U članku se opisuju simptomi, liječenje i prevencija bolesti uzrokovanih E. coli kod odraslih i djece. Što učiniti ako se E. coli otkrije u mokraći i razmazu. Koliko je opasno otkrivanje E. coli kod trudnica?
Riža. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) čini 1% crijevne mikroflore toplokrvnih životinja. Oni donose veliku korist. Nakon što se kolonizira u probavnom traktu novorođenčeta, E. coli ostaje ondje cijeli život. Sudjeluju u sintezi vitamina skupine B i vitamina K, inhibiraju razvoj patogene mikroflore. Soj Mutaflor u obliku probiotika koristi se u profilaktičke svrhe kod novorođenčadi, za jačanje imuniteta i protiv proljeva u djece do 7 godina.
E. coli kolonizira debelo crijevo. Pušteni u vanjski okoliš, oni mogu tamo preživjeti neko vrijeme.Ovaj čimbenik je posebno važan pri ispitivanju fekalne kontaminacije.
Escherichia coli pripada rodu Escherichia iz porodice Enterobacteriaceae. Velika skupina sojeva ovih bakterija nije opasna za ljude, ali neki sojevi mogu uzrokovati trovanje hranom, bolesti genitourinarnog sustava, a najopasniji od njih dovode do smrti djece i starijih osoba sa smanjenim imunitetom, uzrokuju sepsu i meningitis.
Crijevne infekcije (Escherichiosis)
Bolest crijeva (proljev) uzrokuje više od 100 vrsta patogenih sojeva uzročnika. Grupirani su u četiri razreda. Bakterije svake klase sposobne su proizvesti vlastite enterotoksine koji uzrokuju proljev i imaju svoje karakteristične simptome bolesti.
Prianjajući na epitelne stanice debelog crijeva, Escherichia coli se intenzivno razmnožava i remeti njegovo funkcioniranje. Velika količina tekućine koja sadrži elektrolite izlučuje se u lumen crijeva, koja nema vremena da se reapsorbira. Pacijent razvija rijetku, vodenastu stolicu.
Escherichia coli, koja proizvodi verotoksin, osim proljeva, može oštetiti krvne žile sluznice debelog crijeva, što rezultira razvojem hemoragičnog kolitisa. Nastali krvni ugrušci i fibrin ometaju normalnu opskrbu crijeva krvlju, što dovodi do razvoja nekroze. Loose stolice pomiješane s krvlju i teški simptomi intoksikacije vodeći su u klinici ove bolesti. Kada bakterije uđu u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis. Kada uđu u krvotok, bakterije inficiraju unutarnje organe, uzrokujući gnojnu upalu žučnog mjehura, žučnih kanala, bubrega, pa čak i mliječne žlijezde itd.
Patogena E. coli inficira mokraćni trakt i bubrege.
E. coli može izvana ući u ženske spolne organe i zajedno s drugim patogenim mikroorganizmima izazvati upalu rodnice, maternice i jajnika. Kod muškaraca E. coli može uzrokovati upalu testisa, njihovih dodataka i prostate.
Bakterije mogu ući u tijelo novorođenčeta tijekom poroda i uzrokovati razvoj meningitisa.
Hemolizirajuća E. coli može uzrokovati razvoj hemolitičko-uremijskog sindroma kod male djece, starijih osoba i žena u postporođajnom razdoblju, kada je imunitet značajno smanjen.
Riža. 2. Brojne resice (pili) osiguravaju prianjanje bakterija na stanice crijevne sluznice.
Glavni put prijenosa uzročnika je fekalno-oralni. Prljave ruke, loša higijena pripreme hrane, neoprano povrće i voće, nedovoljno pečeno meso i kontaminirana voda uzrokuju bolest. Stoka koja se uzgaja za meso i mlijeko može nositi bakterije i ispuštati ih u okoliš svojim izmetom.
Riža. 3. Proizvodi koji mogu biti kontaminirani E. coli.
Enteropatogena Escherichia coli najčešće se nalazi u novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Glavni simptomi bolesti su proljev i povraćanje. Dijete odbija jesti i često pljuje. Javlja se tjeskoba i poremećaj sna. Bakterije su čvrsto vezane za epitelne stanice crijeva, zbog čega je bolest dugotrajna, ali blaga.
Bolest se javlja poput običnog trovanja hranom, čija su obilježja teški vodenasti proljev, povraćanje, mučnina i bolovi u trbuhu. Obolijevaju djeca i odrasli. Vrlo često među putnicima.
Klinička slika bolesti nalikuje dizenteriji. Bakterije ulaze u kolonu debelog crijeva. Prianjajući na crijevni epitel, bakterije se intenzivno razmnožavaju i ometaju njegov rad. Bakterijski endotoksin brzo ulazi u krv kroz oštećeni epitel. Bolest se javlja simptomima teške intoksikacije, obilnom vodenastom stolicom, ponekad pomiješanom s krvlju, i grčevitim bolovima u lijevom donjem dijelu trbuha.
Hemolizirajuća E. coli proizvodi verotoksin, koji oštećuje žile crijevne sluznice. Razvija se hemoragični kolitis. Krvni ugrušci i fibrin doprinose oštećenju stijenke crijeva. U nekim slučajevima može se razviti nekroza. Infekcija trbušne šupljine dovodi do razvoja peritonitisa. Simptomi intoksikacije su izraženi. Stolica je vodenasta i pomiješana s krvlju.
Hemolitičko-uremijski sindrom
Kada su mala djeca, starije osobe i žene u postporođajnom razdoblju (stanje smanjenog imuniteta) zahvaćene hemolizirajućom Escherichiom coli, dolazi do poremećaja mikrocirkulacije i formiranja hemolitičko-uremijskog sindroma.
Ova vrsta infekcije počinje akutno. Simptomi intoksikacije su izraženi. U 75% slučajeva razvija se hemoragični kolitis koji se očituje prisutnošću krvi u stolici.
Bakterijski toksini oštećuju vaskularni endotel i pokreću razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom). Trombociti pod utjecajem toksina se prvo aktiviraju, a zatim se lijepe. Na pozadini izrazito blijede kože pojavljuju se krvarenja.
Ishemija se razvija u žilama bubrežnih glomerula i tubula, pojavljuju se krvni ugrušci i taloži se fibrin, što dovodi do njihove nekroze i razvoja zatajenja bubrega. Količina proizvedenog urina naglo se smanjuje, a zatim prestaje.
Toksini iz hemolizirajuće E. coli oštećuju crvena krvna zrnca, što dovodi do razvoja posebne vrste žutice, kod koje koža postaje limunaste boje.
U 2/3 bolesnika uz pravilno liječenje dolazi do uspostavljanja funkcije bubrega. U 25 - 30% slučajeva bolest je komplicirana razvojem patologije mnogih unutarnjih organa, što često dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i smrti bolesnika. U 50% slučajeva uočava se progresivni cerebralni edem u akutnoj fazi bolesti. Stopa smrtnosti od ove vrste escherichiosis je 3-7%. Prije nego što se razvije klinička slika bolesti, u urinu se pojavljuju bjelančevine i crvene krvne stanice, a uočava se smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.
Escherichia coli kod djeteta, u urinu u brisu, kod trudnica
Escherichia coli uzrokuje crijevne infekcije različite težine u djece. Bolest je posebno teška kod novorođenčadi i djece niske tjelesne težine. Djeca se zaraze od bolesnih odraslih osoba ili nositelja uzročnika.Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura značajno raste, povraćanje i vodenasti proljev žućkasto-narančaste boje. Otrovni produkti ulaze u krv kroz oštećenu sluznicu tankog crijeva. Razvijaju se toksikoza i acidoza. Proljev i povraćanje brzo dovode do dehidracije. Dijete brzo gubi na težini. Ako se bolest oduži, razvija se ulcerozni enteritis ili enterokolitis, čiji je uzrok poremećaj opskrbe crijeva krvlju s naknadnim uništavanjem njegove stijenke.
U novorođenčadi i djece rođene s niskom tjelesnom težinom bolest se javlja u septičkom obliku. U tijelu djeteta pojavljuju se mnoga gnojna žarišta. Coli enteritis često se komplicira pneumatozom (punjenje crijevnih plinova), gnojnim otitisom i upalom pluća. Smrt nastupa od dehidracije i toksikoze.
Bakterije mogu ući u tijelo novorođenčeta tijekom poroda i uzrokovati razvoj meningitisa.
Hemolizirajuća E. coli kod male djece, starijih osoba i žena u postporođajnom razdoblju (stanje smanjenog imuniteta), prodirući u krv, može uzrokovati poremećaje mikrocirkulacije, stvarajući hemolitičko-uremijski sindrom.
Bakterije ulaze u genitourinarne organe iz crijeva kada se ne poštuju pravila higijene i tijekom analnog spolnog odnosa. E. coli ima sposobnost prianjanja na epitelne stanice urinarnog trakta i ne ispire se tijekom mokrenja. Stoga se urin sakupljen tijekom kateterizacije mjehura uzima za ispitivanje prisutnosti E. coli.
E. coli u mokraći još nije znak bolesti.Ako u urinu postoji E. coli i može se zabilježiti klinička slika bolesti, patologija mokraćnog sustava i bubrega.
Kod akutnog pijelonefritisa, najmanje 10 se otkriva u 1 ml svježeg urina.4 coli u urinu. Za akutni cistitis - najmanje 102 u urinu i 10 leukocita u 1 μl urina.
Riža. 4. Za ispitivanje prisutnosti E. coli uzima se urin sakupljen tijekom kateterizacije mjehura.
Escherichia coli u razmazu
E. coli ulazi u genitalije zbog nepoštivanja higijenskih pravila, nezaštićenog analno-vaginalnog seksualnog kontakta i nošenja uskog donjeg rublja. Kod muškaraca E. coli često uzrokuje upalu testisa, njegovih privjesaka i prostate, a kod žena - rodnice, maternice i jajnika. Iz cerviksa i stijenki vagine ili uretre uzima se bris na prisutnost mikroflore i struganje sluznice. Mikroskopija vaginalnog razmaza omogućuje procjenu stupnja upalne reakcije i identificiranje uzročnika kandidijaze, trihomonijaze i gonoreje. Prisutnost leukocita 15 - 20 u vidnom polju ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
E. coli u razmazu još nije znak bolesti. Prisutnost Escherichia coli u razmazu i kliničke manifestacije bolesti ukazuju na patologiju mokraćnog sustava i bubrega.
Teško je izolirati čistu kulturu Escherichie coli zbog prisutnosti Escherichie u materijalu za istraživanje, koji je kompozit dio normalne crijevne mikroflore. Izgled njihovih kolonija sličan je izgledu patogenih bakterija.
Riža. 5. Mikroskopija vaginalnog razmaza. Veliki broj leukocita ukazuje na upalu.
E. coli i trudnoća
E. coli ulazi u genitalni trakt trudnice iz anusa.Prilikom prikupljanja urina na bakterije, E. coli također može dospjeti u urin. Prisutnost E. coli u urinu i vagini ne znači da je žena bolesna. Međutim, bakterije mogu dospjeti u novorođenče iz ženine rodnice tijekom poroda i izazvati meningitis. Majčini imunoglobulini, koji su propisani za uništavanje patogene Escherichie, ne mogu prodrijeti u fetus kroz krvne žile posteljice.
Analiza vaginalnog brisa tijekom trudnoće glavna je dijagnostička procedura. Prisutnost E. coli ukazuje na fekalnu kontaminaciju. Prije poroda ili prije operacije, žena mora biti liječena.
Intestinalna coli infekcija može se dijagnosticirati samo bakteriološkim pregledom. Vrlo je teško izolirati čistu kulturu patogene bakterije zbog prisutnosti Escherichia u istraživačkom materijalu, koji je sastavni dio normalne crijevne mikroflore. Izgled njihovih kolonija sličan je izgledu patogene E. coli. Određivanje kulture patogena proizvedeni prema morfološkim i biokemijskim karakteristikama.
Za analizu se koriste povraćanje i izmet, gnoj, krv (ako postoji sumnja na sepsu), urin, razmazi i strugotine sa sluznice spolnih organa.
Održavanje dobre osobne higijene i pravilno skladištenje i rukovanje hranom, pranje voća i povrća te izbjegavanje pijenja vode iz nepoznatih izvora temelj su prevencije bolesti koje se prenose hranom.
Riža. 12. Pranje ruku jedno je od pravila za prevenciju crijevnih infekcija.
