz lišća manga, obitelji sumaka. 5% mast se koristi kod odraslih 3 - 5 dana. Liječenje se može produžiti na 3 - 4 tjedna.
Riža. 24. Fotografija prikazuje mast za liječenje genitalnog herpesa biljnog podrijetla Alpizarin.
Interferoni
Mast i gel za herpes Vireferon sadrži interferon alfa-2b (mast na bazi hidrogela). Mast se nanosi na kožu i sluznicu u tankom sloju. Zatim sušite namazana mjesta 15 minuta. Tijekom tog vremena stvara se zaštitni film. Mast protiv herpesa Interferon alfa-2 rekombinantni nanositi 2 puta dnevno (svakih 12 sati) 3 - 5 dana.
Riža. 25. Fotografija prikazuje mast za herpes s interferonom Vireferon.
Analgetici se koriste za smanjenje boli, upale i vrućice kod herpesa. Lijekovi iz skupine nenarkotičkih analgetika dobro su se pokazali paracetamol i njegovi analozi, Ibuprofen i njegovi analozi, naproksen, Ketoprofen, Ketorolac, gel s lidokainom. Jači lijekovi prodaju se u ljekarnama samo uz liječnički recept. Ganglioblokatori ublažavaju bol i grčeve.
Jaka neuropatska bol se ublažava lijekovima iz skupine antikonvulziva - gabapentin ili Pregabalin. Lijekovi protiv bolova moraju se uzimati s injekcijama vitamina B.
Riža. 26. Lijek protiv bolova Tylenol. Aktivni sastojak je paracetamol.
Riža. 27. Lijek za ublažavanje bolova Advil. Aktivni sastojak je ibuprofen.
Prije uporabe lijekova protiv bolova morate pažljivo pročitati upute. Kao i svi lijekovi, ljekovite tvari iz ove skupine imaju nuspojave - uzrokuju alergije, iritiraju sluznicu probavnog trakta, toksično djeluju na jetru i krv. U osoba mlađih od 20 godina lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati akutnu jetrenu encefalopatiju (Reyeov sindrom).
Strogo se pridržavajte uputa za uporabu lijekova. Nemojte koristiti lijekove protiv bolova duže od 10 dana!
Antihistaminici ublažavaju svrbež: Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin i tako dalje.
Pospješuje zacjeljivanje masti sa Metiluracil i gel ili mast Solcoseryl.
Kada se pojavi sekundarna infekcija, indicirana je uporaba antistafilokoknih antibiotika - masti s tetraciklin I Eritromicin.
Strogo je zabranjeno uzimanje kortikosteroida i zračenje zahvaćenih područja ultraljubičastim zrakama. Naglo smanjujući imunitet, otvaraju put virusima u druga tkiva tijela.
Milijuni ljudi diljem svijeta pate od niza bolesti uzrokovanih herpes virusima. Herpetička infekcija ima različite oblike manifestacije. Herpes zoster je jedan od njih. Osip i bol glavni su simptomi šindre. Dugotrajno opstajući u organizmu, virusi varicella-zoster dovode do slabljenja imunološkog sustava i oštećenja struktura perifernog i središnjeg živčanog sustava, uzrokujući ganglioneuritis i druge ozbiljne komplikacije. Liječenje šindre usmjereno je na borbu protiv virusa, povećanje imuniteta, liječenje kožnih manifestacija i boli.
Je li herpes zoster zarazan ili ne? — Glavni put prijenosa virusa je kapljicama u zraku. Izvor infekcije je osoba oboljela od vodenih kozica ili herpes zostera, koja ostaje zarazna tijekom cijelog razdoblja inkubacije i razdoblja osipa..
