Šarlah je akutna zarazna bolest koju uzrokuju toksigeni sojevi skupine A b-hemolitičkog streptokoka (Streptococcus pyogenes). Šarlah kod djece i odraslih u 80 - 90% slučajeva ima blagi tijek i povoljan ishod. Pravovremeni početak uporabe antibiotika i stvaranje pravih uvjeta tijekom hospitalizacije dovode do brze sanacije tijela od patogenih bakterija.
Stopa smrtnosti od šarlaha trenutno iznosi stotinke postotka. Osnova liječenja šarlaha je antibiotska terapija. Specifična prevencija šarlaha nije razvijena.
Riža. 1. Na fotografiji dijete ima šarlah.
Znakovi i simptomi šarlaha kod djece i odraslih
Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije za šarlah je najčešće 1 - 3 dana, ali ponekad ima fluktuacija unutar 1 - 12 dana.
Znakovi i simptomi šarlaha u početnom razdoblju bolesti
Bolest počinje akutno, iznenada, s oštrim porastom tjelesne temperature. Javlja se bol pri gutanju, glavobolja i jednokratno povraćanje. A nakon nekoliko sati na licu, trupu i udovima pojavi se osip tipičan za ovu bolest.
Vrućica s šarlahom
Tjelesna temperatura raste na 38-39OC nekoliko sati. Što je šarlah teži, to je febrilno razdoblje duže. S blagim tijekom, ne traje više od 2 - 3 dana. U teškim slučajevima - 9 dana ili više.
Simptomi intoksikacije s šarlahom
Simptomi trovanja pojavljuju se iznenada i uključuju zimicu, slabost, glavobolju i gubitak apetita. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje. Dijete postaje letargično i pospano. U teškim slučajevima pojavljuju se napadaji, delirij i meningealni simptomi. S blagim oblikom šarlaha u djece, tjelesna temperatura raste umjereno, a znakovi intoksikacije su blagi.
Znakovi i simptomi orofaringealnih lezija kod šarlaha
Angina
Istodobno s pojavom simptoma toksikoze razvija se oštećenje orofarinksa. Prvog dana bolesti pojavljuje se hiperemija ždrijela. Nekrotizirajući tonzilitis razvija se 2-4 dana. Javlja se otok folikula (mjesta nakupljanja limfocita) u području mekog nepca. Izgledaju poput jarko crvenih tuberkula promjera do 1,5 mm. Vrlo brzo se crvenilo tuberkula stapa u kontinuiranu hiperemiju. Hiperemija ždrijela ima jasne granice i naziva se "plameni ždrijelo". Sluznica tvrdog nepca nije zahvaćena upalnim procesom.
Upala grla s šarlahom tipičan je simptom bolesti. Toksigeni streptokoki na površini krajnika brzo se razmnožavaju, oštećujući tkivo.Kao odgovor na to javlja se upala čiji su znakovi otok i crvenilo uzrokovano širenjem kapilara te bol uzrokovana stiskanjem živčanih završetaka otečenim tkivom.
U proširenim kapilarama protok krvi naglo usporava, što uzrokuje stvaranje mikrotromba. Područja s poremećenom opskrbom krvlju postaju nekrotična. U tom slučaju palatinske tonzile prekrivaju se sivkasto-prljavim filmovima koji se lako uklanjaju lopaticom. Iz usta se osjeća neugodan miris.
Kod nekrotizirajućeg tonzilitisa upalni se proces može proširiti duboko u tkiva, zahvaćajući dno usne šupljine, svodove i meko nepce. Angina može steći gangrenozno-hemoragični oblik.
Kataralni simptomi nestaju nakon 5 dana. Nekroza nestaje polako, unutar 8 - 10 dana.
Riža. 2. Na fotografiji je upaljeno grlo zbog šarlaha. Kada se bolest pojavi, ždrijelo poprima jarko crvenu boju ("plameno ždrijelo"). Nekrotizirajući tonzilitis razvija se 2-4 dana. Palatinske tonzile prekrivene su sivkasto-prljavim filmovima.
"Malinov jezik"
Prvog dana bolesti jezik bolesnika postaje suh. Na njemu se brzo pojavljuje sivkasta ili smeđa prevlaka. 2-3 dana jezik se počinje čistiti. Čišćenje počinje od vrha jezika i sa strane. Očišćena površina poprima jarko crvenu boju („grimizni jezik“). Na površini jezika strše natečene papile. Simptom jezika "škrlaha" jasno se očituje 3-5 dana bolesti. Nadalje, intenzitet njegove boje slabi i nestaje 7. - 10. dana bolesti. Povećane papile traju do 2-3 tjedna bolesti.
Riža. 3. Na fotografiji, simptomi šarlaha kod djece su "grimizni jezik" i povećane papile.
Osip od šarlaha
Osip od šarlaha je posljedica streptotoksikoze. Kada su izloženi streptokoknim toksinima, male krvne žile kože se šire, gornji slojevi dermisa postaju upaljeni, praćeni razvojem nekrotičnih procesa. Osip karakterističan za šarlah javlja se 6 do 12 sati nakon početka bolesti.
Osip je točkast, nalazi se na hiperemičnoj pozadini, što stvara sliku eritema. Osip pokriva cijelo tijelo osim područja nazolabijalnog trokuta, a zgušnjava se u području prirodnih nabora kože. Kada dlanom pritisnete područje hiperemije, osip privremeno nestaje. U početku se osip pojavljuje na koži lica, vrata i gornje polovice torza. Zatim se osip brzo širi na fleksorne površine udova, bočne površine prsnog koša i trbuha te unutarnju površinu bedara. U naborima kože često se vide pruge tamnocrvene boje, što nastaje zbog impregnacije područja kože krvlju.
Osip na licu koncentriran je u području obraza. Njihova plamena boja je u oštrom kontrastu s nazolabijalnim trokutom koji je blijede boje (Filatovljev trokut).
Što je šarlah izraženiji, osip je intenzivniji. U teškim toksičnim oblicima bolesti, osip često postaje hemoragičan. Povećana propusnost kožnih kapilara očituje se petehijskim krvarenjima u području zglobnih pregiba i mjesta trenja i kompresije kože. Simptom podveze postaje pozitivan kada se petehije pojave nakon kratkog stiskanja kože u području ramena podvezom. Osip s crvenom groznicom često je popraćen češanjem.
Osip obično traje 3 do 7 dana. Zatim nestaje i počinje ljuštenje kože.Ljuštenje kože počinje u području ušnih školjki i vrata. Na licu se opaža ljuštenje u obliku tankih ljuskica. Na koži trupa, vrata i ušiju opaža se ljuštenje nalik pityriasisu. Lamelarni piling - na tabanima i dlanovima. Osip ne ostavlja pigmentaciju iza sebe.
Osip s šarlahom može biti atipičan. Ponekad se na koži pojave mali mjehurići ispunjeni mutnom tekućinom. U teškim oblicima šarlaha, osip može biti makulopapulozan i poprimiti cijanotičnu nijansu.
Bolest uzrokuje bijeli dermografizam, čija je formacija povezana s grčevima potkožnih žila. Nakon prelaska tupim predmetom preko kože nastaje trag u obliku bijele otekline.
Riža. 4. Fotografija prikazuje osip od šarlaha. Što je bolest teža, osip je intenzivniji.
Limfni čvorovi kod šarlaha
Limfni čvorovi uvijek se povećavaju tijekom bolesti. Imaju gustu konzistenciju i bolni su na palpaciju. Prije svega povećavaju se paratonzilarni i prednji cervikalni limfni čvorovi. Upala je nekrotične prirode. Rastopljene gnojne mase u limfnim čvorovima mogu zahvatiti kapsulu i vlakna žlijezde, s naknadnim razvojem adenoflegmona vrata, sinusitisa, upale srednjeg uha i staničnih struktura mastoidnog procesa.
Riža. 5. Osip obično traje 3 - 7 dana. Zatim nestaje i počinje ljuštenje kože.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu
U prvim stadijima šarlaha prevladava tonus simpatičkog živčanog sustava, što se očituje tahikardijom i povišenim krvnim tlakom.Nakon 4 - 5 dana počinje prevladavati tonus parasimpatičkog živčanog sustava, što se očituje bradikardijom i sniženjem krvnog tlaka. U tom razdoblju srčani tonovi postaju prigušeni, a granice srca se šire. Ove promjene nastaju kao posljedica izloženosti streptokoknim toksinima, traju 2-4 tjedna i nestaju bez traga. Patologiju je prvi opisao ruski liječnik N. F. Filatov i nazvana je "grimizno srce".
Riža. 6. Jedan od simptoma šarlaha je ljuštenje kože. Na tabanima i šakama opaža se lamelarni piling.
Znakovi i simptomi ekstrabukalne šarlaha
Kada toksikogeni streptokok prodre u ljudsko tijelo kroz površinu rane ili opekline, kroz oštećenje spolnih organa, razvija se ekstrabukalni oblik šarlaha. Nakon kratkog razdoblja inkubacije oko ulaznih vrata pojavljuje se jarko crveni osip. Regionalni limfni čvorovi su blago povećani. Bolest je blaga.
Riža. 7. Osip na licu koncentriran je u području obraza. Njihova plamena boja je u oštrom kontrastu s nazolabijalnim trokutom koji je blijede boje (Filatovljev trokut).
Šarlah se može javiti s tipičnim simptomima karakterističnim za ovu bolest i imati atipičan tijek.
Tipični oblici šarlaha
Tipični oblici šarlaha mogu biti blagi, umjereni ili teški.
Blagi oblik bolesti javlja se s normalnom ili subfebrilnom tjelesnom temperaturom i blagim simptomima intoksikacije. Kataralna upala grla i osip muče pacijenta ne više od 4 - 5 dana.Trenutno je do 80% svih slučajeva šarlaha blago.
Umjereni oblik bolesti javlja se s febrilnom tjelesnom temperaturom i umjerenim simptomima intoksikacije. Dijete je zabrinuto zbog slabosti, glavobolje, kratkotrajnog povraćanja i tahikardije do 140 otkucaja u minuti. Upala grla može biti folikularna ili gnojna. Osip je izražen. Bolest traje 6-8 dana.
Teški (toksični) oblik bolesti nastavlja se visoko (do 41OC) groznica, ponovljeno povraćanje, tahikardija do 160 otkucaja u minuti, nizak krvni tlak. Dolazi do poremećaja psihičkog statusa bolesnika, javljaju se meningealni simptomi i gubitak svijesti, a može se razviti infektivno-toksični šok.
Teški septički oblik bolesti javlja se s predominacijom septičke komponente. Razvija se nekrotizirajući tonzilitis. Upalni proces se širi duboko u tkiva, zahvaćajući dno usne šupljine, svodove i meko nepce. Angina može steći gangrenozno-hemoragični oblik.
Upala limfnih čvorova je nekrotične prirode. Otopljene gnojne mase u limfnim čvorovima zahvaćaju kapsulu i vlakna žlijezde. Adenoflegmon vrata, razvija se sinusitis, srednje uho i stanične strukture mastoidnog nastavka postaju upaljene.
Riža. 8. Fotografija prikazuje šarlah kod djece. Osip i ljuštenje kože simptomi su bolesti.
Atipični oblici šarlaha
U atipične oblike spada šarlah, koji se javlja u blagom, rudimentalnom, hipertoksičnom i hemoragijskom obliku.
Na subklinički (izbrisani) oblik bolest je asimptomatska, ili s blago izraženim pojedinačnim simptomima karakterističnim za ovu bolest.
Na rudimentarni oblik bolesti simptomi svojstveni ovoj bolesti su prisutni, ali blagi. Bolest prolazi za 1-2 dana.
Hipertoksični i hemoragični oblici bolesti su teške, često pod krinkom meningoencefalitisa ili toksične infekcije hranom. Smrt bolesnika nastupa 1 do 2 dana od početka bolesti. Hipertoksični i hemoragični oblici šarlaha izuzetno su rijetki.
Ekstrabukalni oblici bolesti karakterizira kratko razdoblje inkubacije, svijetlocrveni osip pojavljuje se oko ulaznih vrata. Regionalni limfni čvorovi su blago povećani.
Riža. 9. Fotografija prikazuje šarlah kod djece. Osip na koži i "crveni jezik" simptomi su bolesti.
U više od 80% slučajeva šarlah ima blagi tijek i završava potpunim oporavkom.
Kod nekrotizirajućeg tonzilitisa upalni se proces može proširiti duboko u tkiva, zahvaćajući dno usne šupljine, svodove, meko nepce, jednjak i želudac.
Upala limfnih čvorova u šarlahu je nekrotične prirode. Rastopljene gnojne mase u limfnim čvorovima mogu zahvatiti kapsulu i vlakna žlijezde, s naknadnim razvojem adenoflegmona vrata, sinusitisa, upale srednjeg uha i staničnih struktura mastoidnog procesa.
Nekrotični proces koji se razvio u stijenci krvnih žila uzrok je smrtonosnog krvarenja.
Streptokoki, ulazeći u krvotok, naseljavaju se u mnogim unutarnjim organima, gdje se formiraju gnojno-nekrotična upalna žarišta (sepsa).
Posebnost streptokokne infekcije da uzrokuje autoimuni odgovor dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija unutarnjih organa:
reumatsko oštećenje srčanog mišića,
oštećenje zglobova (artritis),
oštećenje bubrega (glomerul i pijelonefritis).
U težim slučajevima pojavljuju se krvarenja u koru nadbubrežne žlijezde, razvija se cerebralni edem i distrofične promjene u miokardu, a zahvaćeni su autonomni živčani sustav i jetra.
Promjene u reaktivnosti tijela igraju veliku ulogu u razvoju hipertoksičnog oblika šarlaha, a povećana propusnost vaskularnih stijenki tijekom alergija stvara povoljne uvjete za prodor bakterija, što zauzvrat pogoršava manifestacije septičke komponente.
Riža. 10. Fotografija prikazuje komplicirani tijek šarlaha. Oštećenja srca i zglobova zbog reume.
Imunitet se kod šarlaha razvija na toksin uzročnika bolesti - toksikogenih sojeva b-hemolitičkih streptokoka skupine A (Streptococcus pyogenes) i nakon preboljele ostaje doživotno.
Ako je tijekom infekcije toksikogenim streptokokom u tijelu prisutna antitoksična imunost, tada se razvijaju površinske i invazivne infekcije (upala grla i ždrijela, bronhitis, gnojne kožne bolesti) i infekcije mekih tkiva (apscesi, flegmone, čirevi, erizipel). Ako tijekom infekcije toksikogenim streptokokom nema antitoksičnog imuniteta, razvija se šarlah.
Antitoksin se prenosi na novorođenčad preko placente od majke koja je prethodno imala šarlah i štiti ga od bolesti tijekom prvih 6 mjeseci života. Antitoksin kod odraslih nakuplja se kao rezultat imunizacije "kućanstva".
Ako su antibiotici propisani pravodobno tijekom bolesti, antitoksični imunitet nema vremena za razvoj i tada je osoba u opasnosti od ponovne bolesti.
Riža. 11. Fotografija prikazuje šarlah kod odraslih. Na koži dlanova i stopala opaža se lamelarni piling.
Slučajevi šarlaha kod novorođenčadi izuzetno su rijetki.
Ako, kada je zaraženo toksikogenim streptokokom, dijete ima transplacentalni imunitet od majke koja je prethodno imala šarlah, tada će bolest biti blaga, u obliku rudimentarnog oblika. Simptomi šarlaha su blagi. Tjelesna temperatura raste blago i kratkotrajno. Osip je slab, neprimjetan i brzo nestaje. Nema ljuštenja. Dijagnoza šarlaha u takvim je slučajevima vrlo teška.
U djece koja nemaju imunitet, šarlah je težak. U pravilu se razvija nekrotizirajući tonzilitis i brojne gnojno-nekrotične komplikacije.
Grimizna groznica kod odraslih javlja se uglavnom u blagim oblicima s rijetkim komplikacijama, što je posljedica pravodobne primjene antibakterijskih lijekova.
Opći toksični simptomi šarlaha u odraslih su blagi. Kataralni fenomeni u ždrijelu nalikuju prehladi. Osip je suptilan i brzo nestaje.
Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju podataka epidemiološkog pregleda, kliničkih manifestacija i slike periferne krvi (povećan broj leukocita i eozinofila, neutrofilni pomak, sniženi hemoglobin i ubrzani ESR).
Vrlo rijetko u odraslih (ne u djece) javlja se toksično-septički oblik šarlaha. Razvija se s odgođenom dijagnozom bolesti i nepravovremenim propisivanjem antibiotske terapije. Pacijenti se primaju u bolnicu s izraženim promjenama na kardiovaskularnom sustavu - niskim krvnim tlakom, konastim pulsom i hladnim donjim ekstremitetima. Pacijent ima krvarenja na koži. Zvukovi srca postaju prigušeni. Brzo se razvijaju zarazne i alergijske komplikacije.
Riža. 12. Fotografija prikazuje šarlah kod odraslih.
Riža. 13. Fotografija prikazuje šarlah kod odraslih. Osip obično traje 3 do 7 dana. Zatim nestaje i počinje ljuštenje kože. Lamelarni piling na tabanima i dlanovima traje do 2-3 tjedna bolesti.
Laboratorijska dijagnoza šarlaha u ranim stadijima bolesti izuzetno je teška, stoga je prilikom postavljanja dijagnoze potrebno prvo uzeti u obzir kliničku sliku i provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu.
Obično postavljanje dijagnoze šarlaha nije teško. Poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja atipičnih oblika bolesti i kada je pacijent primljen u bolnicu u teškom stanju, kada je osip već nestao ili postao blijed.
Dijagnostički znakovi kliničke slike šarlaha
Tipični klinički znakovi šarlaha
Akutni početak bolesti, povišena tjelesna temperatura, intoksikacija, grlobolja i kožni osip vodeći su simptomi na temelju kojih se postavlja klinička dijagnoza šarlaha. Važnu dijagnostičku vrijednost imaju i podaci o kontaktu s bolesnim djetetom.
Riža. 14. Na fotografiji dijete ima šarlah.Hiperemija ždrijela ima jasne granice i naziva se "plameni ždrijelo". Sluznica tvrdog nepca nije zahvaćena upalnim procesom.
Riža. 15. Grimizno obojen jezik s hipertrofiranim papilama jedan je od glavnih dijagnostičkih znakova šarlaha.
Riža. 16. Osip na licu zbog šarlaha. Plamena boja obraza u oštrom je kontrastu s nazolabijalnim trokutom koji je blijede boje (Filatovljev trokut).
Riža. 17. Fotografija prikazuje osip od šarlaha. Osip je jedan od glavnih dijagnostičkih znakova bolesti. Sitno je zašiljen, smješten na hiperemičnoj podlozi, koja stvara sliku eritema, pokriva cijelo tijelo osim područja nazolabijalnog trokuta, a zadeblja se u području prirodnih nabora kože.
Riža. 18. Osip kod šarlaha obično traje 3 - 7 dana. Zatim nestaje i počinje ljuštenje kože.
Dijagnostički znakovi šarlaha u kasnijim fazama bolesti
Kod dijagnosticiranja šarlaha u kasnijim fazama bolesti, kada je osip izblijedio ili nestao, potrebno je obratiti pozornost na kožne nabore tijela, gdje je osip intenzivniji i traje mnogo duže.
Što je bolest teža, osip je intenzivniji. U teškim toksičnim oblicima šarlaha, osip često postaje hemoragičan.
Intenzitet boje jezika slabi i nestaje 7. - 10. dana bolesti. Povećane papile traju do 2-3 tjedna bolesti.
Lamelarni piling na tabanima i dlanovima traje do 2-3 tjedna bolesti.
Promjene na srcu koje nastaju kao posljedica izloženosti streptokoknim toksinima traju do 2-4 tjedna. Patologiju je prvi opisao ruski liječnik N.F.Filatov i dobio naziv "grimizno srce".
Dijagnostički znakovi izbrisanih oblika šarlaha
Dijagnoza izbrisanih oblika šarlaha temelji se na podacima epidemiološkog ispitivanja. Potrebno je obratiti pozornost na stanje ždrijela. Izraženo odvajanje izražene hiperemije ždrijela od tvrdog nepca, koje ima blijedu boju, važan je dijagnostički znak šarlaha.
Laboratorijska dijagnostika šarlaha
Laboratorijska dijagnoza šarlaha uključuje sljedeće studije:
Izolacija β-hemolitičkih streptokoka pri inokulaciji biološkog materijala na hranjive medije.
Serološke reakcije koje se provode za određivanje titra protutijela na antigene patogena.
Otkrivanje promjena u perifernoj krvi bolesnika (povećan broj leukocita i eozinofila, pomak neutrofila, sniženi hemoglobin i ubrzani ESR).
Riža. 19. Na fotografiji su streptokoki (pogled pod mikroskopom). Često raspoređeni u lance, rjeđe u parove. Po Gramu obojeno plavo.
Riža. 20. Na fotografiji su kolonije streptokoka. Male su veličine, ravne, prozirne, glatke, sjajne. Kod uzgoja na krvnom agaru oko kolonija se formira zona hemolize (slika desno).
Diferencijalna dijagnoza šarlaha
Diferencijalna dijagnoza šarlaha provodi se s bolestima koje se javljaju s osipom na koži. Tu spadaju rubeola, pseudotuberkuloza, alergijski dermatitis, ospice, menigokokemija, osipi uzrokovani enterovirusnom infekcijom i druge bolesti.
Riža. 21. Na fotografiji je osip s menigokokemijom (lijevo) i rubeolom (desno).
Riža. 22. Fotografija prikazuje osip od ospica (lijevo) i dermatitis izazvan lijekovima (desno).
Riža. 23. Na fotografiji se vidi osip zbog milijarije (lijevo) i jersinioze (desno).
Riža. 24.Na fotografiji se vidi osip na licu zbog dijateze (lijevo) i šarlaha (desno).
Šarlah, koji se javlja u blagom ili umjerenom obliku, može se liječiti kod kuće. Pacijentu treba dati zasebnu sobu, odvojeno posuđe i kućanske predmete. Prostorija se mora redovito dezinficirati. Završna dezinfekcija žarišta se ne provodi.
Bolesnici s teškim oblicima bolesti, kao i djeca koja se ne mogu izolirati i pružiti odgovarajuću skrb, podliježu hospitalizaciji. U bolnici bi oboljeli od šarlaha trebali biti na zasebnom odjelu, bez mogućnosti kontakta s bolesnicima s drugih odjela. Kontakt između oporavljenih i novoprimljenih pacijenata je neprihvatljiv.
Režim i dijeta
5 do 10 dana, dok traje akutno razdoblje, bolesnik mora ostati u krevetu. Dijeta za šarlah treba biti nježna ili polunježna. Tijekom akutnog razdoblja hrana treba biti polutekuća, lako probavljiva, bogata vitaminima i primjerena dobi bolesnika. Tijekom akutnog razdoblja dodjeljuje se tablica br. 2, tijekom razdoblja oporavka - tablica br. 15. U svrhu detoksikacije preporučuje se piti puno tekućine.
Antibiotici za šarlah
Antibiotici za liječenje šarlaha propisuju se svim pacijentima, bez obzira na težinu bolesti. Zahvaljujući pravovremenom propisivanju antibiotika, tijelo bolesnika se brzo čisti od toksikogenog streptokoka, smanjuje se rizik od komplikacija, skraćuje se razdoblje oporavka i dolazi do brzog oporavka.
Penicilin je lijek izbora za liječenje šarlaha u djece i odraslih.Trajanje liječenja penicilinom je 5 - 10 dana.
Kada se liječi kod kuće koristi se Fenoksipenicilin, amoksicilin i amoksicilin + klavulanska kiselina u tabletama.
Kod liječenja šarlaha u bolničkim uvjetima, antibiotici se daju intramuskularno. Za teške oblike šarlaha koriste se cefalosporini 3. generacije.
Zamjena penicilina eritromicinom, tetraciklinom ili cefalosporinima 1. generacije provodi se ako je glavni lijek netolerantan.
Antibiotska terapija je glavno uporište u liječenju šarlaha
Patogenetsko liječenje šarlaha
Složena patogenetska terapija usmjerena je na suzbijanje intoksikacije i kompenzaciju hemodinamskih poremećaja.
Da bi se smanjila alergizacija tijela, koriste se antihistaminici.
Indicirana je vitaminska terapija (askorbinska kiselina i vitamini B).
Ždrijelo se navodnjava otopinama za dezinfekciju.
U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija (glukoza, hemodez, reopoligljukin, poliionske otopine, albumin).
Specifična prevencija šarlaha nije razvijena. Rad na prevenciji šarlaha u suvremenim uvjetima usmjeren je na ranu identifikaciju bolesnika i njihovu izolaciju.
Izolacija djeteta s šarlahom provodi se 7 - 10 dana od početka bolesti. Ako su klinički testovi normalizirani i nema komplikacija, dijete se može otpustiti iz bolnice 10. dana bolesti. Dvanaestog dana nakon otpusta, dijete pregledava liječnik, podvrgava se općim analizama urina i krvi te radi EKG. Uz normalne testove i zadovoljavajuće opće stanje, djetetu je dopušteno posjetiti dječju grupu.Za komplikacije šarlaha, pacijenti su pod nadzorom nefrologa ili reumatologa.
U istom razdoblju izolirani su pacijenti s tonzilitisom, faringitisom i streptodermom (s bilo kojim oblikom streptokokne infekcije) iz žarišta šarlaha.
Ako se identificira bolesno dijete u predškolskoj skupini ili učeniku 1.-2. razreda, osobe za kontakt izoliraju se 7 dana.
Riža. 25. Rana identifikacija pacijenata i njihova izolacija su glavni smjerovi za prevenciju šarlaha.
