Coxsackie i ECHO virusi (ECHO) uzrokuju razvoj niza bolesti u djece, kao što su akutna periferna paraliza, sindrom šake, stopala, usta, serozni meningitis, akutni hemoragični konjunktivitis i uveitis, katar gornjih dišnih putova, stomatitis, proljev. , neonatalni encefalomiokarditis i niz drugih bolesti. Trenutačno se vjeruje da su Coxsackie i ECHO virusi (ECHO) glavni uzročnici bolesti praćenih akutnom temperaturom kod male djece. Enterovirusna infekcija najčešće se bilježi u ljeto i ranu jesen. U prirodi cirkuliraju različiti serotipovi enterovirusa, pa se u pojedinim slučajevima tijekom sezone dogodi i nekoliko izbijanja infekcije.
Bolesti uzrokovane virusima Coxsackie i ECHO poznate su već duže vrijeme. Izbijanja i epidemije opisane su još 1874. (epidemijska mialgija), 1910. - 1913. (serozni meningitis) itd.
Coxsackie i ECHO virusi su enterovirusi. To su non-polio intestinalni RNA virusi. Pripadaju obitelji Picornaviridae, rodu Enterovirus. Uzrokuju razne bolesti kod djece i odraslih. Pikornovirusi (pico - mali) najjednostavnije su organizirani od svih poznatih virusa.
Coxsackie A virusi imaju 24 serotipa, Coxsackie B virusi imaju 6 serotipova. Uzrokuju herpanginu, vezikularni stomatitis, hemoragični konjunktivitis i uveitis, encefalomiokarditis u novorođenčadi, a zahvaćaju gornje dišne putove, moždane ovojnice, kožu, crijeva i druge organe.
Postoji 30 serotipova ECHO virusa. Glavni su uzrok povišene tjelesne temperature u novorođenčadi i starije djece, a često su i uzrok aseptičnog meningitisa. U djece tijekom prva 2 tjedna života virusi inficiraju srčani mišić i jetru (neonatalni encefalomiokarditis), što često uzrokuje smrt. U starije djece prognoza je povoljna. Kod odraslih ECHO virusi uzrokuju razvoj miokarditisa.
Riža. 1 i 2. Na fotografiji su Coxsackie virusi (lijevo) i ECHO (desno).
Epidemiologija bolesti
Enterovirusne infekcije su široko rasprostranjene. To je zbog visoke otpornosti virusa Coxsackie i Echo na čimbenike okoliša i velikog broja izlučivača bakterija. Obolijevaju i djeca i odrasli. Udio djece u svim slučajevima je od 80 do 90%. Najugroženija je dob od 3 do 10 godina.Čak i najmanja doza patogena postaje opasna za njih. Bolest je posebno teška u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. Rizik od infekcije višestruko se povećava kod djece iz obitelji niskog socioekonomskog statusa i kod osoba koje se hrane na bočicu. Ozbiljnost bolesti ovisi o serotipu virusa i prisutnosti majčinih protutijela.
Izvor infekcije su bolesnici i izlučivači bakterija. Virusi se nalaze u izlučevinama gornjih dišnih putova i izmetu. Fekalno-oralni i zračni kašalj, kihanje) glavni su načini širenja infekcije. Nešto rjeđe virusi se prenose predmetima iz kućanstva (suđe, poljupci, zagrljaji). Zaraza se posebno brzo širi u dječjim organiziranim skupinama. Izlučivanje virusa iz nazofarinksa traje od 1 do 3 tjedna nakon infekcije i do 8 tjedana u fecesu. U osoba s imunodeficijencijom Coxsackie i ECHO virusi su izolirani godinama. Izlučivanje bakterija najčešće se bilježi kod male djece.
Glavni čimbenici prijenosa infekcije su kontaminirana voda, hrana, prljave ruke i nazofaringealna sluz. Infekcija enterovirusom češće se bilježi kod djece u ljeto i ranu jesen.
Riža. 3 i 4. Fekalno-oralni i prijenos zrakom glavni su putevi infekcije.
U tijelu djeteta nakon infekcije virusi se razmnožavaju u stanicama sluznice nazofarinksa i crijeva, a zatim prodiru u regionalne limfne čvorove. Nakon akumulacije (replikacija virusa traje 4-6 dana), uzročnici probijaju u krv i šire se po cijelom tijelu.Talože se u mišićima, jetri, slezeni, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, plućima, gušterači i srčanom mišiću. Enterovirusi su neurotropni. Uzrokuju razvoj seroznog meningitisa, mijelitisa i encefalitisa.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece uzrokovane Coxsackie i ECHO virusima su različiti. Oblici bolesti ovise o serološkoj varijanti uzročnika. Vrlo često se kod istog pacijenta bilježi nekoliko oblika bolesti. U takvim slučajevima kod nas se dijagnoza postavlja prema glavnom kliničkom sindromu.
Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije bolesti u prosjeku je od 2 do 4 dana (varijacije od 1 do 10 dana).
Zajednički simptomi za sve oblike bolesti
Početak bolesti je uvijek akutan. Tjelesna temperatura djeteta raste na 39-40C. Javljaju se slabost, glavobolja i bol u mišićima, mučnina, ponekad povraćanje, uočena je injekcija bjeloočnice, poremećen je san, nema apetita, lice, vrat i gornja polovica tijela su hiperemični. Palatinalni lukovi i sluznica mekog nepca su umjereno hiperemični. Regionalni limfni čvorovi su povećani.
Često se tijekom bolesti bilježe ponavljani valovi povišene tjelesne temperature, što koincidira s generalizacijom viroza.
Tijek enterovirusne infekcije kod djece obično je benigni. Trajanje bolesti, ovisno o obliku, kreće se od 2 do 10 dana. Kada se djeca zaraze u prvom tjednu života, bolest je teška i često završava smrću.
Simptomi enterovirusne groznice kod djece
Ovaj oblik bolesti rijetko se dijagnosticira kod djece. Uzrok enterovirusne groznice su različiti serotipovi Coxsackie i ECHO virusa. Ima nekoliko naziva: mala bolest, trodnevna groznica, ljetna gripa. Bolest se odvija lako, ne više od 2 - 4 dana. Rijetko groznica traje do tjedan i pol. U nekim slučajevima bilježi se drugi val groznice, ponekad se enterovirusna groznica javlja u valovima. Zajedno s groznicom pojavljuju se slabost, bolovi u mišićima i blaga hiperemija ždrijela.
Riža. 7. Groznica i osip kod djeteta zbog virusne infekcije
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Kataralni oblik
Kataralni ili respiratorni oblik bolesti javlja se kao akutna respiratorna bolest sa simptomima povišene temperature, simptomima rinitisa i laringitisa. Mala djeca mogu razviti sapi. Najčešći je od svih oblika enterovirusne infekcije. Temperaturna reakcija traje oko 3 dana, simptomi katara gornjih dišnih puteva oko tjedan dana.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Herpangina
Uzrok herpangine tijekom enterovirusne infekcije su Coxsackie virusi. U ovom obliku bolesti, na pozadini značajno povišene tjelesne temperature, postoji hiperemija nepčanih lukova, uvule i mekog nepca, na kojima se u početku pojavljuju male (do 1 - 2 mm) papule, koje brzo pretvoriti u vezikule (mjehuriće). Vezikule mogu biti pojedinačne ili višestruke (do 10 - 20 elemenata). Tada mjehurići pucaju, a na njihovom mjestu pojavljuju se afte - zaobljena područja ulceracije sa svijetlo crvenim rubom duž periferije. Kada se čirevi spoje, nastaju veliki (do 0,7 cm) nedostaci. Grlobolja je umjerena. U 1/3 slučajeva bilježe se druge manifestacije enterovirusne infekcije.
Riža. 8 i 9. Herpetička upala grla.
Uveitis i hemoragični konjunktivitis
Hemoragijski konjunktivitis.
Uzročnik epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa je nedavno opisani enterovirus-70. U početku je zahvaćeno jedno oko. Fotofobija, suzenje, osjećaj stranog tijela prve su manifestacije enterovirusnog konjunktivitisa kod djece. Brzo se razvijaju edemi i hiperemija, iscjedak je oskudan, serozno-gnojne naravi, s točkastim krvarenjem, često na sluznici gornjeg kapka. Bolest kod djeteta traje oko 2 tjedna.
Enterovirusni uveitis
Oštećenje žilnice oka bilježi se kod djece prve godine života. Njihov uveitis javlja se sa simptomima intoksikacije, groznicom, respiratornim sindromom i simptomima intestinalnog oštećenja. Bolest je dugotrajna i često se komplicira distrofijom šarenice, zamućenjem rožnice, razvojem uvealne katarakte i glaukoma te subatrofijom očne jabučice.
Riža. 10. i 10.1. Hemoragični konjunktivitis (slika lijevo) i uveitis (slika desno).
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Intestinalni oblik
Intestinalni ili gastroenterijski oblik najčešće se bilježi kod djece mlađe od tri godine. Najčešći je od svih enterovirusnih oblika. Proljev (stolica 2 - 7 puta dnevno), povraćanje, bolovi u trbuhu i nadutost glavni su simptomi bolesti. Znakovi oštećenja debelog crijeva, dehidracija i simptomi intoksikacije nisu tipični. Kataralni simptomi gornjih dišnih putova su manji. Bolest traje od 7 do 14 dana.
Riža. 11 i 12. Enterovirusni egzantem. Osip na dlanovima.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Enterovirusni egzantem
Enterovirusni egzantem (osip) često se javlja kod djece. Njegovi uzročnici su Coxsackie i ECHO virusi. Bolest ima još nekoliko naziva: bostonska ili zarazna groznica, egzantem nalik ospicama ili rubeoli. Epidemija enterovirusnog egzantema zabilježena je u gradu Bostonu od 1954. do 1959. godine, kada je bilo 2300 slučajeva bolesti opisane kao bostonska groznica kod djece. Kasnije su slične epidemije bolesti zabilježene u različitim zemljama svijeta.
Na vrhuncu vrućice pojavljuje se osip na koži lica, trupa i udova.Često je polimorfan u obliku pjega, makulopapulozan, nalik na ospice, šarlah ili rubeolu. U usnoj šupljini pojavljuju se točkasti enantem i mjehurasti osipi koji podsjećaju na herpes. Osip traje 4-6 dana i nestaje bez traga. Simptomi seroznog meningitisa često se bilježe istodobno s enterovirusnim egzantemom.
Riža. 13 i 14. Enterovirusni egzantem. Osip na tabanima.
Znak ruka-noga-usta
Bolest šaka-stopalo-usta ili HFMD jedna je od manifestacija enterovirusnog egzantema. Najčešće se registrira u dojenčadi i djece predškolske dobi. Bolest počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom. Vezikule i bolni čirevi promjera od 1 do 3 mm, okruženi jarko crvenim rubom, pojavljuju se u ustima (enterovirusni stomatitis), oko njih i nosa, na rukama i nogama. Tijek bolesti je blag. Oporavak se javlja unutar 7-10 dana bez liječenja. Tijekom razdoblja bolesti djeca su izuzetno zarazna, pa moraju biti izolirana od skupine. Kako biste izbjegli zarazu obitelji i prijatelja kod kuće, trebali biste:
temeljito operite ruke nakon svake promjene pelena,
temeljito oprati ruke djeci (ili im pomoći da operu ruke),
ne dirajte oči, nos i usta neopranim rukama,
izbjegavati ljubljenje i grljenje,
ne koristiti tuđe posuđe,
Tretirajte kvake na vratima, igračke i druge predmete pripravcima koji sadrže klor, prokuhajte dude.
Riža. 15. i 15.1. Osip na licu i enterovirusni stomatitis.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Epidemijska mialgija
Uzročnik epidemijske mijalgije (Bornholmova bolest, pleurodinija) su Coxsackie B virusi tipa 1 - 5. Početak bolesti je akutan.Na pozadini visoke temperature dijete razvija jaku bol u području pupka (abdominalni oblik) ili u donjem dijelu prsnog koša (torakalni oblik); nešto rjeđe se javlja bol u leđima i udovima. Bol se naglo povećava svakim pokretom i kašljanjem. Često su migratorne prirode. Trajanje napada je 5 - 10 minuta, ponavljaju se svakih 30 - 60 minuta. Napadaji mijalgije traju najviše 1 - 2 dana. Nakon 2-3 dana stanje djeteta se vraća u normalu. Polovica njih doživljava ponovljene valove boli u mišićima i vrućicu. U neke djece simptomi seroznog meningitisa bilježe se 5-7 dana. Istodobno s epidemijskom mialgijom javlja se hiperemija ždrijela, povećavaju se regionalni limfni čvorovi, a ponekad se pojavljuje osip na koži. Trajanje bolesti je od 7 do 10 dana. Epidemijsku mialgiju treba razlikovati od akutnog apendicitisa, pleuritisa i peritonitisa.
Riža. 16. Osip na tijelu zbog enterovirusne infekcije.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Serozni meningitis
Serozni meningitis kod djece počinje akutno. Na pozadini visoke tjelesne temperature dijete razvija jake glavobolje, ponovljeno povraćanje, tjeskobu i uznemirenost, au nekim slučajevima i konvulzije i delirij. Javljaju se meningealni simptomi. Tijekom punkcije, cerebrospinalna tekućina istječe pod pritiskom, prozirna je, citoza je do 100 - 300 u 1 μl, broj neutrofila doseže 50%, protein se blago povećava, sadržaj klorida i šećera ostaje normalan. Bolest se povlači za 3-5 dana. Astenija traje 2-3 mjeseca. Ponekad postoji drugi val vrućice i simptomi oštećenja moždanih ovojnica.Često se u pozadini osnovne bolesti bilježe simptomi oštećenja Coxsackie virusa i ECHO drugih organa i sustava.
Riža. 17. Ispitivanje djeteta na prisutnost meningealnih simptoma.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Oblik sličan poliomijelitisu
Posebno je težak oblik nalik dječjoj paralizi ili paralizi u djece. Bolest je karakterizirana razvojem pareze i mlohave paralize donjih ekstremiteta. Pojavljuje se slabost u nogama, tonus mišića se smanjuje, a hod postaje hrom. Svi fenomeni su reverzibilni i nestaju nakon 4 - 8 tjedana. Bulbospinalni oblik se rijetko bilježi. U ovom slučaju, bolest često završava smrću, uzrokovana poremećajima vazomotornih i respiratornih centara. Izuzetno je teško razlikovati poliomijelitis sličan oblik enterovirusne infekcije od dječje paralize. Često se u pozadini osnovne bolesti bilježe simptomi oštećenja Coxsackie virusa i ECHO drugih organa i sustava.
Simptomi enterovirusne infekcije kod djece. Neonatalni encefalomiokarditis
Encefalomiokarditis se najčešće razvija kod djece u prvim mjesecima života i nedonoščadi. Djeca postaju letargična, odbijaju dojenje i imaju nisku temperaturu. Na pozadini ovih simptoma pojavljuje se cijanoza, otežano disanje, tahiaritmija, jetra se povećava, a granice srca se šire. Svi ovi simptomi ukazuju na razvoj zatajenja srca. Smrtnost je 60 - 80%. Kada je supstanca mozga oštećena, fontanele se izboče i pojavljuju se konvulzije. Slučajevi encefalomiokarditisa su rijetki, ali se javljaju kod starije djece i odraslih. Njihov miokarditis ima benigni tok.
Riža. 18.Kod encefalomiokarditisa novorođenčadi primjećuje se izbočenje fontanela.
Prilikom dijagnosticiranja enterovirusne infekcije potrebno je uzeti u obzir sljedeće:
Epidemiološki podaci.
Sezonalnost bolesti.
Tipičan kompleks simptoma bolesti.
Serološki dijagnostički podaci (određivanje titra specifičnih protutijela pomoću ELISA, RPGA ili RSK.
Detekcija RNA Coxsackie i ECHO virusa.
Virološki dijagnostički podaci.
Materijal za istraživanje može biti krv, izmet, nazofaringealni brisevi, konjunktivni iscjedak, strugotine od kožnih osipa, cerebrospinalna tekućina, biopaths unutarnjih organa.
Djeca s dijagnosticiranim blagim oblikom enterovirusne infekcije liječe se ambulantno. Serozni meningitis, encefalitis, miokarditis i teški kombinirani oblici bolesti liječe se u bolničkim uvjetima.
Tijekom razdoblja groznice, djetetu je propisan odmor u krevetu i potpuni odmor. Režim pića trebao bi biti dovoljan, hrana bi trebala biti lako probavljiva. Nije potrebna posebna dijeta. Za crijevne oblike infekcija principi dijetetske prehrane su isti kao i za druge crijevne infekcije (vidi. "Dijeta za salmonelozu").
Specifično liječenje nije razvijeno. Indicirana je primjena alfa interferona, interferonogena (meglumin akridon acetat, oksodihidroakridinil acetat). U teškim slučajevima propisuju se polispecifični imunoglobulini.
Patogenetsko i simptomatsko liječenje enterovirusne infekcije u djece:
Ako je djetetova tjelesna temperatura povišena, treba mu dati hladnu vodu, staviti hladne obloge na glavu i dati antipiretike (paracetamol, ibuprofen, nimesulid).
U težim slučajevima provodi se detoksikacijska terapija (uz diuretike i kortikosteroide daje se plazma ili plazma-supstituirajuće otopine).
Antihistaminici su propisani.
Ako je nazofarinks uključen u patološki proces, indicirano je navodnjavanje nosne šupljine i ispiranje ždrijela antiseptičkim otopinama.
Ako se pojavi povišen intrakranijalni tlak, izvodi se spinalna punkcija.
Ako dođe do kardiovaskularnog zatajenja, daju se kordiamin, srčani glikozidi i kortikosteroidi.
Kada dođe do bakterijske infekcije, indicirana je primjena antibiotika.
Riža. 19. Imunoglobulini (protutijela) sprječavaju razmnožavanje virusa i neutraliziraju toksine koje luče.
Kako bi se spriječilo širenje enterovirusne infekcije, poduzimaju se sljedeće mjere:
Bolesna djeca su izolirana.
Kontaktne osobe podliježu dvotjednoj karanteni. Zaposlenici dječjih ustanova i rodilišta premještaju se na drugo radno mjesto na 14 dana.
Specifična prevencija nije razvijena. Kontaktne osobe podvrgavaju se endonazalnoj instilaciji leukocitarnog interferona. U slučaju nepovoljne epidemijske situacije, djeci (osobito mlađoj od 3 godine) preporučuje se davanje placentnog imunoglobulina.
Kao hitna profilaksa indicirana je primjena atenuiranog oralnog cjepiva protiv dječje paralize.
Dezinfekcija se provodi na izvoru bolesti.
U prevenciji enterovirusne infekcije od velike je važnosti strogo pridržavanje pravila osobne higijene (pranje ruku nakon šetnje i posjeta toaletu), pijenje samo prokuhane ili flaširane vode, jedenje samo opranog voća i povrća te izbjegavanje kontakta zdrave djece s bolesna djeca.
Riža. 20. Pranje ruku nakon šetnje i odlaska na WC zaštitit će vas od mnogih infekcija.
