Hidradenitis se trenutno smatra bolešću lojnih žlijezda. Uzročnik bolesti najčešće je stafilokok koji iz folikula dlake kroz znojne kanale prodire u žlijezdu u završni dio apakrinih žlijezda znojnica.
Bolest je podjednako česta i kod muškaraca i kod žena, javlja se od puberteta, au starijoj dobi praktički se ne javlja zbog prestanka rada znojnih žlijezda kod muškaraca i pazuha kod žena kao najčešća lokalizacija hidradenitisa .upalni proces traje oko 2-x tjedna, bolest često ima recidivni tijek. Bolest je posebno teška kod pretilih osoba.
Riža. 1 i 2. Fotografija prikazuje hidradenitis. Apscesi u pazuhu imaju stožasti oblik (popularno zvani "kujino vime").
Riža. 2.1. Fotografija prikazuje hidradenitis. Kada se upala proširi na potkožno masno tkivo, nastaje apsces.
Riža. 5 i 6. Lokalizacija upalnih infiltrata u perinealnom području i oko anusa javlja se češće kod muškaraca.
Ukratko o žlijezdama znojnicama
U ljudskom tijelu postoje dvije vrste znojnih žlijezda: ekrine i apokrine. Ekrine žlijezde znojnice nalaze se u dubokim slojevima kože po cijeloj površini tijela, osim glavića penisa, prepucija i područja crvenog ruba usana. U području dlanova i tabana žlijezde su smještene u potkožnom masnom tkivu. Ekrine žlijezde znojnice sudjeluju u termoregulaciji tijela.
Apokrine žlijezde znojnice nalazi se u pazuhu, genitalijama, perineumu, oko anusa i pigmentiranom području oko bradavica. Apokrine znojne žlijezde ne sudjeluju u termoregulaciji, ali se aktiviraju pod stresom. Miris znoja i njegova viskoznost ovise o stupnju uništenja sekretornih stanica. Apokrine znojne žlijezde ne rade u djece, au starijih osoba njihova funkcija naglo slabi.
Riža. 7. Sekretorni glomerul i uski izvodni kanal glavne su strukture žlijezda znojnica.
Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus i bijelo. Kada bakterije prodru u izvodne kanale znojnih žlijezda, počinju se ubrzano razmnožavati. Dalje, kanal postaje upaljen i začepljen rožnatim čepom koji je dobro tlo za razmnožavanje bakterija. Proizvedeni sekret, koji nema izlaza, rasteže žlijezdu i dolazi do pucanja znojnice. Nadalje, infekcija se može proširiti na okolna tkiva s naknadnim stvaranjem infiltrata i fistula.
Sljedeći čimbenici doprinose razvoju bolesti:
pojačano znojenje,
nepoštivanje pravila osobne higijene,
ozljede koje nastaju nakon brijanja, abrazije koje nastaju pri nošenju neudobne odjeće,
poremećaji metabolizma lipida (masti),
disfunkcija spolnih žlijezda,
konzumiranje velikih količina ugljikohidrata i dijabetes melitus stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije (ugljikohidrati su dobro tlo za razmnožavanje piogenih mikroba);
pothranjenost (nedovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata);
teška somatska patologija, koja dovodi do iscrpljenosti tijela,
izloženost vrućoj klimi i visokoj vlažnosti pridonosi bolesti.
Riža. 8 i 9. Na fotografiji je hidradenitis u pazuhu.
Riža. 9.1 i 9.2. Fotografija prikazuje hidradenitis u pazuhu kod žena.
Riža. 10 i 11. Na fotografiji hidradenitis ispod pazuha, posljedice bolesti su višestruki ožiljci nakon zarastanja fistulnih puteva.
Kada se u prvim fazama bolesti formira upalni infiltrat, pacijentu smeta periodična bol. Često se formira nekoliko infiltrata, koji se spajaju i tvore jedan akutno upalni, oštro bolan infiltrat, koji zauzima cijelu aksilarnu jamu. Koža iznad infiltrata postaje plavkasto-ružičasta. Infiltrati su veličine od 0,5 cm do 3 cm, a pojava infiltrata u pazuhu je glavni simptom bolesti.
Upalni infiltrati se ili povuku ili nastane gnojenje tkiva (apsces ili apscesi). Apscesi s hidradenitisom imaju stožasti oblik (popularno nazvan "kujino vime"). Kada se apsces otvori, oslobađa se gusti gnoj. Nekrotična jezgra, kao kod čireva i karbunkula, ne nastaje.Zatim se na mjestima fistula formiraju ružni uvučeni ožiljci koji traju oko 2 tjedna.
Često postoji oštećenje znojnih žlijezda obje aksilarne jame. Hidradenitis može dobiti kronični, relapsirajući tijek. Osobe koje su pretile, boluju od šećerne bolesti, oslabljenog rada spolnih žlijezda, miksedema i smanjenog imuniteta su osjetljive na bolest. Njihov hidradenitis se javlja tijekom dugog vremenskog razdoblja i ima relapsirajući tijek Tijekom razdoblja pogoršanja, simptomi bolesti su oštro izraženi. Istodobno možete vidjeti nekoliko žarišta upale u različitim fazama njihovog razvoja.
Riža. 11.1 i 11.2. Na fotografiji je hidradenitis: početna faza (lijevo), faza formiranja infiltracije (desno).
Riža. 11.3. Fotografija prikazuje hidradenitis. Kada se apsces otvori, oslobađa se gusti gnoj.
Riža. 12 i 13. Fotografija prikazuje hidradenitis kod žena.
Riža. 13.1 i 13.2. Fotografija prikazuje hidradenitis kod žena.
U ranim stadijima bolesti, hidradenitis treba razlikovati od čireva, karbunkula, limfadenitisa, tuberkuloze i felinoze, au kasnijim stadijima bolesti - limfogranuloma venereum, limfosarkoma, limfogranulomatoze, donovaza, skrofuloderme i aktinomikoze.
Riža. 20 i 21. Na fotografiji se vidi povećani limfni čvor u pazuhu (lijevo) i čir (desno).
Riža. 21.1. Fotografija prikazuje torakalnu aktinomikozu. Bolest se javlja u pozadini dugog tijeka gnojnog kroničnog hidradenitisa.
Liječenje hidradenitisa treba biti strogo individualno. U fazi infiltracije
Dovoljna je simptomatska terapija. U fazi formiranja apscesa koristi se kirurško liječenje. Antibiotici i patogenetska terapija ubrzavaju oporavak. Liječenje rekurentnog (kroničnog) oblika bolesti uključuje primjenu specifičnih i nespecifičnih sredstava koja povećavaju obrambenu sposobnost organizma.
Liječenje hidradenitisa u fazi infiltracije
Dlake u pazuhu su obrijane.
Koža se tretira otopinom dva puta dnevno 70% etilni alkohol.
Koriste se sredstva za keratoplastiku. Lijekovi ove skupine imaju svojstvo isušivanja tkiva.Oduzimajući vodu usporavaju procese fermentacije i truljenja u dubokim upalnim infiltratima. Prikazana aplikacija 20% Ichthyol mast ili čista Ichthyola. Dva puta dnevno na zahvaćenu površinu nanosi se "ihtiolni kolač" (nanesena mast se prekriva tankim slojem vate).
Ubrzavanje razlučivanja upalnog infiltrata postiže se uvođenjem glukortikoida triamcinolona u leziju u dozi od 3-5 mg/ml i injiciranjem antibiotika.
U razdoblju sazrijevanja vrenja indicirana je fizioterapija (UHF terapija, suha toplina).
Riža. 22 i 23. Fotografija prikazuje hidradenitis u prepone, posljedice bolesti.
Liječenje hidradenitisa u fazi apscesa
Svrha kirurškog liječenja hidradenitisa u fazi apscesa je otvoriti apsces i osigurati dobar odljev gnojno-upalnog eksudata. Nakon otvaranja, apsces se ispere antiseptičkom otopinom i iscijedi. Drenaža osigurava nesmetano otjecanje gnoja.
Ako je teško odbaciti gnojno-nekrotične mase, dobar učinak postiže se primjenom proteolitičkih enzima: 1% otopina tripsina, kimopsin ili kimotripsin s novokainom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Enzimi razgrađuju peptidne veze u proteinskim molekulama i njihove produkte razgradnje, čime se ubrzava čišćenje gnojnih rana.
S raširenim kroničnim procesom može biti potrebno izrezivanje cijele zahvaćene kože do fascije, nakon čega slijedi transplantacija kožnog režnja.
Riža. 24 i 25. Fotografija prikazuje hidradenitis. Ubrzavanje razrješenja upalnog infiltrata postiže se uvođenjem glukortikoida u leziju i injiciranjem antibiotika.
Riža. 25.1. Fotografija prikazuje hidradenitis.Nakon otvaranja, apsces se ispere antiseptičkom otopinom i iscijedi. Drenaža osigurava nesmetano otjecanje gnoja.
Riža. 25.1 i 25.2. Na fotografiji je hidradenitis, stanje nakon plastične operacije.
Korištenje antibiotika
Antibiotici u liječenju hidradenitisa ubrzavaju oporavak. Preporučena upotreba:
Ostali antibiotici (Linkomicin, Azitromicin, Klindamicin, Rifampin).
Kod liječenja sojeva Staphylococcus aureus rezistentnih na meticilin, preporuča se koristiti Minomicin, Trimetoprim/sulfametoksazol, Ciprofloksacin ili Vankomicin.
Imunoterapija
Neki ljudi doživljavaju ravnomjerno napredovanje bolesti. Za specifično liječenje rekurentnog hidradenitisa koriste se lijekovi koji se koriste u liječenju stafilokoknih infekcija. Predstavljeni su antistafilokoknim imunoglobulinom, antistafilokoknom plazmom, stafilokoknim toksoidom i stafilokoknim bakteriofagom.
Uz specifične metode liječenja stafilokoknih infekcija indicirana je autohemoterapija, primjena proteinskih krvnih nadomjestaka, pirogenala, prodigiozana, metiluracila i splenina. Indicirana je vitaminska terapija i primjena imunomodulatora.
Riža. 26 i 27. Za sprječavanje hidradenitisa potrebno je tretirati pazuhe prije i poslije brijanja, za što je prikladan salicilni ili borno-kamforni alkohol.
