Parodontitis je upala ligamentnog aparata zuba, koju karakterizira progresivna destrukcija parodonta i koštanog tkiva interdentalne pregrade.
Bolest se registrira u svim dobnim skupinama pacijenata i čini do 1/3 svih zahtjeva za stomatološku pomoć. Parodontna tkiva se inficiraju na dva načina: intradentalno i ekstradentalno. U rijetkim slučajevima infekcija se širi krvotokom i limfnim putem. Parodontitis je infektivne, traumatske i medicinske prirode. Postoje akutni i kronični oblici bolesti. U akutnom parodontitisu uočava se gnojna infiltracija kosti bez destrukcije na vrhu korijena zuba, a bolest se javlja uz jaku bol. Kod kroničnog parodontitisa uočava se pojava "gnojnih vrećica" i žarišta stanjivanja kostiju na vrhu korijena zuba; bolest je praktički asimptomatska.
Liječenje akutnog parodontitisa uglavnom je konzervativno i temelji se na klasičnoj endodonciji.Zbog osobitosti anatomske strukture zubnih kanala i dugotrajnog procesa regeneracije (obnove) žarišta destrukcije u periapikalnim tkivima, liječenje kroničnog parodontitisa je dugotrajno. O njegovim rezultatima može se suditi tek 6 – 12 ili više mjeseci nakon završetka liječenja zubne pulpe.
Riža. 1 i 2. Na fotografiji parodontoza. Kada se bolest pojavi, žarište upale formira se na vrhu korijena zuba. Na fotografiji s desne strane je fistula na desni, nastala kada se gnojne mase probiju.
Parodont je ligamentni aparat zuba. Nalazi se u prostoru u obliku proreza koji se nalazi između koštane stijenke alveole i korijena zuba. Ligamentni aparat predstavljen je kolagenskim vlaknima tipa 1, čije uništavanje uzrokuje labavljenje zuba (pojava pokretljivosti).
Riža. 3 i 4. Skup struktura koje osiguravaju pričvršćivanje zuba za koštanu stijenku alveole naziva se parodont. To uključuje zubnu alveolu, parodont (ligamentni aparat zuba), cement korijena zuba i meko tkivo desni.
Uzroci bolesti
Trauma, toksično djelovanje određenih lijekova i infekcija najčešći su uzroci parodontitisa.
Traumatski tip parodontitisa
Traumatski tip parodontitisa razvija se zbog mehaničkog utjecaja na parodont, bilo pojedinačno ili kao rezultat stalne izloženosti traumatskom čimbeniku:
Jednokratni jaki mehanički udar javlja se prilikom modrice ili udarca, grizenja tvrdih predmeta, kao i tijekom kirurških intervencija (cistektomija, brušenje zuba, uklanjanje tumora). Parodontna trauma nastaje kada je korijen zuba perforiran, što se događa tijekom liječenja korijenskog kanala ili kada se materijal za punjenje ili intrakanalni klin umetne izvan vrha zuba.
Kronični traumatski učinci na parodontno tkivo javljaju se kod prenapuhanih ispuna, stalnog izlaganja usniku lule ili glazbenog instrumenta te loših navika.
Najčešće se traumatski parodontitis bilježi u području očnjaka i sjekutića.
Kod akutnih ozljeda parodontna iritacija uglavnom brzo prolazi, no ponekad se zapažaju teža parodontna oštećenja praćena krvarenjem, poremećenom prokrvljenošću pulpe i nekrozom.
Kod stalnih ozljeda parodont se često prilagođava na nastala opterećenja, ali ako su mehanizmi prilagodbe poremećeni, razvija se kronični upalni proces.
Infektivni tip parodontitisa
Uzročnici ove vrste parodontitisa su mikroorganizmi kao što su nehemolitički (najčešće), viridans i hemolitički streptokoki, stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, gljivice slične kvascima i njihovi toksini. Uglavnom se nalaze asocijacije mikroba, koje uključuju stafilokoke i streptokoke, korinebakterije, laktobacile i gljivice slične kvascima.
Postoje dva načina infekcije: ekstradentalni i intradentalni:
Intradentalnim putem dolazi do širenja infekcije parodontnog tkiva kroz korijenski kanal nakon infekcije i nekroze pulpe.
Ekstradentalnim putem infekcija se krvotokom širi iz okolnih tkiva kod osteomijelitisa, osteitisa, sinusitisa itd. Često se infekcija u parodontno tkivo širi izravno iz usne šupljine, npr. velikim gingivalnim džepovima u kojima se nakupljaju mikrobni plak i ostaci hrane. .
Riža. 5 i 6. Intradentalni put infekcije.
Medicinski tip parodontitisa
Uzrok medikamentoznog parodontitisa su jaki lijekovi koji prodiru u parodontno tkivo iz korijenskog kanala i koriste se u stomatološkom liječenju, uključujući i sastojke preparata za ispune (fenol, arsenska pasta, jake kiseline, formaldehid i dr.).
Najčešći uzročnik parodontitisa su mikroorganizmi koji ekstradentalnim i intradentalnim putem prodiru u parodontno tkivo. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti nastaju toksini, antigeni i enzimi koji pokreću kaskadu upalnih reakcija, praćenih oslobađanjem biološki aktivnih tvari. Povećava se propusnost vaskularnih stijenki, poremećena je mikrocirkulacija, formiraju se mikrotrombi u vaskularnom krevetu i razvija se hipoksija tkiva.
Uz slabljenje lokalnih i općih mehanizama imunološke obrane, upalni proces u nekim slučajevima postaje difuzan, što dovodi do stvaranja apscesa i flegmona.
Riža. 8. Na fotografiji je prikazan apikalni kronični granulomatozni parodontitis.
Apikalni ili apeksni parodontitis je najčešći oblik bolesti. Bolest se najčešće javlja u pozadini patoloških promjena u pulpi ili kruni zuba. Upalni proces je lokaliziran na vrhu korijena zuba. Bolest se javlja u 2 oblika - akutni i kronični i predstavlja opasnost za tijelo bolesnika zbog rizika od razvoja odontogenih upalnih bolesti maksilofacijalnog područja. Senzibilizacija organizma dovodi do značajnog pada imuniteta, što komplicira tijek niza somatskih bolesti, ovisno o prirodi upale, akutni parodontitis može biti serozan ili gnojan. Trajanje bolesti je od 2-3 dana do 2 tjedna.
Apeksni parodontitis ne može se sam izliječiti. Čak i ako svi simptomi bolesti nestanu, upala nastavlja postojati, ali u kroničnom latentnom obliku, postupno uništavajući zube i desni.
Uzroci bolesti
Uzrok akutnog apikalnog parodontitisa su bakterije - najčešće stafilokoki, streptokoki i anaerobna flora, često mehanička trauma, rjeđe - ulazak arsenske paste u parodontno tkivo, što se koristi u liječenju pulpitisa.
Patogeneza
Akutni parodontitis manifestira se u obliku lokalizirane upale parodontnog tkiva. Infekcija se širi od postojećeg parodontnog džepa ili nekrotične zubne pulpe prema korijenu zuba. Javlja se kratkotrajno intenzivno oticanje parodontnih tkiva. Klinički se patološki proces u tom razdoblju očituje simptomima akutnog parodontitisa, a upalni proces ograničen je na parodontni ligament.Integritet koštanog tkiva, dentina i cementa još nije narušen pa se RTG pregledom ne otkrivaju nastale promjene.
U slučaju bolesti uzrokovane neinfektivnim čimbenikom, nastalo oštećenje strukture apikalnog parodoncija brzo nestaje i obnavlja se. Kod infekcije, pod utjecajem upalnih medijatora, aktiviraju se osteoklasti - stanice uključene u razaranje koštanog tkiva, što se očituje razaranjem kosti koja okružuje parodont. Na RTG snimci se vidi proširenje parodontne fisure. Protuupalni i alergijski citokini koje proizvode makrofagi pojačavaju lokalni vaskularni odgovor, razaranje koštanog tkiva i degradaciju izvanstaničnih matriksa.
Simptomi akutnog parodontitisa
Bolest počinje iznenadnom pojavom akutne, bolne boli stalne prirode, koja se pojačava na dodir. Pojavom eksudata bol se pojačava, osobito noću iu ležećem položaju. Intenziviranje i pulsirajuća priroda boli ukazuje na prijelaz seroznog parodontitisa u gnojni i pojavljuje se oticanje zubnog mesa u području bolesnog zuba. Moguće je oticanje usana i obraza.
Temperatura tijela raste. Pojavljuju se simptomi intoksikacije. Regionalni limfni čvorovi se u nekim slučajevima otvaraju u području desni u projekciji korijena zahvaćenog zuba.
Tijekom pregleda često se uočava prisutnost opsežnog ispuna, velike karijesne šupljine ili ortopedske strukture u zubu. U nekim slučajevima zub izgleda zdravo, ponekad poprima sivu nijansu. Moguća pokretljivost zuba.
Mogući ishodi akutnog primarnog parodontitisa:
Spontano ozdravljenje.
Širenje infekcije u koštane strukture (alveolarni apsces).
Oslobađanje gnojnih masa prema van (formiranje fistula).
Kronizacija procesa.
Serozni apikalni parodontitis
Kada bolest tek počne (toksična faza upale), iznenada se javlja akutna, bolna bol, koja se pojačava dodirivanjem i pritiskom bolesnog zuba. Bol ne ovisi o temperaturnim podražajima. Pojavom eksudata (eksudativna faza upale) bolovi se pojačavaju, osobito noću iu ležećem položaju, često se šire na cijelu čeljust, ponekad i na suprotnu čeljust. Intenziviranje i pulsirajuća priroda boli ukazuje na prijelaz seroznog parodontitisa u gnojni.
Dijagnoza akutnog apikalnog seroznog parodontitisa vrlo je jednostavna. Bolest treba razlikovati od akutnog pulpitisa i dubokog karijesa. Glavna razlika je odsutnost povećane boli kada je izložena hladnoći i vrućini.
Pravodobno i adekvatno liječenje omogućuje vam da sačuvate zub i vratite mu izgled i funkciju.
Faze liječenja:
Čišćenje korijenskih kanala od gangrenozne pulpe i njihovo proširenje, što će osigurati odljev eksudata iz parodonta.
Medicinsko liječenje kanala i zubnih šupljina.
Punjenje korijenskog kanala.
Postavljanje trajnog ispuna.
Gnojni apeksni parodontitis
Gnojni apikalni parodontitis nije samostalna bolest, već nastavak seroznog oblika ove patologije. Bolest predstavlja opasnost za tijelo pacijenta.
Kada se bolest pojavi u području vrha zuba, u debljini parodoncija javljaju se žarišni i difuzni leukocitarni infiltrati. Ubrzo na njihovom mjestu nastaju višestruki mikroapscesi, a njihovim spajanjem nastaju veliki apscesi ograničeni od okolnih tkiva zonom perifokalne serozne upale.U nekim slučajevima, gnojni proces se širi na susjedna područja koštanog tkiva, što se očituje uništavanjem koštane stijenke alveola i cementa korijena zuba.
U nedostatku odljeva gnojnih masa, infekcija može prodrijeti u krv, što se očituje simptomima toksikoze; kada bakterije prodru u tkivo periosta, razvija se periostitis (fluks).
Glavni simptomi i znakovi bolesti:
Sve veća stalna pulsirajuća bol, pojačana dodirivanjem, ugrizom i ležanjem, često zrači duž trigeminalnog živca.
Osjećaj izraslog zuba. Nedostatak reakcije zuba na električne i toplinske podražaje.
Desni su hiperemične i otečene, oštro bolne na palpaciju, ponekad postoji fistula.
Na strani bolesnog zuba primjećuje se oticanje tkiva lica.
Teški simptomi intoksikacije.
Povećani regionalni limfni čvorovi.
Upalna reakcija krvi.
Komplikacije gnojnog apikalnog parodontitisa:
Periostitis i osteomijelitis čeljusti.
Apsces i flegmona maksilofacijalnog područja.
Odontogeni sinusitis.
Mediastenitis.
Dijagnoza bolesti temelji se na anamnezi, pregledu pacijenta i rendgenskom pregledu (ova vrsta pregleda se provodi kako bi se razlikovao akutni oblik parodontitisa od pogoršanja kroničnog).
Liječenje akutnog gnojnog apikalnog parodontitisa započinje odmah nakon što pacijent zatraži liječničku pomoć.
Faze liječenja:
Osiguravanje odljeva eksudata iz parodonta. U tu svrhu se zubna šupljina i kanali čiste od upaljene pulpe i dezinficiraju. Stavite tampon s protuupalnim sredstvima u korijen. Primjena aseptičnog zavoja tijekom razdoblja eksudacije.Postavljanje medicinske obloge unutar apeksnog otvora korijena zuba i privremenog ispuna.
Kako bi se spriječilo širenje infekcije, propisana je sustavna antibiotska terapija.
Otvara se subperiostalni apsces.
U završnoj fazi postavlja se trajna plomba i restaurira se krunica zuba.
Po potrebi se koriste kirurške metode liječenja - resekcija vrha korijena, hemisekcija, replantacija ili vađenje zuba.
Ako patološki proces ima kronični tijek, kanali zuba podvrgavaju se antimikrobnom liječenju. Indicirana je uporaba fizikalnih metoda liječenja (UHF terapija, elektroforeza itd.).
Periapeksni apsces karakterizira nakupljanje gnojnih masa na ograničenom području. Bolest se razvija kada se infekcija širi od zuba s neživom pulpom kroz alveolarnu kost do susjednih mekih tkiva, što se opaža tijekom akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa i uvijek se javlja akutno, što je olakšano bogatom prokrvljenošću parodontnih tkiva. i metabolički procesi visokog intenziteta.
Razlozi za razvoj periapeksnog apscesa:
Ozljede koje dovode do rupture neurovaskularnog snopa.
Toplinsko pregrijavanje pulpe tijekom stomatoloških intervencija.
Toksični učinak fotopolimernih materijala na pulpu kod dubokog karijesa.
Infekcija parodontnih tkiva zbog kršenja protokola endodontskog liječenja. Među mikroorganizmima, vodeće pozicije zauzimaju anaerobi i peptostreptokoki. U više od 60% slučajeva s periapikalnim acesima detektira se bakterija Prevotella intermedia.
Hipotermija i bolesti koje smanjuju reaktivnost tijela doprinose razvoju apscesa.
Glavne karike patogeneze:
Makrofagi i mononuklearni limfociti na mjestu upale u obilnim količinama izlučuju lizosomske enzime, katalizirajući djelovanje osteoklasta, što se očituje destrukcijom parodonta i okolnih tkiva.
Infiltracija leukocita pridonosi razvoju mikroapscesa, čija fuzija tvori jedan apsces.
Apscesi se dijele u dvije kategorije: s fistulom i bez fistule.
Periapeksni apscesi s fistulom karakterizira prisutnost fistuloznog trakta koji se otvara u maksilarni sinus, nosnu šupljinu ili usta. Bolest traje dugo s blagim simptomima. Periapeksni apscesi bez fistule razvijaju se kao posljedica transkanalne infekcije i javljaju se s izraženim kliničkim tijekom.
U akutnom parodontitisu dolazi do nakupljanja gnoja na vrhu korijena zuba (lokalizirani proces), što se očituje njegovom povećanom osjetljivošću na pritisak. Nema razaranja koštanog tkiva.
Kod egzacerbacije kroničnog parodontitisa gnoj se postupno nakuplja i, u slučaju nedostatka izravne drenaže, širi se na susjedne strukture (subperiostalno, submukozno ili potkožno). Intraoralna radiografija otkriva sliku gubitka jasnoće granica razrijeđenosti koštanog tkiva.
Glavni znakovi i simptomi bolesti:
Pojava stalne jake pulsirajuće boli u području uzročnog zuba, koja se pojačava žvakanjem i perkusijom. Osjećaj "izraslog" zuba.
Oticanje mekih tkiva lica na zahvaćenoj strani.
Izopačena reakcija na podražaje.
Hiperemija, oteklina i osjetljivost desni u području bolesnog zuba, glatkoća prijelaznog nabora povezani su s nakupljanjem eksudata u parodonciju - stvaranjem apscesa.
Pojava crvenog ili crvenkasto-žutog edematoznog čvorića na desni.
Prisutnost (češće kod kroničnog parodontitisa) fistuloznog trakta s granulacijama na desni sa strane obraza. Kada su zahvaćeni palatalni pretkutnjaci ili kutnjaci, nastaju fistule na nepcu.
Pokretljivost zuba uzrokovana je destrukcijom parodontnih tkiva koja drže zub u čašici.
Promjena boje zubne krune rezultat je izloženosti produktima raspadanja i toksinima mikroorganizama dentinskim tubulima.
Prisutnost duboke karijesne šupljine u kruni zuba, ili je šupljina sanirana, ili je zub prekriven krunicom.
Identifikacija na kontaktnoj intraoralnoj radiografiji u području vrha korijena zuba žarišta razrijeđenosti koštanog tkiva tijekom pogoršanja kroničnog parodontitisa i njegove odsutnosti u akutnom parodontitisu.
Dijagnoza periapeksnog apscesa temelji se na podacima dobivenim razgovorom s bolesnikom, fizikalnim pregledom, radiografijom i termografijom. EDI-jem se utvrđuje vitalnost pulpe.
Periapikalni apsces treba razlikovati od akutnog parodontitisa, egzacerbacije kroničnog parodontitisa, parodontnog apscesa, periostitisa, osteomijelitisa, gnojenja radikularne ciste.
Faze liječenja bolesti:
Pružanje drenaže za gnojni eksudat.
Instrumentalno i medikamentozno liječenje kanala.
Ublažavanje upalnog procesa (sustavna antibiotska terapija i propisivanje protuupalnih lijekova).
Privremeno punjenje zubnih kanala.
Obturacija zubnih kanala trajnim ispunom.
Drenaža apscesa može se izvesti rezanjem mekog tkiva. U slučaju vađenja zuba i adekvatne drenaže, nema potrebe za propisivanjem antibiotika. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, rade se operacije očuvanja zuba. Kako bolest napreduje, zub se uklanja.
U nedostatku destruktivnih promjena, prognoza je povoljna. Kod kroničnog parodontitisa prognoza uvelike ovisi o obliku bolesti i imunološkom statusu bolesnika.
Riža. 10, 11 i 12. Periapeksni apsces bez fistule i s fistulom.
Kronični apeksni parodontitis
Kronična upala parodontnih tkiva uglavnom je asimptomatska. Prisutnost egzacerbacije naznačena je pojavom akutne boli. Egzacerbacije bolesti nastaju kada se lokalni ili opći imunitet smanjuje, što se očituje pojavom žarišta gnojnog topljenja u području upale.
Kronični apikalni parodontitis može biti fibrozni, granulirajući i granulomatozni. Fibrozni oblik bolesti odnosi se na stabilizirani parodontitis, granulirajući i granulomatozni - na aktivne ili destruktivne vrste bolesti (više o kroničnom apikalnom parodontitisu pročitajte u nastavku).
Riža. 13. Fotografija prikazuje makroskopski preparat “Kronični parodontitis”.
Akutni rubni parodontitis
Marginalni parodontitis je posebna vrsta oštećenja parodontnih tkiva, karakterizirana razvojem u rubnom parodonciju descendentnog upalnog procesa (najprije akutnog, zatim kroničnog), koji obično nastaje kao posljedica oštećenja parodontnog spoja i praćen destrukcijom potporni aparat zuba - destrukcija parodontnog ligamenta, resorptivne promjene u stijenci zubnih alveola.
Glavni razlog za razvoj bolesti su mikroorganizmi koji prodiru u parodont kroz rub zubnog mesa.Rubni parodontitis, u pravilu, nastaje kod osoba s umjerenim do teškim oblikom parodontnih džepova, koji su izvor infekcije uzrokovane lošom oralnom higijenom, a ponekad i ozljedama zubnog mesa bolest se razvija kod osoba s malokluzijama.
Rubni parodontitis se bilježi puno rjeđe nego apikalni parodontitis. Glavni simptomi bolesti su bol, hiperemija i otok ruba gingive, često krvarenje. Palpacija zubnog mesa je bolna. Pritiskom iz gingivalnog kanala dolazi do curenja gnojnog sadržaja. Bol je bolna i stalna, pojačava se pri ugrizu, reakcija na podražaje je pozitivna. Dolazi do labavljenja zuba, izlaganja i povećane osjetljivosti korijena. U projekciji korijena vidljivi su pojedinačni ili višestruki apscesi (vezikule s gnojem). Često se javlja otok usne ili obraza, a bilježe se i povećani regionalni limfni čvorovi.
Bez liječenja, akutni rubni parodontitis poprima kronični tijek, u kojem često nema nelagode u području zahvaćenih zuba. Negativni ishodi uključuju atrofiju koštanog tkiva praćenu gubitkom zuba, stvaranjem velikih apscesa, fistula i razvojem periostitisa i osteomijelitisa.
Dijagnoza rubnog parodontitisa temelji se na anamnezi, kliničkoj slici bolesti i podacima dentalne radiografije. Bolest treba razlikovati od apikalnog oblika parodontitisa, parodontitisa i gingivitisa.
Liječenje je postupno. Prije svega, eliminira se etiološki čimbenik, a zatim se provodi terapijski tretman. Ako je potrebno, provode se kirurški zahvati. Otvaranje zuba i sanacija korijenskog kanala nisu potrebni.
Kronični parodontitis je najčešći oblik bolesti. Tijekom bolesti dolazi do razvoja strukturnih promjena u tkivima koja okružuju zub. Uzročnici bolesti su prodiranje bakterija iz pulpe zahvaćene karijesom. Zbog postojećeg slobodnog odljeva gnoja iz parodonta, bolest se praktički ne manifestira dugo vremena. Međutim, zbog stalno prisutne upale povećava se opasnost od destrukcije parodonta i gubitka zuba. Bolest traje mjesecima. Prema prirodi promjena u periapeksnim tkivima kronični parodontitis dijelimo na granulirajuće, granulomatozne i fibrozne.
Uzroci bolesti
Glavni razlozi razvoja bolesti su prethodni akutni parodontitis, preopterećenje parodontnih tkiva uslijed traumatske okluzije ili multipla adencija (nedostatak zuba). Glavni uzrok kroničnog parodontitisa su infekcija i neinfektivni čimbenici (trauma, toksični učinci, alergije).
Vodeću ulogu u razvoju bolesti imaju streptokoki, Escherichia coli, difteroidi, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella i gljivice slične kvascima. Infekcija prodire u parodontno tkivo kroz dentinske kanale, razorene stijenke korijenskih kanala, cementne ili koštane alveole, kao i ekstradentalnim putovima - hematogeno ili limfogeno.
Uvođenje mikroba događa se iz takvih kroničnih odontogenih žarišta infekcije kao što su parodontitis, ulcerozni pulpitis, perikoronitis, osteomijelitis, sinusitis, kao i iz udaljenih žarišta, na primjer, tonzilitis, šarlah itd.
Neinfektivni čimbenici koji utječu na nastanak kroničnog parodontitisa su trauma zuba - modrice, oštećenje parodonta intrakanalnim klinom, endodontskim instrumentom, plombama i krunicama koje povećavaju zagriz.
Razlozi za razvoj kroničnog parodontitisa medicinske prirode je utjecaj lijekova koji uzrokuju koagulacijsku nekrozu parodontnih tkiva (resorcinol-formalin, pasta s arsenom itd.).
Toksične učinke na parodontno tkivo mogu uzrokovati produkti raspadanja pulpe; lokalni anestetici, eugenol, kiseline (EDTA), jod i drugi lijekovi koji se koriste za liječenje zuba mogu imati alergijski učinak.
Riža. 15. i 15.1. Kronični parodontitis neinfektivne prirode. U kavitetu kanala zuba ostavljen je endodontski instrument (slika lijevo). Materijal za ispunu prelazi vrh korijena zuba (slika desno).
Simptomi kroničnog parodontitisa i uzroci njihovog nastanka
Kronični parodontitis najčešće se javlja asimptomatski ili s blagim simptomima. Bolest se otkriva tijekom razdoblja pogoršanja ili tijekom rendgenskog pregleda. Bolest je karakterizirana kroničnom upalom zubnog mesa, stvaranjem džepova i gubitkom koštane mase.
Kod kroničnog parodontitisa, u razdobljima remisije, dolazi do supresije destruktivnog procesa (spore resorpcije) u koštanom tkivu i obnavljanja kolagenskog vezivnog tkiva, zbog čega se na rendgenskom snimku bolesti dugo ne otkrivaju značajne promjene. U razdobljima egzacerbacija mikroorganizmi iz korijenskog kanala prodiru u parodontno tkivo. Simptomi kroničnog parodontitisa tijekom razdoblja egzacerbacije slični su simptomima akutnog parodontitisa. Dakle, tijek bolesti je grčevit, razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se razdobljima "stabilnosti".
Često, kada se bolest pojavi, pacijent ne daje nikakve pritužbe. Bolest je uglavnom asimptomatska, što je povezano s nekrozom krunične i korijenske pulpe te nepostojanjem upalnog edema u parodontnim tkivima.
Tijekom razgovora otkriva se da je pacijent ranije osjećao bolnu ili pulsirajuću bol, osjećaj "preraslog" zuba i bol prilikom ugriza. Ova činjenica ukazuje na prijelaz akutnog parodontitisa u kronični. Također se otkriva da je zub prethodno liječen od pulpitisa ili akutnog parodontitisa. U ovoj situaciji možda je prekršen protokol endodontskog liječenja.
U nekim slučajevima postoji hiperemija, oteklina i osjetljivost desni u području bolesnog zuba, što ukazuje na težinu upalnog procesa koji se javlja s uništavanjem koštanog tkiva alveola.
Zadebljanje (izbočenje) koštane stijenke povezano je s razaranjem parodontnih tkiva i njihovom zamjenom granulacijskim tkivom, prisutnošću fibrozne kapsule duž periferije.
Promjene u boji krune zuba posljedica su djelovanja produkata raspadanja i toksina mikroorganizama na dentinske tubule.
Nadoknađena je prisutnost duboke karijesne šupljine u kruni zuba, koja komunicira sa šupljinom zuba ili karijesom.
Izostanak reakcije zuba na iritanse, bezbolno sondiranje zubne šupljine i korijenskih kanala te bezbolna perkusija povezani su s nepostojanjem upalnog edema u parodonciju. U korijenskim kanalima, raspadanje pulpe ili materijala za punjenje.
Primjećuje se pokretljivost zuba, u nekim slučajevima njihova patološka migracija. Pokretljivost zuba uzrokovana je destrukcijom parodontnih tkiva koja drže zube u čašici.
Rentgenska slika kroničnog parodontitisa ovisi o obliku bolesti.Kontaktna intraoralna radiografija u području vrha korijena zuba otkriva žarište razrijeđenosti koštanog tkiva ovalnog ili okruglog oblika s jasnim granicama. Jasnoća granica ukazuje na formiranje fibrozne kapsule duž periferije.
Riža. 16. Kronični apeksni parodontitis.
Komplikacije bolesti
Razlog za razvoj komplikacija parodontitisa je kršenje opće antiinfektivne specifične i nespecifične obrane tijela:
Odontogeni periostitis (uključenost u upalni proces periosta alveolarnog procesa i tijela čeljusti).
Odontogeni osteomijelitis (gnojna upala svih struktura čeljusne kosti s razvojem područja osteonekroze).
Odontogeni flegmon (razvoj difuznog fokusa gnojne upale smještene u potkožnom tkivu, ispod sluznice, u intermuskularnim i interfascijalnim prostorima).
Odontogeni limfadenitis i limfangitis (upala limfnih čvorova i limfnih žila).
Sekundarna adencija (gubitak jednog ili više zuba).
Riža. 17. Traktovi fistule koji se otvaraju na površini kože.
Dijagnoza kroničnog parodontitisa
Dijagnoza kroničnog parodontitisa temelji se na pacijentovim tegobama, povijesti bolesti, procjeni općeg pregleda bolesnika, glave i vrata. Pregled usne šupljine i zuba, perkusija, sondiranje, elektroodontodijagnostika i podaci radiografskog pregleda.
Riža. 18. Provođenje elektroodontodijagnostike.
Diferencijalna dijagnoza
Akutni apeksni parodontitis treba razlikovati od gnojnog pulpitisa, nekroze pulpe, periapeksnog apscesa s fistulom, periostitisa, akutnog odontogenog osteomijelitisa, perihilarne ciste, lokalnog parodontitisa, akutnog odontogenog sinusitisa.
Kronični apeksni parodontitis treba razlikovati od nekroze pulpe, karijesa dentina, hiperemije pulpe, radikularne ciste.
Perijapijalni apsces s fistulom treba razlikovati od kroničnog apikalnog parodontitisa, nekroze pulpe, karijesa dentina, dubokog karijesa.
Periapeksni apsces bez fistule treba razlikovati od akutnog apikalnog parodontitisa i lokalnog parodontitisa.
Liječenje kroničnog parodontitisa
Poteškoće u liječenju kroničnog parodontitisa povezane su s dugim procesom regeneracije u apikalnim tkivima žarišta destrukcije i s osobitostima anatomske strukture zubnih kanala, što često komplicira ili čak eliminira učinak na parodont. O rezultatima liječenja može se suditi tek 6 do 12 mjeseci nakon završetka endodontskog liječenja.
U liječenju kroničnog parodontitisa koriste se terapijske, kirurške ili kombinirane tehnike. Do 85% slučajeva bolesti može se izliječiti konzervativno.
Faze liječenja parodontitisa:
Otplombiranje korijenskih kanala (ako je potrebno).
Mehanička instrumentalna obrada korijenskih kanala. Ova se manipulacija provodi kako bi se kanali proširili i pripremili za punjenje.
Uklanjanje patogene mikroflore u endodontu.
Liječenje upale na vrhu korijena zuba.
Punjenje korijenskih kanala zuba, vraćanje njegove anatomije i funkcije.
Ako je terapijsko liječenje neučinkovito ili nemoguće, zub se uklanja.Njihove kirurške metode liječenja uključuju apitomiju, amputaciju korijena, hemisekciju, replantaciju zuba i koronaradikularnu separaciju.
Riža. 19. Faze liječenja parodontitisa.
Riža. 20, 21 i 22. Rezultati liječenja parodontitisa: oko skraćenog korijena vidljivo je žarište upale i destrukcije kosti (slika lijevo), kao rezultat liječenja nakon godinu dana uočena je obnova koštanog tkiva, nema znakova. upale, restauracija zuba keramičkom krunicom.
Vrste kroničnog parodontitisa
Ovisno o prirodi reakcije tkiva, parodontitis se razlikuje kao granulirajući, granulomatozni, fibrozni i pogoršani kronični.
Fibrozni parodontitis je stabilizirani tip bolesti, dok su granulomatozni i granulirajući parodontitis aktivni destruktivni tipovi.
Riža. 23. S lijeva na desno – kronični fibrozni, granulomatozni, granulirajući parodontitis.
Kronični granulirajući parodontitis. Uz bolest dolazi do intenzivne resorpcije (destrukcije) tvrdih tkiva korijena zuba (cementa i dentina), kao i koštane stijenke zubne alveole i njezine zamjene rastresitim granularnim granulacijskim tkivom kompaktna tvar čeljusne kosti s naknadnim klijanjem granulacija u perimaksilno meko tkivo.
Na rendgenskom snimku, područje destrukcije u periapeksnoj zoni ima nejasne, neravne konture koje podsjećaju na "jezike plamena"; u nekim slučajevima postoji proliferacija alveolarne stijenke epitelnih stanica u različitim smjerovima i stvaranje epitelnih masa s naknadnim klijanjem krvnih žila i vezivnog tkiva u njima . Ponekad epitel uraste u korijenski kanal, stvarajući plombu nalik ispuni na vrhu.
Bolest se javlja čestim egzacerbacijama i stvaranjem fistula koje se otvaraju na obrazu, bradi, jagodicama, vratu ili unutarnjem kutu oka. iscjedak iz fistula je oskudan, krvavo-gnojan, ponekad izbočenja granulacijskog tkiva. Prije formiranja fistule, bilježi se jaka bol, oteklina i hiperemija desni u području uzročnog zuba. Kad se pogoršanje smiri, fistula se zatvori malim ožiljkom.
Riža. 24 i 25. Na fotografiji je granulirajući kronični parodontitis.
Riža. 25.1. Komplikacije kroničnog parodontitisa.
Granulomatozni kronični parodontitis. Kada se bolest pojavi, u blizini vrha korijena zuba pojavljuje se granulom - zaobljena tvorevina promjera do 0,5 cm, ispunjena granulacijskim tkivom i zatvorena u gustu vezivnu kapsulu. Kako granulom raste, alveolarna kost se uništava. S napredovanjem upalnih i degenerativnih procesa, granulom se pretvara u šupljinu - cistogranulom, koji dostiže promjer od 0,5 - 1,0 cm, s vremenom je obložen slojevitim pločastim epitelom u čeljusnu cistu.
Podmuklost bolesti leži u činjenici da se ne manifestira ni u čemu sve do uništenja koštanog tkiva. Granulom nastaje polako - tijekom nekoliko mjeseci. Često ga slučajno otkrije stomatolog prilikom pregleda stanja zuba. Na rendgenskoj snimci oko vrha zuba vidi se zaobljeno područje destrukcije koštanog tkiva promjera do 0,5 cm s gustom vezivnom kapsulom duž periferije.
Faze liječenja:
Čišćenje bolesnog zuba od karijesnih tkiva i dezinfekcija kaviteta.
Otplombiranje korijenskih kanala (ako je potrebno).
Mehanička instrumentalna obrada korijenskih kanala.Ova se manipulacija provodi kako bi se kanali proširili i pripremili za punjenje.
Osiguravanje odljeva infiltrata, eliminacija patogene mikroflore u endodontu i zaustavljanje rasta granulacija.
Punjenje korijenskih kanala zuba, vraćanje njegove anatomije i funkcije.
Cista se uklanja terapijski ili kirurški.
Obično liječenje bolesti završi uspješno i liječnik uspije spasiti zub.
Riža. 27. Na fotografiji je prikazan apikalni kronični granulomatozni parodontitis.
Riža. 28. Na fotografiji je prikazan apikalni kronični granulomatozni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Fibrozni je najčešći oblik kroničnog parodontitisa. Bolest je u pravilu ishod granulirajućeg parodontitisa, a karakterizirana je zamjenom parodontnih kolagenih vlakana grubim fibroznim vezivnim tkivom. Fibrozni parodontitis često se bilježi na zubu koji ima duboku karijesnu šupljinu. Bolest je često posljedica traume zuba - nagnječenja ili oštećenja endodontskim instrumentom, u slučajevima pregriza ispuna ili krunica.
Fibrozni parodontitis javlja se dugo vremena bez posebnih tegoba, a otkriva se slučajno rendgenskim pregledom. Fibrozno tkivo postupno zamjenjuje cijeli ligamentarni aparat, što dovodi do pokretljivosti zuba i kasnijeg gubitka.
Rendgenski se vidi proširenje parodontne fisure u području apikalne trećine korijena zuba, a kod dugog tijeka - njeno zadebljanje i sklerozacija susjedne alveolarne stijenke.
Uz pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje, bolest je potpuno izlječiva.
Riža. 29 i 30. Fotografija prikazuje apikalni kronični fibrozni parodontitis.
Riža. 31 i 32. Fotografija prikazuje apikalni kronični fibrozni parodontitis prije i poslije liječenja.
Kronični parodontitis pogoršan. Najčešće se egzacerbacije bilježe kod granulirajućeg i granulomatoznog parodontitisa. Simptomi bolesti se povećavaju istim slijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Uz pogoršanje granulomatoznog parodontitisa, radiografija u apikalnom dijelu zuba pokazuje gubitak jasnoće granica destrukcije koštanog tkiva i čišćenje prostora koštane srži duž periferije granuloma.
Uz pogoršanje kroničnog granulirajućeg parodontitisa, primjećuje se izraženija erozija kontura žarišta uništenja na pozadini općeg zamagljenog uzorka.
Uz pogoršanje fibroznog parodontitisa, dolazi do smanjenja jasnoće granica destrukcije koštanog tkiva, pojave novih žarišta razrijeđenosti i osteoporoze u području upale.
Riža. 26. Fotografija prikazuje apikalni kronični granulirajući parodontitis u akutnom stadiju.
