Streptodermija je jedna od vrsta piodermije - gnojne kožne bolesti čiji su uzročnici piogene bakterije - u 80 - 90% slučajeva stafilokoki (St. aureus, epidermidis) i u 10 - 15% slučajeva streptokoki (S. pyogenes). ). Bakterije se nalaze u izobilju na površini kože svake osobe. U nekim slučajevima, obje vrste patogena nalaze se u lezijama odjednom, uzročnici pioderme su Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli do izražaja dolazi dodatak gram-negativne flore.
Piodermija je češća u djetinjstvu (30-40% svih slučajeva) i kod radnika u određenim vrstama industrije i poljoprivrede. Porast incidencije primjećuje se u jesensko-zimskom razdoblju - hladnoj i vlažnoj sezoni.Vlažna klima vrućih zemalja doprinosi pojavi velikog broja ljudi koji pate od gnojnih bolesti (2. mjesto nakon mikoza).
Čimbenici rizika za razvoj piodermije su endogeni i egzogeni čimbenici. Endogeni čimbenici uključuju stanja imunodeficijencije, prisutnost žarišta kronične infekcije, poremećaj metabolizma ugljikohidrata, hipovitaminozu i anemiju. Egzogeni čimbenici uključuju čimbenike koji negativno utječu na baktericidna svojstva kože, mehanička oštećenja, pojačano znojenje, neracionalnu i dugotrajnu primjenu antibiotika, citostatika, kortikosteroida i terapije zračenjem.
Piodermija se javlja primarno ili sekundarno kao posljedica komplikacija drugih dermatoza.
Stafilodermija karakteriziran gnojnom upalom i povezan s kožnim dodacima - folikulima dlake, ekrinim i apokrinim znojnim žlijezdama. Njihov morfološki element je folikularna pustula.
Streptodermija karakterizira eksudativno-serozna upala. Njihov morfološki element je fliktena - ravna pustula s mlohavim pokrovom, koja se brzo otvara, nakon čega slijedi sušenje sadržaja i stvaranje slojevitih kora sive boje. Streptodermija je sklona autoinokulaciji - prijenosu infekcije s jednog područja kože na drugo, te je vrlo zarazna bolest.
Riža. 1. Fotografija prikazuje streptodermiju (zarazni impetigo). Bolest se često bilježi kod djece na koži lica.
Karakteristike streptokoka
Streptokoki su stalno prisutni na sluznicama gornjih dišnih putova i koži. Glavni rezervoar streptokoka u ljudskom tijelu je ždrijelo.Bakterije također koloniziraju kožu, vaginu i rektum.
Širitelji infekcije su bolesnici i kliconoše. Prijevoz je posebno opasan među zaposlenicima rodilišta. Zračni put za širenje infekcije je glavni (do 96%). Širenje mikroba kontaktom je nešto rjeđe.
Streptococcus je bakterija sferičnog oblika, ne stvara spore, pripada skupini gram-pozitivnih kemoorganotrofnih fakultativno anaerobnih bakterija iz obitelji Streptococcaceae, razmnožava se fisijom na dva dijela, brzo umire na visokim temperaturama, sunčevoj svjetlosti i od djelovanja dezinfekcijskih otopina Bakterije su osjetljive na brojne antibakterijske lijekove. Otpornost na njih razvija se postupno u vanjskom okruženju (u prašini, ispljuvku, gnoju) i dalje ostaju mjesecima. Dobro podnose niske temperature i smrzavanje. Prema naravi rasta na krvnom agaru streptokoke dijelimo na hemolitičke, viridijanske i nehemolitičke.
Danas je poznato 27 vrsta streptokoka. Neki od njih su bezopasni za ljude, dok drugi, poput beta-hemolitičkog streptokoka, mogu izazvati mnoge bolesti opasne za ljude, uključujući streptodermiju.
Streptokoki proizvode niz toksina, koji u kontaktu s kožom povećavaju propusnost krvnih žila, zbog čega plazma ulazi u intersticijski prostor, što dovodi do razvoja edema i stvaranja mjehurića ispunjenih seroznim eksudatom. .
Riža. 2 i 3. Na fotografiji su streptokoki (od grčkog "streptos" - lanac). Oni su uzročnici streptodermije.
sl.4. Na fotografiji su streptokoki (računalna vizualizacija).
Streptodermija ("leteća vatra") je vrsta piodermije. Streptodermiju karakterizira eksudativno-serozna upala. Njihov morfološki element je fliktena - ravna pustula s mlohavim pokrovom, koja se brzo otvara, nakon čega slijedi sušenje sadržaja i stvaranje slojevitih kora sive boje.
Streptoderma je sklona autoinokulaciji - prijenosu infekcije s jednog područja kože na drugo. Bolest se često registrira kod djece i karakterizira visoka kontagioznost (zaraznost) - brzo se širi bliskim kontaktom, što se opaža u vrtićima, školama i drugim dječjim ustanovama. Masivne epidemije streptodermije javljaju se kod odraslih koji žive u zatvorenim skupinama. Prijenos uzročnika događa se kroz bliski kontakt s pacijentom, kao i kroz njegove osobne stvari i posteljinu.
Oštećenje površnih slojeva kože naziva se impetigo.Oštećenje dubljih slojeva kože, što rezultira stvaranjem čira, naziva se ektim.
Riža. 5 i 6. Lijevo je struktura kože, desno je streptokokno imetigo.
Streptokokni zarazni impetigo je najčešći oblik streptodermije. Bolest je vrlo zarazna i zbog nepodnošljivog svrbeža pri češanju brzo se širi na susjedna područja kože. Infektivni proces je ograničen i ne širi se izvan površinskog sloja kože. Najčešće obolijevaju djeca i mlade žene. Zahvaćena područja najčešće se nalaze na obrazima, oko usta i nosa, donjoj čeljusti, a rjeđe na koži trupa, udova i oko nokta. Morfološki element impetiga je fliktena. Bolest je karakterizirana eksudativno-seroznom upalom.
Streptokokni impetigo počinje pojavom malih hiperemičnih mrlja koje se brzo pretvaraju u sukobe. Osipi su raspršeni ili u skupinama. Postoji blagi osjećaj peckanja i umjeren do jak svrbež.
Phlyctena je ravna pustula s mlohavom ovojnicom, koja leži gotovo u razini kože, i mutnog sadržaja.Okružen je zonom hiperemije (rub), brzo se otvara, sadržaj se isušuje, nakon čega dolazi do stvaranja slojevitih sivih kora. Kada se otvore, otkrivaju se vlažne lezije s nazubljenim obrisima. Prilikom češanja infekcija se brzo širi na susjedna područja kože.
Zacjeljivanje nastupa nakon 1-2 tjedna, ne ostaju ožiljci ili atrofirana područja.
Kada se stafilokokna infekcija pričvrsti na površinu kože, kada se fliktene otvore i njihov sadržaj se osuši, stvaraju se masivne debele labave kore (kraste), jantarno-žute boje meda, ponekad pomiješane s krvlju. U nekim slučajevima zahvaćeni su folikuli, pojavljuju se čirevi i limfadenitis. Bolest je izuzetno zarazna.
Riža. 8 i 9. Fotografija prikazuje streptodermiju kod djece: zarazni impetigo.
Riža. 10 i 11. Fotografija prikazuje streptodermu kod djeteta i odrasle osobe: zarazni impetigo na licu.
Riža. 12 i 13. Fotografija prikazuje streptodermiju: zarazni impetigo na licu.
Riža. 14 i 15. Na fotografiji je streptodermija: zarazni streptokokni impetigo na licu.
Riža. 21 i 22. Na fotografiji je streptodermija: streptokokni impetigo. Lezije se nalaze na šaci i potkoljenici.
Riža. 23. Na fotografiji je streptoderma: streptokokni impetigo. Višestruke lezije nalaze se u pazuhu.
Riža. 24 i 25. Fotografija prikazuje streptodermiju: streptokokni impetigo, čest oblik. Bolest najčešće zahvaća kožu lica.
Najčešći tip streptodermije je bulozni impetigo koji se najčešće javlja kod djece mlađe i srednje dobi. Flikteni se nalaze na područjima kože s izraženim stratum corneumom - često rukama, nogama i stopalima. U nekim slučajevima, nokti su uključeni u patološki proces.
Kada se bolest pojavi, na zahvaćenoj površini pojavljuju se sferne bule promjera do 2-3 cm. Sadržaj mjehurića je serozno-gnojne prirode, ponekad s krvavim uključcima, pokrovi mjehurića su gusti i napeti. Postupno se sukobi povećavaju i otvaraju. Na površini erozivnih površina stvaraju se "masne" kore. Koža oko zahvaćenih područja postaje upaljena, a javljaju se i pritužbe na intoksikaciju. U teškim slučajevima razvijaju se limfangitis i limfadenitis, pogoršavaju se popratne bolesti i bilježe se promjene u hemogramu upalne prirode.
Riža. 26. Fotografija prikazuje streptodermiju: bulozni impetigo na licu.
Riža. 27. Na fotografiji je streptodermija: bulozni impetigo na licu djeteta.
Riža. 28 i 29. Na fotografiji je streptodermija: bulozni impetigo na šaci i bedru.
Riža. 30. Fotografija prikazuje streptodermiju: bulozni impetigo na donjem ekstremitetu pacijenta s imunodeficijencijom.
Prstenasti oblik je vrsta streptokoknog impetiga. S bolešću se pojavljuju žarišta grupiranih velikih sukoba, čije se rješavanje događa iz središta, a na periferiji se formiraju novi sukobi. Opći izgled lezije podsjeća na prstenove. Prstenasti impetigo najčešće se javlja na nogama, stopalima, nadlanicama i pregibima noktiju.
Riža. 31 i 32. Na fotografiji je površinska streptodermija: prstenasti impetigo. Primjećuje se centrifugalni rast lezije.
Riža. 33 i 34.Na fotografiji je streptodermija: prstenasti impetigo na koži podlaktice i potkoljenice.
Impetigo poput proreza (angularni stomatitis, pekmez) jedna je od vrsta streptodermije. Bolest se očituje pojavom konflikata, koji se mogu nalaziti u uglovima usta, na krilima nosa, u kutu vanjskog ruba palpebralne fisure, u naborima ušiju i na ušnoj školjki. . Najčešće obolijevaju djeca. Razvoj bolesti potiče hipovitaminoza, patologija gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitus itd., Kod djece - navika čestog lizanja usana i spavanja s otvorenim ustima, što doprinosi pasivnom protoku sline, koja iritira koža.
Flikteni (primarni element) brzo se pretvaraju u linearne pukotine prekrivene sivo-žutim korama. Jaki svrbež i slinjenje izazivaju širenje zaraznog procesa. Jaka bol pri otvaranju usta dovodi do odbijanja jesti. Kad otvorite usta, ponovno nastaju pukotine. Bolest traje dugo bez traga.
Riža. 35 i 36. Na fotografiji je streptodermija: impetigo poput proreza (zaglavljen).
Riža. 37 i 38. Na fotografiji je streptodermija: impetigo poput proreza (zaglavljen).
Riža. 39 i 40. Na fotografiji je streptodermija: prorezni impetigo (džem) kod muškaraca.
Riža. 41 i 42. Na fotografiji je streptodermija kod djece: impetigo poput proreza (zaeda).
Riža. 43 i 44. Fotografija prikazuje streptodermiju kod djece: impetigo poput proreza (džem).
Riža. 45. Na fotografiji je streptodermija: impetigo poput proreza na krilima nosa.
Riža. 46. Na fotografiji je streptodermija: impetigo poput proreza u naborima ušiju.
Ponekad se impetigo javlja na sluznici usta (obrazi, desni, jezik), nosnih prolaza i očiju.Primarni element u ovom slučaju je sukob. Mjehurići se brzo otvaraju i na njihovom mjestu nastaju bolne erozije, izvana prekrivene gnojnim plakom.
Streptoderma sicca (lichen simplex, streptokokni lišaj) je atipični oblik streptokoknog impetiga. Bolest je česta uglavnom među djecom. Najčešći u proljeće i jesen.
Lezije su lokalizirane na koži lica, trupa, ruku i nogu. Predstavljeni su okruglim ružičastim mrljama različitih veličina s jasno definiranim granicama i malim ljuskama na površini. Tijek bolesti je usporen. Postoji tendencija recidiva. Nakon rješavanja, na mjestu mrlja ostaju područja depigmentacije, otporna na izlaganje sunčevoj svjetlosti (nemojte se sunčati).
Sl. 50 i 51. Fotografija prikazuje elemente osipa sa streptokoknim lišajem.
Riža. 53 i 54. Na fotografiji je površinska streptodermija kod djece: lichen simplex.
Riža. 55 i 56. Na fotografiji je streptodermija: lichen simplex ili suha streptodermija.
Pelenski osip (intertrigo) je upala kože (vrsta jednostavnog dermatitisa) koja se javlja u pregibima ljudskog tijela kada je ona izložena izlučevinama žlijezda znojnica i lojnica, kao i drugim prirodnim izlučevinama u obliku izmeta i urina. Kada se iritaciji doda infekcija u obliku bakterijske ili gljivične flore, bolest postaje kronična i teško se liječi.
Pelenski osip zahvaća površinski sloj kože na mjestima prirodnih nabora i zavoja.Najčešća lokalizacija intertriga u odraslih su područja nabora ispod mliječnih žlijezda, u preponama, perineumu, pazuhu, interglutealnoj regiji, naborima trbuha i vrata kod pretilih osoba te interdigitalnim prostorima.
Čimbenici rizika za razvoj pelenskog osipa su trenje, pritisak, povećana vlažnost u naborima kože itd. Na pozadini upale i pojačanog znojenja, bakterije i gljivice se aktivno množe. Često se bilježi povezanost nekoliko patogena.
Visoka učestalost pelenskog osipa opažena je kod odraslih bolesnika s imunodeficijencijom i dijabetes melitusom. Dojenčad izložena urinu i izmetu u području pelena često razvije vrstu pelenskog osipa koji se naziva pelenski dermatitis.
Bolest je karakterizirana pojavom mnogih sukoba u području pelenskog osipa, spajajući se jedni s drugima. Brzo se otvaraju i tvore velika vlažna područja s nazubljenim rubovima i rubom ljuštene epiderme.
Na periferiji se pojavljuju žarišta probira u obliku pustula u različitim fazama razvoja. Duboko u naborima često nastaju bolne pukotine. Bolest traje dugo i praćena je bolovima i svrbežom.
Riža. 47 i 48. Streptokokni intertrigo interglutealne regije.
Riža. 49. Na fotografiji streptodermija kod djeteta: vrsta strepokoknog pelenskog osipa - pelenski dermatitis.
Papularni sifiloidni impetigo ili postererozivni Sevestra-Jacquet sifiloid je vrsta papuloerozivne streptodermije i pripada skupini pelenskog dermatitisa. Bolest se bilježi uglavnom kod dojenčadi s lošom higijenskom njegom.Predisponirajući čimbenik je iritacija uzrokovana izlaganjem amonijaku koji nastaje u kontaminiranim pelenama.
Bolest je karakterizirana pojavom gustih plavkasto-crvenih papula u stražnjici, subglutealnoj regiji, perineumu ili skrotumu. Zatim se na papulama pojavljuju flektene, nakon čijeg otvaranja ostaju erozije okruglog oblika s infiltriranom bazom, okružene epidermalnim rubom, koji podsjeća na šankr. Fliktene se mogu grupirati, formirajući prstenaste i lučne figure, često se šireći do stražnje strane bedara. Nadalje, erozije se infiltriraju, stvarajući erozivne papule. Kako se lezije povlače, nastaju pigmentne mrlje.
Riža. 50. Na fotografiji streptodermija kod djeteta: posterozivni sifiloid.
Površinski panaricij (streptodermija nokatnih nabora, tourniole) razvija se najčešće u djece s navikom grickanja noktiju i onihofagijom. Prisutnost nokta i ozljeda doprinose razvoju bolesti. Nastala upala okružuje ploču nokta poput potkove. Flyktena ima gustu gumu. Nakon otvaranja nastaje erodirana površina praćena jakom boli. Koža poprima plavkasto-crvenu boju, rub epiderme koja se ljušti nalazi se duž periferije, a kapljice gnoja povremeno se oslobađaju ispod nabora nokta. S vremenom se ploča nokta deformira i postaje dosadna. Moguć je razvoj sekundarne onihodistrofije. U nekim slučajevima bilježi se teški tijek bolesti koji se javlja s povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom i povećanjem regionalnih limfnih čvorova. Bolest može biti komplicirana panaritijom, što zahtijeva kiruršku intervenciju.
Riža. 57 i 58.Na fotografiji je streptodermija nabora noktiju - tourniol.
Riža. 59. Komplikacija streptodermije nabora noktiju je sekundarna onihodistrofija.
Kronična difuzna streptodermija jedna je od vrsta površinske streptodermije koja se javlja s difuznom infiltracijom kože. Njegova osobitost je njegova lokalizacija na mjestima stalne traume na koži ili ulkusima koji ne zacjeljuju. U nekim slučajevima, patologija se smatra posljedicom trofičkih poremećaja ili ekcema. Tipična mjesta lokalizacije su donji ekstremiteti.
U patogenezi kronične difuzne streptodermije postoji nekoliko mogućnosti za pojavu bolesti: trofički poremećaji, hipoksija tkiva i metabolički poremećaji.
Postoji nekoliko faza u razvoju patologije:
Pojava bula sa serozno-gnojnim sadržajem na pozadini hiperemične i edematozne kože.
Otvaranje formiranih bula i otkrivanje erozivne površine s naknadnim stvaranjem seroznih ili serozno-gnojnih krusta. Primarni elementi imaju tendenciju spajanja, što rezultira stvaranjem velikih žarišta koja imaju nejasne konture i okružena su oko perimetra fragmentima epitela koji se ljušti. Pacijente muči blagi svrbež.
Unutar 10-12 dana primjećuje se involucija primarnih elemenata, ali uz njih se pojavljuju svježi osipi. Bolest se ponavlja. Koža je difuzno infiltrirana. Kada su folikuli dlake i žlijezdani aparat dermisa oštećeni, razvija se ostiofolikulitis. Regionalni limfni čvorovi su povećani. Kada se difuzna streptodermija transformira u ekcem, u blizini područja slijeganja procesa pojavljuju se područja svijetlog eritema s malim točkastim erozijama.
Riža. 60.Na fotografiji je površinska streptodermija: difuzna kronična streptodermija.
Ulcerativna streptodermija ili ecthyma vulgaris (obična) je jedini oblik duboke streptodermije. Bolest se najčešće razvija kod djece predškolske i školske dobi s lošom prehranom i nedovoljnom higijenom tijela. Rjeđe se bolest javlja kod odraslih koji pate od imunodeficijencije, dijabetesa ili mentalnih bolesti. Duboki ektimi mogu se pojaviti na različitim dijelovima tijela, ali najčešće na nogama, rjeđe na trupu, stražnjici ili bedrima.
U područjima s dobrom prokrvljenošću, kao što je lice, ektim se nikada ne formira. Zbog dubokog smještaja, bolest se uvijek javlja s prodromom, lošim općim zdravstvenim stanjem, sve do znakova infektivno-toksičnog šoka ako uzročnici uđu u krvotok.
Faze razvoja ektima:
Glavni element upale je phlyctena. Ima okrugli oblik, nalazi se duboko, mjehur je ispunjen gnojnim ili gnojno-hemoragičnim sadržajem (pustularni stadij).
Postupno se fliktena otvara (ulcerativni stadij) i suši, izvana je prekrivena debelom prljavo-smeđom korom, ispod koje se nalazi duboki čir, na čijem dnu se nakupljaju sivo-zelene gnojne mase, rubovi čira su neravni, strmi, potkopani u teškim slučajevima, uočava se širenje zahvaćenog područja, a kora se pretvara u debelu slojevitu formaciju - rupiju.
Kora otpada nakon 12-14 dana, otkrivajući područje granulacijskog tkiva. Do cijeljenja dolazi površinskim ili uvučenim ožiljkom pigmentiranim uz rub. Broj ektima može varirati – od pojedinačnih do višestrukih.
Tijek bolesti je dug - tjednima, pa čak i mjesecima.
Riža. 61 i 62. Duboka streptodemija: multipli vulgarni ektimi.
Riža. 63 i 64. Duboka streptodemija: multipli ecthyma vulgaris.
Riža. 65 i 66. Na fotografiji se vidi duboka streptoderma, vulgarni ektim, stadij formiranja kore.
Riža. 67 i 68. Fotografija prikazuje duboku streptodermiju, vulgarni ektim, stadij formiranja kore.
Riža. 69 i 70. Na fotografiji ecthyma vulgarna. S lijeve strane je faza formiranja kore, s desne strane je faza zacjeljivanja.
Riža. 71 i 72. Na fotografiji se vidi duboka streptodermija, vulgarni ektim, stadij formiranja kore.
Riža. 73 i 74. Na fotografiji duboka streptodermija, vulgarni ektim, ulcerativni stadij.
Erysipelas (prevedeno s francuskog kao crvena) je zarazna bolest kože uzrokovana beta hemolitičkim streptokokom skupine A (GABHS). Kod erizipela je zahvaćeno ograničeno područje kože i potkožnog tkiva (površinski celulit), uključujući limfne žile dermisa.
Streptokokna infekcija prodire kroz rane i abrazije, pelenski osip i pukotine, psorijatične, herpetičke i druge lezije kože.
Erysipelas se često registrira kod žena tijekom pada reproduktivne funkcije. Upala često zahvaća donje ekstremitete, rjeđe gornje ekstremitete, a još rjeđe kožu lica.
Uzrok razvoja upalnog procesa je učinak na tkivo toksina, enzima i antigena hemolitičkih streptokoka. Male arterije, vene i limfne žile su oštećene.Upala je serozne ili serozno-hemoragične prirode.Svi oblici erizipela praćeni su upalom limfnih žila i limfnih čvorova.Manifestira se edemom donjih ekstremiteta. S vremenom se oštećene limfne žile zamjenjuju fibroznim tkivom, što dovodi do razvoja elefantijaze.
Bolest se razvija brzo, brzo, s izraženim simptomima intoksikacije. Bol, crvenilo i oteklina glavni su simptomi erizipela.
Na temelju prirode lokalnih lezija razlikuju se nekomplicirani oblici erizipela: eritematozni, eritematozno-bulozni, eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični i komplicirani oblici: apscesni, flegmonozni i nekrotični.
Riža. 74.1 i 74.2. Na fotografiji je blaga streptodermija - erizipel, eritematozni oblik. Lezije su jarko crvene boje, natečene, s jasnim granicama, često s bizarnim uzorkom u obliku plamenih jezika.
Riža. 74.3 i 74.4. Fotografija prikazuje duboku streptodermiju - erizipele na nozi i licu kod djece, eritematozni oblik.
Sl.74.5 i 74.6. Fotografija prikazuje duboku streptodermiju - erizipel, eritematozni oblik. Zahvaćena je koža lica.
Riža. 74.7 i 74.8. Na fotografiji je duboka streptodermija - erizipel, eritematozni i eritematozno-hemoragični oblik.
Riža. 74.9. Fotografija prikazuje duboku streptodermu - erizipel na nozi, eritematozni oblik.
Riža. 74.10 i 74.11. Fotografija prikazuje duboku streptodermu - erizipel na nozi, eritematozni oblik.
Riža. 74.12 i 74.13. Erysipelas na licu. Crvenilo često zahvaća područje obraza i nosa.
Riža. 74.14 i 74.15. Erysipelas na licu kod starijih ljudi.
Riža. 74.16 i 74.17. Fotografija prikazuje duboku streptodermu - erizipel na licu.Ponekad se izvor upale proširi na cijelo lice, vlasište, potiljak i vrat.
Riža. 74.18 i 74.19. Fotografija prikazuje duboku streptodermu - erizipel na licu. Upala zahvaća područja očnih duplji, kožu i ušnu školjku.
Riža. 74.20 i 74.21. Fotografija prikazuje duboku streptodermu - erizipel na rukama.
Riža. 74.22 i 74.23. Fotografija prikazuje duboku streptodermiju - erizipel. Zahvaćena je koža ruku.
Riža. 74.24 i 74.25. Na fotografiji, duboka streptodermija je rijetka lokalizacija erizipela.
Riža. 74.26 i 74.27. Na fotografiji je duboka streptodermija - erizipel na nozi, eritematozno-bulozni oblik. Bule i mjehurići dolaze u različitim veličinama i ispunjeni su eksudatom. S vremenom se mjehurići povuku, a na njihovom mjestu se formiraju smeđe kruste, guste na dodir, nakon čega se ljušte i otkrivaju erozivnu površinu. Zacjeljivanje je sporo.
Riža. 74.28 i 74.29. Na fotografiji je streptodermija duboka - erizipel na nozi, eritematozno-bulozni oblik.
Riža. 74.30. Na fotografiji je streptodermija duboka - erizipela, eritematozno-hemoragični oblik. Vidljiva su višestruka krvarenja. Na mjestu srušenih mjehurića stvaraju se smeđe ili crne kore.
Riža. 74.31. Na fotografiji je duboka streptodermija - erizipel na ruci. Točkasta krvarenja (petehije) na pozadini crvenila glavni su simptom eritematozno-hemoragičnog oblika erizipela.
Riža. 74.32. Na fotografiji je duboka streptoderma - erizipela na nozi, flegmonski oblik.
Riža. 74.33 i 74.34. Na fotografiji je duboka streptoderma - erizipela na nozi, flegmonski oblik.
Riža. 174.35 i 74.36. Na fotografiji, duboka streptodermija je erizipel na nozi, flegmonozno-nekrotični oblik bolesti.
Riža. 74.37 i 74.38. Na fotografiji, duboka streptodermija je erizipel na nozi, nekrotični (gangrenozni) oblik bolesti.
Riža.74.39 i 74.40. Limfostaza i elefantijaza tijekom erizipela često dovode pacijenta do invaliditeta.
S kombiniranim lezijama kože (streptokoki i stafilokoki) razvijaju se u gornjim slojevima kože strepto-stafilokokni ilivulgarni impetigo. Kada su zahvaćeni dublji slojevi kože, razvija se ulcerativna vegetativna i čankriformna piodermija.
Strepto-stafilokokni impetigo
Mješovita piodermija vrlo je zarazna bolest i često komplicira tijek dermatoza koje svrbe.
Bolest u početku počinje kao streptokokna infekcija. Kada se pridruži stafilokokna infekcija, razvija se mješoviti (vulgarni) impetigo. Njegova posebnost je gusti gnojni sadržaj mjehurića i stvaranje masivnih, labavih medenožutih kora. Lezije su sklone perifernom rastu i fuziji. Prilikom češanja infekcija se brzo širi na susjedna područja kože. Trajanje bolesti je oko tjedan dana. Na mjestu oštećenja nastaje privremena postupalna pigmentacija.
Vulgarni impetigo češće se javlja na izloženoj koži lica, rjeđe na trupu i udovima.
Zbog visoke zaraznosti djeci je zabranjeno pohađati vrtiće i škole tijekom razdoblja liječenja.
Riža. 75. Na fotografiji je mješoviti tip piodermije kod djeteta – pyoderma vulgaris.
Riža. 76. i 76.1. Fotografija prikazuje mješoviti tip pioderme.
Riža. 78 i 79. Fotografija prikazuje mješoviti tip piodermije kod djece.
Riža. 80 i 81. Fotografija prikazuje piodermu mješovitog tipa kod odraslih.
Riža. 82. Fotografija prikazuje mješoviti tip piodermije kod djeteta.
Riža. 83 i 84. Fotografija prikazuje mješoviti tip piodermije kod djece.
Riža. 85. Fotografija prikazuje mješoviti tip piodermije.
Riža. 86 i 87.Fotografija prikazuje mješoviti tip pioderme kod djece.
Kronična ulcerativna i ulcerozno-vegetativna piodermija
Kronična ulcerativna i ulcerozno-vegetativna piodermija pripadaju skupini kronične piodermije mješovitog podrijetla, koja se javlja u pozadini oštro smanjenog imuniteta, koja se razvila kao posljedica teške somatske patologije, raka, alkoholizma i drugih bolesti koje oštro smanjuju otpornost tijela. Infekciju karakterizira dug i uporan tijek. Glavni uzročnici su streptokoki u kombinaciji sa stafilokokima, pneumokokima i gram-negativnom florom.
Kronična ulcerativna piodermija počinje pojavom čira ili ektima, najčešće na koži nogu. Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava, formira se duboki infiltrat, koji se s vremenom podvrgava gnojnom topljenju. Formiraju se opsežne ulceracije i kanali fistula iz kojih se oslobađa gnoj. S vremenom je dno ulkusa ispunjeno granulacijama, rubovi su infiltrirani i hiperemični, a palpacija je bolna.
Kronična ulcerozno-vegetativna piodermija karakteriziran papilomatoznim izraslinama i naslojavanjem krasta. Pri stiskanju se iz interpapilarnih fisura u kapima oslobađa gusti gnoj. U nekim slučajevima opaža se stvaranje nekroze na jednoj strani uz istovremeni ožiljak na drugoj strani lezije (serping). Žarišta kronične ulcerozno-vegetativne piodermije najčešće se stvaraju na tjemenu, pubičnom području, dorzumu šaka i stopala te u području gležnjeva.
Kronična duboka piodermija traje mjesecima i godinama. Kada dođe do zacjeljivanja, nastaju grubi ožiljci. Prognoze su ozbiljne.
Riža. 88 i 89. Fotografija prikazuje kroničnu ulcerativno-vegetativnu piodermiju.
Riža. 90 i 91.Fotografija prikazuje kroničnu ulcerativno-vegetativnu piodermu.
Chancriform pyoderma
Chancriform pyoderma je jedna od manifestacija dubokog oblika mješovite piodermije. U vanjskim manifestacijama sličan je sifiličnom šankru. Uzročnici bolesti su stafilokoki i streptokoki. Bolest se registrira i kod djece i kod odraslih.
Glavna mjesta osipa su glavić penisa, prepucij, male i velike usne. U 10% slučajeva osip se bilježi na licu, kapcima, jeziku i usnama. Čimbenici rizika za razvoj patologije su loša higijena i fimoza.
Bolest počinje pojavom jedne pustule, koja se brzo otvara i pretvara u površinski ulkus. Ulkus ima okrugli oblik, guste valjkaste rubove i infiltrirano dno boje mesa, prekriveno blagom gnojno-vlaknastom prevlakom. Veličina čira je oko 1 cm Najčešće su čirevi pojedinačni, rjeđe - višestruki. Chancriform pyoderma kombinira se sa sifilitičkim šankroidom sljedećim simptomima: prisutnost izraženog područja zbijanja u dnu čira, blaga bol, umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova.
Tijek bolesti traje do 2-3 mjeseca. Do cijeljenja dolazi stvaranjem nježnog ožiljka.
