Ospice su akutna virusna, vrlo zarazna bolest koju karakteriziraju simptomi akutne respiratorne infekcije, dvovalna vrućica, postupno pojavljivanje makulopapuloznog osipa, konjunktivitis i intoksikacija. Virus ospica utječe samo na ljudsko tijelo, gdje uzročnik ulazi kapljicama u zraku. Vodeći simptomi ospica u djece i odraslih povezani su s razvojem alergijskih procesa, zbog čega se ova bolest svrstava u zarazno-alergijske.
Riža. 1. Na fotografiji dijete ima ospice. Osip drugog dana osipa.
Kako nastaju ospice (patogeneza bolesti)
Ulazno mjesto za viruse ospica je sluznica usne šupljine, ždrijela, gornjih dišnih putova i spojnice očiju. Prije svega, virusi inficiraju imunološke stanice - makrofage, retikularne i limfoidne stanice. Povećanje broja limfomakrofagnih elemenata dovodi do proliferacije tkiva i stvaranja žarišnih infiltrata.Aktivno množeći, virusi počinju prodrijeti u regionalne limfne čvorove i krv. Razdoblje inkubacije za ospice je od 8 do 13 dana.
Riža. 2. Na fotografiji su ospice kod djece. Prvog dana osipa, osip je lokaliziran na licu.
Viremija kod ospica
Viremija (ulazak uzročnika u krvotok) razvija se 3-5 dana od početka razdoblja inkubacije. Svoj maksimum doseže na kraju razdoblja inkubacije i na početku razdoblja osipa. Za to vrijeme virusi se fiksiraju u stanicama retikuloendotelnog sustava. Pokreće se rad imunoloških mehanizama, što dovodi do masovnog oslobađanja patogena. Razvija se drugi val viremije. Virusi ponovno inficiraju stanice u sluznici usta, ždrijela i gornjih dišnih putova. Kada se virus unese u središnji živčani sustav, razvija se encefalitis od ospica. Koža je zahvaćena. U nekim leukocitima dolazi do oštećenja kromosoma, a epitel respiratornog trakta postaje nekrotičan.
Virusi ospica uzrokuju hiperplaziju limfnog tkiva. U adenoidima i tonzilama, limfnim čvorovima i slezeni, slijepom crijevu i koži, u plućnom tkivu i sputumu pojavljuju se divovske višejezgrene Warthin-Finkeldeyeve stanice. Otkrivanje ovih stanica patognomoničan je znak ospica.
Treći dan osipa broj virusa u krvi se smanjuje, a 4. dan njihova krv potpuno nestaje. U krvi se pojavljuju protutijela koja neutraliziraju virus.
Riža. 3. Fotografija prikazuje divovske višejezgrene Warthin-Finkeldayeve stanice.
Podrijetlo osipa od ospica
Alergijske reakcije razvijaju se na proteinske komponente patogena u tijelu pacijenta. Povećava se propusnost malih posuda, njihovi zidovi su oštećeni.U organima i tkivima (obično dišnog i probavnog sustava) u sluznicama razvija se kataralno-nekrotična upala. Zahvaćeni su gornji slojevi kože na kojima se najprije pojavljuje papularni osip. Nakon toga dolazi do nekroze epidermalnih stanica, što se očituje ljuštenjem.
U usnoj šupljini dolazi i do nekrotizacije epitela. Postaje oblačno. Žarišta nekroze postaju slična malim bijelim točkicama (mjege Belsky-Filatov-Koplik). Pojavljuju se dan prije osipa na koži. Osip na koži pojavljuje se u fazama, počevši od glave, a zatim se postupno širi na cijelo tijelo.
Riža. 4. Na fotografiji su simptomi ospica mrlje Belsky-Filatov-Koplik.
Razvoj komplikacija
Virusi ospica u tijelu bolesnika potiskuju opći i lokalni imunitet. Pod njihovim utjecajem smanjuje se broj T-limfocita. Razvija se anergija. Kronične bolesti se pogoršavaju. Dodatak sekundarne infekcije uzrokuje razvoj kataralno-nekrotične upale u gornjim dišnim putovima, probavnom sustavu i koži.
Tijekom klasičnih ospica razlikuju se četiri razdoblja: kataralno, razdoblje osipa, pigmentacije i oporavka. Prosječno trajanje bolesti je oko 10 dana. Fluktuacije se kreću od 8 do 21 dana. Svaka menstruacija traje 3 dana. Kataralno razdoblje može trajati do 7 dana.
Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka zaraze virusima do pojave prvih simptoma bolesti) za ospice je oko 10 dana. Fluktuacije se kreću od 8 do 13 - 17 dana.
Riža. 5. Na fotografiji se vidi pojava osipa od ospica.
Znakovi i simptomi ospica tijekom kataralnog razdoblja
Bolest počinje razvojem upale sluznice gornjih dišnih putova i spojnice očiju. Javlja se obilan sluzav iscjedak iz nosa, promuklost i suhi kašalj. Tjelesna temperatura raste do 39OC. Javljaju se simptomi intoksikacije: slabost, slabost, opća malaksalost i gubitak apetita.
Konjunktiva očiju postaje hiperemična, vjeđe nateknu, a iz očiju se pojavljuje gnojni iscjedak. Dolazi do smanjenja broja limfocita u krvi (limfopenija).
Kada se pojavi osip, kataralni simptomi slabe i potpuno nestaju nakon 1 - 2 dana. U usnoj šupljini, na pozadini hiperemične, labave i grube sluznice, pojavljuju se male (veličine zrna maka) bjelkaste mrlje s crvenim rubom duž periferije. Osipi se nazivaju Belsky-Filatovljeve mrlje—Koplika. Obično se nalaze na sluznici obraza u području kutnjaka. Na sluznici mekog i tvrdog nepca pojavljuju se ružičaste mrlje (enantem morbila).
Do kraja trećeg dana dolazi do smanjenja tjelesne temperature, ali u razdoblju pojave osipa od ospica ponovno značajno raste, a simptomi intoksikacije i oštećenja gornjih dišnih puteva se pojačavaju.
Riža. 6. Na fotografiji simptomi ospica su mrlje Belsky-Filatov-Koplik na sluznici obraza i enantem morbila na nepcu.
Osip od ospica
Osip od ospica izgleda kao papule veličine oko 2 mm, okružene područjem crvenila nepravilnog oblika. Na nekim mjestima osip se stapa i tada je njihova konfiguracija slična složenim figurama s valovitim (nazubljenim) rubovima. Osnovna pozadina kože ostaje nepromijenjena. Ponekad se opažaju petehije (krvarenja) na pozadini osipa od ospica.
Osip kod bolesnika javlja se 4-5-og dana bolesti.U početku je lokaliziran na licu, vratu i iza ušiju. Unutar jednog dana osip se proširi na cijeli torzo i zahvati nadlaktice. Nakon drugog dana, koža nogu i donjeg dijela ruku postaje prekrivena osipom, a osip na licu počinje blijediti.
U teškim slučajevima bolesti, osip je konfluentne prirode. Pokriva svu kožu, uključujući dlanove i tabane. Na koži se pojavljuju brojna krvarenja, pa čak i krvarenja, čiji promjer prelazi 3 mm (echimosis, u svakodnevnom životu - modrice). Krvarenja se javljaju i na sluznici očiju i usta. Natečenost lica, kapaka, nosa i gornje usne, crvenilo očne spojnice, gnojni iscjedak i rinoreja glavni su simptomi ospica u ovom razdoblju.
Nakon 3 - 4 dana počinje razdoblje blijeđenja osipa. Tjelesna temperatura se smanjuje. Na mjestu osipa pojavljuje se pigmentacija - smeđe mrlje.
Riža. 7. Fotografija prikazuje ospice kod djeteta, početni stadij. Osip na početku bolesti je lokaliziran na licu, vratu i iza ušiju (prvi dan osipa).
Riža. 8. Na fotografiji su ospice kod djece. Osip se pojavljuje na trupu i nadlakticama (drugi dan osipa).
Riža. 9. Na fotografiji dijete ima ospice. Osip od ospica, 2. dan osipa.
Znakovi i simptomi ospica u djece i odraslih u fazi pigmentacije
Pigmentacija osipa od ospica ukazuje na to da je zarazni proces ušao u fazu završetka razdoblja zaraznosti i oporavka bolesnika.
Pigmentacija osipa, poput osipa, javlja se u fazama. Nastaje prodiranjem crvenih krvnih stanica u kožu tijekom osipa i naknadnom razgradnjom hemosiderina, pigmenta koji nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina.
Proces počinje 7. - 8. dana bolesti i traje do 7 - 10 dana.U područjima osipa opaža se ljuštenje nalik pityriasisu. Tjelesna temperatura se postupno normalizira.
Opće stanje bolesnika polako se vraća u normalu. Fenomeni astenije i imunosupresije traju dugo vremena.
Riža. 10. Fotografija prikazuje osip od ospica u fazi pigmentacije.
Znakovi i simptomi ospica u djece prve godine života
Ospice kod djece prve godine života imaju svoje karakteristike:
katarhalno razdoblje često izostaje,
istodobno se javlja povećanje tjelesne temperature i pojava osipa,
često se opaža disfunkcija crijeva,
bakterijske komplikacije bilježe se u 2/3 djece.
Riža. 11. Na fotografiji se vide simptomi ospica: povećani limfni čvorovi i konjuktivitis.
Uzrok komplikacija ospica je učinak virusa na imunološki sustav bolesnika. U perifernoj krvi broj T-limfocita naglo se smanjuje. Alergizacija tijela na proteinske komponente virusa doprinosi razvoju upale, što dovodi do povećane propusnosti malih krvnih žila i oštećenja njihovih zidova. U sluznicama organa i tkiva (obično dišnog i probavnog sustava) razvija se kataralno-nekrotična upala.
Naslojavanje sekundarne (virusno-bakterijske) infekcije dovodi do razvoja niza gnojno-nekrotičnih upalnih procesa u nosu, grkljanu, dušniku, bronhima i plućnom tkivu.
Razvijaju se stomatitis i kolitis.
Uz bolest, konjunktivitis se uvijek razvija. Često je zahvaćena rožnica oka.
U razdoblju pigmentacije često dolazi do upale srednjeg uha.
U nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima razvijaju se pustularne lezije kože uzrokovane streptokokom i stafilokokom.
Poremećaji mikrocirkulacije u mozgu dovode do hipoksije i razvija se encefalopatija. Encefalopatija ospica češće se bilježi kod male djece. Teže komplikacije ospica su encefalitis i meningoencefalitis. Patologija se razvija 5-7 dana bolesti. Tijek bolesti je težak, s visokom stopom smrtnosti (do 10%). Preživjela djeca (oko 40%) često imaju mentalne poremećaje i epilepsiju.
Oštećenje vidnog i slušnog živca uvijek ima ozbiljne posljedice. Oštećenje leđne moždine dovodi do poremećaja zdjelice.
Vrlo rijetko se kao posljedica infekcije ospicama razvija miokarditis, hepatitis i glomerulonefritis.
Riža. 12. Na fotografiji su ospice kod djece. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do razvoja bakterijskog konjunktivitisa. Konjunktiva očiju postaje hiperemična, vjeđe nateknu, a iz očiju se pojavljuje gnojni iscjedak.
Osim tipičnog tijeka, bolest može imati i atipičan tijek.
Atipični (izbrisani) oblik
Atipični oblik ospica primjećuje se kod djece od 3 do 9 mjeseci, budući da se tijekom tog razdoblja bolest razvija u pozadini pasivnog imuniteta, koji dobivaju pri rođenju od majke. Razdoblje inkubacije za atipični tijek je produženo, nema tipičnih znakova bolesti, tijek je zamagljen, a faznost osipa je poremećena.
Ospice u cijepljene djece
Ako iz nekog razloga cijepljeno dijete nema protutijela protiv bolesti, tada će kod zaraženog virusom ospica bolest teći normalno. Ako mala količina antitijela ostane u tijelu djeteta, tada će se ospice pojaviti u izbrisanom obliku.
Ublažene ospice
Ublažene ospice se razvijaju kada se cjepivo protiv ospica ili imunoglobulin primijeni na osobu zaraženu virusima ospica tijekom razdoblja inkubacije. Nastaje situacija kada je zaražena osoba stekla imunitet na bolest, ali je njegova razina nedovoljna. Razvijena bolest javlja se u blagom obliku.
Razdoblje inkubacije za mitigirane ospice je produženo i kreće se od 21 do 28 dana.
Kataralno razdoblje je kratko i završava nakon 1 - 2 dana, ili ga potpuno nema.
Simptomi bolesti su blagi.
Tjelesna temperatura je često odsutna ili raste do niskih razina. Na bukalnoj sluznici nema Belsky-Filatov-Koplik mrlja.
Osip na koži je oskudan, nije obilan, blijede je boje. Pojavljuje se istovremeno na svim dijelovima kože, a često ga nema na ekstremitetima. Nije sklon spajanju. Pigmentacija osipa je slaba i brzo nestaje.
Bolest se odvija bez komplikacija.
Dijagnostika bolesti često je teška. Osnova laboratorijske dijagnostike je serološka pretraga.
"Crne" ili hemoragične ospice
U teškim slučajevima bolesti, osip može postati hemoragičan. Na koži se pojavljuju brojna krvarenja, pa čak i krvarenja, čiji promjer prelazi 3 mm (echimosis, u svakodnevnom životu - modrice). Krvarenja se javljaju i na sluznici očiju i usta.
Kongestivni (dispnoični) oblik ospica
Kongestivni ili dispnoični oblik bolesti očituje se jakom zaduhom i kontinuiranim kašljem, s oskudnim fizičkim podacima. Osip se pojavljuje kasno i ima cijanotičnu nijansu. Hipoksija se postupno povećava.Nedostatak cirkulacije krvi u mozgu dovodi do napadaja i gubitka svijesti. Uzrok kongestivnog ili dispnoičnog oblika ospica smatra se oštećenje plućnog tkiva virusima (plućne ospice).
Reakcija na cijepljenje
Kad se primijeni živo cjepivo protiv ospica, 25-50% djece razvije tešku reakciju nalik na ublažene ospice. Ova reakcija se javlja kod povišene tjelesne temperature, katara gornjih dišnih putova i oskudnog osipa. Rijetko se opažaju konvulzije i povraćanje.
Cijepljene osobe ne predstavljaju opasnost za druge. Djeci s imunodeficijencijama nije dopušteno cijepljenje. Uvođenje živog cjepiva kod njih izaziva tešku reakciju.
Tijek ospica u osoba s imunodeficijencijom
U 80% slučajeva kod osoba s imunodeficijencijom bolest je izrazito teška. U 70% slučajeva kod pacijenata oboljelih od raka i u 40% slučajeva kod osoba zaraženih HIV-om, ospice su smrtonosne. U trećine bolesnika s imunodeficijencijom nema osipa zbog ospica; u 60% slučajeva osip je atipičan. Komplikacije su teške.
Riža. 13. Slike 22 i 23. Fotografija prikazuje ospice kod djece. Na slici lijevo je osip na licu (1. dan osipa), na fotografiji desno osip na licu i trupu (2. dan osipa).
Ospice kod odraslih i adolescenata često su teške. Sindrom intoksikacije je značajno izražen. Bolesnici često imaju jake glavobolje i povraćaju. Spavanje je poremećeno. Kataralno razdoblje traje 4 - 8 dana. Kataralni simptomi gornjeg dišnog trakta su slabo izraženi, mrlje Belsky-Filatov-Koplik su obilne, često perzistiraju tijekom cijelog razdoblja osipa. Osip je obilan. Povećano je nekoliko skupina limfnih čvorova. Ponekad je povećana slezena palpabilna. Komplikacije se rijetko razvijaju.
Riža. 14.Fotografija prikazuje ospice kod odraslih. Osip je glavni simptom bolesti.
Nakon oboljelih od ospica u pravilu se razvija stabilan imunitet. Slučajevi recidiva bolesti izuzetno su rijetki. Nakon cijepljenja imunitet s godinama slabi i nakon 10 godina ga zadrži samo 1/3 cijepljenih.
Riža. 15. Fotografija prikazuje ospice kod odraslih.
